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胫骨Pilon骨折的手术治疗策略
Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,多伴有关节面压缩粉碎、软组织广泛损伤.由于术后并发症发生率高、预后不确定,高能量损伤Pilon骨折的治疗对骨科医生具有很强的挑战性,其治疗目标可归纳为[1]:保护骨和软组织活力,进行关节面的解剖复位,提供满足踝关节早期活动的固定.现回顾分析我院2002-2007年手术治疗的Pilon骨折患者72例,以探讨Pilon骨折手术时机、手术方法的选择及临床疗效分析.
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糖尿病足的整形外科治疗
20世纪80年代以来,世界各国糖尿病患病率有急剧增加的趋势.截至2000年糖尿病患者已突破1 75亿[1].我国糖尿病发病率高,估计现有糖尿病患者约3千万,居世界第二位[2].临床表现为足部溃疡、感染、坏疽等,发病机制是由于高血糖引起的下肢血管、神经系统病变,导致肢端组织长期缺血、缺氧及营养、感觉障碍,局部组织活力降低,因物理、化学、外伤等因素发生局部组织细胞变性、坏死,不易被发现,常因处理不及时,坏死蔓延,继发感染后在皮下组织、筋膜下、肌层间或肌腱间形成急性化脓性炎性反应,严重者肌肉、肌腱或骨质发生坏死,毒素侵害引起全身毒性反应,危及肢体或导致患者死亡[3-4].
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加强工会女职工组织建设之我见
女职工是中国工人阶级的重要组成部分,是全面建设小康社会的中坚力量,是社会良好风尚和职业德道建设的积极参与者和实现者;工会女职工委员会是同级工会领导下的女职工的群众组织,担负着维护职工合法权益和特殊利益的基本职责.为此,建立健全女工组织,增强女工组织活力,维护女职工合法权益和特殊利益,是工会工作必须研究的一项重大课题.
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肝外组织脂氧合酶介导外源性化学物代谢的研究进展
由于催化外源性化学物在体内代谢的主要酶系--细胞色素P450以及其他已知对外源性化学物氧化代谢起作用的酶在肝外某些组织活力相对较少,甚至检测不到,不能完全解释这些肝外组织中发生的外源性化学物氧化代谢.近年来,脂氧合酶作为细胞色素P450酶系的替代途径在外源性化学物氧化代谢过程中的作用已逐渐被人们所重视.本文综述了从胎盘、肺、脑等肝外组织中纯化的脂氧合酶(lipoxygenase,LOX)介导外源性化学物氧化代谢的研究状况.
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不同时期移植人脐血CD34+细胞对大鼠脊髓损伤修复的对比研究
目的:研究不同时期移植人脐血CD34+细胞修复大鼠脊髓损伤的效果和机制。方法免疫磁珠法从人新鲜脐血中分离得到CD34+细胞。雌性Wistar大鼠96只,以IMPACTOR MODEL-Ⅱ脊髓损伤打击器建立T10脊髓损伤模型,随机均分为免疫抑制剂应用组、损伤后急性期移植组和损伤后亚急性期移植组,对各组后肢功能恢复情况进行BBB评分,损伤中心行双重免疫荧光染色、2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色和血管明胶墨汁灌注观察。结果损伤后第8~56天,细胞急性期移植组的BBB评分高于其余2组(P<0.05);TTC染色示组织活力降低区域比例小于其余2组(P<0.01);明胶墨汁灌注示脊髓损伤中心血管密度大于其余2组(P<0.01);亚急性期移植组的细胞存活密度大于急性期移植组(个/视野:7.51±1.00 vs 5.51±0.89,t=6.051,P<0.01),2组均未观察到移植细胞的神经分化。结论人脐血CD34+细胞急性期移植可通过提高脊髓损伤中心血管密度促进微循环恢复,增加组织活力,促进大鼠脊髓损伤后肢体功能恢复。
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手术加得保松注射液对病理性瘢痕的治疗观察
瘢痕是不具备正常皮肤组织结构及生理功能的失去正常组织活力的不健全组织,其不仅破坏了体表美,还可妨碍相关组织或器官的生理功能,甚至导致畸形.临床上所谓的病理性瘢痕,就是指瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,它们可出现外观不佳、瘙痒、疼痛和感觉异常等症状.过去所用过的许多治疗方法,难以控制其较高的复发率,而且瘢痕疙瘩和增生较强烈的增生性瘢痕有时也难以区别判断.所以本研究对两者采用同一种方法治疗观察,估计手术切除同时配合术中及术后连续应用得保松注射治疗的效果.
