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女性腰腿痛382例临床CT分析
资料与方法2005年3月~2009年3月收治701例腰腿痛CT检查患者,大部分CT扫描前首先进行了腰骶椎X线拍片,在除外脊柱侧弯、平腰,骨折、破坏、滑脱、骶椎裂等病因外,无法了解椎间盘及硬膜囊、神经根损伤及受压程度时,再进行CT扫描.随机分成两组6个年龄段进行CT对照分析.
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垂直动态冲击下骶孔骨折伴神经根损伤的生物力学研究
目的:探讨垂直冲击下骶孔骨折伴神经根损伤的生物力学特点.方法:采集人体新鲜骨盆骨骼标本10具,行动态冲击试验.测量动态骨折时的一系列动力学参数,确定骨折的动力学特性;并取骶孔骨块脱钙,作石腊切片,再用Masson三色法、Mallory改良法和HE染色,并进行组织学观察.结果:①骶孔边的应力集中明显,S1、S2孔边上缘的应变为2703με和1689με,相应的压应力分别为25 MPa和16 MPa;左右两侧边缘的大拉应力可达40 MPa和31 MPa,比骶骨处应力高3.1倍.此时可计算得到S1、S2椎体应力集中系数分别为1.6和1.9.②骶孔发生以下四种骨折方式:Ⅰ型为单纯骶孔骨折,Ⅱ型为骶孔骨折伴骶骨翼骨折,Ⅲ型为整侧骶孔纵形骨折,Ⅳ型骶孔劈裂状骨折.当冲击能量达到25 J以上时,发生粉碎性脆性状态骨折,形成骶孔劈裂状骨折,并产生广泛的软组织损伤及神经根损伤,常累及一侧或两侧的腹侧神经根损伤.③从骶孔断面的电镜观察来看,骨折裂纹大多数在薄弱断面,高低不平,并在孔边的应力集中处交汇、集合、发散、扩散和发展,骨折面较为锐利,孔边并有一些宽度不大于120μm微裂隙存在.结论:骶孔状骨折为高能量伤,损伤常累及神经根,与骶骨的力学结构、力的传导、冲击动力学特性以及应力、应变分布相关.
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脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨
胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.1 临床资料:24例中男19例,女5例;年龄18~55岁;全部病例均T10~L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.长延误手术时间3周~4个月,椎板减压术后1~10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月~1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°~40°,平均23°,术后复查弓角小4°,大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月~1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.
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腰椎后路内固定术后神经根损伤性肌肉麻痹的因素分析
目的:对腰椎后路内固定及融合术后出现神经根损伤性肌肉麻痹的因素进行分析研究.方法:自2001年1月至2012年1月实施PLIF手术1 250例,对其中29例术后出现神经根损伤性肌肉麻痹的患者术前诊断、手术过程、术后症状等临床资料进行回顾性分析.29例患者中,男10例,女19例;年龄49~82岁,平均61岁.内固定椎间融合手术节段:单节段为12例,双节段14例,3节段3例.结果:29例患者术后随访均超过1年,长为2年半,平均1年7个月.23例随访结果满意,受累肌力恢复到4~5级,3例患者随访效果较差,终肌力为0~2级.术后恢复的时间与损伤程度成正比,术后肌力在2级以上的患者大部分2周之内即可有明显改善.结论:PLIF术后神经根损伤性肌肉麻痹的因素较为复杂,如果不存在严重碾挫伤及离断伤,多数患者可以获得满意的恢复效果.
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硬膜外瘢痕形成及防治的研究进展
自Mixter和Bar1934年报告第1例腰椎间盘手术后,多年来,手术方法逐渐完善,后正中入路单侧或双侧椎板切除术已成为经典术式.其主要并发症是术后硬膜外粘连,是导致术后症状复发的重要原因之一.尽管再次手术能松解粘连和切除瘢痕,但是术后3月~6月内粘连会重新产生,终大多数患者的症状还是没有得到改善[1],甚至会产生更多的瘢痕,使再次手术增加了医源性神经根损伤和硬膜撕裂的危险.为此,作者就椎管手术后硬膜外瘢痕的形成及防治研究进展作一综述,以期引起同道重视.
