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急性下肢深静脉血栓形成74例治疗分析
目的:观察下肢深静脉血栓形成(DVT)患者药物间接导向溶栓和手术取栓的疗效,为DVT的治疗提供参考依据.方法:下肢(DVT)患者共74例.发病＜7 d 45例中,手术治疗23例(手术组),药物溶栓治疗22例(药物组1);发病＞7d 29例(药物组2)均采用药物溶栓法治疗.手术组23例,采用Fogarty导管取栓;药物治疗51例采用尿激酶间接导向溶栓治疗.结果:手术取栓23例,15例发病时间＜3 d者,临床治愈率为93.3%,显效率为6.7%;另8例发病3～7 d者中,临床治愈率为50%,显效率为37.5%;不同发病时间疗效差异有统计学意义(P＜0.05).药物溶栓组51例,临床治愈率为23.5%,显效率为41.2%,进步率为35.3%,不同发病时间之间疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).手术组与药物组1疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).药物组发生血栓形成后综合征35.3%(18/51),手术组为21.7%(5/23).结论:治疗时机和方法均会影响疗效,治疗时间较早疗效越好;发病7 d内手术取栓疗效优于药物溶栓.
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颈静脉扩张症的诊断和治疗
目的:探讨颈静脉扩张症的诊断和治疗方法.方法:14例患者术前行血管造影检测确诊,术中以人造血管包裹缩窄颈内静脉.结果:本组全部治愈.随访6月～4年,无复发病例.结论:颈静脉扩张症可通过血管造影确诊;人造血管包裹缩窄颈内静脉方法简便,不改变解剖径路,术后效果好,恢复快.
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四肢闭合性血管损伤的救治
目的:探讨四肢闭合性血管损伤的诊断、治疗.方法:对28例四肢闭合性血管损伤进行回顾性分析.结果:28例均行手术探查,分别行血管端端吻合术、单纯修补术、血管移植术.术后23例恢复良好,2例截肢,1例术后因切口并发症再次行人工血管移植后痊愈,2例死亡,其中1例死于休克、1例死于肺栓塞. 结论:提高早期诊断率,积极进行血管修复,正确处理合并伤,防止并发症,可有效提高四肢闭合性血管损伤的救治疗效.
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注射毒品所致假性股动脉瘤的外科治疗
目的 探讨注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗的疗效.方法 对18例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 18例病人均接受手术治疗,其中有15例行瘤体切除并清创后均采用聚四氟乙烯薄膜(ePTFE)人造血管行髂外动脉和股浅动脉端端吻合术,术后14 d及3个月复查彩色多普勒超声显示人造血管血流通畅;3例病人行单纯股浅动脉结扎术,术后患肢血运好.结论 戒除毒瘾、彻底清创和血管重建是注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗取得成功的关键,部分病人可行单纯股浅动脉结扎术.
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兔颈动脉CO2激光环形连续吻合与缝线吻合的组织病理学变化比较
目的比较 CO2激光环形连续吻合与缝线吻合血管的组织损伤程度及血管正常结构恢复速度. 方法将 24只家兔的左右颈动脉切断后分别用 CO2激光环形连线吻合或缝线吻合,于吻合术后 24h、 3d, 1、 2、 4和 8周分别取材进行血管吻合口的光镜和扫描电镜观察. 结果激光吻合组,血管内膜损伤小,管壁各层次结构清晰,炎症反应轻;缝线吻合组,血管内膜损伤重,管壁各层次结构紊乱,有断裂损伤,炎症反应重.激光吻合组术后血管内皮细胞增生早,弹力纤维含量多,平滑肌细胞排列有序;缝线吻合组血管内皮细胞增生晚,缝线周围纤维组织增生明显,管壁有肉芽组织增生. 结论用 CO2激光环形连续吻合小血管比用缝线吻合,血管组织损伤小,术后恢复快.
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四肢闭合性大血管损伤的诊治
对我院骨科1994-01～2003-12共收治四肢闭合性大血管损伤31例总结分析如下.
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选择性贲门周围血管离断术32例分析
目的:探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症的治疗效果.方法:分析我院2004-01/2007-12选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者32例的治疗效果.观察术后近期出血、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度以及病死率.结果:32例均治愈.其中2例术后出血,治疗后好转,无肝性脑病.结论:选择性贲门周围血管离断术是一种合理的手术方式,值得推广.
关键词： 高血压 门静脉/外科学 食管和胃静脉曲张/外科学 血管外科手术 -
贲门周围血管离断术后胃瘫综合征17例的护理
目的:探讨贲门周围血管离断术后胃瘫综合征的护理.方法:对17例贲门周围血管离断术后胃瘫综合征进行回顾性分析,提出护理对策.结果:17例患者均痊愈.结论:对贲门周围血管离断术后胃瘫综合征患者进行有效的胃肠减压、加强营养、合理用药、严密监测胃肠减压引流及胃肠功能恢复情况,正确指导饮食,对促进患者的康复至关重要.