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褥疮的临床护理
褥疮是临床常见的并发症之一,一般认为,发生褥疮的主要原因在于局部受压,循环障碍,压迫性贫血,组织活力低下,而助长褥疮发生的因素有病情严重,长期卧床、大小便失禁与浸泡,肢体瘫痪、神经机能损害、营养失调、代谢障碍等,因此预防褥疮和治疗褥疮与护理工作密切相关,也是护理工作妥善与否的标志.
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共青团工作创新探索
2005~2008年的3年多时间,院团委在医院党委和上级团组织的领导下,紧紧瞄准围绕中心、服务青年的目标,充分发挥共青团组织活力、魅力的特点,取得了显著成绩.荣誉的背后,是院团委以科学发展观为统领,紧紧围绕医院建设中心,大力实施社会化、项目化、品牌化的"三化"工作战略,不断推进学习型、创新型、务实型、服务型的"四型"团组织建设,在巩固中发展,在发展中创新,在创新中提升,以开放的思维方式、良好的精神面貌、扎实的工作作风,推动共青团工作在新的起点上实现了新的跨越.
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双黄连注射液治疗褥疮
临床资料本组15例中,男9例,女6例;年龄56~76岁;病程3~15 d;其中3例局部皮肤发生水疱,11例为局部皮肤溃烂,1例溃烂深及皮下脂肪.治疗方法将局部皮肤清疮消毒后,将双黄连注射液20 ml(完达山制药厂出品),用注射器均匀涂在褥疮溃疡面上,然后盖以无菌纱布,外加敷料包扎,避免创面受压,创面保持清洁、干燥、无皱,每日换药1次,10~14 d为1个疗程.创面结痂时不要强行剥离,以免撕伤新生肉芽组织.治疗结果本组15例经外敷双黄连注射液后全部治愈,治愈时间长15 d,短7 d,平均8.5 d.Ⅳ度创面经治疗3 d,分泌物和坏死组织均消失并形成结痂,第5天明显结痂并部分脱痂,6~8 d结痂全部脱落而愈.Ⅲ度创面需5~6 d脱痂而愈.体会褥疮主要因局部组织长期受压,循环障碍,压迫性贫血和组织活力低下引起,常见的促发因素有长期卧床、肢体瘫痪、大小便失禁以及神经功能损害、营养失调、代谢障碍等.双黄连注射液具有抗菌消炎、抑制和杀死病毒及调整机体免疫功能的作用,可加速创面愈合,能促使局部上皮细胞增殖,肉芽组织生长,表皮新生,从而达到对褥疮的治疗作用.
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不同时间深低温保存对胸骨组织活性的影响
目的 观察不同时间深低温保存对胸骨组织活力的影响.方法 切取SD大鼠胸骨后立即放入含有低钾右旋糖酐(LPD)冻存液的冻存管,在程序降温仪降至-80℃后投入液氮,分别保存1、15、30、60、120 d后对胸骨组织进行体外培养,加入3H-胸腺嘧啶核苷(TaR)以做标记,使用β液体闪烁计数器检测组织细胞吸收情况和培养上清中的碱性磷酸酶(ALP)活性.结果 与冷冻前比较,低温保存1 d后胸骨组织培养上清中ALP活性开始降低,15 d降至低,以后基本保持稳定.低温保存1 d后, 3H-TdR掺入率降至90.02%.冷冻15 d以后3H-TdR掺入率降至73.9%,以后无明显变化.结论 深低温保存后胸骨组织保留70%~80%的活力,损伤主要发生在冷冻早期,ALP活性检测和3H-TdR体外组织培养是测定胸骨组织活力的有效方法.
