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38例左侧3点旁道显性预激21导联心电图分析
目的:观察左侧3点旁道显性预激21导联心电图的特点.方法:将38例做电生理检查(EPS)+射频消融术(RFCA)证实为左侧3点旁道显性预激患者做体表21导联心电图回顾性分析.结果:21导联心电图特点:①V1导联呈Rs形,r波很小,r/R<1∶7;②V1~V6由Rs变为R形,△波向上;③ⅡⅢaVF导联的△向上;④Ⅰ aVL导联的△波-(负向)或±(等电位线);⑤V3R~V5R由Rs变为R形,△波向上;⑥V7~V9由qR变为Qr或QS形,V6R~V8R由qR变为Qr或QS形,△波向下,其中V9或和V8R的Q波深.结论:21导联心电图判断左侧3点旁道显性预激比常规12导联心电图准确.
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M型超声心动图对显性预激综合征旁道的定位
目的:评价M型超声心动图定位显性预激旁道的可行性及准确性.方法:用M超检测了20例预激患者心室壁的提前收缩部位,并与射频消融术中心内电生理检查标测的"靶点"比较.结果:经心内电生理检查证实的左侧显性旁道15例(共16条),M型超声准确定位11例(共12条),准确率75%(12/16);右侧显性旁道5例,M型超声均未能定位.结论:M型超声可对部分左侧显性旁道进行定位.
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频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融
目的研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗.方法 6例患者,男性2例,女性4例,年龄14~68岁.电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗.结果左侧游离壁5例,右侧三尖瓣环11点处1例.具有旁道1∶1室房传导功能5例,传导窗口80~100 ms,有偶发旁道逆传现象4例,诱发心动过速5例.在右室起搏下标测靶点,所有病例均消融成功.结论隐匿性房室旁道发生3位相或4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导.电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象,以免漏诊.
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预激综合征的分子遗传学与电生理学研究进展
预激综合征包括家族性和散发性,以散发性为主,家族性预激综合征为常染色体显性遗传疾病.目前其分子遗传学研究热点为编码AMP活化蛋白激酶γ2调节亚单位的基因(PRKAG2)突变,电生理学研究主要为旁道的定位和电生理特性.
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"隐匿性"交替性预激1例
患者女性,64岁.临床诊断:乳腺癌.12导联同步心电图示:正常R波与预激R波呈1∶1交替出现.P-P间距0.57s,频率105次/分,正常R波的P-R间期0.14s,异常R波P-R间期0.11s,起始部有δ波,Ⅰ、aVR、aVL导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联向上,旁道位于左室前壁.二者P-J间期均为0.19s,QRS波群顶点间距相等.
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预激综合征合并三度房室阻滞伴旁道二度Ⅱ型及三度阻滞1例
患者男性,26岁.因感冒治愈后出现心悸而入院.心肌酶升高,超声心动图大致正常.心电图(1A)示:窦性心动过速,频率102次/分,QRS星完全性预激图形,V1~V6导联δ波均向上,QRS波主波均向上,属A型预激.I导联可见提前出现的QRS波为室性早搏.其余导联均示窦性冲动呈3:2下传心室,P-R间期固定,提示三度房室阻滞并旁道二度Ⅱ型阻滞.
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加速性旁道心律1例
患者女性,37岁.诉反复发作性心悸,近日加重.体表心电图正常,动态心电图检测示:频繁发作频率逐渐增加的其前有明显预激的宽QRs波心动过速.图1上行为加速性旁道心律的起始段,下行为终止段.其心电图特征:R3、R20波为室性融合波,其宽大的QRS波前无相关P波,与窦性心律形成干扰性房室脱节,表现为加速性自主心律.心电图诊断:反复发作性加速性旁道心律.
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预激综合征心电图诊断发展史
1 预激综合征(WPW)是指起源于室上性的激动除沿着正常的房室传导系统下传心室以外,同时快速通过异常的肌束(旁道)提前激动一部分或全部心室肌,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征.
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射频消融双旁道预激综合征伴一度房室传导阻滞及心房颤动1例
患者男性,19岁.因阵发性心慌、恶心10年,再次发作5h入某院.查心电图(图1A)示:P波消失,QRS波群宽大畸形,时间超过0.128,可见8波,终末粗钝,呈完全性预激图形,无窄QRS波,各导联QRS波呈两种形态.
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心电向量的临床应用系列讲座讲义(6):预激综合征的心电向量图诊断
窦性或房性激动从正常房室传导通道及附加旁道下传心室,附加旁道能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激.我们将并发或曾并发旁道参与的快速性室上性心律失常称为预激综合征(简称“预激”).
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完全性左束支传导阻滞对左侧显性旁道的掩盖效应
目的 探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并左侧显性旁道时体表及心腔内心电图(ECG)的特征.方法 5例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者,术前窦性心律时ECG均诊断为右侧显性旁道,射频消融(RFCA)术中在送入冠状窦(CS)电极后,发现局部心房、心室波(A、V)融合,即存在左侧显性旁道.诱发PSVT后发现均为左侧旁道参与逆传的房室折返性心动过速.结果 经主动脉逆行法RFCA左侧旁道后,V1导联R波改变不明显,S波明显加深,术后4例体表ECG上PR间期恢复正常但δ波不消失,另1例PR间期变化不明显,RFCA手术结果及腔内电生理证明是左侧显性旁道合并CLBBB.结论 CLBBB会抵消、掩盖左侧显性旁道,部分CLBBB合并左侧显性旁道者有时会被体表ECG误诊为右侧旁道.
