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经左桡动脉药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管开口病变二例
左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)作为常用的冠状动脉搭桥血管具有很高的桥血管通畅率.大多数LIMA桥血管狭窄发生在远端与冠状动脉的吻合口处,罕见开口狭窄.严重桥血管狭窄一般需要再次外科搭桥.再次搭桥手术绝大部分需要再次胸骨正中切开,近有个案报道经左胸切开手术或经皮腔内血管成形术[1].药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)在目前的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中作为一种常规选择可以减少支架内再狭窄的发生率并改善临床预后.
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再灌注治疗应当重视心肌微循环的灌注
急性心肌梗死应及早进行再灌注治疗,使梗死相关动脉(IRA)再通,是恢复心肌灌注的先决条件.梗死区心肌获得充分灌注才能挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死范围,维护左心室功能改善急性期和长期预后.通常应用冠状动脉造影将IRA血流进行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级,以血管通畅率用以表达再灌注治疗的疗效.
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管病变及防治进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重威胁人类健康的常见的心脏病之一.冠状动脉(冠脉)多支病变患病率较高,占冠脉狭窄患者的41%~67%[1].冠脉旁路移植术(CABG)现已成为治疗冠心病,尤其是左主干和多支血管严重病变的重要外科手段,在美国,超过一半的患者接受了CABG手术.虽然用乳内动脉桥重建前降支血流较大隐静脉明显获益已被大家公认,但整体来看,大隐静脉仍是常用的移植血管材料.相关研究表明,静脉桥血管1年内的闭塞率是12%~20%,7年后闭塞率增加至超过50%[2].静脉桥血管闭塞直接影响了CABG后患者远期预后及生活质量,如何提高术后冠脉桥血管通畅率成为心外科医生不断探索的问题.本文对桥血管再狭窄机制、预防和治疗的研究进展做一综述.
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腘动脉内膜剥脱术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床分析
目的 探讨咽动脉内膜剥脱术对以咽动脉闭塞为主的下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的治疗效果.方法 回顾性分析2000年9月至2008年11月接受咽动脉内膜剥脱手术的63例(67条下肢)TAO患者的临床资料.结果 65条患肢获得手术成功,成功率为97%(65/67).患者术后次日、术后6个月的踝眩指数(ABI)分别为O.75±O.10与O.67±O.11,与术前(O.31±O.08)相比,差异有统计学意义(P
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老年人下肢动脉闭塞的血管重建术262例分析
目的 总结对下肢缺血老年患者进行动脉重建术的手术效果及影响预后的因素.方法 回顾性分析从2006年1月至2008年11月收治的262例下肢动脉缺血的老年患者的临床资料.总结对老年患者行下肢动脉重建术围手术期的关注要点及影响远期预后的因素.结果 本组262例老年患者(323条患肢),下肢动脉血管旁路术102条,腔内治疗98条,单纯取栓/内膜剥脱术67条,手术(血管搭桥/取栓/内膜剥脱术)结合腔内治疗多节段病变56条.手术成功率94.7%,围手术期死亡2例(30 d内),围手术期严重并发症15例.262例中245例患者获得术后获有效随访,随防率93.5%,随访时间1~35个月,平均(18±10)个月.随访期内,死亡15例,血管Ⅰ期通畅率80.5%,Ⅱ期通畅率92.7%,保肢率95.2%.危险因素分析提示:有冠心病病史和年龄大于70岁的病例组在随访期内死亡明显高于其他组.合并糖尿病、病情严重、病变范围广导致术后血管再闭塞发生率高,且截肢数量增加.结论 重症下肢动脉闭塞症的动脉重建术依赖于熟练的手术经验,综合性的多科室协作,合理的手术方案以及围手术期的细致管理.
