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急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20% ~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响.故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1] ,其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2] .
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多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中的预警意义
目的:探讨多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中的预警意义.方法:2014年9月~2015年4月对53例行颈椎前路手术的颈椎病患者术中进行多模式神经电生理监测(A组),选取60例年龄、性别、病变节段和手术方式匹配但未进行神经电生理监测的颈椎前路手术患者作为对照(B组).比较两组患者手术时间、术中出血量、神经根型颈椎病患者手术前后颈痛及上肢疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分、颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)、脊髓型颈椎病患者术后JOA评分改善率和并发症的发生情况,分析A组病例中术中预警的类型和原因,以及与术前诊断、手术方式和手术节段之间的关系.结果:A组患者的手术时间为1.3±0.5h (0.8~2.1h),术中出血量为390±236ml (120~600ml),B组患者的手术时间为1.2±0.7h(0.6~2.4h),术中出血量为346±293ml(105~610ml),两组比较均无统计学差异(P>0.05).A、B两组神经根型颈椎病患者术前、术后的颈部和上肢VAS评分均无显著性差异(6.5±1.6 vs.6.8±1.4,7.6±2.4 vs.7.4±2.7,3.8±1.2VS.3.6±1.6,3.3±1.4 vs.3.9±1.8,P>0.05),A组神经根型颈椎病患者术后NDI和脊髓型颈椎病患者JOA评分改善率明显优于B组[(19.2±7.1 vs 22.1±5.6,(84.1±10.3)% vs (73.3±9.2)%;P<0.05].在A组病例中,颈椎前路椎体次全切椎间融合手术较颈前路椎间盘切除椎间融合术的术中监测“严重预警”发生率更高(P<0.05),但两种手术方式的“次要预警”发生率无显著性差异(P>0.05);脊髓型颈椎病与神经根型颈椎病之间、单节段手术与双节段手术之间的术中监测“严重预警”和“次要预警”发生率均无统计学差异(P>0.05).结论:多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中能及时预警神经损伤,可有效提高手术的安全性和临床疗效.
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星形胶质细胞在脊髓损伤修复中的作用
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率为(233~755)/百万,年发病率为(10.4~83)/百万[1],而我国也是SCI高发国家,SCI患者给家庭和社会带来了沉重的负担.SCI后的病理生理机制复杂,星形胶质细胞活化和分泌的神经抑制因子以及胶质瘢痕的形成均阻碍了脊髓神经功能的修复与重建.笔者就SCI后星形胶质细胞在胶质瘢痕形成及脊髓神经功能修复中的作用进行综述.
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Silhouette内固定系统治疗胸腰段脊椎骨折
椎弓根螺钉系统是目前手术治疗胸腰段脊椎骨折实用的后路内固定方法,近10年来已在国内广泛开展.我们自1999年4月以来应用Silhouette内固定系统治疗胸腰椎骨折16例.临床资料本组男12例,女4例,年龄25~59岁,平均42岁.骨折部位:T11 2例,T12 6例,L1 5例,L2 2例,L3 1例.受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤5例,压砸伤2例.CT示骨块突入椎管内大距离为6.5~15.5mm,平均9.5mm;椎管矢状径小于10mm者10例.术前脊髓神经功能按ASIA分级:A级3例,B级5例,C级6例,D级和E级各1例.伤后1d内手术8例,2~5d内手术5例,5d后~2周内手术3例.2例患者术前有骨密度降低并有腰背痛,诊断为骨质疏松症;2例患者腰椎骨量减少,但术前无症状,可疑骨质疏松.该4例患者术中均见骨质硬度降低.
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椎管内硬膜外血管脂肪瘤的诊断与手术治疗
椎管内硬膜外血管脂肪瘤是一种由脂肪组织和异常血管组成的良性肿瘤,多表现为慢性进展的感觉障碍或运动障碍.如能早期发现,手术治疗效果良好.但一旦肿瘤出血,则病程进展迅猛,患者短期内脊髓神经功能急剧恶化,甚至完全丧失.此时若不能及时手术解除脊髓受压,则患者神经功能常难以恢复,致残率高.2009年5月~2010年10月湘雅医院神经外科共收治椎管内硬膜外血管脂肪瘤患者7例,报道如下.