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尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注对LEAOD患者行血管旁路移植术循环功能的影响
目的 观察尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注对下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)患者行人工血管旁路移植术循环功能的影响.方法 选择LEAOD行人工血管旁路移植术患者76例.随机分为两组:尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注组(A组)及对照组(B组).每组各38例.观察并记录麻醉前10 min(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后1 h(T2)、及手术结束时(T5)之MAP、HR、SpO2的变化.计算HR与SBP的乘积(RPP)、手术时间、术毕麻醉苏醒时间和术中芬太尼的用药量.结果 B组于T1至T3时HR和RPP值及T2至T3时MAP值显著高于T0时(P<0.05或0.01);A组于T1至T3时MAP、HR及RPP值显著低于T0时及B组(P(0.05或0.01).术毕麻醉苏醒时间A组短于B组(P<0.05),芬太尼用药量A组低于B组(P<0.05).结论 尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注可安全有效地降低心肌氧耗,维持LEAOD患者行人工血管旁路移植术循环功能相对稳定.
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微血管减压术治疗三叉神经痛疗效观察
目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的适应症、手术方法、疗效.方法枕下入路手术治疗三叉神经痛92例,其中77例发现有血管压迫,行微血管减压术.结果 77例中,68例术后疼痛立即消失,3例疼痛减轻,6例无效.40例随访8个月～5 a,疼痛复发7例.结论三叉神经微血管减压术有较肯定疗效,可保留三叉神经功能,但需开颅,有一定风险,有一定的复发率.
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血管外科住院患者健康教育需求的调查
目的:探讨血管外科住院患者对健康教育的需求情况,以提供高质量的健康教育.方法:采用问卷调查法,对血管外科79例住院手术患者进行调查.结果:血管外科患者关心的是手术效果、功能锻炼、复查的时间和方法及病情变化的处理等;医生是希望的健康教育人员;出院前进行健康教育是佳时机;床旁个体指导是易接受的教育方式.结论:要针对患者对健康教育知识需求的特点,有针对性地进行宣教.
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小血管方法吻合的研究进展
小血管吻合实际上就是显微血管吻合,是带血管蒂游离组织移植和断指再植的关键性步骤.其传统的小血管吻合方法是端对端的间断缝合法来吻合血管,但这种方法存在诸多不足之处,且这种方法操作繁琐,耗时过长.而且,血管重建后的再狭窄问题是至今尚未解决的临床难题[1,2].不少学者努力寻找更理想的显微血管吻合方法,本文就小血管的吻合方法进行综述.
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乙状窦后锁孔入路三叉神经微血管减压术14例围手术期的护理
目的 探讨乙状窦后锁孔入路三叉神经微血管减压术患者围手术期的护理措施.方法 对14例原发性三叉神经痛微血管减压术患者进行系统术前、术后护理,观察临床护理效果.结果 术后1例出现脑脊液鼻漏；2例颜面部感觉减退,1例听力减退,2例耳鸣,无颅内感染、面瘫、脑脊液切口漏病例.结论 针对术后易出现的并发症早期采取相应的治疗及护理措施有利于促进患者早期康复.
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循证护理在血液透析患者临时性血管通路中的应用
对于血液透析患者来说,血管通路可以说是他们的“生命线”,一般的患者首选动静脉内瘘,但对于血管条件差,无法建立动静脉内瘘或人造血管搭桥以及还未建立动静脉内瘘就需要透析的患者来说,深静脉留置导管就成了他们的“生命线”.在使用过程中常出现导管相关性血流感染及导管堵塞,患者住院日延长,甚至增加患者的死亡率[1].我们运用循证护理的工作理念及实践程序,在延长深静脉留置导管的使用时间、降低导管感染率及降低导管堵塞率取得了良好的效果,现报告如下.
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血管外科手术后发生急性肾损伤的危险因素分析
目的 探讨血管外科手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素.方法 回顾性分析2011年血管外科住院患者的临床、手术及实验室检查资料,计算AKI发病率和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率,并用Logistic回归分析AKI发生的危险因素.结果 术后共发生AKI为54例(4.1％),发生在主动脉夹层瘤16例(26.2％)、急性肢体动脉栓塞10例(17.5％)、动脉狭窄/栓塞15例(3.3％),发生AKI的患者中死亡9例(16.7％).术前CKD的实际患病率为17％(397例),而术前提供肾脏病史的仅有5.7％(133例).使用造影剂、CKD病史、术中低血压、发生多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)与术后AKI的发生显著相关.Logistic回归分析显示,合并上述四个危险因素患者发生AKI的风险分别增加1.149、2.432、5.126和6.645倍(P＜0.05).结论 血管外科手术后AKI的发生率较高,特别是主动脉夹层瘤和动脉栓塞疾病.既往有CKD病史、术中低血压和发生MODS是AKI发生和患者死亡的主要危险因素.因此,需重视对CKD的术前诊断和评估,并加强围手术期肾功能的观察和保护,及早发现和干预AKI的进展,有助于改善AKI的预后.
