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腹部旁轴型血管薄皮瓣修复手部畸型
在烧伤后畸形中手部功能的改善为重要,而腹部皮瓣不失为好的修复方法之一,但由于腹壁脂肪厚,皮瓣臃肿,需Ⅱ期修薄.故采用腹部旁轴型血管薄皮瓣修复手背、手掌的严重畸形,使手术Ⅰ期完成.本组病例以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉为轴型血管皮瓣,皮瓣蒂小瓣大厚薄适宜,术后7～10天断蒂,血运好,既覆盖了外露的肌腱,又避免了常规皮瓣的缺点,使手部功能、外形良好,同时也使腹部皮瓣的切取随意性增大.缩短了治疗时间,因为它具备了常规皮瓣所没有的优点,是目前手术修复中较为理想的方法.
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VSD联合带旋髂浅动脉髂腹股沟皮瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损
目的 探讨持续负压封闭引流技术(VSD)联合带旋髂浅动脉髂腹股沟皮瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损的临床疗效.方法 应用VSD技术联合带旋髂浅动脉髂腹股沟皮瓣游离治疗22例胫前大面积软组织缺损.结果 皮瓣均成活,受区无窦道形成.术后平均随访1年,皮瓣质地柔韧,外观良好,患肢恢复触痛觉、冷热觉,活动功能良好.结论 此方法治疗胫前软组织缺损修复效果良好,可明显缩短疗程,提高手术成功率,大限度恢复患肢功能.
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腹股沟复合组织瓣结合自体肌腱移植修复手背复合组织缺损的临床应用
目的：总结应用带旋髂浅动脉为蒂的腹股沟复合组织瓣结合自体肌腱移植修复手背复合组织缺损的可行性及临床经验。方法：从2009年7月～2013年9月，以旋髂浅血管供血为解剖学基础，设计腹股沟复合组织瓣，修复手背软组织合并掌骨及伸肌腱缺损患者20例。结果：20例患者均获得随访，随访时间为10～15个月，平均12个月。20例患者均取得理想效果，愈合时间平均为4个月，术后患肢外观满意，手指功能恢复良好。结论：以旋髂浅动脉为蒂的腹股沟复合组织瓣结合自体肌腱移植方法来修复手背复合组织缺损，手术操作简单，疗效可靠，是目前手背软组织合并掌骨缺损的首选治疗方法。
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游离旋髂浅动脉深支皮瓣修复多指皮肤缺损
2009年3月至2011年1月,我们设计应用旋髂浅动脉深支为蒂的皮瓣修复多指皮肤缺损8例,获得较好疗效.1 临床资料本组共8例,男7例,女1例.年龄24～61岁.右手6例,左手2例.相邻4指皮肤缺损4例,3指皮肤缺损4例.8例均为机器伤,污染重,合并不同程度骨关节及肌腱损伤,皮肤缺损面积:15 cm× 10 cm～10 cm×4 cm,清创后以克氏针或钢板螺钉固定骨折,切取旋髂浅动脉深支为蒂的双叶皮瓣2例,单叶皮瓣6例.4例一期行自体髂骨移植术,其中3例为复合骨皮瓣植骨,1例行伸肌腱重建术.血管采用端端吻合方式,受区动脉:指固有动脉5例,指掌总动脉1例,桡动脉腕背分支1例,旋股外侧动脉降支1例;受区静脉:指背浅静脉3例,掌背静脉3例,指掌浅静脉1例,旋股外侧动脉伴行静脉1例.
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旋髂浅动脉皮瓣修复手部热压伤
1999至2004年,我们应用旋髂浅动脉轴型皮瓣转移修复手部热压伤42例,效果满意.