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脊髓损伤后恢复瘫痪膈肌功能的治疗方法及效果
哺乳动物脊髓损伤后,部分脊髓神经功能可自行恢复,如大鼠中胸脊髓半切后,损伤区域下方对侧的下行神经纤维可交叉到半切侧,半切侧下肢运动功能将在伤后数日到数周出现改善[1].人类脊髓损伤后部分四肢运动、感觉及大小便功能可自行恢复.但高位颈髓损伤后,瘫痪膈肌的功能恢复,国内甚少报道.作者收治了1例C2高位颈髓损伤后双侧膈肌瘫痪患者,经过13个月治疗部分功能恢复,总结报告如下.
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脊髓减压术后迟发性脊髓损伤三例报告
椎管狭窄引起的慢性脊髓压迫在手术减压后出现不明原因的脊髓神经功能恶化,称为迟发性脊髓损伤,常常产生严重的脊髓功能损害,是一直困扰脊柱外科医生的难题.
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多模式神经电生理监测指导手术切除脊髓髓内肿瘤的临床研究
目的:探讨多模式术中神经电生理监测技术(MIOM)在脊髓髓内病变手术中预测脊髓神经功能的价值。方法:回顾性分析34例脊髓髓内病变切除术,术中应用多模式神经电生理监测技术(感觉诱发电位、肌源性运动诱发电位和肌电图)监测脊髓功能,记录患者术前、术后脊髓神经功能状态及术中电生理监测数据。结果:34例脊髓髓内肿瘤手术全切28例,大部切除6例。术中有21例达到报警标准,一过性改变14例,永久性改变7例。术后6例患者出现脊髓功能加重,超过6个月的长期随访中,其中2例神经功能得到有效恢复;MIOM远期阴性预测值为100%,阳性预测值为57.1%。结论:MIOM在脊髓髓内肿瘤术中能及时发现神经损伤,有效地保护神经功能,其信号改变对术后脊髓神经功能有预测作用。
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颈椎损伤Halo-Vest固定患者的护理
Halo-Vest架在急救转运过程,早期诊治过程,外科术前、术中和术后期间及早期康复训练过程中维持颈椎的稳定性,利于残存脊髓神经功能的恢复、椎间植骨的融合和脊柱骨折的愈合,成为颈椎损伤安全、有效、实用、易行的治疗方法.我科2001年10月至2004年12月,将Halo-Vest架用于不稳定型颈椎损伤患者的固定,配合手术治疗,效果良好,现将护理总结报道如下.
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后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的护理
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤,是由直接或间接暴力致胸腰椎挤压骨折或脱位,且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症,重者致残[1],如不及时治疗,可遗留脊髓神经功能永久性损害,肢体功能丧失.因此对这类患者进行积极、有效的护理,配合医生治疗,可以大限度地恢复患者的劳动能力,提高患者的生活质量.2008年6月-2010年7月,我科对35例胸腰椎骨折患者行后路椎板减压,椎弓根钉棒系统复位内固定术,加强围术期护理,效果满意,现报告如下.
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胸腰椎骨折的诊断及系统回顾
脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段脊柱(T10-L2)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,因此胸腰段脊柱骨折多见.胸腰椎骨折是一种高能量损伤,常累及脊柱的三柱,不但造成脊柱的稳定性严重破坏,而且容易致脊髓神经损伤,其主要治疗目标是恢复脊柱的解剖结构和生理序列,重建其稳定性,挽救脊髓神经功能.胸腰椎骨折一般分为6种损伤类型:①单纯性楔形压缩性骨折;这是脊柱前柱损伤的结果.②稳定性爆破型骨折;这是脊柱前柱和中柱损伤的结果.③不稳定性爆破型骨折;这是脊柱前、中、后柱同时损伤的结果.④Chance骨折;为椎体水平状撕裂性损伤.⑤屈曲-牵拉型损伤;⑥脊柱骨折-脱位.椎弓根螺钉技术发起于20世纪70年代,经过多年临床实践与发展,后路椎弓根螺钉技术已成为胸腰椎骨折的为经典及常用的手术方式;后路短节段复位固定(跨伤椎固定) 已成为胸腰椎骨折常用的手术方法.经过大量的临床印证,该方法在胸腰椎骨折的治疗中存在伤椎难以完全恢复至原来高度、后凸畸形矫正不满意、易发生内固定失效等缺点.因此近年来,许多学者提出通过经伤椎植入螺钉来分担载荷.