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改良PVCR治疗胸腰段先天性楔形椎引起脊柱后凸畸形的疗效分析
目的:探讨后路单侧截骨部分椎体切除矫形术( PUVCR)治疗胸腰段先天性楔形椎引起脊柱后凸畸形的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,选择河北医科大学第三医院脊柱外科2010年1月-2013年5月29例胸腰段先天性楔形椎引起脊柱后凸畸形患者纳入研究。随机分为两组:观察组14例,接受PUVCR;对照组15例,接受后路全椎体切除术( PVCR)。观察组男6例,女8例,年龄(26.7±4.7)岁(17~33岁),术前后凸Cobb角平均为62.3°±7.6°;对照组男7例,女8例,平均年龄为(24.3±3.8)岁(18~32岁),术前后凸Cobb角平均为58.3°±8.7°。评估并比较两组患者手术时间、术中出血量及术后引流量、后凸矫正度( Cobb角法)、神经功能改善情况( Oswestry功能障碍指数)及疼痛缓解程度(视觉模拟评分)。结果两组患者的年龄、性别组成、术前后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量均少于对照组(P值均<0.05)。两组间比较,术后2周后凸Cobb角的矫正度、术后1年矫形丢失程度、术后1年神经功能恢复指标Oswestrg功能障碍指数、疼痛视觉模拟评分的改善程度差异均无统计学意义( P值均>0.05)。对照组术中神经根损伤发生2例,观察组术中发生1例。两组病例术后1年椎间植骨均骨性融合。结论对于胸腰段先天性楔形椎引起的脊柱后凸畸形,改良PVCR可获得与PVCR同等的后凸矫正、神经功能恢复及疼痛改善,但手术时间更短、出血更少、神经根损伤发生率更低,疗效确切。
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神经根损伤后慢性疼痛发生的分子机制
根性神经痛是临床常见病,主要因腰神经根受某种原因的伤害性刺激而引起,如腰椎间盘突出和腰椎管狭窄对神经根的机械性压迫和自体髓核刺激.背根神经节(dorsal rootganglion,DRG),又称脊神经节,是脊髓两侧脊神经背根上的膨大部分,主要由感觉神经细胞和神经纤维构成,神经元的胞体多位于浅层,而神经纤维主要在深层.
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带血管的胸背神经转位治疗颈椎手术并发神经根严重损伤
目的 探讨颈椎手术并发神经根严重损伤患者的功能重建方法.方法 10例颈椎手术并发C5、C6神经根损伤患者,功能障碍明显,对于C5神经根损伤患者采取带血管的胸背神经吻合腋神经三角肌支治疗三角肌麻痹所致的肩外展功能障碍,C6神经根损伤患者采用带血管的胸背神经吻合肌皮神经肱二头肌肌支治疗肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍.结果 10例患者9例受累肌肉肌力恢复至3级以上,其中6例肌力恢复至4级以上,肩肘功能得以明显改善,所有患者背阔肌功能无明显影响.结论 带血管的胸背神经转位可有效重建C5、C6神经根损伤所致功能障碍,是治疗颈椎手术所致节段性神经根麻痹的有效方法.
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急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20% ~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响.故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1] ,其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2] .
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经颅电刺激运动诱发电位对急性坐骨神经损伤兔模型的评估价值
目的 探讨经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)对发现兔急性坐骨神经根损伤的敏感性及TceMEP早期波形变化对急性坐骨神经根部损伤的评估价值.方法 新西兰大白兔12只24条坐骨神经随机区组法分3组,实验组分为1个血管夹组(n=8),2个血管夹组(n=8)和对照组(n=8);实验组分别应用1个或2个血管夹夹压坐骨神经根部建立急性坐骨神经损伤模型,观察并记录2 h坐骨神经根部受夹压损伤急性期TceMEP的变化特点,并记录TceMEP波形稳定后的波幅与基线波幅比值和潜伏期;对照组仅手术分离出坐骨神经而不夹压坐骨神经,用于排除麻醉药和手术操作对TceMEP的影响;2 d后应用Tarlov评分对各组兔下肢运动功能进行评估.应用配对t检验,单因素方差分析,秩和检验和Speraman相关性进行统计学分析.结果 实验组1个血管夹组经过[0.20(0.00,0.431)]min TceMEP波形开始变化,经过[2.60(1.40,3.35)]min波形平稳;2个血管夹组经过[0.35(0.05,1.63)]min TceMEP波形开始变化,经过[4.45(2.83,5.65)]min波形平稳.1个和2个血管夹组手术后TceMEP波形平稳后波幅与基线波幅百分比[(49.84±15.27)%,(15.47±12.64)%]均低于手术前[(100.00±0.00)%,(100.00±0.00)%],均差异有统计学意义(t=9.293,18.912;均P<0.01);对照组和实验各组手术后TceMEP波形平稳后波幅与基线波幅百分比比较,差异有统计学意义(F=110.196,P<0.05).1个和2个血管夹组手术后TceMEP波形平稳后潜伏期[(12.60±0.61)ms,(14.29±1.24)ms]高于手术前TceMEP潜伏期[(12.21±0.59)ms,(12.31±1.10)ms],均差异有统计学意义(t=7.519,5.721;均P<0.05);对照组和实验各组手术后TceMEP波形平稳后潜伏期比较,差异有统计学意义(F=6.702,P<0.05).1个血管夹组和2个血管夹组夹压后2 d下肢运动功能评分[4.00(3.00,4.00),2.50(2.00,3.00)],低于夹压前[5.00(5.00,5.00),5.00(5.00,5.00)],均差异有统计学意义(Z=-2.598,-2.585;均P<0.05),且均低于对照组[5.00(5.00,5.00)],均差异有统计学意义(Z=-3.664,-3.651;均P<0.05).对照组和实验组各组手术后波形平稳后波幅与基线波幅百分比与各组坐骨神经损伤手术后2 d的运动功能评分呈显著性正相关(r=0.844,P<0.01).结论 TceMEP监测对发现急性坐骨神经根损伤非常敏感,表现为潜伏期延长和波幅降低,为采取保护性措施预防不可逆性神经根损伤的发生提供了可能;TceMEP波形变化可以预测下肢运动神经功能.