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旋髂浅动脉穿支皮瓣修复颊-咽-腭缺损的临床应用
目的 探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣修复磨牙后区咽旁鳞状细胞癌根治术后颊部-咽旁-腭部复合性缺损的临床效果.方法 2014年1月至2017年1月,应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复8例咽旁鳞状细胞癌根治术后颊部-咽旁-腭部复合性缺损,所有患者术前均进行CT血管造影及彩色多普勒超声检查.根据受区缺损大小,以影像学定位的穿支血管为中心,仔细制备皮瓣并转移至颊部-咽旁-腭部复合性缺损处,显微镜下成功吻合动静脉后严密缝合受区及供区,术后观察皮瓣的存活及功能恢复情况.结果 旋髂浅动脉穿支皮瓣面积5 cm×6 cm ～7 cm×9 cm,动脉平均管径0.65 mm,静脉平均管径1.2 mm,动静脉血管蒂平均长度分别为7.1 cm和8.1 cm,8例皮瓣全部成活,术后颊部-咽旁-腭部形态良好,张口度正常.结论 旋髂浅动脉穿支皮瓣质地柔软,穿支血管蒂较长,供区瘢痕隐蔽,是修复磨牙后区咽旁鳞癌术后缺损的良好选择.
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带血管蒂髂骨皮瓣治疗前臂骨皮缺损20例疗效观察
目的:观察前臂尺骨或挠骨大块缺失同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者,应用带旋髂浅动脉为血管蒂的骨皮瓣移植修复治疗效果.方法:带旋髂浅动脉血管蒂的髂骨皮瓣移植修复治疗前臂尺、挠骨及皮肤软组织缺损患者20例.结果:本组20例术后皮瓣全部成活血液供应良好,第13～16天开始皮管断血训练,4周断蒂,2个月时复查X线,显示移植髂骨块已与前臂骨缺损断端紧密连接,术后3个月检查显示,前臂及腕关节功能基本恢复.结论:对于前臂尺骨或挠骨大块缺失同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者,应用带旋髂浅动脉为血管蒂的骨皮瓣移植修复治疗,效果确切.
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下腹部真皮下血管网薄皮瓣急诊修复多指套状撕脱伤
自1995年1月始，我们应用下腹部真皮下血管网薄皮瓣，采用保留间生态组织以大限度维持伤指血供的较为保守的清创术原则，在急诊条件下Ⅰ期修复多指套状撕脱伤致骨、肌腱外露17例，共39指，均在术后7天断蒂，皮瓣全部成活，外形及功能均较满意，现报告如下。1 临床资料 本组17例，男11例，女6例。受伤距入院时间为1.5～14小时。其中2指损伤13例，3指损伤3例，4指损伤1例。皮瓣切取部位均为下腹部，其中12例蒂部包含腹壁浅动脉或旋髂浅动脉。皮瓣大为10cm×15cm，长宽比例为0.5～1.5：1。断蒂时间为术后7天，皮瓣全部成活。2 手术方法2.1 清创术 采用彻底清除坏死的软组织和骨组织同时保留间生态组织的原则，大限度维持伤指血供及维护较好的功能及外形。其中8例指骨骨折行克氏针固定。2.2 皮瓣设计 损伤指缺损情况及肢体摆放位置是否舒适选定皮瓣主轴方向。如需向外，则蒂部位于腹股沟韧带中外部；如需向上，则蒂部位于腹股沟韧带上方1～2cm稍偏外侧。根据伤指数目及手指缺损的面积、形状，设计相应的蒂较宽、瓣较大的皮瓣，按伤指不同位置关系将皮瓣远端剪开分成二叶或二叶以上。2.3 皮瓣形成 按设计切开皮肤、皮下至深筋膜，为保护真皮下血管网的完整，皮瓣深面需保留0.2～0.3cm的薄层脂肪，至隐约显露真皮下血管网为止。近蒂部的1/3不剪薄缝合成皮管状，蒂部包含血管无需做任何处理，供瓣区直接拉拢缝合或另取中厚皮片移植修复。皮瓣转移后，术肢用宽绷带和石膏妥善固定。2.4 皮瓣断蒂 术后7天行断蒂术。
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旋髂浅动脉及腹壁浅动脉蔓状血管瘤1例
1 病例摘要病人,男,50岁.因右腹股沟区肿物就诊.病人3年前,发现右腹股沟区中部一指甲大肿物,无不适感,后逐渐增大.1年前肿物区受撞击后局部疼痛,肿胀,变硬,用中药外敷一段时间,肿物变软.