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15例颈椎过伸伤的临床治疗方法和效果
目的 探讨颈椎过伸伤的临床治疗的方法和效果.方法 共诊治15例颈椎过伸伤患者中,8例行颈前路减压、后外侧植骨+钢板固定术,5例行颈椎后路全椎板切除减压术,2例行颅骨牵引治疗.结果 平均随访12月,8个月手术的患者内植骨均获得骨性愈合,无钢板、螺丝钉松动、断裂拔钉等并发症.牵引的患者无肺炎、褥疮等并发症的发生.15例患者的脊髓感觉和运动功能较治疗前明显恢复.治疗前后的脊髓运动功能ASIA评分分别为30.25、49.56、86.15分;感觉功能评分分别为70.12、110.53、189.46分.结果 合理的选择治疗方案,可促进颈椎过伸伤的脊髓神经功能的恢复.
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脊髓损伤患者睡眠质量调查及相关因素分析
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)是因各种致病因素(外伤,炎症,肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动,感觉,括约肌及植物神经功能)的障碍.临床工作中SCI患者出现睡眠障碍的情况较多,失眠可影响机体的修复及神经系统的机能,影响康复的疗效.为此,作者自2007年10月至2008年10月对32例脊髓损伤患者的睡眠质量情况及相关因素进行调查分析,现将本研究报道如下.
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自我效能理论在胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后康复护理中的应用
胸腰椎爆裂性骨折损伤严重,可导致患者完全或不全性瘫痪,伤椎减压、复位、内固定及植骨融合是目前手术治疗的重要方法之一[1]。胸腰椎爆裂性骨折植骨融合的患者由于严重创伤打击,自我效能感均有不同程度的降低,而术后康复护理是一个漫长的过程。如何提高患者的自我效能感,大程度地恢复脊髓神经功能、减轻腰背部疼痛,是广大护理工作者面临的一项重要课题。本科将美国心理学家Albert Bandura的自我效能理论应用于胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后患者的康复护理中,取得了满意的康复效果。报告如下。
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胸腰椎CD2内固定的手术配合
2005年5月至2006年5月,本院共做胸腰椎CD2内固定术32例.现将手术配合介绍如下.1 临床资料本组32例,其中男25例,女7例,年龄18~69岁(平均42.94岁).损伤节段:T123例、L1 12例、L24例、L34例、L43例、T12L11例、L1L23例、L1L2L31例、L1L31例.高处坠落伤18例,交通伤6例,其它伤8例;屈曲压缩型19例,爆裂型10例,骨折脱位型3例.脊髓神经功能受损:B级2例,C级4例,D级10例,E级16例.受伤后至手术时间,24 h内1例,~7 d 29例,~10 d 2例,平均4.28 d.全麻或持续硬膜外麻醉下行单纯骨折复位CD2内固定术12例,经椎板间、横突间、椎体间或经椎弓椎体内植骨+CD2内固定术14例,椎管减压+植骨+CD2内固定术6例.手术顺利,术后效果良好.
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前后联合入路治疗严重胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤
胸腰椎爆裂性骨折是一种很常见的脊柱骨折,特别是严重脊柱骨折常累及三柱,多伴有脊髓神经功能的损伤.
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颈椎骨折脱位脊髓损伤患者前后路联合手术术后脊髓神经功能康复疗效分析
脊髓损伤是颈椎骨折脱位的严重并发症, 本研究以我院收治的 54 例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者为研究对象,采用前后路联合手术进行治疗,效果满意,现将结果 报道如下.