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人脐血CD34+细胞急性期移植对脊髓损伤的修复作用
目的 探讨人脐血CD34 +细胞急性期移植修复脊髓损伤的效果和血管修复机制. 方法 免疫磁珠法从人新鲜脐血中分离得到CD34+细胞. 雌性Wistar大鼠96只,以IMPACTOR MODEL-Ⅱ脊髓损伤打击器建立T10脊髓损伤模型,随机平均分成A、B、C 3组:A组造模后给予PBS局部移植;B组造模后给予环孢霉素A灌胃联合地塞米松静脉注入治疗,C组造模后给予细胞局部移植及环孢霉素A灌胃联合地塞米松静脉注入治疗. 对各组后肢功能恢复情况进行BBB评分,损伤中心行双重免疫荧光染色、2,3,5-氯化三苯基四氮唑( TTC)染色和血管明胶墨汁灌注观察. 结果 各组大鼠脊髓损伤后后肢功能均逐渐改善,C组存活移植细胞虽未观察到神经分化,但BBB评分均高于其余两组(P<0.01),TTC染色显示组织活力降低区域比例小于其余两组(P<0.01),血管明胶墨汁灌注血管密度大于其余两组(P<0.01). 组织活力的恢复、损伤中心血管密度的增大和后肢功能的改善具有一致性变化. 结论 人脐血CD34 +细胞可能通过提高脊髓损伤中心血管密度促进微循环恢复,增加组织活力,促进大鼠脊髓损伤后肢体功能恢复.
关键词: 脊髓损伤 人脐血CD34+细胞 组织活力 血管密度 神经分化 -
皮瓣移位术修复下肢冻伤创面
我科于1987年12月~1996年5月,应用各种皮瓣移位修复冻伤所致下肢创面20例,效果满意,报告如下。1 临床资料 本组男16例,女4例。年龄17~42岁。其中单足截趾后创面4例,单足自(口)/(止) 庶骨平面截除后创面5例,冻伤后单足跟骨外露5例,双足(口)/(止) 庶骨平面截除后创面3例,双足跟骨外露3例。采用对侧交腿皮瓣修复截肢创面5例,小腿内侧皮瓣4例,小腿外侧皮瓣3例,足外侧及足底皮瓣修复跟骨外露6例,截肢同时用交腿和小腿内侧皮瓣修复创面各1例。其中截肢同时用皮瓣修复的2例,发生不同程度的皮瓣坏死,经植皮后封闭创面,其余创面修复术均在清创术后2周进行。术后皮瓣成活好。随访1年,除2例植皮创面感觉差发生二次冻伤外,其余皮瓣效果满意。2 讨论 冻伤是我国寒冷地区的常见病及多发病,多发生于四肢,其截肢率较高,截肢后的创面处理较为棘手,应用皮瓣修复截肢(趾)创面是较理想的方法。 皮瓣成活的关键取决于创面组织活力,早期冻伤组织分界尚未形成之前,应先行清创术(包括截肢术),尽量切除坏死组织。清创术后2周确定创面或截肢(趾)残端无坏死组织及感染后方可行延期皮瓣移位修复。选择皮瓣应根据创面而定。植皮覆盖创面有不耐受摩擦,易发生溃疡,感觉差等缺点;传统随意皮瓣操作简便,但皮瓣血运不能保证,远端易发生缺血坏死,且疗程长,需二次手术断蒂;应用带血管蒂的岛状皮瓣移位修复创面,具有血运丰富,皮瓣面积大,应用灵活等优势。
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灌注成像的原理、方法及临床应用
灌注成像(perfusion-weighted imaging,PWI)是将组织毛细血管水平的血流灌注情况,通过磁共振成像方式显示出来,从磁共振影像角度评估局部的组织活力及功能.它可以快速、准确、几乎无创地评价微血管内的血液动力学变化[1,2],并很容易地与常规MR同时进行检查.
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离断肢体保存研究进展
肢体离断后,组织缺血缺氧,各种代谢底物和氧供应中止,细胞内储存的能量很快耗尽,代谢和毒性物质堆积,细胞胞浆空泡形成,线粒体水肿、功能下降,溶酶体稳定性下降,释放溶酶体酶,降解细胞成分,使细胞结构出现进行性损害,从而导致再植肢体的功能障碍.可是,断肢再植的根本目的是重建离断肢体的血液循环,终使肢体恢复良好的功能.因此,如何保存离断的肢体、大限度降低缺血所造成的组织损害、延长组织细胞的活性就成为提高断肢再植成功率的关键.笔者就离断肢体的保存方法、组织活力的评价等方面的研究进行综述.
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瘢痕的综合治疗进展
瘢痕是人体创伤后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果[1]。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕对损伤组织来说,总是一个不完善的替换。目前,尚无任何单一治疗方法能有效祛除瘢痕并防止复发,综合治疗仍然是首选、有效的治疗方式。近年来,有较多学者对瘢痕综合治疗的治疗方案进行了不断的探讨和总结,取得了一定的进展,现综述如下。