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动脉旁路手术治疗慢性下肢缺血的中远期结果
目的 探讨慢性下肢缺血的动脉旁路治疗的中远期效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月212例经动脉旁路治疗的慢性下肢缺血患者的临床资料.治疗方式包括股.膝上腘动脉旁路111例,股-膝下胭动脉旁路59例,主-髂动脉旁路25例,股股转流17例.结果 术后186例(87.7%)获随访6~68个月(中位随访期18个月),股-膝上胭动脉旁路术与股-膝下胭动脉旁路术1年初次通畅率分别为69.7%、53.5%,二次累计通畅率为81.6%、60.5%,两者差异无统计学意义(P>0.05);其3年通畅率分别为56.3%和23.8%,两者差异有统计学意义(P<0.05);腹主-髂股旁路与股一膝上胭动脉旁路及股股转流术近远期通畅率差异均无统计学意义(P>0.05).随访期内52例患者行二次手术,23例行膝上或膝下截肢,保肢率为89.2%.围手术期死亡10例(4.7%),随访死亡20例,多数死于心脑血管原发疾病;人工血管感染6例.结论 根据患者病情选用适当的旁路手术方式,可取得满意的效果.股-膝上腘动脉旁路中、远期通畅率高于股-膝下胭动脉旁路,两者近期通畅率无差异.
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动脉内膜剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床分析
目的:探讨腘动脉内膜剥脱术对下肢动脉硬化闭塞症的治疗效果。方法回顾性分析2012年6月至2013年4月接受动脉内膜剥脱术的6例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。结果6条患肢获得手术成功,成功率为100%。患者术后次日、术后6个月的踝肱指数(aBi)分别为0.75±0.10与0.67±0.11,与术前(0.31±0.08)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。无围手术期死亡病例。所有患者获得随访。术后6个月动脉通畅率为100%(6/6),1年通畅率为83.3%(5/6);术后1年保肢率为100%。结论动脉内膜剥脱术对下肢动脉硬化闭塞症具有较好效果,风险相对较低,远期通畅率较高。
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冠脉搭桥术后内皮细胞损伤引起再狭窄机制
冠状动脉搭桥手术(coronary aaery bypass graft,CABG)损伤冠状动脉和桥血管,同时冠状动脉病变不断进展,移植血管桥发生加速粥样硬化病变等,影响术后近、远期血管通畅率和生存率.术后动脉桥10年内发生再狭窄率为5%~10%;静脉桥再狭窄率第1年接近15%~30%,10年内发生阻塞率高达50%[1].再狭窄是一个复杂的生物学过程,血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)损伤诱发血管痉挛、炎症和血栓形成、血管平滑肌细胞(vessel smooth muscle cell,VSMC)迁移和过度增殖、脂质和细胞外基质过度沉积、粥样硬化等病理过程,是导致术后再狭窄的关键因素.
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影响2型糖尿病患者股浅动脉闭塞腔内治疗远期通畅率的相关因素分析
目的: 探讨2型糖尿病患者股浅动脉闭塞腔内治疗的远期通畅率及其相关影响因素.方法: 选取本院2014年1月-2016年1月收治的2型糖尿病股浅动脉闭塞行腔内治疗的患者117例,另选取同时间段单纯股浅动脉闭塞行腔内治疗的患者117例作为对照组,先对可能影响患者腔内治疗术后远期血管通畅率的因素进行单因素分析,挑选出差异有统计学意义的因素,再行多因素logistic分析.结果: 单因素分析中,可能影响腔内治疗术后远期血管通畅率的因素为空腹血糖、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平(P<0.05).经过多因素的logistic分析,影响远期血管通畅率的独立危险因素为年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平[P=0.021,95%CI(0.891,1.245);P=0.016,95%CI(0.991,1.345);P=0.014,95%CI(0.791,1.235);P=0.019,95%CI(0.761,0.945)].结论: 股浅动脉闭塞症合并2型糖尿病患者腔内治疗后远期血管通畅率与年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平密切相关.
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髂股静脉血栓支架治疗与抗凝
经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)由Dotter首创于1968年,用于下肢动脉.1978年Gruntzig发明球囊导管并用于冠状动脉和肾动脉,30余年来PTA发展迅猛,然而并非从出现时就取得了满意的疗效,今天PTA术后良好的血管通畅率是血管腔内支架和抗凝药物广泛应用的结果.现在PTA技术已经代替了近半数的周围动脉重建手术,而周围静脉系统的PTA治疗还只是刚刚开始,提高周围静脉PTA术后通畅率同样是该技术发展的关键.本文仅以髂股型深静脉血栓的PTA治疗为例论述周围静脉系统PTA治疗中血管腔内支架的应用和术后抗凝治疗的特点.
