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经梨状孔复合组织瓣置入术治疗萎缩性鼻炎
目的:探讨治疗萎缩性鼻炎的有效治疗方法.方法:应用面部复合组织瓣鼻腔外侧壁及底壁充填技术行鼻腔缩窄术.结果:治疗24例、48侧,有效率100%.结论:面部复合组织瓣行鼻腔外侧壁、底壁充填缩窄鼻腔,治疗萎缩性鼻炎操作简单,效果良好.
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第3届中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛（宁波）暨断指再植与手外科新技术学习班的通知
由《中华显微外科杂志》编辑部、《中国临床解剖学杂志》编辑部、《中华整形外科杂志》编辑部联合举办，宁波市第六医院、温州医学院联合举办的“第3届中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛”暨继续医学教育项目“断指再植与手外科新技术学习班”［2013-04-07-128（国）］拟定于2013年9月24-30日在浙江省宁波市举行。本次论坛将重点讨论“头颈部穿支皮瓣的应用解剖与临床”，同时围绕“穿支皮瓣并发症的预防与处理”开展正、反方辩论。届时将对穿支皮瓣的基础解剖研究、穿支皮瓣供区选择、床支皮瓣特殊形式、穿支复合组织瓣的应用以及穿支皮瓣的研究方向进行深入探讨，同时介绍断指再植及手指再造的新技术、新进展，以及术后康复治疗的新进展。
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梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂
目的:探索烧伤或外伤后瘢痕挛缩性足下垂的修复方法,改善手术治疗效果.方法:应用梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂8例13侧,其中4例5侧足内翻严重者同时在内踝下加辅助切口矫正足内翻畸形.临床应用8例13侧,其中火焰烧伤4例,热水泥烧伤2例,化学烧伤1例,外伤1例.结果:8例13侧术后瘢痕跟腱瓣成活,未出现远端坏死;13侧踝关节均达到功能位复位,术后行走无跛行,但踝关节跖屈及背伸仍受限.结论:梯形瘢痕跟腱瓣技术操作简单,血供可靠、安全;小腿后侧瘢痕松解彻底,跟腱充分延长,便于足下垂畸形矫正,是矫治瘢痕挛缩性足下垂可选择的方法.
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游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究
手部创伤拇指损伤十分常见,若处理不当,将严重影响手指的功能及外形.修复拇指皮肤缺损的方法较多,本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植,急诊修复拇指皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,获得满意的效果,现报道如下.
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游离髂骨复合组织瓣修复内踝骨与皮肤缺损
目的 探讨游离髂骨复合组织瓣修复内踝骨与皮肤缺损的手术方法及临床疗效.方法 笔者自2013-03-2015-09对7例内踝骨质缺损合并三角韧带以及内踝部位皮肤软组织缺损采用带旋髂浅动脉髂骨复合组织瓣重建内踝和三角韧带,修复内踝部皮肤及皮下组织缺损.结果 7例均获得随访9～31个月,平均25个月.内踝创面皮瓣全部成活,伤口愈合良好,游离移植髂骨瓣未出现骨质吸收,均达到骨性愈合,愈合时间11～17周.重建内踝形态良好,踝穴稳定,踝关节功能恢复满意,皮瓣外观及质地满意.结论 游离髂骨复合组织瓣修复内踝骨与皮肤缺损,可获得满意的踝关节外观及功能.
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腹股沟复合组织瓣结合自体肌腱移植修复手背复合组织缺损的临床应用
目的：总结应用带旋髂浅动脉为蒂的腹股沟复合组织瓣结合自体肌腱移植修复手背复合组织缺损的可行性及临床经验。方法：从2009年7月～2013年9月，以旋髂浅血管供血为解剖学基础，设计腹股沟复合组织瓣，修复手背软组织合并掌骨及伸肌腱缺损患者20例。结果：20例患者均获得随访，随访时间为10～15个月，平均12个月。20例患者均取得理想效果，愈合时间平均为4个月，术后患肢外观满意，手指功能恢复良好。结论：以旋髂浅动脉为蒂的腹股沟复合组织瓣结合自体肌腱移植方法来修复手背复合组织缺损，手术操作简单，疗效可靠，是目前手背软组织合并掌骨缺损的首选治疗方法。
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鼻唇沟复合组织瓣修复全下唇缺损
目的:总结鼻唇沟复合组织瓣修复全下唇组织缺损的临床效果.方法:对21例全下唇组织缺损患者利用双侧鼻唇沟复合组织瓣或辅以上唇转移瓣整复.结果:21例患者采用鼻唇沟复合组织瓣进行修复,组织瓣全部成活,随访8个月~3年以上,无术后并发症及肿瘤的复发,唇部外形和功能恢复正常.结论:双侧鼻唇沟复合组织瓣是全下唇组织缺损修复的理想方法.
