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经后路短节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折方法选择
2005-2009年我院经后路短节段椎弓根治疗胸腰椎骨折120例,结合临床及文献,报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组120例,男性106例,女性14例;年龄20~60岁,平均40岁;高处坠落伤21例,车祸伤18例,压砸伤78例,摔伤3例;伤后至就诊时间4h至7 d;损伤部位胸椎(T)10者1例,Tn者31例,T12者46例,腰椎(L)1者24例,L2者12例,L3者9例;分型:压缩骨折21例,爆裂骨折45例,骨折脱位47例,Chanse骨折7例.
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AF内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎不稳定性压缩骨折的体会
胸腰椎骨折是临床上十分常见的脊柱骨折,其占脊柱骨折的50%[1].其中不稳定性胸腰椎压缩骨折,临床上普遍应用后路短节段椎弓根内固定装置进行复位内固定,西宁市第二人民医院骨科于2005年9月至2007年11月采用自体髂骨粒经椎弓根植入伤椎,结合AF脊柱内固定系统内固定治疗胸腰椎不稳定性骨折19例,获得了良好的疗效,现报告如下.
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后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎爆裂骨折46例分析
2004年1月至2008年12月北京华信医院骨科采用后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎骨折46例,取得了良好疗效,报告如下.
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椎间融合器与椎弓根系统联合应用治疗腰椎滑脱症的疗效评价
自1999年3月~2002年5月间采用TSRH(美国枢法模产品)、RF后路短节段椎弓根固定器械,同时于椎间植入双cage(椎间融合器:美国枢法模产品),治疗腰椎滑脱31例,经随访证实疗效满意,达到对腰椎滑脱行减压、复位、固定、融合四大原则.
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胸腰椎前路短节段内固定器的类型及应用评价
1953年Wenger首次将胸腰椎前路器械应用于临床.近年来,随着影像学技术的提高及生物力学的发展,相继出现了许多胸腰椎前路内固定器械[1~7].概括起来可分为短节段内固定器械和长节段内固定器械.前者固定范围一般为伤椎相邻上、下各1个椎体.后者固定范围扩大到2个以上的椎体.器械一般包括钉-板或钉-棒两种结构类型.短节段固定初期稳定性好,对脊柱生理功能限制小,适用于脊柱的短节段不稳,尤其是胸腰椎爆裂骨折.下面主要介绍各种前路短节段内固定器械,并从解剖、临床和生物力学角度加以评价.
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椎体内置入支柱块联合椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎骨折手术治疗时,通过后路短节段钉棒系统固定,可撑开复位恢复椎体的高度,但在恢复椎体高度的同时,椎体内骨小梁结构并未完全恢复,椎体本身强度及刚度亦遭到破坏,导致术后椎体内残存空隙及术后椎体高度再压缩等并发症,达不到手术预期效果.2009年7月-2010年7月,笔者采用椎弓根螺钉固定联合支柱块置入椎体内治疗胸腰椎爆裂骨折患者26例,取得较好效果,总结如下.
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严重胸腰椎骨折脱位的后路复位与固定
胸腰椎骨折较为常见,严重的胸腰椎骨折并脱位因致伤暴力较大,脊髓神经严重受损的同时脊柱稳定性也受到极大破坏,即使手术切开复位也存在较大难度且脊髓功能恢复不佳.我科自2001年3月~2005年2月共收治胸腰椎严重骨折并脱位患者28例,均采用后路短节段椎弓根钉棒系统进行复位与固定,取得较佳效果,报告如下.
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脊柱骨折后路短节段AF内固定技术
自20世纪90年代以后,应用椎弓根螺钉逐渐成为脊柱创伤骨折后路手术中较为成熟的方法,如Dick、CD、Steffee、RF、AF等,在临床上取得了较满意的疗效.AF技术,作为一种内植物完全国产化的新方法,具有简便、实用、经济、效果良好的特点,在短节段创伤内固定的治疗中,具有一定的代表性,现对这一技术做一详尽的介绍.
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严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究
对于伴有三柱损伤的严重胸腰椎爆裂骨折,目前常用的术式有经前路减压Z-plate钢板内固定[1],单纯后路短节段椎弓根螺钉固定和前后路联合手术等;术式的选择取决于损伤的范围和程度.我们采用经后路270°减压重建内固定术,进行彻底的椎管减压、前中柱重建与保持脊柱三柱稳定,已经应用于临床并取得满意效果.本研究就该术式与前路减压Z-plate钢板内固定和单纯后路短节段椎弓根螺钉固定2种术式进行生物力学比较.
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经椎弓根椎体内和(或)椎体间植骨对预防胸腰椎骨折内固定去除后矫正丢失的作用
随着骨科手术器械的发展,尤其是20世纪90年代以来"钉-棒"系统的应用[1],利用椎弓根螺钉进行后路短节段固定治疗胸腰椎骨折已成为多数临床医师的首选方法.椎弓根螺钉具有三维矫正和三柱固定作用,能使压缩的脊柱高度和矢状面成角得到良好恢复,为术后早期下床活动和进行功能锻炼提供了可能.但是,随着活动量的增多和内固定物的去除,易发生椎体高度和后凸畸形矫正丢失,一定程度上影响患者的功能恢复.近几年,对如何预防胸腰椎骨折内固定物去除后矫正丢失研究较多,尤其是经椎弓根椎体内和(或)椎体间植骨是否有效成为较热门课题,现结合有关文献作一综述.
