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室上性心动过速伴多种心房激动顺序一例
患者男,26岁,因阵发性心悸10余年入院.心电图提示阵发性室上性心动过速(SVT).口服β阻滞剂或普罗帕酮片仍有发作.既往无特殊病史.入院后拟行导管消融术.术前常规心电图、X线朐片、超声心动图、血尿便常规、电解质、肝肾功能及凝血功能等检查均正常.在腔内电生理检查中,有心室心尖部起搏诱发了以房室结前传、左前外侧旁道逆传的房室折返性心动过速(AVRT),冠状窦(CS)显示心房激动顺序呈偏心性,CS远端早激动并向CS口部(CSO)传导.在CS远端(靠近CS 1-2)放电消融后阻断旁道,电生理检查未再诱发心动过速.然而,术后1周患者因SVT复发再次接受导管消融手术.
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心房静止误诊为心房颤动1例
心房静止(atrial standstill,AS)是一种极少见的心律失常,心电图和心超常均无法明确诊断,故容易误诊。本文报道1例心房静止误诊为心房颤动的病例。
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体表心电图为B型预激综合征的左后间隔旁道射频消融一例
患者男性,57岁,因"阵发心悸40余年,再发2个月"入院.患者40余年前无明显诱因出现心悸,突发突止,每次持续时间数分钟至数十分钟不等.初可自行缓解.后渐发作时间延长,需外院静脉用药后缓解症状(具体用药情况不详).无发作时心电图.2个月前患者上述心悸症状再次发作,持续数十分钟后自行缓解.来我院查心电图提示B型预激综合征.人院体格检查:血压115/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心率61次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢不肿.查血常规、凝血组合、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心超均正常.行腔内电生理检查十射频消融术.腔内电生理检查提示,窦性心律下,冠状窦近端电极房室间期近,几乎融合,考虑与体表心电图判断一致,为右间隔显性旁道.于右后间隔处找到满意靶点后进行射频消融,旁道一过性阻断,但很快恢复,多次消融始终未能成功.遂穿刺右股动脉放入小弯温控大头消融导管至左后间隔房室环,寻找到心室早激动点,以30W、60℃放电,5s内即A波与V波分开,δ波消失,体表心电图P-R间期正常,继续巩固放电90 s,术后20 min行右心室程序电刺激,550 ms时出现VA文氏传导,500 ms时出现VA分离.心房程序刺激未能诱出心律失常,手术成功.
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纯旁道P-δ间期的文氏现象
高医师(主任医师)今日查房的患者为男性,69岁.临床诊断:高危型原发性高血压,合并冠心病和多种心律失常,心功能Ⅲ级.共住院13d.做过多次常规心电图和24h动态心电图检查以及各种临床相关的其他检查,后建议进一步做胸腔内电生理检查和冠状动脉造影,并安装人工心脏起搏器.由于患者及其亲属拒绝上述治疗自动出院.
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36例致心律失常性右室心肌病的心电图特征和临床观察
目的 探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)的心电图特征和临床表现.方法 回顾分析符合欧洲心脏病协会ARVC诊断标准的36例患者的心电图参数、临床表现、超声心动图、腔内电生理检查等临床资料.结果 36例中男26例、女10例,年龄37±13岁;33例表现为心悸、胸闷,11例同时伴有晕厥,2例有家族性猝死史.心电图研究发现10例(28%)出现Epsilon波,29例(81%)右胸(V1~V3)导联QRS波时限≥110 ms;在29例无右束支传导阻滞的患者中,右胸导联分别有16例(55%)出现T波倒置、18例(62%)出现S波升支时间≥55 ms;17例(47%)QRSd1/QRSd2(V1~V3导联与V4~V6导联QRS波时间平均值之比)≥1.2;24例(67%)出现室壁阻滞;27例(75%)记录到持续性或非持续性室性心动过速.29例超声心动图表现为严重的右室受累.25例行腔内电生理检查,20例诱发出右室起源的室性心动过速,即刻射频消融成功11例.结论 ARVC好发于青年男性,是引起晕厥、室性心律失常和室壁运动异常的重要原因,Epsilon波、右胸导联QRS波时限≥110 ms与T波倒置、右室起源的室性心律失常为其特征性的心电图改变,QRSd1/QRSd2≥1.2、室壁阻滞、右胸导联S波升支时间≥55 ms有助于该病的诊断,经导管射频消融治疗室性心动过速成功率低.
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射频消融中的旁道特殊逆传阻滞
在对预激综合征(WPW)旁道的射频消融术中,大部分WPW旁道电生理特征符合一定规律,使旁道的定位及消融术得以顺利进行,但旁道存在的一些特殊的传导现象会影响到电生理检查的诊断及消融治疗.我们在对102例房室旁道患者行射频消融术时,腔内电生理检查发现4例旁道患者存在着与正常电生理检查时不同的其它形式的旁道逆传阻滞.本文就其发生机制及临床意义作初步探讨.
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评价食管心房调搏诊断室上性心动过速的价值
目的:为评价食管心房调搏(TEAP)诊断阵发性室上性心动过速(PSVT)的价值及各类型在食管心房调搏上的特征.方法:对107例阵发性室上性心动过速患者用腔内电生理检查(IEPS)和射频消融术(RF).结果:发现食管心房调搏的诱发率为79.4%,食管心房调搏能鉴别房室结内折返性心动过速慢-快型(AVNRT S-F)与房室折返性心动过速(AVRT),能鉴别左、右侧房室旁道所致AVRT顺向型,但不能进一步鉴别侧壁、后侧壁、后间隔等.结论:食管心房调搏诊断阵发性室上性心动过速与电极在食管中与左房的位置有关.故食管心房调搏可能有助于临床治疗和术前判断阵发性室上性心动过速的类型.
关键词: 阵发性室上性心动过速 腔内电生理检查 射频消融术 食管心房调搏术