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复合组织瓣移植治疗四肢严重创伤后皮肤缺损54例
目的:探讨应用复合组织皮瓣修复四肢严重创伤后皮肤缺损的意义.方法:根据肢体皮肤缺损情况设计、切取复合组织皮瓣,移植（同侧供区血管吻合或桥式血管吻合）于组织缺损部.结果:全部病例随访8～60个月,平均15个月,组织瓣全部成活,患肢功能及外形恢复良好.结论:组织瓣移植是修复四肢组织缺损安全、有效的治疗方法.
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含胸壁复合组织瓣的心脏手术切口设计
为了设计出更理想的心脏手术切口,我们将复合组织瓣技术用于胸壁切口的设计,现简要介绍如下.材料与方法 10具成人尸体,动脉系统以红色乳胶灌注.观察前胸壁各结构血供规律,测量各肋间胸廓内动脉(ITA)距胸骨外缘的距离,根据以上特点设计新的切口.
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真皮乳腺腺体复合组织瓣矫正重度先天性乳头内陷
目的 探索一种矫正重度先天性乳头内陷的手术方法,以降低术后复发率,达到稳定持久的效果.方法 对16例双侧重度先天性乳头内陷者行手术治疗,以内陷的乳头为中心于3点、9点的位置设计2个方向的菱形皮肤切口线及乳晕侧深面的三角形真皮乳腺腺体复合组织瓣,将2个复合组织瓣于乳头下方相互交叉固定,从而支撑内陷乳头的基底.同时,松解并剪断乳头基底乳腺导管周围的纤维组织,并通过缝合菱形皮肤切口短对角线两端来缩紧乳头颈部以形成挺拔的外形.结果 术后16例乳头均保持挺拔饱满的形态,无1例出现感染、血肿、坏死等并发症,术后6～24个月进行随访未出现复发.结论 真皮乳腺腺体复合组织瓣法简单、安全,容易掌握,术后乳头无血运障碍,远期不易复发,是矫正重度先天性乳头内陷较好的方法之一,值得临床推广应用.
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乳晕内皮下复合组织瓣交叉填充联合持续牵引矫治中度和重度乳头内陷
目的 探讨乳晕内皮下复合组织瓣交叉填充联合持续牵引治疗中度和重度乳头内陷的临床效果.方法 对33例(59只)中度和重度乳头内陷者,以乳头基底部为蒂,在两侧乳晕内皮下掀起三角形复合组织瓣,通过乳头下隧道交叉推进转移至对侧填充支撑乳头,术后持续外牵引2～4周,随访6个月至3年,评价临床效果和并发症.结果 术后均未发生乳头血运障碍.54只乳头内陷完全矫正,无复发,无乳头、乳晕坏死等并发症,医患双方对矫正后的乳头外观满意.结论 采用乳晕内皮下复合组织瓣交叉填充并辅以持续弹性外牵引复位后的内陷乳头,操作简单,创伤小,切口瘢痕隐蔽,疗效可靠,是较为理想的乳头内陷矫治方法.
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眉间"川"字纹手术方法的改良与应用
眉间"川"字纹是临床常见的面部衰老表现,如何选择适当手术方案使之减轻并保持长期稳定的效果,从而实现有效面部年轻化,一直是美容外科关注的热点问题.我们自2002年以来通过眉间纹邻近切口,采用复合组织瓣或自体游离组织进行矫正获得较好效果,现报告如下.
