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右束支阻滞型特发性室速一例报道
患者男性,37岁,因发作性心慌1小时入院.既往无任何心脏病史.体检:T36.8℃, P220次/分,R24次/分,Bp100/60mmHg,一般情况较好,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺无干湿性罗音,心界无扩大,心率220次/分,律齐,未闻及杂音及心音分裂.肝脾未及,双下肢无水肿,常规心电图示:P波与QRS波无关,呈完全性房室分离,QRS波时间0.11秒,avL导联呈rS型,电轴右偏141°,V1导联呈qR型,V4-V6导联R/S<1,S波宽钝.心电图诊断"右束支阻滞型室速,立即建立静脉通路,缓慢静注心律平100mg,20分钟后转为窦性心律,胸片及超声心动图检查均无异常.24小时动态心电图监测示:频发室早,多成二联律.临床诊断:特发性室性心动过速.
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房室分离的定义与临床心电图分析应用
房室分离是一种心房与心室之间失去同步关系的特殊心电现象。在多种心律失常中都可出现房室分离现象,如心房颤动、阵发性室性心动过速、三度房室阻滞、电解质紊乱和洋地黄中毒等引起非阵发性交界区心动过速等。上述心律失常在基层医院门诊发生率较高,但全科医师对房室分离现象的心电图认识不足,容易造成误诊和漏诊,导致处置不合理,因此,掌握房室分离心电现象对正确诊断心律失常具有重要的临床意义。
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暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症一例
患者男,31岁.因"恶心、呕吐伴胸闷、乏力3 d"于2007年1月31日入院.患者入院前3 d剧烈活动后感口干、多饮,恶心、呕吐,伴乏力、胸闷不适就诊,查血钾7.3 mmol/L,血钠117 mmol/L,尿素氮20.4 mmol/L,肌酐230 μmol/L,随机血糖38.9 mmol/L,心电图示完全性房室分离,予急诊血液透析后收入院.否认酗酒、特殊药物服用史及糖尿病家族史.
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儿童分支性室性心动过速二例
例1患儿男性,9岁.因发热2 d就诊时,发现心率加快,以"室上性心动过速”入院.体检体温38.5℃,血压88/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),超声心动图示左心室轻度扩大,心脏无杂音.入院时12导联心电图示心室率167次/min,RR间期匀齐,呈右束支阻滞(right bundle branch block,RBBB)图形,心电轴左偏,QRS时限0.10 s,T波中埋有P波,且P波与QRS波无关(图1).食管导联心电图PP和RR间期匀齐,心房率120次/min,心室率160次/min,P波与QRS波无关,为完全性房室分离(图2).根据心动过速发作时的体表心电图呈RBBB伴心电轴左偏和食管心电图可排除室上性心动过速,诊断为分支性室性心动过速.经食管心房起搏S1S1刺激,频率160次/min时可诱发分支性室性心动过速,但超速起搏不能终止,快速静脉推注三磷酸腺苷5 mg无效,后静脉推注普罗帕酮35 mg转为窦性心律,转复后心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,无室性早搏,无RBBB和电轴左偏.5 d后复查心电图Ⅱ导联T波直立,Ⅲ导联倒置的T波变浅,aVF导联T波双向.口服维拉帕米20mg,每日3次维持,无复发.
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食管心房起搏诱发室性心动过速伴2:1室房传导一例
患者男性,16岁,因反复发作阵发性心悸,伴胸闷、头昏、乏力3年,近期心悸发作频繁而来我院就诊.既往每年发作心悸2~3次,每次持续时间为数十秒~1 d不等,可自行停止,发作时伴胸闷、头昏、乏力.近3个月来发作次数频繁,每月发作1~2次.体格检查:心率80次/min,心律齐,心脏听诊无杂音,超声心动图检查无异常.心电图检查正常.食管心房起搏检查,将6F食管电极导管从鼻腔插入食管36 cm,起搏电压20 V,用S1S1法递增刺激,当S1S1递增刺激至160次/min时,诱发宽QRS波心动过速(图1A),图中未见明显的P波或P'波,RR间期规则(0.36 s),心室率166次/min,QRS时限0.12 s,QRS波形态呈右束支阻滞型伴电轴左偏(-81°),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1、V2导联呈qR型,V4~V6导联呈rS型.食管导联心电图(图1B)示RR间期规则,固定不变,未见房室分离,但可见每2个R波后规则出现一个P′波,RP′间期固定为0.18 s.心房起搏诊断:室性心动过速伴2:1室房传导.发作时迷走神经刺激未能终止心动过速,故分别给予S1S1200、220、240次/min超速刺激也未能终止发作,急送心导管室行心内电生理检查,确诊为左后分支折返性室性心动过速伴1:1及2:1室房传导.同时做了射频消融术,随访半年未再发生心动过速.心电图诊断:室性心动过速伴2:1室房传导.
