首页 > 文献资料
-
颈外静脉置管进行化疗的患者护理
化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,但化疗除可引起全身毒性反应外,还可引起局部栓塞性静脉炎和渗漏性损伤,为了避免这些缺点,采取颈外静脉置管及中药外敷,现将体会总结如下.
-
糖尿病足的整形外科治疗
20世纪80年代以来,世界各国糖尿病患病率有急剧增加的趋势.截至2000年糖尿病患者已突破1 75亿[1].我国糖尿病发病率高,估计现有糖尿病患者约3千万,居世界第二位[2].临床表现为足部溃疡、感染、坏疽等,发病机制是由于高血糖引起的下肢血管、神经系统病变,导致肢端组织长期缺血、缺氧及营养、感觉障碍,局部组织活力降低,因物理、化学、外伤等因素发生局部组织细胞变性、坏死,不易被发现,常因处理不及时,坏死蔓延,继发感染后在皮下组织、筋膜下、肌层间或肌腱间形成急性化脓性炎性反应,严重者肌肉、肌腱或骨质发生坏死,毒素侵害引起全身毒性反应,危及肢体或导致患者死亡[3-4].
-
老年黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管膜行黄斑转位术后发生暂时性幻视
作者报道2例老年黄斑变性患者,在单眼黄斑中心凹下脉络膜新生血管膜行视网膜切开、脉络膜巩膜折叠黄斑转位术后24小时出现幻视,分别于术后3天和7天幻视消失.患者有正常认知力、定向力及洞察力,无精神症状.此症状是典型的Charles Bonnet综合征(CBS)的表现. 病例1:女性,84岁,主诉右眼视力下降8个月.无精神病史.视力:右眼20/40,左眼1/200.右眼老年黄斑变性继发黄斑中心凹下典型的脉络膜新生血管,左眼黄斑盘状瘢痕.患者右眼在球后麻醉下行限制性黄斑转位手术,包括睫状体扁平部玻璃体切割,人为造成视网膜不完全脱离,颞上象限脉络膜巩膜折叠,气液交换.患者在术后第1天眼垫去除前出现幻视.此时右眼视力为手动,玻璃体腔有40%的气泡,下方视网膜脱离.至术后第3天视网膜复位,行近黄斑中心凹处的脉络膜新生血管激光光凝,视力提高,1周后幻视消失.术后5个月由于黄斑中心凹下脉络膜新生血管复发,患者右眼视力仅为眼前指数. 病例2:女性,83岁,主诉左眼视力下降数月.无精神病史.视力:右眼20/300,左眼20/400.眼底见右眼黄斑地图状萎缩,左眼老年黄斑变性中心凹下隐匿性脉络膜新生血管膜.左眼行限制性黄斑转位术.术后第1天,患者在去除眼垫前出现幻视.左眼视力为手动,玻璃体腔有55%的气泡,下方视网膜脱离.术后第3天视网膜完全复位,视力为20/400,幻视消失.由于黄斑下出血,术后6个月左眼视力仅为20/300. Charles Bonnet综合征是一组以具有正常认知力和洞察力而出现幻视为特征的综合征,通常发生在由眼部疾病造成视觉剥夺的老年人.此病需与眼部手术后双眼覆盖所引起的"黑盲性精神错乱(Black Patch Psychosis)"和由抗胆碱散瞳药物全身毒性反应所致的幻视相鉴别.后两种情况患者均表现为躁动,不安,易激动,无定向力及意识模糊,而Charles Bonnet综合征无上述表现且只遮盖单眼. 作者认为上述病例的观察结果为理解Charles Bonnet综合征的病理生理学提供了新的信息.1,幻视很快发生于黄斑转位术后视网膜脱离和视力差时.2,幻视消失于视网膜复位和视力提高时.视网膜的附着状态、视力的急剧变化与幻视的出现和消失之联系支持了幻觉剥夺理论,即大脑特定区域的感觉输入减少使以前的知觉加入到意识中产生了幻觉.
-
毛果芸香碱滴眼液致全身毒性反应2例
毛果芸香碱亦称匹罗卡品,被广泛应用于青光眼的治疗已达百余年,而引起全身毒性反应者并不多见,我院曾遇见2例,现报道如下,以期引起警惕.
