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ERA-TAO术后患者抗凝依从性的研究进展
血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger's病,是一种以中、小动脉节段性,非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征,阶段性和反复发作的慢性闭塞性疾病.腔内技术治疗TAO在国内外报道较少,血管外科利用血管腔内技术,在机械开通闭塞血管的基础上,叠加射频消融去股浅动脉交感神经化治疗(ERA-TAO),增加肢体血供,促进创面愈合,降低截肢平面,中短期疗效显著.治疗后的患者服用华法林至少一年.华法林抑制血栓形成,提高患者的远期疗效,是TAO治疗的关键一环,而患者服药依从性对治疗有一定的影响,本文对ERA-TAO术后患者抗凝依从性的研究进展作一综述.
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血栓闭塞性脉管炎急性大面积坏死病案
1病历摘要患者乔某某,男,42岁,农民.主因右足大面积坏死,剧痛难忍,于2002年4月5日由某诊所转入我科.患者3年前出现双下肢发凉,间歇性跛行,冬天加重.当地医院诊断为"脉管炎",服中药1年,未见好转.病情反复逐渐加重,右足拇趾出现夜间疼痛、皮色紫红.曾先后去过多家医院服中药、输液等治疗,病情进一步发展,拇趾发生坏死.2002年2月在某诊所输"低分子右旋糖酐"、654-2注射液,针刺局部,服中药,1周后病情突然恶化,3天内五趾全部坏死至足背,双下肢膝下严重浮肿,由于病情发展迅速,遂转我科.
关键词： 血栓性脉管炎 闭塞性/中西医结合疗法 -
老年血栓闭塞性脉管炎中医护理
血栓闭塞性脉管炎是常见的严重危害人类健康的一种周围血管疾病[1].我们在抗凝治疗的同时运用中医辨证施护,采用中药熏蒸、熏洗、艾灸、穴位按摩等中医护理取得了满意效果,护理体会如下.
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健康教育在血栓闭塞性脉管炎患者中的应用
血栓闭塞性脉管炎病因复杂,起病隐匿,病情进展缓慢,主要累及四肢远端的中小动脉,伴行静脉和浅表静脉也常受累,患者常因疾病致残.我科通过对126例住院患者进行个体化健康教育,使其对疾病的发病、病理变化、治疗及预后有了正确的认识,患者能够正确面对疾病,积极配合治疗,从而保证了治疗效果,改善了患者的预后.总结如下.
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影响对血栓闭塞性脉管炎患者进行健康教育的因素及对策
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种累及血管的炎症和闭塞性病变,主要侵犯四肢的中、小动静脉,常以下肢为主[1].由于此病病情反复,病程长,伤口难愈合,我们在临床护理中发现,对患者进行健康教育时往往受到来自患者本身病状的或护士自身素质等因素的影响.就上述存在问题探讨如下.
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胫骨迁移血管再生治疗21例下肢缺血性疾病的护理
胫骨迁移血管再生是治疗下肢缺血性疾病的一种新方法.报告了21例患者的护理.术前做好心理护理,用皮肤温度仪监测下肢温度,做好足趾溃疡换药.术后重点做好胫骨迁移外固定护理,采取措施保护患肢和迁移装置,对固定螺钉的皮肤定时进行消毒,密切观察皮肤温度,1周后鼓励患者带迁移装置拄拐行走.本组1例发生局部皮肤感染(已治愈).19例成功,2例失败.
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静脉动脉化术后患者出院指导的实施
目的: 提高静脉动脉化术后患者血管的通畅率,促进患肢功能尽快恢复.方法: 对17例静脉动脉化术后患者进行正确的出院指导.结果:术后18个月,手术肢体血管通畅率为94.11%,关节活动度正常率88.23%.结论:对肢体静脉动脉化术后患者进行正确的出院指导是保持血管通畅的重要措施.