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仅吻合指动脉断指再植的术后护理
总结了78例96指断指仅吻合指动脉断指再植的术后护理,介绍了指端侧小切口放血代替吻合静脉,以维持再植指血液循环的方法.主要护理措施为:密切观察再植指的血运,定时进行指端小切口放血;严格无菌操作,预防感染;做好保温、疼痛护理,防止血管痉挛;注意心理护理,取得患者合作;尤其加强夜间观察,预防并发症.本组成活90指,成活率93.7%.
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全瓣环包术治疗下肢深静脉功能不全的术后护理
目的:加强全瓣环包术后的临床护理,减少并发症.方法:术后维持正确体位,加强患肢运动,并采用便携式多普勒听诊器、皮温监测仪、四肢血液循环泵和无创血管检查仪等现代化仪器进行观察与护理.结果:本组除1例切口积血,2例短期淋巴漏外,其余116例切口均一期愈合,未发生深静脉血栓形成.结论:术后应用现代化仪器进行检查,可早期发现下肢深静脉血栓,是保证手术成功的重要措施.
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糖尿病合并严重下肢缺血的无创性管理:当前治疗与未来展望
糖尿病足是糖尿病严重的和治疗费用高的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢.其中,大约85％的截肢是由于足溃疡引发的,严重影响了患者生活质量,给社会带来了沉重的经济负担.外周动脉病变是造成糖尿病足的一个重要因素,大多合并严重外周动脉病变的患者会发生足溃疡,导致伤口愈合延缓,增加了治疗难度.临床证实,对糖尿病足溃疡实施局部治疗可以缓解病灶疼痛,预防感染发生.不过,迄今为止,改善受损组织灌注仍是外周动脉疾病治疗面临的重大挑战.就治疗而言,伴有局部动脉狭窄的患者往往需要接受介入血管成形术或血管外科手术,而伴有严重下肢缺血且不能行血管重建的患者预后相对较差,往往面临截肢的风险.值得庆幸的是,经过多年临床实践,上述治疗方法有了很大改进.当前,治疗目的在于改善患者下肢灌注,发展以干细胞技术为基础的新型尖端疗法.流行病学统计资料显示,糖尿病足患者中高达4％的人会面临大截肢,需要广大医生和患者引起密切关注.
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小切口点状剥脱术结合术中驱血治疗下肢静脉曲张
目的:探讨小切口点状剥脱术结合术中驱血在下肢浅静脉曲张手术中的应用价值.方法:将150例患者(195条静脉曲张肢体)随机分为应用术中驱血组(105条肢体)及对照组(90条肢体),前者将患肢驱血后于大腿处扎止血带后再行手术.2组均采用大隐静脉主干高位结扎及剥脱和曲张浅静脉点状剥脱术.记录2组的手术时间、术中出血量、术后肢体肿胀、皮下血肿和皮肤感觉障碍情况.门诊随访伤口愈合和下肢酸胀,乏力症状改善率.结果:驱血组手术时间(30.89±5.92)min较对照组(78.60±20.58)min明显缩短(P＜0.01),驱血组术中出血量(24.00±9.30)mL较常规组(71.67±25.22)mL明显减少(P＜0.01),2组皮下血肿发生率、术后肢体肿胀、皮肤感觉障碍和伤口感染情况的差异无统计学意义.随访17～34个月(平均26.4个月)无复发病例.所有病例症状均有所改善.结论:小切口点状剥脱术结合术中驱血治疗下肢静脉曲张是一种值得推广的简便、经济及实用的方法.
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6例青年肾动脉病变的外科治疗经验
目的:探讨青年肾动脉疾病的外科治疗方法及疗效.方法:6例青年肾血管疾病患者,保守治疗1例,介入治疗4例,手术治疗4例.通过评估经治疗控制血压水平,分析不同方法疗效.结果:介入组中,好转1例；失败3例,其中2例转行手术治疗,出院后发生1例主动脉夹层破裂,死亡.手术组中,治愈2例,好转2例.讨论:青年非粥样硬化性肾动脉病变,在治疗上具有特殊性,对有症状患者,仍以外科治疗为主；可先行介入治疗,效果欠佳者须考虑积极的手术治疗,手术为控制高血压的可靠方法.