-
皮下全埋入式化疗泵在胃肠道肿瘤治疗中的应用及护理
胃肠道肿瘤术后存在着腹腔内复发和转移问题,采用术后化疗是切实有效的预防措施,但化疗药物的毒性反应一直是病人所关注的.皮下全埋入式化疗泵给药法为肿瘤病人提供了一个区域性灌注药物的治疗方法,能减轻全身毒性反应、提高化疗效果,并可长期反复大剂量用药[1-3].具有方法简便、护理方便、安全经济、病人日常生活不受影响等优点,故是一种很有实用价值的术后辅助化疗措施.
-
单克隆抗体作战血液系统恶性肿瘤
临床目前用于治疗恶性肿瘤的单克隆抗体按其作用机制,主要可分为两大类:(1)非结合单抗,这些单抗可以直接启动生长抑制信号或诱导凋亡,或者间接激活宿主防御机制发挥抗肿瘤作用;(2)偶联抗体,即单抗偶联物或连接物,单抗不具有诱导或激活作用,仅作为其他活性药物的肿瘤组织靶向定位的载体,其又可分为三类:(1)单抗偶联物,将细胞毒药物连接在单抗上,由单抗将药物运送至肿瘤组织,既提高了药物的靶向性又降低了细胞毒药物常规治疗时的全身毒性反应;(2)放射标记的单抗,亦称放射免疫疗法,将单抗与放射性同位素连接,通过单抗定位将致死量的放射性物质运送到肿瘤组织,近距离地杀伤肿瘤细胞;(3)单抗-酶复合物等,将单抗与药物代谢酶连接,通过单抗的靶向定位,使前体药物在局部代谢活化而发挥抗肿瘤作用.
-
浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响
局部麻醉药中加入的肾上腺素具有减少局麻药吸收速率及峰浓度,减少全身毒性反应,增强神经阻滞效果,延长麻醉作用时间,减少术野出血等作用.肾上腺素吸收入血后易引起血流动力学变化,本文就浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响进行总结.肾上腺素所致血流动力学变化肾上腺素作为强效血管活性药,多用于救治严重循环衰竭甚至心搏骤停的患者,起到增加CO,升高BP等作用.不同部位浸润注射含肾上腺素的局麻药后可引起BP升高,HR增快.Troullos等[1]观察到局部麻醉下牙周浸润注射含144μg肾上腺素的2%利多卡因14.4 ml,1~20 min出现SBP的升高及HR增快.Hirota等[2]报道了全身麻醉下会阴部浸润注射100μg肾上腺素,在5 min时出现MAP升高及HR增快.Murthy等[3]也报道了头皮浸润注射剂量不等的肾上腺素均引起MAP的升高.
-
罗哌卡因联合芬太尼、舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中应用
剖宫产术采用蛛网膜下腔阻滞具有操作简单、麻醉快速、镇痛效果可靠的特点.但由于剖宫产患者的腹围大、腹压高等特定条件,在腰麻实施中容易因药量过大而导致麻醉阻滞平面过广,产生明显的血流动力学和呼吸功能影响,给产妇和胎儿带来严重的危害,可能出现局麻药与神经接触时间过长造成神经损害,产生全身毒性反应;另一方面,如果药量过小,则麻醉阻滞平面不完善,不能满足手术要求.本文采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼、舒芬太尼与单用罗哌卡因对比来探讨其临床实用性和优越性.
-
癌症病人应用化疗药物的护理体会
癌症是当前危害人类健康导致死亡的三大疾病之一,化学抗癌药物的应用是癌症的主要辅助治疗之一,尤其对有淋巴转移的病人应用抗癌药物进行全身性治疗,无疑对病人是有益的,但是强力的化学疗法可引起很多副作用,如脱发、恶心、呕吐、血栓性脉管炎及全身毒性反应,不但增加了病人的痛苦,还会影响病人的心理状态.因此,采取适当的护理措施是十分必要的,现将护理体会介绍如下.