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64排CTA评估下肢动脉血管成形术后短-中期通畅率的应用分析
目的 分析64排CT血管成像(CTA)评估髂、股动脉内支架成形术后短-中期通畅率的效果.方法 选取我院2015年1月—2017年1月CTA检出下肢动脉硬化闭塞并行支架成形术的患者17例,共26个血管节段行腔内治疗,术后3个月~6个月行CTA复查,评价其对短-中期通畅率的评估效果.结果 17例患者共计26个血管节段,CTA和DSA的诊断一致性高,且2位不同评判者的结果一致性良好.结论 64排CT血管成像评估股-腘动脉支架成形术后短-中期血管通畅情况非常可靠.
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冠状动脉微循环灌注障碍和冠脉无复流机理研究
多项大型临床试验的观察发现,一些急性心肌梗死(AMI)病人虽然经溶栓和血管成形术后心外膜冠状动脉再通,但生存率并没有显著提高.梗死相关血管通畅率与生存率之间不一致的原因可能在于心外膜冠状动脉血流的通畅并不意味着组织水平再灌注的完全恢复,微循环仍然阻塞,心肌得不到有效的血流供应,出现这种现象的病人被认为是心梗再灌注障碍的高危人群组[1].
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逆向分段采取法对大隐静脉内皮细胞的保护作用的研究
目的 观察逆向分段采取法对大隐静脉内皮细胞的保护作用及远期效果.方法 将家兔分为4组,即结扎后0 min(对照组),30 min(Ⅰ组),60 min(Ⅱ组),120 min(Ⅲ组),检测其单位面积内皮细胞合成与释放一氧化氮(NO)、PCNA的表达及增殖指数、细胞凋亡指数和血管管腔直径等.结果 与对照组比较,Ⅰ、Ⅱ组各项指标与对照组无统计学差异(P>0.05),Ⅲ组与对照组差别有统计学意义.结论 逆向分段采取大隐静脉可以有效保护内皮细胞,提高血管通畅率.
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显微外科方法修复四肢主干血管损伤
河南省三门峡市人民医院骨科王兵来稿:1987年10月~2000年5月共手术治疗四肢主干血管损伤25例.术后均一期愈合.无并发证.随访者均行彩色多普勒检查,报告显示损伤修复段血管血流通畅,血管管径,血管弹性、血流速度与正常血管段相比较无差异.体会:四肢主干血管损伤,关键在于早检查、早诊断、早手术.应用显微外科技术修复四肢主干血管损伤,吻合质量好,血管通畅率高,是挽救肢体甚至生命的关键.
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显微镜或直视下手术对改善动静脉内瘘早期通畅率的影响
目的:探讨显微镜下行动静脉内瘘(AVF)手术能否提高其早期通.率。方法:回顾性分析广州市第一人民医院2006年1月至2009年12月初次行 AVF 手术的维持血透患者212例,收集其人口学资料、合并症及药物使用情况、手术资料。按手术时是否使用显微镜分为显微镜手术组和直视下手术组,比较两组AVF早期通.率。结果:显微镜手术组107例,直视下手术组105例,除了直视下手术组的年龄大于显微镜手术组[(65.2±12.4)岁 vs (62.3±12.6)岁,P=0.00]外,两组基线资料基本一致。显微镜手术组比直视下手术组手术耗时更长[(95.5±44.8)min vs(77.8±30.6)min,P=0.00]。两组AVF早期通.率相近,分别为83.2%和81.9%,P=0.807;围手术期通.率(96.3%vs 92.4%,P=0.222)、术后3个月成熟率(97.1%vs 94.8%,P=0.419)和术后6个月通.率(89.0%vs 93.5%,P=0.275)亦相当。结论:与直视下手术相比,显微镜下手术耗时长,且不增加AVF早期通.率。
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急性心肌梗死rt-PA静脉溶栓治疗的护理配合
静脉溶栓疗法是急性心肌梗死(AMI)治疗史的里程碑,是降低死亡率的重要治疗措施.rt-PA为重组人体组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,其溶栓作用强而快,它产生的纤溶过程能溶解冠状动脉内的血栓,减少心肌梗死的范围 ,改善心肌功能 ,据统计用药90分钟冠脉造影血管通畅率为79.3%[1].自2000年1月~2003年8月,我们应用rt-PA静脉溶栓治疗24例AMI患者,取得良好效果,现将护理经验报告如下.