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端侧吻合动脉的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 探讨端侧吻合法在游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损中的临床应用和疗效.方法 自2012年1月至2016年12月,我们对26例手部皮肤软组织缺损患者采用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复.皮瓣切取面积为5.0 cm×8.0 cm～9.0 cm×20.0 cm.术中将旋髂浅动脉及伴行静脉分别与尺动脉或桡动脉及伴行静脉端侧吻合,旋髂浅静脉与头静脉或皮下浅静脉端端吻合.结果 术后皮瓣全部顺利存活,随访时间为3～18个月,平均11个月,皮瓣质地柔软、血供好,患肢指体温暖.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣采用端侧吻合法修复手部皮肤缺损,既保留了受区的主干血管,又解决了皮瓣蒂部血管与受区血管口径不匹配的问题,使皮瓣移植不再受供受区血管口径的限制,术后血管通畅率高,手术风险小.
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旋髂浅动脉游离皮瓣修复手指背侧皮肤软组织缺损
目的 探讨应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复手指背侧软组织缺损的临床疗效.方法 自2010年9月至2015年10月,我们采用旋髂浅动脉游离皮瓣修复拇、手指背侧软组织缺损创面21例.均为手指背侧皮肤软组织缺损,缺损范围2.5 cm×3.0 cm ～ 3.0 cm×5.5 cm.均有不同程度骨或肌腱外露,伴指骨骨折2例,合并骨质及伸肌腱缺损3例.切取皮瓣范围3.0 cm×3.5 cm～3.5 cm×5.5 cm,供区直接缝合.结果 术后皮瓣全部存活,1例出现张力性水泡,经局部拆线后逐渐好转,顺利存活.所有患者皮瓣及供区创面均Ⅰ期愈合.其中5例术后3个月因皮瓣臃肿再次行皮瓣削薄术,术后外形满意.术后随访时间为6～18个月,平均11个月.皮瓣质地、弹性良好,外观饱满.末次随访时手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优16例,良4例,可1例.皮瓣两点分辨觉为8～13 mm,平均9mm.结论 应用旋髂浅动脉游离皮瓣修复手指背侧软组织缺损,供区隐蔽损伤小,不增加手指医源性创伤,是修复手指背侧较大面积缺损的有效方法.
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以旋髂浅动脉为蒂髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损
目的 探讨以旋髂浅动脉为蒂髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损的临床疗效.方法 自2008年2月至2011年8月,应用旋髂浅动脉髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损患者6例,皮瓣切取大小5 cm×3 cm～12 cm×6 cm,髂骨切取大小6.0 cm× 0.7 cm× 0.6 cm～ 8.5 cm× 0.9 cm×0.8 cm.结果 6例髂骨皮瓣顺利存活,全部患者术后随访6～13个月,皮瓣外观满意,髋部供区伤口Ⅰ期愈合,外形轮廓未改变,线性瘢痕位于腹股沟韧带及髂嵴下方,长4～13 cm,1例因术中股前外侧皮神经受牵拉,术后大腿外侧皮肤感觉稍麻木,2个月后自行恢复.结论 旋髂浅动脉髂骨皮瓣供区损伤小,切取简便,血运丰富,是修复手部掌骨合并皮肤缺损的一种理想方法.