关键词: 经颅电刺激运动诱发电位 坐骨神经 神经根损伤 椎弓根螺丝钉 兔 -
Z-Plate钛合金板在脊柱前路手术中的应用
脊柱骨折或骨折脱位常合并脊髓和神经根损伤,而致压物则往往来自硬膜囊的前方.因此,从脊柱前路减压,植骨和内固定可望获得满意效果.自1999年1月以来对16例胸、腰柱骨折与腰椎管狭窄患者进行前路减压,植骨和采用Z-Plate钛合金板内固定,取得满意效果.
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前路钢板结合钛网植骨治疗不稳定型下颈椎骨折护理
下颈椎骨折脱位是因各种暴力,包括伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等导致的颈椎序列异常,颈椎失稳,常伴有不同程度的脊髓和神经根损伤.治疗目的为使骨折复位、减压、固定、融合,恢复颈椎序列,保护脊髓,减轻或防止继发损害,保持颈椎的即刻和长期稳定性[1].我科2000年1月~2006年3月,应用钛网容纳自体骨或加异体松质骨结合前路钢板内固定治疗下颈椎骨折患者36例,疗效满意,现将围手术期护理体会报告如下.
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胸腰椎暴裂骨折经后路手术治疗25例体会
胸腰椎爆裂骨折是一种常见脊柱损伤,往往有骨块突入椎管,常合并脊髓及神经根损伤,手术治疗是一种必要的方法,自2003年以来,我院完成了25例经后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折,效果良好,现报告如下.
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脊髓监护在脊柱手术中的应用
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
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触发肌电图监测技术及其在脊柱矫形内固定术中应用的研究进展
目前,椎弓根螺钉内固定技术已被广泛应用于各种脊柱手术中,椎弓根置钉不良会导致神经损伤和内固定失败等[1,2],据报道,因椎弓根螺钉置入不当引起的并发症发生率在1%~11%[3].由Calancie等[4-5]提出的触发肌电图(triggered electromyograph,t-EMG)监测技术被认为是可以评估椎弓根螺钉置入准确性客观、有效的方法.脊柱侧凸畸形常伴有椎弓根变异、椎体旋转、主动脉位置变异、凹侧椎弓根贴近脊髓等特点,螺钉置入不当极易造成大动脉损伤、硬膜撕裂、神经根损伤,甚至损伤脊髓等[6-8],对椎弓根螺钉置入准确性的要求更高,此项技术在脊柱畸形矫正术中的应用意义更大.笔者就触发肌电图监测技术的原理、方法、临床应用及其研究进展综述如下.
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颈椎手术中椎动脉损伤的处理及预防
椎动脉损伤是颈椎手术中少见的并发症,但由于损伤后出血量多且难以控制,可能造成术中脊髓及神经根损伤,以及迟发性出血、动静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、小脑缺血性损害甚至死亡等其他严重并发症.因此,熟悉椎动脉解剖,了解椎动脉损伤的机制,预防和正确处理术中损伤,对于降低椎动脉损伤的发生率及死亡率有极其重要的意义.
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胸腰段骨折脱位的临床特点及手术治疗
胸腰段骨折脱位多为强大暴力作用下椎管的对位对线完全破坏,在损伤平面脊柱产生移位,伴有不同程度脊髓或马尾、神经根损伤.我们自2001年9月至2004年4月共收治胸腰椎段骨折脱位患者38例,对其临床特点与治疗总结如下.
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Ventrofix内固定系统在相邻双节段胸腰椎骨折中的应用
2000年7月至2002年10月,我们采用Ventrofix钛金属内固定系统行前路内固定治疗胸腰椎相邻双节段骨折伴脊髓神经根损伤患者16例,总结报告如下.
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高危颈椎17例报告
当颈椎受到轻度损伤[1],虽没有发生骨折,但出现脊髓或/和神经根损伤时,究其原因,不难发现这类患者的颈椎存在明显的脊髓、神经根易受损伤的病理基础,如先天性异常、发育性异常、退行性变等.
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颈椎手术后节段性神经根麻痹
节段性神经根麻痹(segmental root palsy,SRP)是指神经根损伤所引起的该神经根支配区感觉障碍和(或)肌肉运动瘫痪的症状,它是颈椎手术术后较为常见的神经系统并发症.Scoville和Stoops于1961年首次报道了颈椎后路全椎板切除术后并发SRp[1、2].随着颈椎手术的广泛开展,有关文献报道逐年增多,并且前路手术亦有报道发生.虽然SRP预后一般较好,但严重影响近期疗效的判断,因此越来越受到临床医师的重视.现就该并发症的临床特点及发生率、损伤机制及预防措施、治疗及预后等方面综述如下.