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起网机网绳绞扎伤致肢体离断再植修复
起网机网绳绞扎致肢体离断伤是一种区域性特有的损伤,主要发生在渔区作业的渔民.1998年1月-2004年12月,我们共收治53例,其中截肢22例(占41.5 %);肢体再植31例,成活29例.术后再植肢体功能恢复良好.
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部分神经连续性存在的断臂再植二例报告
我院分别于2003年4月和12月,各收治1例伴有多发骨折、关节脱位、血管神经碾挫及大面积皮肤缺损的上臂离断.但断臂的部分神经(1例为正中神经,1例为正中神经和尺神经)相连,预计可能恢复一定的功能,故决定不切断重接该3根神经.急诊对两侧肢体予以再植,再植肢体顺利存活并恢复了有用的功能.
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腹部双蒂皮瓣修复断肢大面积皮肤缺损一例报告
1999年9月27日,我科曾收治1例右前臂严重碾挫离断伤。经再植术后因挫伤皮肤大面积坏死,用腹部双蒂皮瓣修复,结果皮瓣全部成活。 患者 男,30岁,司机。被高速行驶的汽车挤断右前臂后1.5 h入院。入院检查:面色苍白,体温正常。脉搏90次/min,呼吸21次/min,血压112.5/82.5 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。右前臂中下段完全离断,创面污染严重,前臂远端及手背皮肤被严重碾挫,呈逆行脱套状撕脱。右手掌侧及5指皮肤完整。X线片示:右前臂尺、桡骨多段粉碎性骨折,尺骨茎突骨折。入院诊断:右前臂完全离断伤。 手术方法:按断肢再植的原则进行清创和再植。前臂神经因挫伤严重,决定二期修复。术后5 d,右前臂远端及右手背原挫伤皮肤全部坏死。术后15 d,皮肤坏死范围清晰,在硬膜外加臂丛麻醉下行腹部双蒂皮瓣修复右前臂及手背创面。彻底清创后手背皮肤缺损面积为16 cm × 7 cm,前臂掌侧皮肤缺损10 cm × 6 cm。 在右腹部设计17 cm × 16 cm的纵形双蒂皮瓣,于深筋膜浅层游离皮瓣至两端蒂部,皮瓣内仔细止血后,将患肢创面埋于腹部皮瓣下, 前臂掌侧紧贴腹壁深筋膜,背侧紧贴于皮瓣组织,皮瓣边缘与前臂及手背创面间断缝合,皮瓣下放置引流管。肘关节固定于屈肘位。 皮瓣手术后25 d行皮瓣断蒂及创面修复术,腹部双蒂皮瓣全部成活。断蒂后将双蒂部皮瓣向掌侧覆盖前臂创面时,同时行腓肠神经移植修复正中神经缺损。术后10天拆线,右前臂掌侧皮肤小面积坏死,创面经换药后愈合。 讨论 本病例,断肢远端皮肤大面积挫伤并不符合再植原则,但考虑到如将皮下组织切除后制成游离皮片植皮,术后需加压包扎会影响再植肢体血供及肢体成活;用游离皮瓣移植对血管的选择有一定的难度。因此,在再植时未将坏死界限不清楚的皮肤切除。 在严密控制创面感染下,皮肤坏死范围一旦明确,在术后15 d作创面彻底清创和修复皮肤缺损。为确保皮瓣的成活,我们选择了传统的腹部带蒂皮瓣修复。因单蒂皮瓣的面积不够,故选用腹部双蒂皮瓣。其优点为血运丰富、皮瓣面积大、成活率高、风险少。皮瓣近端有顺行的左、右胸外侧动脉和乳内动脉的穿通支;远端有逆行的左、右旋髂浅动脉和会阴浅动脉,有充足的血供,有利于皮瓣和前臂软组织建立丰富的血循环。
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断肢再植术58例术后观察与护理
断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合,恢复其血液循环,彻底清创及做骨、神经、肌腱、皮肤的整复手术.由于各种原因引起的肢体离断容易引起创伤性休克、急性肾功能衰竭、术后血管痉挛、血栓形成等并发症导致再植肢体失活,甚至危及生命,因此术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节.
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3例下肢离断伤后断肢再植患者的护理
断肢再植术是把完全或大部分离断的肢体在显微镜的助视下重新接回原位,恢复血液循环,使之成活,并恢复一定功能的高精细度手术.术后还需要继续完成各方面的综合治疗、护理和功能锻炼,以促进再植肢体的功能恢复.
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断肢再植1例的体会
我院于1995年10月收治一例全身多处刀伤、左肘关节刀砍断患者,入院时患者处于休克状态,左面部、背部、胸部、左上臂多处伤口活动性出血.左肘关节自内上斜向外下离断,仅存外侧宽约4 cm皮肤相连,肱骨内上髁、尺骨鹰咀骨折移位,桡骨关节软骨部分劈裂缺损,关节囊及屈、伸肌、肌腱全部离断,肱动、静脉及正中神经于桡尺动脉分支上2 cm平面离断,尺神经于尺神经沟处离断,桡神经及肌皮神经于肱桡关节平面离断.入院后即给予快速补液、抗休克,上臂上止血带,伤口彻底清创后,在手术放大镜下进行断肢再植.术后,屈肘功能位石膏固定.观察生命体征变化,预防血容量不足而致再植肢体供血障碍引起的再植失败,预防肾功能衰竭.观察肢体血运情况;用毛冬青注射液10毫升/日、复方丹参注射液8毫升/日,低分子右旋糖酐500毫升/日静脉滴注共12天抗凝治疗,早期使用高效广谱抗生素及肌注破伤风抗毒素(TAT)预防感染.伤口愈合后指导和协助患者早期进行关节功能锻炼.术后第二十九天治愈出院,肘关节、腕关节能作轻微运动.