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阵发性房性与室性双重心动过速一例
患者男性,62岁.临床诊断:高血压病,脑出血.查体:神志不清,血压220/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率60次/min,心界向左扩大,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院首次心电图示窦性心律(58次/min),完全性右束支伴左前分支传导阻滞.入院第10天病情加重,血钾3.1 mol/L, 血压90/60 mm Hg, 出现呼吸及循环衰竭征象.查心电图长aVF导联(图1)记录示:窦性心动过速(104次/min),R-R不齐,QRS波群形态不一致.主要有下列几种形态:(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群,时间0.12 s,呈rS型,如上行R3、4、7和下行后一个R波,PR间期0.18 s;(2)QRS波群呈QS型,时间0.14 s,频率120次/min,为室性心动过速,如上行R9-15和下行R3-7;(3)与窦性QRS波形态相近,但频率为200次/min,其前一个QRS波群ST段上均有一快频率的异位P′波,为房性心动过速;(4)形态界于上述之间的QRS波群,为室上性和室性心搏形成的室性融合波,如上行R5、6为窦性和室性形成的室性融合波,其余中间形态QRS波为房性和室性形成的室性融合波.此外,房性P′波有时落入前一个QRS波群的绝对不应期中,受阻于房室交界区,形成房室分离.心电图诊断:窦性心动过速,完全性右束支伴左前分支传导阻滞,阵发性房性与室性双重心动过速,室性融合波,不完全性房室分离.
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房室分离
1 概述1.1 房室分离的基本概念[1,2] 房室分离(atriov_entricular dissociation)亦称"房室脱节",是一个广义名词.是指心房与心室同时分别由两个起搏点控制,即窦房结或房性异位起搏点控制心房,房室交界区或室性异位起搏点控制心室,每一起搏点均形成自己的自身心律,两者互不相干地各自独立地进行活动,因而形成双节律.此时心电图表现为P、f或F波与QRS波群两者无关,出现房性节律和室性节律之间互相分离的状态.
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9例酷似各类房室阻滞心电图分析
目的 通过对房室阻滞诊断中应注意问题的分析,进一步认识一些心律失常中常见的心电现象对房室阻滞诊断的影响,明确房室阻滞的诊断标准.方法 回顾性分析9例酷似各类房室阻滞的心电图资料,除外双径路、隐匿传导、干扰等的影响进行再分析.结果 经正确性评定,2例为房室结双径路;2例窦性心律过缓合并不完全性干扰性房室分离;3例3:2文氏周期合并逸搏干扰;1例顿锉型3:2二度Ⅰ型房室阻滞合并隐匿性传导;1例二度2:1房室阻滞合并干扰性房室分离.结论 各类房室阻滞的诊断须除外干扰、分层阻滞、隐匿性传导、双径路等心电现象的影响;三度房室阻滞也不能仅以"房室分离且房率快于室率"作为诊断标准,还应辅以"心室率<50bpm;心房率<135bpm;RR间期>2倍的PP间期".
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低血钾引起房室分离临床分析
房室分离可由多种病因引起,但低血钾引起者较少见.本文结合临床病例讨论了低血钾引起房室分离的病因、临床表现及治疗,认为低血钾引起的房室分离虽较少见,但经心电图、电解质检查诊断并不困难,及时全面补钾等治疗,预后较好,并对低血钾引起房室分离的机制进行探讨.
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心电图无人区心电轴与房室分离等室性心动过速鉴别诊断“金标准”在冠心病室速中的对照研究
目的:分析无人区心电轴、房室分离等在室性心动过速方面的应用价值。方法:回顾性分析2013年5月~2014年5月在我院确诊的冠心病心肌梗死患者、不稳定型心绞痛伴室速患者78例。通过分析所有患者的常规12导联体表心电图,对其无人区心电轴、房室分离、室性融合波等指标的发生率、特点进行分析,并对比上述内容在不同类型冠心病患者中的发生率。结果:经分析,59例患者为M I,19例患者为U A P。对所有患者单形性室速累积记录了98阵。其中接受冠脉造影术的患者有37例。室速总计有98阵,位于无人区的室速Q R S波额面平均心电轴位有34阵。无人区心电轴主要存在于心动过速频率范围为150~197次/m i n,房室分离多存在于心动过速频率范围为140~170次/m i n。心室获夺与室性融合波均出现于8阵室速,且一起出现在频率为140~265次/min中。结论:将无人区心电轴、房室分离、室性融合波以及心室获夺等应用在冠心病室速鉴别诊断中,能够更好的明确疾病,便于对患者进行对症治疗,提高治疗效果。
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室性心动过速心电图诊断探索
室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速,多见于有器质性心脏病患者,极少数可见于无明显器质性心脏病的正常人.一旦出现室速病人常常伴有血流动力学障碍,并出现严重的临床症状,如晕厥、抽搐等,有的甚至可转变为心室颤动而发生心脏病猝死.因此,室速是临床上必须立即有效处理的危重病症.要明确诊断室速,除了临床症状与体征外,还需要心电图图形判断.如何通过体表心电图准确的诊断室速,这个问题一直是心电领域探索的热点.结合多年心电工作经验,本文就室速心电图诊断进行粗浅探讨.