-
应用肋间神经阻滞法在25例乳腺区段切除加整形术中的体会
我院从1999年至现在对乳腺小叶增生瘤化的患者进行乳腺区段切除加整形术,选择肋间神经阻滞麻醉,效果较满意,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组25例,女性,ASA Ⅰ~Ⅱ级;年龄~30岁7例,~40岁18例;手术时间1~2小时30分钟,全组术后均痊愈出院。1.2 麻醉方法:1.2.1 术前处理:术前禁饮、禁食12小时,术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道,选用静脉套管针。应备好各种复苏器械及药物。成年人乳房位于胸大肌浅层、2~6肋骨水平,肋间神经外侧皮支从腋中线处分出,故欲阻滞肋间神经应在腋中线之脊柱旁进行。因T1~T5肋骨被肩胛骨所遮盖,因此,我们采用腋路臂丛阻滞法体位。1.2.2 操作步骤:病人仰卧,头偏向对侧,被阻滞侧上肢外展,肘屈曲,前臂外旋,手背贴床且靠近头部作行军礼状。常规消毒皮肤,戴无菌手套,在腋中线上摸清肋骨。在肋骨下缘处作皮丘,取6.5~7号针由皮丘直刺肋骨骨面,先注入0.5ml局麻药,然后将穿刺针沿肋骨面向肋骨下缘移动,使针尖滑过肋骨下缘,再刺入0.2~0.3cm,即穿过肋间肌,此时有落空感。令病人屏气,抽吸无血或气体后注入局麻药3ml。按手术所需阻滞相应肋间神经(T2~6),用2%盐酸利多卡因5ml+0.75%盐酸布比卡因5ml配成1%盐酸利多卡因+0.375%盐酸布比卡因混合液10ml,内含1:40万~1:20万肾上腺素,每一个肋间神经阻滞3ml,总量12~15ml。术中均给予氟哌啶2.5~5mg+芬太尼0.05~0.1mg或盐酸哌替啶50mg静脉推注。术中常规鼻导管或面罩吸氧。术中监护仪连续监测SpO2、HR、RR、无创血压,全组SpO2均维持在98%以上,HR、BP、RR与麻醉前无明显改变。2 体会 肋间神经阻滞方法具有对病人生理干扰小、病人术中意识清醒、保护性反射存在、术后恢复快等优点。但由于患者术中常有焦虑恐慌等不适及手术牵拉反射等,因此,术中均予以神经安定药物消除病人恐惧焦虑情绪,必要时使患者入睡。本组有2例由于患者肥胖,第二肋骨触摸不清,第二肋间神经阻滞不完善,加用盐酸氯胺酮20~40mg静脉推注。气胸是肋间神经阻滞可能发生的并发症,系穿刺过深刺破胸膜或肺组织引起。另一并发症是局麻药误入肋间血管或局麻药被吸收过快而引起全身毒性反应。本组均按常规操作,无并发症发生。
-
脑恶性肿瘤超选择性动脉化疗并发症分析
目前脑恶性肿瘤在治疗上仍以综合治疗为主要手段,化疗是综合治疗的方法之一.传统的静脉全身化疗由于受到剂量的限制,肿瘤局部摄取量低,全身毒副反应大,影响其疗效.而经股动脉插管至颈内动脉灌注化疗,可将药物有效浓度灌注到肿瘤组织内,减轻全身毒性反应,延长药物在肿瘤内的滞留时间,有效发挥化疗药物的杀伤作用.但其不足的是颈内动脉插管导管口在眼动脉开口以下,大部分化疗的病人常常会出现眼部并发症,严重者甚至失明.近年来,随着神经介入技术的迅速发展,微导管的应用,采用超选择将微导管插至眼动脉开口以上进行灌注化疗,则有效地避免了眼部并发症,从而使这一技术进一步发展.
-
肝癌介入治疗的护理
介入治疗是近20年来发展起来的一门新学科,肝癌介入治疗是从股动脉穿刺插管至肝动脉内,灌注抗肿瘤化学药物或直接进行化疗栓塞,既可减少抗肿瘤药物的全身毒性反应,增加局部药物浓度,又起到局部化疗和导致肿瘤缺血坏死的二重作用.
-
经药泵给药治疗消化道癌58例的观察及护理
近年来,随着皮下埋置式给药装置(IDDS)的研制和使用,对姑息性手术切除的中晚期消化道癌的治疗可实施区域性化疗,使癌肿部位的药物浓度高,外周血药浓度低,而全身毒性反应减轻,疗效显著提高,病人乐于接受,亦便于治疗和护理等,因而在临床中已广泛应用.
-
迷尔脱治疗急性牙龈炎、牙周炎、冠周炎临床疗效观察
甲硝唑是治疗口腔厌氧菌感染的基本药物,而迷尔脱则是一种每片含甲硝唑3mg的口颊片,通过在口腔中含服,药物直接作用于病原体,达到治疗牙龈炎、牙周炎及冠周炎的目的,避免了药物的全身毒性反应,疗效显著,报告如下.