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断肢再植术的护理进展
我国自1963年行第一例断肢再植成功之后,随着显微外科技术的广泛应用,再植肢体的成活率和功能恢复明显提高.临床上从接诊入院到进行手术使断肢尽快获得血供是断肢再植成功的关键之一,严密的观察和及时处理术后并发症,持之以恒的功能锻炼是断肢再植术后恢复其功能的重要因素.现将断肢再植的护理综述如下.
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背阔肌肌皮瓣移位重建断肢再植术后肱二头肌功能一例
患者女,18岁.因右上肢被机器绞伤3小时于1996年8月10日入院.检查:右上臂畸形,前侧皮肤肌肉组织严重绞伤,血管、神经显露,肱骨上段骨折征象.肘关节主动屈曲功能丧失,被动活动可.右前臂上段只有表层皮肤相连,尺、桡骨双骨折,屈伸肌肉组织断裂,血管神经完全断裂.在臂丛麻醉下先行前臂断离再植术,固定尺、桡骨,缝合屈伸肌肉组织,吻合尺、桡动静脉,修复正中神经、尺神经及桡神经浅深支.上臂应用外固定架直接固定,软组织清创后缝合,覆盖显露血管神经,术后右上肢再植肢体成活良好.上臂挫伤皮肤、肌肉组织坏死,创面为10 cm×5 cm,肱骨断端显露.为修复创面并重建肱二头肌屈肘功能,再植术后13天行同侧背阔肌岛状肌皮瓣移位术.先找到胸背血管、神经蒂,切取13 cm×8 cm肌皮瓣,保留部分腰背筋膜,切断肌起止点,将肌皮瓣通过皮下隧道移位至右上臂前侧,将肌止点缝于喙突,起点编织后缝于肱二头肌桡骨止点处,术毕用石膏托固定于屈肘位.术后肌皮瓣成活良好,3周后去石膏功能锻炼.术后6个月随访,肘关节屈曲肌力为Ⅳ级,右手屈伸肌力为Ⅲ级.
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再植肢体不同时间主要静脉闭塞对其成活的影响
目的研究大鼠再植肢体不同时间主要静脉闭塞对其成活的影响. 方法选择成年SD大鼠25只,按大腿离断再植术后股静脉切断的时间随机分成5组,即2、3、4、6和8 d组,每组5只.股静脉切断后对再植肢体进行肉眼观察、皮温测量和血管造影检查. 结果 2 d组静脉回流严重受阻,未见新生侧支血管形成,再植肢体坏死.3 d组再植肢体的股静脉少量充盈,近侧有逐渐增多的侧支血管,但通过再植平面者稀少,再植肢体均发生大部分坏死.4 d组股静脉切断后早期常存在暂时性再植肢体供血不足现象,但再植肢体能成活.6 d和8 d组,随着时间的延长,再植肢体静脉回流逐渐改善.2 d和3 d组测量缺血肢体术前和术后温差在4.5℃以上、肌肉的毛细血管密度少于30/mm2、毛细血管肌纤维率少于0.2、血管造影评分少于0.1的再植肢体常终坏死. 结论大鼠断肢再植术后3 d内如主要静脉阻断,再植肢体将发生坏死;4 d后再植肢体可以依靠新生侧支血管的静脉回流得以成活.
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镇痛和血液稀释对家兔凝血及血儿茶酚胺的影响
断肢再植前后疼痛及各种应激因素致使机体儿茶酚胺升高并且导致高凝状态,使再植肢体成活率降低.适当降低伤者的儿茶酚胺水平和血液粘稠程度,改变机体的高凝状态,对再植的肢体大有裨益.
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离断肢体保存研究进展
肢体离断后,组织缺血缺氧,各种代谢底物和氧供应中止,细胞内储存的能量很快耗尽,代谢和毒性物质堆积,细胞胞浆空泡形成,线粒体水肿、功能下降,溶酶体稳定性下降,释放溶酶体酶,降解细胞成分,使细胞结构出现进行性损害,从而导致再植肢体的功能障碍.可是,断肢再植的根本目的是重建离断肢体的血液循环,终使肢体恢复良好的功能.因此,如何保存离断的肢体、大限度降低缺血所造成的组织损害、延长组织细胞的活性就成为提高断肢再植成功率的关键.笔者就离断肢体的保存方法、组织活力的评价等方面的研究进行综述.
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断臂再植2例报告
我院于今年为2例年龄分别为10岁及16岁的儿童断臂进行了再植手术,术后再植肢体顺利成活,功能正在恢复之中,现报道如下.