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RF系统治疗相邻两节段胸腰椎爆裂型骨折8例报告
相邻两节段胸腰椎爆裂型骨折,大多损伤三柱,属不稳定型骨折,常伴有严重的脊髓神经损伤,应积极手术治疗。我科自1992~1998年间收治8例,采用RF系统治疗,效果满意。报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 1992~1998年期间,共收治脊椎骨折581例,其中相邻两节段胸腰椎爆裂型骨折8例占1.38%。男5例,女3例,年龄18~47岁,平均33岁。损伤原因:高处坠落伤5例,砸伤2例,交通事故1例。损伤部位:T11,121例、T12L14例,L1,22例,L2,31例。神经功能按Frankel[1]分级,A级4例,占50%,B级2例,C、E级各1例。1.2 骨折分型:按Denis[2]爆裂骨折分类,8例16节段中,A型7节段,B型5节段,C型1节段,D型1节段,E型2节段。1.3 影像学资料 ①X线片:伤椎后凸畸形和椎体压缩均明显。②CT扫描:6例8节段伴有后柱损伤,2例伴有侧弯损伤,1例伴有侧方旋转损伤。椎管面积狭窄严重,以爆裂严重的节段为准,完全截瘫的4例平均为65.5%,不全瘫的4例平均为52.5%。1.4 手术处理 均采用RF系统跨两节段复位内固定。RF系统螺纹杆的长度为15cm,角度螺钉Φ6.25mm~7.0mm。对完全截瘫的4例,选择椎管狭窄程度较为严重者行全椎板切除减压,另4例则行左右交替、扩大开窗的有限减压,探查脊髓神经。用自制的“L”型打击器将突入椎管内的骨折块完全复位减压。全椎板切除减压的4例行“H”型植骨融合。1.5 结果 8例随访1~7年,平均3年6个月。两节段伤椎高度、后凸畸形角和椎管面积均有明显改善;平均伤椎高度由术前的45.8%,提高到94.3%,后凸畸形角由术前的29.3°矫正到术后的2.6°,椎管面积改善了42.5%。水平移位完全矫正。脊髓神经功能,术后A级2例,B级2例,E级4例,效果明显。
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钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗胸椎肿瘤的价值
目的:探讨钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗胸椎肿瘤的价值。方法60例胸椎肿瘤患者,根据入院顺序单双号分为治疗组与对照组各30例,治疗组选择钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗,治疗组选择椎弓根螺钉植骨手术内固定结合病灶切除治疗。结果所有患者顺利完成手术,治疗组术后3个月与术后6个月的植骨融合率分别为70.0%和96.7%,对照组分别为43.3%和70.0%,治疗组术后植骨融合率都明显高于对照组(P<0.05)。两组术后6个月的神经功能得到不同程度恢复(P<0.05),同时治疗组术后6个月的神经功能恢复情况明显好于对照组(P<0.05)。治疗组术后6个月内的气胸、褥疮、胃肠反应、脑脊液漏等不良反应发生情况明显少于对照组( P<0.05)。结论钛网植骨手术内固定结合病灶切除治疗胸椎肿瘤能促进植骨融合,改善脊髓神经功能,减少术后并发症的发生,有很好的应用效果。
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胸腰椎短节段CD内固定的手术配合
自2003年9月~2005年7月,我院共开展胸腰椎短节段CD内固定术162例,在手术配合过程中积累了一定经验,现总结介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组162例,男111例,女51例.年龄21~65岁,平均41.3岁.高处坠落伤106例,交通伤32例,其他24例.T11节段损伤者12例,T12者24例,L1者65例,L2者34例,L3者23例,L4者4例.McAfee分型,屈曲压缩型96例,爆裂型50例,骨折脱位型16例.术前脊髓神经功能受损情况,按美国脊髓损伤学会(ASIA)根据Franke分级修订的分级标准分级,A级6例,B级4例,C级31例,D级55例,E级66例.