关键词： 血栓性脉管炎 闭塞性 动脉硬化 出院后医疗 病人教育 血管外科手术 -
腘动脉内膜剥脱术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床分析
目的 探讨咽动脉内膜剥脱术对以咽动脉闭塞为主的下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的治疗效果.方法 回顾性分析2000年9月至2008年11月接受咽动脉内膜剥脱手术的63例(67条下肢)TAO患者的临床资料.结果 65条患肢获得手术成功,成功率为97%(65/67).患者术后次日、术后6个月的踝眩指数(ABI)分别为O.75±O.10与O.67±O.11,与术前(O.31±O.08)相比,差异有统计学意义(P
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血栓闭塞性脉管炎患者血清雌激素和抗内皮细胞抗体相关性的研究
目的 探讨血栓闭塞性脉管炎(Buerger disease)患者体内血清雌二醇(estradiol,E2)水平和抗内皮细胞抗体(anti-endothelial cell antibody,AECA)滴度的相关性.方法 按临床表现分期将Buerger病患者53例分为3期:Ⅰ期(局部缺血期)17例,Ⅱ期(营养障碍期)14例,Ⅲ期(组织坏疽期)22例,其中Ⅲ1期11例,Ⅲ2期7例,Ⅲ3期4例.采用放射免疫法测定所有患者血清E2水平,采用间接免疫荧光法测定所有患者血清AECA滴度,采用直线相关比较分析E2和AECA滴度的相关性.结果 (1)Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者血清E2均值依次明显升高(F=46.808,P=0.000);在Ⅱ期患者中,有静息痛表现患者血清E2水平较无静息痛患者明显升高(F=13.632,P=0.003);在Ⅲ期患者中,Ⅲ3期患者血清E2水平较Ⅲ1期、Ⅲ2期患者明显升高(F=112.041,P=0.000),而Ⅲ1期和Ⅲ2期之间无统计学意义(F=27.751,P=0.105).(2)Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者血清AECA IOD值依次明显升高(F=188.779,P=0.000);在Ⅱ期患者AECA滴度结果中,有静息痛表现患者血清AECA滴度较无静息痛患者明显升高(F=113.734,P=0.021);Ⅲ3期患者血清E2水平较Ⅲ1期、Ⅲ2期患者明显升高(F=23.747,P=0.000),而Ⅲ1期和Ⅲ2期之间无统计学意义(F=0.247,P=0.626).(3)所有患者血清E2水平和AECA滴度具有直线相关性(r=0.726,P=0.000).结论 雌激素可以导致AECA滴度增加,可能是Buerger病血管病变加重的机制之一.
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血栓闭塞性脉管炎合并动脉硬化闭塞导致下肢缺血的手术治疗
目的 探讨下肢血栓闭塞性脉管炎(thmmboangiitis obliterans,TAO)合并动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)手术治疗效果.方法 回顾性分析2007年治疗的TAO合并ASO 6例患者的资料.2例行腹主动脉切开取栓+内膜剥脱+腹主动脉-股深动脉人工血管旁路移植-胭动脉人工血管-小腿动脉自体大隐静脉旁路移植术,1例行腹主动脉切开取栓+内膜剥脱+腹主动脉-右股深动脉人工血管旁路移植-膝下胭动脉人工血管旁路移植术;1例行左髂总动脉-左股深动脉人工血管旁路移植一胫前动脉自体大隐静脉原位移植术,1例行左侧人工血管切开取栓+左股深动脉成形-膝下腘动脉人工血管旁路移植术,1例行右股总动脉-左股总动脉人工血管旁路移植-胫后动脉自体大隐静脉旁路移植术.结果 5例患者术后恢复顺利,1例于术后当天出现股动脉-腘动脉人工血管和远段的大隐静脉桥血栓形成,立即再次手术行人工血管和大隐静脉切开取栓术,并同时行胫后动静脉吻合.6例患者均痊愈出院,无死亡病例.5例患者的下肢远端静息痛完全缓解,1例部分缓解.足部溃疡的2例创面明显缩小,无感染发生.所有患者得到随访,平均随访为6.5个月,3例足部溃疡愈合.1例术后3个月出现左股部切口感染,终行膝上截肢处理,残端一期愈合.其他5例患者的移植血管通畅,症状缓解.结论 对TAO合并ASO患者如果手术治疗方式恰当,可以取得比较好的疗效.