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预构皮瓣的临床应用
预构皮瓣是按治疗的需要,不受血管分区限制，将非轴型皮瓣供体人为地转化成为轴型皮瓣的一种手术方式，在没有轴型血管的供区先用手术的方法将知名的血管移植于其下，或将皮片移植于含有丰富血管的组织上，经过一段时间的血管化后，再按轴型皮瓣移植，大大地增加了皮瓣的面积，改变了皮瓣的厚度，丰富了手术的方式。预构皮瓣作为整形外科的一项新技术，解除了局部原有的解剖结构对皮瓣设计的束缚，创造出所需的皮瓣和复合组织，经过不断的探索和研究，取得了很大的进展；拓宽了重建外科的治疗手段，提高了因创伤、烧伤及外科手术切除而造成缺损的治疗能力。由于这种皮瓣供区、皮肤的颜色、质地和皮瓣的厚度可以高度选择，在整形美容外科方面有很高的研究和应用价值，并取得了很大的进步。我们回顾以前发表的研究成果，从实验和临床的角度论述预构皮瓣不同的方法和技术。 一、历史回顾 Diller［1］是第一个提出预构概念者，在1966年，建立了带血供的回肠预构的瓣模型，Washio［2］(1971)用狗做试验，把一段带血管的肠管脱去粘膜后转移到腹部皮下，创造一个能转移的复合组织。Orticochea［3］（1971）首先描述血管植入概念在临床的应用，他把颞浅血管转移到耳后皮肤，过一段时间后，这个被颞浅血管灌注的皮瓣被成功地作为复合组织瓣进行鼻再造。Erol［4］(1976)通过试验证实，将需要移植的皮片直接覆盖到外置的股血管表面，能预构成血管化的局部带蒂皮瓣并行转移，他用这种技术成功地治疗了10例临床病例。Yao［5］(1981)是第一个描述用显微外科技术转移预构的复合组织的作者，通过植入一个轴型血管蒂进入随意皮瓣中，而使其转变成轴型皮瓣。并于1982年［6］在临床上通过植入旋股动静脉血管束至大腿内侧皮瓣内，6 w后，转移26 cm×16 cm游离皮瓣重建烧伤病人的颈部并获得成功。并第一次提出了预构(Prefabricated)这个名词。 这些早期研究构筑了预构皮瓣的基本框架，即将皮片移植于轴型血管上或将轴型血管移植于皮瓣中，作为轴型皮瓣转移，预构的皮瓣可以为含有肌肉的肌皮瓣及含骨和软骨的复合组织瓣。为预构皮瓣的进一步发展奠定了基础。 二、基础研究与临床应用 预构皮瓣的基础研究已证实将血管植入几天内就能刺激产生新生血管，8～12 w就能产生广泛的新生血管。血管再生的过程与载体的大小、接触持续的时间以及靶组织的性质直接相关。延长血管植入和皮瓣移植之间的时间间隔，可以提高皮瓣远端的存活力。预构皮瓣的血液供应来源于植入的血管，其新生血管形成过程不受受体床的血管形成过程的影响。从随意皮瓣和轴型皮瓣的存活力与血流情况观察，预构皮瓣的存活力明显好于随意皮瓣，但不如轴型皮瓣，新生血管的形成早开始于植入的血管束的远端，并逐渐扩展到整个皮瓣。这些实验研究分别被Morrison［7］ Komuro［8］Ono［9］等人所证实。
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以睑缘动脉弓为蒂的睑缘复合组织瓣的解剖学及临床应用
目的 通过对眼睑血供解剖的详细观测,为应用以睑缘动脉弓为蒂的睑缘复合组织瓣修复眼睑缺损提供解剖学依据,并证明该方法是一种修复睑缘全层缺损的理想方法.方法 对15具尸体30侧眼睑进行解剖学观测,重点研究睑缘动脉弓的血供来源、走行分布、外径及吻合情况.对30例临床病例进行回顾性总结,评价本术式的治疗效果.结果 眼睑由内向外可分为皮肤、皮下组织、肌肉层、睑板层、结膜层5层.眼睑内的大部分血管互相吻合,血液循环丰富.鼻背动脉的分支和泪腺动脉的分支共同组成睑缘动脉弓和周边动脉弓,共同营养睑板前后的组织.临床30例睑缘复合组织瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,无明显继发畸形,外形满意.结论 以睑缘动脉弓为蒂的睑缘复合组织瓣血供可靠,用于睑缘全层缺损的修复为同类组织修复,是一种理想并且效果满意的修复睑缘缺损的方式.