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置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用评价
目的 探讨置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用价值,以期为下肢深静脉血栓治疗方法的选择提供参考.方法 选取40例急性下肢深静脉血栓患者,均为混合型或中央型,将患者按照随机抽样法分为置管溶栓组与对照组各20例,两组均给予低分子肝素抗凝治疗,置管溶栓组在超声引导下行患侧腘静脉置管溶栓治疗,对照组经患侧足背静脉溶栓治疗,溶栓药物均为尿激酶,观察治疗疗效及并发症发生情况.结果 置管溶栓组疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间及尿激酶使用总量疗效短于(低于)对照组(P<0.05),治疗7d时置管溶栓组治疗总有效率为100.00%,对照组为65.00%,置管溶栓组治疗有效率高于对照组(P<0.05);置管溶栓组并发症发生率为25.00%,对照组溶并发症发生率为5.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月随访,置管溶栓组深静脉通畅率明显高于对照组(P<0.05),但深静脉瓣膜功能保存率低于对照组(P<0.05).结论 置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓能在短期内血栓所致的堵塞症状,有利于缩短病程,近期及中期治疗效果明显优于外周静脉溶栓治疗,但置管溶栓术治疗增加了深静脉瓣膜功能受损概率.
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探讨置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用价值
目的 探讨置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用价值.方法 随机抽取我院收治的急性下肢深静脉血栓患者48例,然后把患者均分成两组,实验组和对照组各一半,都对所有患者给予低分子肝素抗凝治疗,对照组进行患侧足背静脉溶栓治疗,实验组在超声引导下进行患侧腘静脉置管溶栓治疗,两组都用尿激酶做溶栓药物,对比两组治疗情况及并发症发生率.结果 实验组的疼痛消失时间、住院时间、尿激酶使用量等都要比对照组的低,治疗一周后,实验组的有效率是100%,对照组的是62.5%,明显看出实验组的比对照组高,实验组的并发症发生率是8.3%,对照组的是20.8%,对照组明显高于实验组.结论 置管溶栓术在治疗下肢静脉血栓治疗上效果显著,而且能缩短住院时间、减少尿激酶使用量,还能减少并发症发生率,帮助溶解血栓,有一定临床应用价值.
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单纯下肢静脉曲张治疗效果的探究
目的 探讨单纯下肢静脉曲张的临床疗效.方法 将2012年4月—2016年5月于该院接受治疗的46例单纯下肢静脉曲张患者作为研究对象,将患者依据治疗方式的不同分为观察组(6例)与治疗组(40例),其中治疗组采用大隐静脉高位结扎结合静脉剥离术治疗.观察组采用单纯大隐静脉结扎、结合弹力袜或弹力绷带治疗.对比两组患者的静脉通畅率、静脉溃疡愈合率、疼痛缓解、肿胀缓解率及色素沉着缓解率、皮下硬结缓解率及并发症情况.结果 在对两组患者分别采取了相应的临床治疗措施后,静脉通畅率、静脉溃疡愈合率、疼痛缓解、肿胀及色素沉着缓解率、皮下硬结缓解率等均取得了明显改善.组间对比结果显示,治疗组静脉溃疡愈合率治疗组明显高于观察组(P<0.05),中并发症观察组66.67%,治疗组为7.50%,组间差异有统计学意义(P<0.05),所有患者经对症治疗后均好转.结论 采取大隐静脉高位结扎结合静脉剥离术治疗下肢静脉曲张临床疗效比较满意,且并发症相对较少,可提高患者的静脉溃疡愈合率,缓解肢体肿胀、减轻肢体的疼痛、缓解色素沉着、及皮下结节,疗效较为满意,比较适合基层卫生院的对该病种的治疗,值得借鉴应用.