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血栓闭塞性脉管炎的腔内治疗
目的 探讨血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans,TAO)的腔内治疗方法.方法 总结上海中山医院血管外科2006年4月至2008年5月收治TAO患者16例(18条下肢)TAO患者的临床资料.对病变肢体行下肢造影,根据术前CTA结果显示的流入道和流出道情况行置管溶栓术和球囊扩张成形术.结果 本组16例患者18条肢体行球囊扩张成形术(percutaneous transluminal plasty,PTA),3条肢体术后无明显改善,其中1例手术2周后行膝上截肢术.FFA即时成功率为83.34%(15/18).术后15条患肢皮温明显升高,间歇性跛行消失或跛行距离延长,静息痛消失或明显减轻,9例足背或胫后动脉搏动恢复.术后1周踝/肱指数由术前0.33±0.16恢复至0.79±0.23.8例有足趾坏死者渗出消失、创丽愈合.术后随访16例,随访率100%,随访时间2～24个月,平均随访10.84个月.以下肢CTA和A/BI检杏行术后随访,术后3个月的通畅率为81.33%,1年通畅率为60.23%.结论 TAO患者行PTA能改善患肢血供,促进溃疡及创面的愈合,增加保肢率,降低截肢平面.近期效果满意,是一种可供选择的新的治疗途径.
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血栓闭塞性脉管炎与人巨细胞病毒感染的相关性
目的考查血栓闭塞性脉管炎血管壁中人巨细胞病毒的感染情况。方法以人巨细胞病毒即刻早期(IE)基因上游的增强子为扩增区段, 用PCR技术分析了41例血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中和14例正常血管壁中人巨细胞病毒的感染情况。RCR产物电泳后观察结果。结果 41例血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中有28例(68%)查到人巨细胞病毒DNA的存在，14例正常血管壁中有2例(14%)查到人巨细胞病毒DNA的存在。结论在血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中存在人巨细胞病毒的感染，人巨细胞病毒可能与血栓闭塞性脉管炎的致病有关。
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下肢血栓闭塞性脉管炎血管重建术近中期结果
目的 分析下肢血栓闭塞性脉管炎血管重建后近中期的血管通畅情况以及保肢情况,发现影响结果的预后因素.方法 回顾性分析2008年1月至201 1年12月24例下肢血栓闭塞性脉管炎血管重建患者的临床资料.患者均为男性,且有严重吸烟史,年龄24 ～ 43岁,平均(33±6)岁.15例(62.5％)存在足趾缺血性溃疡,7例(29.2％)表现为严重静息痛,2例(8.3％)为重度间歇性跛行.手术方法包括8例血管旁路术,7例经导管溶栓+球囊血管成形术,3例球囊血管成形+支架植入术,6例行内膜剥脱术+取栓术.记录手术成功率、截肢率和靶血管通畅率.多因素回归分析各因素与预后的相关性.结果 总体手术成功17例(70.8％),包括血管旁路术8例、导管溶栓+球囊血管成形术4例、内膜剥脱+取栓术3例、球囊血管成形+支架植入术2例.7例失败患者中围手术期截肢3例(12.5％),转行其他术式获得血管重建2例,未治疗2例.随访时间1 ～ 40个月,平均(17±11)个月,均存活.一期通畅率45.8％ (11/24),二期通畅率62.5％ (15/24),保肢率79.2％ (19/24).多因素回归分析发现,血管旁路术可以明显提高治疗结果(Wald=4.016,P=0.045),术前有严重缺血(溃疡)病例其预后较差(Wald =4.018,P=0.043).结论 对于重症缺血的血栓闭塞性脉管炎患者,根据患者的血管情况可以考虑进行血管重建术,首选自体静脉旁路术.没有血管旁路的病例,可尝试进行导管溶栓+球囊血管成形术,其结果尚可接受.