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腹部双蒂皮瓣修复断肢大面积皮肤缺损一例报告
1999年9月27日，我科曾收治1例右前臂严重碾挫离断伤。经再植术后因挫伤皮肤大面积坏死,用腹部双蒂皮瓣修复,结果皮瓣全部成活。 患者 男,30岁,司机。被高速行驶的汽车挤断右前臂后1.5 h入院。入院检查:面色苍白，体温正常。脉搏90次/min,呼吸21次/min,血压112.5/82.5 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。右前臂中下段完全离断,创面污染严重,前臂远端及手背皮肤被严重碾挫,呈逆行脱套状撕脱。右手掌侧及5指皮肤完整。X线片示：右前臂尺、桡骨多段粉碎性骨折,尺骨茎突骨折。入院诊断：右前臂完全离断伤。 手术方法：按断肢再植的原则进行清创和再植。前臂神经因挫伤严重，决定二期修复。术后5 d,右前臂远端及右手背原挫伤皮肤全部坏死。术后15 d,皮肤坏死范围清晰，在硬膜外加臂丛麻醉下行腹部双蒂皮瓣修复右前臂及手背创面。彻底清创后手背皮肤缺损面积为16 cm × 7 cm,前臂掌侧皮肤缺损10 cm × 6 cm。 在右腹部设计17 cm × 16 cm的纵形双蒂皮瓣,于深筋膜浅层游离皮瓣至两端蒂部，皮瓣内仔细止血后,将患肢创面埋于腹部皮瓣下, 前臂掌侧紧贴腹壁深筋膜,背侧紧贴于皮瓣组织，皮瓣边缘与前臂及手背创面间断缝合，皮瓣下放置引流管。肘关节固定于屈肘位。 皮瓣手术后25 d行皮瓣断蒂及创面修复术,腹部双蒂皮瓣全部成活。断蒂后将双蒂部皮瓣向掌侧覆盖前臂创面时,同时行腓肠神经移植修复正中神经缺损。术后10天拆线,右前臂掌侧皮肤小面积坏死,创面经换药后愈合。 讨论 本病例，断肢远端皮肤大面积挫伤并不符合再植原则，但考虑到如将皮下组织切除后制成游离皮片植皮，术后需加压包扎会影响再植肢体血供及肢体成活；用游离皮瓣移植对血管的选择有一定的难度。因此,在再植时未将坏死界限不清楚的皮肤切除。 在严密控制创面感染下，皮肤坏死范围一旦明确，在术后15 d作创面彻底清创和修复皮肤缺损。为确保皮瓣的成活，我们选择了传统的腹部带蒂皮瓣修复。因单蒂皮瓣的面积不够，故选用腹部双蒂皮瓣。其优点为血运丰富、皮瓣面积大、成活率高、风险少。皮瓣近端有顺行的左、右胸外侧动脉和乳内动脉的穿通支；远端有逆行的左、右旋髂浅动脉和会阴浅动脉,有充足的血供,有利于皮瓣和前臂软组织建立丰富的血循环。
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旋髂浅动脉穿支皮瓣在口腔癌术后修复中的应用研究
目的·探讨旋髂浅动脉穿支(SCIP)皮瓣的影像学、解剖学及其在口腔癌术后修复中的临床应用.方法·采用SCIP皮瓣修复15例口腔癌根治术后缺损.所有患者术前均进行CT血管造影、彩色多普勒超声和/或磁共振血管造影检查.术中进行穿支皮瓣的血管解剖,受区缺损重建,对术后受、供区功能恢复进行评价.术后随访2～ 10个月.结果·切取的SCIP皮瓣平均面积为(46±22) cm2,平均厚度为(1.2±0.3) cm;旋髂浅动脉与旋髂深动脉和腹壁浅动脉的关系可以分为5型:Ⅰ型(8/15),Ⅱ型(2/15),Ⅲ型(2/15),Ⅳ型(2/15),V型(1/15).患者术后受区外形丰满,张口度、语音和咀嚼功能恢复良好.结论·SCIP皮瓣质地柔软,穿支血管蒂较长,供区瘢痕隐蔽,是修复口腔癌缺损的良好选择.
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腹股沟皮瓣修复手、腕软组织缺损
腹股沟皮瓣是以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣,其部位隐蔽,皮质较好,是较早应用的皮瓣供区之一[1],但切取方法文献报道又各有不同.作者于1996年10月至2001年3月应用该皮瓣为12例病人修复手、腕软组织缺损,获得满意疗效,现报告加下.
