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膝关节前交叉韧带的修复与重建
修复与重建前交叉韧带的目的,就是恢复前交叉韧带的连续性和膝关节的稳定性,防止这种病理过程的发生与发展[1,2].下面就近年来的临床与基础研究的进展作一综述.1 前交叉韧带修复的方法1.1 前交叉韧带的单纯修复单纯修复前交叉韧带,因其在短期内可以提供膝关节的功能稳定[3],国外在50年代较为流行,国内报道较少.林阳等[4]人通过9例膝前交叉韧带的重建认为,早期行前交叉韧带修补术,病人膝关节功能恢复优于重建的病人.但回顾性与前瞻性研究[3]均表明,单纯进行前交叉韧带的修补,膝关节功能在5年内有近40%~50%归于失败,且时间越长,其不稳定率也越高[5].Daidy等[6]提出,唯一适宜立即修复的是胫骨棘撕脱,在精确复位和固定后,有较好的效果,而对于急症修复撕脱坏死的前交叉韧带难以成功.
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超顺磁性氧化铁标记骨髓间充质干细胞生物学特性及MR示踪成像研究进展
骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)具有多向分化潜能,是良好的组织工程、基因工程的载体细胞.因此,通过移植MSC于活体内,对于创伤性疾病和组织缺损的修复与重建,具有广阔的临床应用前景[1,2].
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羊膜组织细胞在再生医学领域的研究与应用
在机体损伤和疾病康复过程中,受损组织和器官的修复与重建一直是生物学和临床医学面临的重大难题.据报道全世界每年约有上千万人遭受各种形式的创伤.有数百万人因疾病康复过稃重要器官发生纤维化而导敛功能丧失.一直以来对于只采用药物疗法而不能得以恢复的严重损伤,不得不依靠人工脏器或脏器移植来解决.然而器官移植尽管有其巨大的治疗作用,但它仍然是一种有损伤和有代价的治疗方法,而且由于受到伦理以及机体免疫排斥等方面的限制很难满足临床救治的需要.
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关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的方法及疗效.方法 分析自2012-03-2015-02诊治的21例(21膝)膝关节多发韧带损伤患者资料,均采用关节镜辅助下同种异体肌腱、自体股四头肌腱重建前、后十字韧带,同种异体肌腱重建后外侧复合体及原位修复内侧副韧带.结果 本组21例获随访平均15.6(12~21)个月.随访期间无一例出现切口感染、固定装置松动、移植物失效及断裂等并发症.末次随访膝关节Lachman试验、抽屉试验、侧方应力试验及Dial试验均阴性.Lysholm膝关节功能评分由术前(47.1±4.3)分提高至术后(88.9±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05);关节活动度由术前(59.8±11.6)°提高至术后(118.3±3.5)°,差异有统计学意义(P <0.05).结论 关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤具有创伤小、术野清晰、并发症少等优点,且临床疗效满意.
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星形胶质细胞在脊髓损伤修复中的作用
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率为(233~755)/百万,年发病率为(10.4~83)/百万[1],而我国也是SCI高发国家,SCI患者给家庭和社会带来了沉重的负担.SCI后的病理生理机制复杂,星形胶质细胞活化和分泌的神经抑制因子以及胶质瘢痕的形成均阻碍了脊髓神经功能的修复与重建.笔者就SCI后星形胶质细胞在胶质瘢痕形成及脊髓神经功能修复中的作用进行综述.
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尿道狭窄病因与治疗的变化
我国尿道疾病发病率高,病情复杂,相关的修复或重建手术难度大,失败的风险高,各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握尚不平衡.随着医学科学技术进步,国内外尿道狭窄发病原因及治疗技术等方面发生了较大变化.
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尿道狭窄的病因与治疗现状
尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一,近年来其发病率有增高趋势.尿道狭窄的病因和治疗技术在发达国家和发展中国家间存在差异.不恰当的术式非但治不好患者的疾病,反而会导致病情复杂化.因此,尿道狭窄疾病治疗的专业化以及尿道修复与重建医师的培训势在必行,这样才能使尿道狭窄患者得到及时而正确的治疗,获得较好的治疗效果.
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泌尿组织工程学的进展
20世纪末期组织工程学为组织或器官的修复与重建带来了全新的概念.从初的材料修复到现在的干细胞和克隆技术的运用,组织工程技术在泌尿外科学的研究已经从实验室和动物模型阶段向人体临床应用发展,新技术、新方法、新的理念也伴随着基础研究和临床实践不断涌现.
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羊膜——易于获得的器官修复与重建的生物材料
羊膜(amniotic membrand,AM)是两层胎膜的内层,从细胞滋养层衍化而来.早在20世纪初期就有用含羊膜的胎膜移植于烧伤和溃疡创面减轻疼痛、促进愈合的报道,之后羊膜在眼科、腹部外科、妇产科、泌尿外科及颅脑外科均有成功的应用报道.近年来,随着生物工程和组织工程技术的发展,羊膜的应用更加广泛,研究也更加深入.
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可注射性骨替代物的研究
先天性疾病、外伤、感染、肿瘤手术切除等造成的骨缺损和畸形都会妨碍功能和外形,其修复与重建一直是骨科、整形外科等相关学科的重要课题之一.虽然自体骨在其修复中占据着主要地位,但需开辟第2术区,增加额外手术创伤,且骨源有限.因此,新型骨替代材料如异体骨、生物材料等,有望在骨重建领域发挥重要作用.临床常用的骨替代物有块状和颗粒状两种形态,但近年来随着微创伤外科技术(如经皮注射及关节腔镜外科)的发展,研制和应用可注射性骨替代材料已成为一个重要的努力方向[1].采用注射方法具有组织损伤小、不破坏修复区血供、操作简单、手术并发症少、费用较低、容易被患者接受等优点.现对目前文献报道的几种可注射性骨替代物综述如下.