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胸腰椎骨折的诊断及系统回顾
脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段脊柱(T10-L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,因此胸腰段脊柱骨折多见.胸腰椎骨折是一种高能量损伤,常累及脊柱的三柱,不但造成脊柱的稳定性严重破坏,而且容易致脊髓神经损伤,其主要治疗目标是恢复脊柱的解剖结构和生理序列,重建其稳定性,挽救脊髓神经功能.胸腰椎骨折一般分为6种损伤类型:①单纯性楔形压缩性骨折;这是脊柱前柱损伤的结果.②稳定性爆破型骨折;这是脊柱前柱和中柱损伤的结果.③不稳定性爆破型骨折;这是脊柱前、中、后柱同时损伤的结果.④Chance骨折;为椎体水平状撕裂性损伤.⑤屈曲-牵拉型损伤;⑥脊柱骨折-脱位.椎弓根螺钉技术发起于20世纪70年代,经过多年临床实践与发展,后路椎弓根螺钉技术已成为胸腰椎骨折的为经典及常用的手术方式;后路短节段复位固定(跨伤椎固定) 已成为胸腰椎骨折常用的手术方法.经过大量的临床印证,该方法在胸腰椎骨折的治疗中存在伤椎难以完全恢复至原来高度、后凸畸形矫正不满意、易发生内固定失效等缺点.因此近年来,许多学者提出通过经伤椎植入螺钉来分担载荷.
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后侧入路重建前中柱治疗腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折由于脊柱三柱结构的严重损伤,常引起椎体高度明显下降、脊柱后凸畸形、骨折块突入椎管内压迫神经及脊柱不稳.自2005年7月至2008年11月,本院对10例腰椎爆裂骨折患者,采用经后侧入路重建脊柱前中柱,后路短节段椎弓根螺钉内固定,疗效满意.现报道如下.
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肌间隙入路单节段内固定治疗简单胸腰段骨折
后路短节段椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的主流手术,但其涉及脊柱两个运动单元的内固定与融合,容易导致腰椎活动受限、顽固性腰痛、融合椎体邻近节段椎间盘退变甚至内固定失败及矫正角度丢失等并发征[1].因此胸腰椎骨折手术时应尽量减少固定融合节段已经成为共识.并随着人们对骶棘肌重要性的认识,传统后路手术显露过程中大范围脊旁肌的剥离和牵拉,造成的椎旁肌缺血坏死和失神经支配所导致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等并发症逐渐受到了重视[2].1968年Wiltse等[3]提出了经多裂肌和长肌间隙入路在腰椎后路手术中的应用.本院自2008年1月采用肌间隙入路单节段内固定治疗无需椎管减压的简单胸腰段骨折11例,疗效满意.现报告如下.
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骨水泥灌注伤椎成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床常见病、多发病,目前广泛采用的后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,能有效重建椎体高度,间接复位骨折块,恢复生理曲度,纠正后突畸形,近期疗效明显.但骨折复位后形成的"空壳样"椎体不易骨性愈合,造成椎体矫正度丢失、内固定松动断裂等,从而产生腰背疼痛等后遗症,远期疗效往往不够满意.故本次研究采用骨水泥或钙磷骨水泥经伤椎椎弓根灌注椎体成形结合短节段椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折68例,疗效满意.现报道如下.
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前路短节段内固定术治疗胸腰椎骨折
胸腰椎前路钢板内固定手术已在胸腰椎骨折患者中得到广泛应用,但是近年来,也有较多的针对该术式的缺点和并发症的报道[1].本研究对传统胸腰椎前路钢板内固定手术进行了改良,取得了较好的效果.现报道如下.
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单节段与短节段内固定融合术治疗胸腰椎B1型骨折疗效比较
胸腰椎骨折AO分型为国际上较广泛应用的分型方法,对临床治疗有较好的指导作用[1].B型骨折为牵张性损伤,其中B1型为以后方韧带复合体损伤为主的骨折.胸腰椎B1型骨折的手术方法为切复内固定同时融合韧带损伤节段.胸腰椎骨折常用的手术方法是后路短节段固定,而单节段固定只固定1个运动单元,大限度地保留了脊柱的运动节段.现笔者对我院近年来经单节段与短节段内固定改良后外侧融合术治疗胸腰椎单椎体B1型骨折的疗效进行比较,报道如下.
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后路复位固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折
脊柱骨折以胸腰段为常见,其治疗大多可采用后路短节段椎弓根内同定系统复位固定,但若术后伤椎内的空隙不能被新骨填充,容易造成内固定物疲劳、松动和断裂,取出内固定物后可因椎体高度的再次丢失而出现顽固性腰痛,严重的可造成脊柱后凸畸形、神经损伤[1].椎体成形术能强化椎体,提高远期疗效,但填充材料多种多样,效果不尽相同.2004年10月至2006年12月笔者在椎体成形术中使用短节段椎弓根内固定系统结合经伤椎椎弓根注射医用硫酸钙的方法治疗胸腰椎骨折17例,取得满意效果,现报道如下.
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经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折20例
后路短节段椎弓根系统复位内固定治疗胸腰椎骨折已普遍运用于临床,其优点是固定节段少,手术操作简单,有利于患者术后恢复.
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后路减压融合AF内固定治疗胸腰椎骨折临床观察
目前对胸腰椎爆裂骨折的治疗方案仍存在很多争议.后路短节段椎弓根内固定可恢复伤椎的高度和生理曲度,复位满意,固定坚强,操作简便,近年来在临床得到广泛应用.我院共收治此类患者72例,报告如下.
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脊柱后路切口的深全层缝合与分层缝合临床疗效分析
对于胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症的患者脊柱后路切口为常规手术入路。后路短节段脊椎内固定手术切口一般为10 cm左右,传统切口缝合浅层方式为分层间断缝合。较短的胸腰椎切口部位皮肤、皮下脂肪、深筋膜组织在植入内固定后张力明显增加,容易出现切口局部炎性反应和皮下脂肪组织液化坏死,进而造成脊柱后路切口愈合延迟,给患者带来更多的痛苦。