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旋髂浅动脉岛状分叶皮瓣修复会阴及下腹部瘢痕挛缩的临床研究
目的 探讨旋髂浅动脉岛状分叶皮瓣在修复会阴及下腹部瘢痕挛缩中的效果.方法 对21例会阴及下腹部烧伤后皮肤挛缩的患者进行旋髂浅动脉岛状分叶皮瓣修复,皮瓣切取面积大者22.0 cm×10.0 cm,小者8.0 cm ×6.0 cm.结果 皮瓣均成功存活,供区创面均直接缝合,无器官移位畸形.术后随访时间3 ～12个月.其中14例患者皮瓣外观较满意；8例患者皮瓣外观较臃肿,二期行皮瓣整形后外观较满意.供区愈合良好.结论 旋髂浅动脉岛状分叶皮瓣质地较好,切取较方便,在修复会阴及下腹部瘢痕挛缩中具有较好的效果.
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旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤
目的:探讨旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤的效果.方法:对16例拇指脱套伤,急诊采用旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣进行修复.结果:术后皮瓣全部成活,平均随访1年,拇指外形美观,皮瓣质地柔韧,拇指对掌功能正常,生活自理.结论:采用旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复拇指脱套伤具有简单易行、血供好、成活率高、修复后拇指外形美观、功能好等特点.
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髂腹股沟皮瓣修复拇指电烧伤一例报告
1 病例简介 患者男，25岁，因四肢及躯干电烧伤6 d入院。入院查体：T 36．2℃，P68次／min，R 20次／min，左手肿胀明显，虎口处更为显著，拇指血供较差，环形呈焦痂状，末节呈黑色，无功能。2 治疗方法 患者入院后做好术前准备，第二天即行左手拇指清创术。术中见：拇指第二指骨坏死变黑，关节腔外露，行离断，第一指骨裸露，在指掌关节处才有正常皮肤及皮下组织，在左腹股沟处切取10cm×5cm大小的以旋髂浅动脉为蒂的轴型皮瓣，先缝合形成管状，再将拇指套入缝合，放置引流条，用石膏绷带固定，24h后拨除引流条，供皮区直接缝合。由于考虑到只有拇指根部皮肤与皮瓣建立血运，故到术后6周才行断蒂术。术后第一指骨功能恢复。
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髂腹股沟皮瓣游离移植修复手背和前臂软组织缺损
严重创伤后所致的上肢皮肤软组织缺损及皮肤坏死后创面形成在临床中非常多见,创面内常伴有骨骼、肌腱的裸露,如不及时处理将会导致骨骼、肌腱的坏死及感染,给临床处理带来更大的困难,因此通常需要及时移植皮瓣来修复创面.髂腹股沟皮瓣带蒂转移修复创面应用较多,在临床上取得了一定疗效[1,2].游离髂腹股沟皮瓣由于血管细,变异较大,在应用中受到一定限制[3,4],但是游离髂腹股沟皮瓣一期就可以完成手术,无需二次手术断蒂,修复后皮瓣外形好,而且对供区破坏小,切口可直接缝合,一般不需植皮闭合.笔者所在科2008-07～2010-06应用游离髂腹股沟皮瓣移植修复手及前臂软组织缺损9例,现报告如下.
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髋关节开窗引流减压术治疗儿童股骨头缺血性坏死
我院自1980年2月至1982年8月采用"髋关节开窗引流减压术"治疗儿童股骨头缺血坏死41例,获得3年以上随访者31例,效果较好,现报告如下:手术方法手术在硬膜外麻醉或局麻下进行.平卧位,自髂前上棘下方1cm处沿缝匠肌向下内方作长5～6cm斜切口.切开浅层及深层筋膜后即可露出缝匠肌与股直肌的上部,此时可见旋髂浅动脉由上端跨过,一般应尽量将其拉向上方,如该血管走行较低,影响暴露,亦可将其结扎切断.