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腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝骨皮肤缺损四例
目的 探讨腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝骨皮肤缺损的临床效果.方法 2005年8月至2009年4月,根据腓骨头区域的解剖学特点.设计了以膝下外侧血管束为供血的腓骨头复合组织瓣,修复儿童内踝骨皮肤缺损4例,内踝缺损均累及骨骺,皮肤缺损面积为3～6 cm × 8～10cm.结果 4例腓骨头复合组织瓣血供丰富,全部存活,朱出现血管危象.术后随访4个月至4年,4例骨端全部愈合,重建内踝形态良好,踝关节外形及功能恢复满意.结论 腓骨头复合组织瓣是修复儿童内踝骨皮肤缺损的一种较好方法.
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膝上外侧复合组织瓣的临床应用
目的 探讨应用膝上外侧复合组织瓣修复组织缺损的临床效果.方法 以大腿外侧正中为轴心线,股骨外上髁以近4 cm处为皮支入皮点,髌骨外侧缘向近端延长线为皮瓣的前缘,股二头肌后缘为皮瓣后缘,下界为髌骨上缘水平线,据创面需求设计膝上外侧复合组织瓣,并分别应用其修复四肢软组织缺损18例,跟腱缺损11例,四肢骨不连接16例.结果 2002年3月至2013年9月,应用膝上外侧复合组织瓣修复组织缺损45例,皮瓣大面积为17 cm ×9cm,小为6 cm×3 cm,术后皮瓣全部成活,虽有2例术后12h内发生血管危象,但经手术探查重新吻合血管后存活.术后随访1～2.5年,组织修复外形良好,修复的跟腱功能恢复良好,骨缺损、骨不连均已骨性愈合,效果满意.供区愈合良好,采用HSS膝关节功能评估系统评估术后8个月的膝关节功能均为优良.结论 采用膝上外侧复合组织瓣,可一期修复皮肤软组织、骨和跟腱缺损.
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以睑缘动脉弓为蒂的眼睑推进瓣的临床应用
目的 探讨眼睑瓣在修复眼睑全层缺损中的应用.方法 以睑缘动脉弓为营养血管蒂,在眼睑全层缺损的两侧与缺损底部等高,水平向两侧设计眼睑矩形瓣;若缺损较大,外侧眼睑瓣设计线可绕过服外眦角(距外眦角0.5 cm)延伸到对侧眼睑(上或下眼睑,根据缺损是在下或上眼睑),全层切开后水平向中央缺损区推进,分层缝合修复缺损.结果 20例患者应用本法修复,其中眼睑基底细胞癌4例,鳞癌2例,海绵状血管瘤3例,色素痣6例,外伤性缺损3例,先天性眼睑缺损2例.缺损大水平宽度1.7 cm,小0.7 cm.缺损位于上睑6例,下睑14例.所有眼睑瓣均全部成活,修复后的眼睑外形佳,睑缘平滑,睫毛生长正常.结论 以睑缘动脉弓为营养血管的眼睑瓣修复眼睑全层缺损是用同类组织修复,手术一次完成,效果良好,且睑缘动脉弓恒定,眼睑瓣血供丰富,是眼睑全层缺损较理想的修复方法.
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口腔颌面部肌皮瓣整复术后的观察与护理
随着显微外科的不断发展和技术上的不断改善,临床上已成功地运用各种复合组织瓣修复颌面部组织缺损,取得满意的效果.我院于1993～2000年初共施行了二十例肌皮瓣整复术,其中舌癌14例,口底癌6例,年龄多在60岁以上,有1例为女性年轻患者,38岁;其中男性16例,女性4例,术后均获成功.现将护理体会介绍如下:
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车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会
载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤,常造成肢体断离并复合组织缺损,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤.对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣或复合组织瓣转移修复,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难.1985～2000年,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤4 988例,其中车辆撞、轧致下肢毁损82例,经急诊救治保存了肢体,并恢复功能.
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复合组织瓣移植治疗四肢严重创伤后皮肤缺损54例
四肢严重创伤多合并有大面积皮肤缺损,采用游离植皮或普通带蒂皮瓣修复成功率较低.1995年8月～2005年10月,我们采用复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损54例,疗效满意.现分析报告如下.