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膝下动脉缺血性病变:外科手术和腔内治疗的疗效对比
膝下动脉缺血性病变多发生于糖尿病下肢动脉闭塞症和下肢血栓性脉管炎,它的治疗主要包括下肢远端动脉旁路移植、膝下动脉腔内治疗和自体干细胞移植三种技术.自体干细胞移植目前尚未在全国大规模地推广和普及,因此,前两种治疗方法仍是此类疾病的主要选择.下肢远端动脉旁路移植作为一种常规技术,已有几十年的历史;而血管腔内治疗是近20年发展起来的技术.两种治疗的疗效对比情况如何?这是血管外科医师和患者都关心的问题.
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彩色多普勒超声检查对血栓闭塞性脉管炎病变的探讨
目的探讨应用二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)技术诊断血栓闭塞性脉管炎的声像图改变及血流特征.方法对40例47条临床拟诊血栓闭塞性脉管炎病例的血管进行二维超声及彩色多普勒超声(彩超)检查,并与CT血管成像对照.结果CDFI显像可直观地显示动脉管壁回声及血流充盈情况,多普勒血流频谱可以显示血流动力学改变.结论彩超是血栓闭塞性脉管炎无创辅助检查的首选项目,价值与血管造影接近,是一种敏感、准确、方便的诊断方法.
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血栓闭塞性脉管炎100例治疗体会
目的:探讨血栓性脉管炎中西医结合治疗的临床体会.方法:将100例患者采用中医辨证分型,利用中西医结合疗法对症治疗.结果:按中医"脱疽"四种分型对症治疗.效果明显.结论:脱疽是以通络化瘀为要诀.气虚寒凝而致血脉不通者则补气温经、散寒通络;血脉淤滞者则活血化瘀;热毒壅堵血脉者则清热解毒,化瘀止痛;气血虚者则大补气血,增水行舟.
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老年病的防治及护理
随着医学科技的发展和社会的进步，老年医学亦在不断的发展，为提高老年人生存质量和老年病的防治水平，现将老年病的防治和护理总结如下：1常见的老年病症状人类在生命自然规律中，年龄逐渐增大，生理变异，脏器虚衰，系统功能降低，疾病发生高，出现行动迟缓、思维迟钝、眩晕、咳喘、胸闷心悸、消渴、目疾、腰痛、胃脘痛、水肿、齿病、郁症痴呆、便秘，常见的还有冠心病、脑中风、肺心病、血栓性脉管炎等，这些都与起居、性情、饮食等诸多因素有关，许多疾病如能早期发现及时治疗，就能治愈或得到控制，使病情稳定，推迟失能的出现。
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调理饮食,降低血黏度
人体血管内的血液就像奔流不息的河流,一旦血液过于黏稠,流速必然减慢,大量脂质沉积于血管内壁使血管狭窄,造成组织器官供氧不足,出现头晕、头痛、困倦、记忆力减退等症状.更加危险的是,血流速度变慢有助于血栓的形成,易引起脑栓塞、心肌梗塞、血栓性脉管炎等病症.
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中药分期治疗血栓闭塞性脉管炎74例
血栓闭塞性脉管炎属中医学脱疽范畴,好发于男性青壮年,四肢末端尤以下肢多见.2001～2002年,我们采用中药分期治疗血栓闭塞性脉管炎74例,现报告如下.
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破栓复脉方治疗血栓闭塞性脉管炎80例临床观察
目的 观察破栓复脉方治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效.方法 将血栓闭塞性脉管炎160例随机分为2组.治疗组80例给予中药破栓复脉方,日1剂,水煎取汁分早、晚饭后30 min温服;对照组80例给予脉络宁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化钠注射液250 mL中,每日1次静脉滴注,14 d后停2 d再静脉滴注14 d.2组均治疗1个月后观察临床疗效和足背动脉血管内径、血流速度、血流量变化.结果 治疗组总有效率96.25%,对照组61.25%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.2组治疗后足背动脉血管内径、血流速度、血流量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),治疗后较治疗前明显改善;2组治疗后足背动脉血管内径、血流速度、血流量比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论 破栓复脉方治疗血栓闭塞性脉管炎疗效确切.