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窦性心律不齐伴加速交界区逸搏心律致间歇性房室分离1例报告
1 临床资料患者,女,68岁,反复胸闷,气短5年,加重2d入院.BP18.7/9.3kPa,心率64次/min,肌酸肌酶CK 1845U/L(0-161U/L)同功酶132U/L(0-24U/L).临床诊断:冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞.心电图示窦性心律、心律不齐,PP间期0.84S-1.02S,QRS波群时间0.10S.R5-R9、R19-R21与期前P波有传导关系,PR间期0.16S.R1-R4、R10-R18与P波无关,QRS波群同前,RR间期0.96S为加速交界区逸搏心律.
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等率性房室分离1例报告
心脏同时被两个起博点控制,在较长时间内,控制心房的窦性心律与控制心室的交界区心律的平均心率相等,称等率性房室分离.等率性房室分离易与P-R新时期特长的一度房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞在心电图上易混淆.下面结合一份心电图说明它们诊断及鉴别诊断.
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胆道蛔虫病诱发急性心肌损伤及复杂心律失常
胆绞痛诱发胆-心反射可致暂时性异常Q波、房室折返性心动过速、阵发性房性心律失常等.但由此而致急性心肌损伤伴完全性房室分离及非阵发性交界性心动过速,并掩盖原有心电异常者现报道1例如下.
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洋地黄中毒致双重性交界性心动过速1例
1 病例简介患者,男,50岁.近1周心前区反复憋闷、疼痛,但能自行缓解,因劳累左心前区剧痛并放射到左肩背部,伴有大汗淋漓.于1997年11月24日来院就诊,诊断为急性前壁心肌梗死伴室性期前收缩而入院.经扩冠、抗凝治疗病情稳定,给予西地兰0.2~0.4 mg/d.12月6日病情突然加重,心电图等检查后诊断为前壁心肌梗死合并双重性交界性心动过速、完全性房室分离、心室内差异传导、ptf-V1(+)为-0.04 mm.s.
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静脉注射阿托品治疗左室特发性室速1例
1病例简介患者,男,27岁,主因持续性心悸1周于2004-02-23 11:30入院.查体:T 36.5℃,P 176次/min,R 18次/min,BP 90/60mmHg.肺呼吸音清晰,HR 176次/min,律齐.检验:AST28U/L,CK84U/L,CK-MB 9 U/L,LDH 103U/L.ECG:房室分离,PP间期70ms,心房率86次/min,RR间期34ms,心室率176次/min,QRS波群形态类似于完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞图形.诊断:心律失常-左室特发性室速.
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易误认为非阵发性交界性心动过速的跨R波传导两例
1 临床资料病例1:患者女,46岁,临床诊断为原发性肺动脉高压.QRS波前有直立P波,P-R间期<0.12 ms,心房/室率为96次/min,疑似等频率房室分离的非阵发性交界性心动过速,见图1.三通道同步心电图的MV1导联示,窦性心律,心率为91~120次/min,见图2.P6-R5为Ⅱ度Ⅰ型房室传导起始,间期为240 ms,P7-R6、P8-R7、P9-R8、P10-R9、P11-R10间期分别为360、380、400、520、640 ms,逐步显著延长,P12脱落传导周期结束.其中显见P11发生跨越R9波传导下传至R10.
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等频性房室分离伴不完全性右房内传导阻滞1例
患者男性,74岁.因阵发性心悸、气短10余年,近1月来加重伴胸闷、乏力、头昏入院.查体:血压125/82mmHg.心界不大,心律不齐,心音低钝,双肺闻及少许哮鸣音.
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等频房室分离伴伪韦金斯基现象1例
患者男性,60岁.因反复胸闷、气促十余年,加剧2日伴浮肿入院.入院诊断:①冠心病,心律失常,慢性心功能不全,心功能Ⅲ级;②慢性支气管炎急性发作.
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心室起搏引起等频性房室分离
患者男性,65岁.因头昏、胸闷、心悸加重半年入院.临床诊断:病窦综合征,安装VVI起搏器,心电图示:每个宽大畸形的QRS波之前均有起搏脉冲信号,起搏频率60次/min,QRS波时限0.15s,在Ⅱ、V1导联,每个心搏的ST段至T波上均可见未下传的窦性P波,心房率60次/min.心电图诊断:①窦性心律;②心室起搏心律;③等频性房室分离.