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睑袋手术的几个关键问题
睑袋是指下睑组织堆积膨出或下垂,形如袋状,造成眼部衰老臃肿征象.其形成原因是下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜及眶隔脂肪均出现退行性改变[1].我们将皮肤、眼轮匝肌及眶隔膜称为睑袋前壁[2],术中对睑袋前壁组织的修复与重建、对眶隔脂肪的处理及术式的选择,是睑袋手术成功的关键.
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干细胞/祖细胞对肾脏的再生修复作用研究进展
近年来,以研究组织修复与重建的基本生物学机制为目标的再生生物学取得了快速发展,而运用再生生物学的基础知识来解决医学问题,即临床上修复和重建受损组织与器官的功能,则形成一个新的研究领域--再生医学.该领域已经成为一个多学科交叉、渗透与融合并且迅速发展的领域,其研究方向有二,一是了解组织修复和恢复的基本机制,二是在临床上运用这些研究成果来修复损伤组织并检验其可能性.在肾脏中负责再生的细胞不仅包括增生的成熟肾细胞,还有来源于肾的局部和来源于血循环的干细胞.
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组织工程与喉气管软骨缺损的修复和重建
因疾病或外伤引起的喉气管软骨缺损的理想修复与重建仍是耳鼻咽喉科医师面临的一大难题.组织工程的发展为寻找一种理想的喉气管软骨缺损修复材料带来了希望.本文就组织工程的基本方法、喉气管软骨缺损修复与重建材料和方法的演变及组织工程在喉气管缺损与重建中的研究现状作一概述.以期对喉气管软骨组织工程的研究提供一些有益资料.
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喉复发癌的手术治疗
喉复发癌在临床上并不少见,由于多数患者伴有不同程度的呼吸和吞咽困难,曾经接受过放射治疗或化学治疗,体质较差;同时,由于肿瘤范围大,浸润范围广,手术后组织粘连导致解剖标志不清,不但增加了手术的困难,而且术后缺损的修复与重建难度更大.
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口腔颌面部缺损修复与重建30年回顾
在过去的30余年中,随着显微外科(microsurgery)技术、牙种植(dental implant)技术、骨牵引成骨(distract osteogenesis)技术以及数字化外科(digital surgery)技术的发展和逐渐普及,口腔颌面部重建外科取得了突飞猛进的发展,这一进步为广大口腔颌面部缺损患者带来福音.大体可将这30余年分为3个阶段.
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游离组织瓣移植应用于头颈肿瘤缺损修复的现状
头颈部缺损的修复与重建是临床医师所面临的巨大挑战,由于该区域解剖和功能的高度复杂性,头颈肿瘤缺损的修复一直是困扰着头颈外科医师的难题.游离组织瓣移植应用于头颈肿瘤缺损修复的价值早在30年前就已经开始被认识到,影响早期接受游离组织瓣移植的原因之一是对其可靠性的怀疑.
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我国眼眶骨折的诊治现状和临床关注点
近十年来,眼眶骨折已经成为颅颌面创伤领域又一新的研究热点.2008年美国口腔颌面外科年会上笔者的大会发言"Orbital defect repair and post-traumatic enophthalmos correction"获奖;2010年第9届亚洲口腔颌面外科大会共设73项主题发言,创伤9个主题发言中,2个是眼眶骨折;自2006年国际内固定研究学会(Arbeitsgemein Schaft für Osteosynthesefragen,AO)也将"眼眶骨折的修复与重建"列入在全球举办的基础培训课程的规定内容.近年来,包括欧洲颅颌面外科大会在内的许多国际性会议都将"眼眶骨折的诊断与治疗"列为会议主题之一.
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车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会
载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤,常造成肢体断离并复合组织缺损,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤.对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣或复合组织瓣转移修复,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难.1985~2000年,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤4 988例,其中车辆撞、轧致下肢毁损82例,经急诊救治保存了肢体,并恢复功能.
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再生医学路还长
机体损伤和疾病康复过程中受损组织和器官的修复与重建,仍然是生物学和临床医学面临的重大难题.借助于现代科学技术的发展,如何使受损的组织器官获得完全再生,或在体外复制出所需要的组织或器官,进行替代性治疗便成为生物学、基础医学和临床医学关注的焦点.
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网状游离植皮联合负压封闭引流技术在糖尿病足创面修复中的应用
目的 观察网状游离植皮联合负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)技术在糖尿病足创面修复中的临床疗效.方法 选择2013年5月至2016年4月解放军306医院血管外科收治的重度感染性糖尿病足患者32例,足部创面经清创治疗、控制感染、被覆新鲜肉芽后,行网状游离植皮联合负VSD技术修复创面,观察治疗结果.结果 32例患者中,24例因合并重症肢体缺血接受下肢动脉腔内治疗以改善血供,8例为单纯深部组织感染,行切开清创引流以控制全身感染.32例患者植皮术前平均接受清创术的次数为(3±1)次,植皮后平均创面愈合时间为(20±7)天,植皮手术成功率为100%,其中25例皮片成活面积大于95%,7例皮片成活面积约80%.供皮区创面平均愈合时间(19±6)天. 结论 网状游离植皮术联合VSD技术可促进糖尿病足创面愈合,提高移植皮片成活率,明显缩短创面修复时间,且该技术简单可靠,值得临床推广.