关键词: 完全性左束支传导阻滞 掩盖 旁道 -
多普勒组织成像对预激综合征旁道定位的研究
目的探讨多普勒组织成像(DTI)技术对预激综合征(WPW)旁道(AP)定位的可行性和准确性.方法选择32例体表心电图诊断为WPW患者,行导管射频消融(RFCA)术前,采用DTI的速度、加速度及频谱技术模式初步确定旁道位置即早心室激动点,并以心内膜靶点准确定位标测作对照.结果 DTI技术所确定的心室早激动亮点出现时限与同步记录的心电图δ波出现时限完全相同;DTI技术对旁道定位的敏感性、准确性分别为88%、79%.结论 DTI有助于确定旁道位置,评价RFCA的效果,该技术无创、安全、重复性良好,可与心内电生理标测技术相互补充,因此具有一定的临床应用价值.
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舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的心电图分析
舒张晚期的室性期前收缩(尤其是来源于旁道附近的室性期前收缩)酷似间歇性预激综合征;而交替性预激综合征又易被误诊为室性期前收缩二联律;快频率依赖性预激综合征有时与室性心动过速也很相似.它们的共同特点是:QRS波群宽大畸形,其前均可见 "δ"波或类"δ"波,P-R 间期<0.12s,T波与QRS波群主波方向相反.
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普罗帕酮治疗室上性心动过速急性发作的临床观察
普罗帕酮属于Ⅰc类广谱抗心律失常药物,是一种钠离子通道阻滞剂,可降低心肌动作电位快上升速度,延长心肌有效不应期,降低心肌的自发性、兴奋性和阻断兴奋的折返,其抗心律失常谱广,转复律高,对旁道参与的室上性心动过速效果更明显,另外普罗帕酮也具有轻度、中度β受体阻滞作用,是终止室上性心动过速的首选药物[1].
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食管心电图对隐匿性预激旁道的诊断和定位的探讨
目的探讨食管心电图对室上性心动过速时隐匿性预激旁道的诊断和定位标准.方法观察124例经射频导管消融证实的隐匿性预激旁道合并室上性心动过速时食管心电图改变与旁道诊断定位的关系,并与56例经射频导管消融证实的房室结双径路结果作对照.结果隐匿性旁道的食管心电图示有P'ESO波,R-P'ESO间期≥80ms,无文氏传导现象,但常出现束支传导阻滞,且符合Coumel-Slama定律.如以P'R与P'S波位置关系为隐匿性旁道定位标准,定位准确率均达86%以上.结论食管心电图有助于隐匿性旁道的诊断和粗略定位.
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纯旁道P-δ间期的文氏现象
高医师(主任医师)今日查房的患者为男性,69岁.临床诊断:高危型原发性高血压,合并冠心病和多种心律失常,心功能Ⅲ级.共住院13d.做过多次常规心电图和24h动态心电图检查以及各种临床相关的其他检查,后建议进一步做胸腔内电生理检查和冠状动脉造影,并安装人工心脏起搏器.由于患者及其亲属拒绝上述治疗自动出院.
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左束支传导阻滞型心动过速的心电图鉴别(续)
大部分旁道具有双相传导功能,因其不应期短,传导速度快,常造成旁道参与的折返性心动过速,若折返周期短于束支不应期时,可伴有功能性束支传导阻滞.
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左束支传导阻滞型心动过速的心电图鉴别
临床上宽QRS波群心动过速常见,尤其是左束支传导阻滞型心动过速,其心电图特征是:左胸导联QRS波群顶峰粗钝,时间>120ms,频率>100次/min.左束支传导阻滞型心动过速的主要来源可分为:右心室或右侧旁道的室性心动过速、右心室起搏.
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对伴有房室分离的加速性旁道性心动过速的不同看法
我对<心电学杂志>2010年第6期发表的<加速性旁道性心动过速伴房室分离>一文有不同看法,特与作者交流.一、伴有房室分离的心动过速是否属于室性心动过速范畴 室性心动过速是一种起源自希氏束分叉以下(左或右心室)、频率100~250次 / min的心动过速.而宽QRS波群心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速伴心室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征.其特征为:QRS时间≥120ms、频率>100次 / min.许多心电学大师们认为,在宽QRS波群心动过速的鉴别中,房室分离是鉴别室性心动过速与室上性心动过速有用的心电图标准,前者约有20%~50%可出现房室分离,其特异性为100%[2-3].Wellens 、Brugada 及Vereckei等亦把有房室分离的心动过速判断为室性心动过速.
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经食管心房调搏术的临床应用
预激综合征预激综合征常引起多种快速性心律失常,对其进行食管法心脏电生理榆查具有苇要临床价值.一、隐性(潜在性)预激综合征当部分旁道不应期偏长或位于离窦房结较远时,窦性心律无法显示出预激图形、在食管心脏电生理检查时,通过心房刺激频率的增快或期前刺激偶联间期的缩短,使激动落入房室结不应期中,使其传导减慢或阻滞,旁道传导速度相对较快,心室预激成分增多即可呈预激型.