首页 > 文献资料
-
宽QRS波心动过速的鉴别诊断流程及防治方针
宽QRS波心动过速(WCT)是临床上常见的快速性心律失常,可由冠心病、心肌病、心肌炎、遗传性心脏猝死综合征、电解质紊乱及药物中毒等不同原因引起,亦可见于少数健康青年人.近年来,随着心脏电生理学检查在临床上的广泛应用,临床医生对其分类和鉴别诊断的认识更加深入,快捷、正确地鉴别诊断对急诊处理、长期预后评价及长期治疗策略选择均具有重要的临床价值.12导联同步心电图至今仍然是鉴别诊断WCT的重要简便的方法和基石.本文对其诊断、鉴别诊断及防治方针做一简要综述.
-
超常应激及超常传导的房性早搏1例报告
患者,男,26岁,因心悸就诊.门诊十二导联同步心电图(见图1)示:规律出现的窦性心搏频率为79bpm,RV5=2.25mv,RV5+SV1--4.4mv,ST-T无异常改变.第5个心搏则为1次显著提早出现的P’-QR S-T波群,直接掩盖了前一窦性QRS波的ST-T或落于ST-T上,其P’波落于前一QRS波终末部,P’-R间期=0.13s,其QRS波形态、时限及Q-T间期与其他窦性心搏相同,其后代偿间歇不明显.
-
小儿室性并行性心动过速一例
患儿男,七岁.因头昏,鼻塞来我院儿科就诊,无胸闷,心悸.查体T37℃,心率110次/分,律不齐,闻及早搏.无病理杂音.两肺无异常.3导联同步心电图连续记录示心动过速.所显示的连续两次窦性搏动间期为0.48-0.60s,约合频率为100-125次/分.各导联还可见宽大畸形的QRSb波,连发2个,3个及多个.其R-R间距为0.46-0.60s.部分窦性P波后可见介于窦性与室性之间的QRS波,为室性融合波.心电图诊断:窦性心动过速不齐,室性并行性心动过速.临床诊断上呼吸道感染,病毒性心肌炎后遗症.住院给予利多卡因,异搏定等抗心律失常,营养心肌,效果不明显.故嘱其做射频消融治疗.但考虑患儿年龄小且无任何不适,让其择期手术,并定期复诊.
-
双重交接区逸搏心律交替现象一例
患者,男,52岁.主诉阵发性心悸1年,加重1月入院.血压105/75mmHg,心率45次/min,律不齐,无杂音.临床诊断:冠心病,心律失常.入院后,做12导联同步心电图诊查.
-
心肌缺血患者室性早搏起源部位的动态心电监测及护理
心肌缺血患者常伴发各种室性心律失常,包括室性早搏和室性心动过速.心电图监测更易捕捉一过性心肌缺血、心律失常及短暂性ST段变化,可以弥补常规心电图只能记录静息状态心电图形而难以发现突发、短暂心肌缺血的不足[1].心电图ST-T变化可反映出心肌缺血的特征[2].根据室性早搏在心室起源的解剖部位不同将室性早搏分为不同类型.根据宽大畸形QRS波在12导联同步心电图中的形态可对室性早搏起源部位准确定位[3].关于心肌缺血患者、健康体检者室性早搏起源部位的差异及针对不同部位室性早搏采取不同的护理方法,目前尚未见文献报道.本文选择动态心电图记录的309例室性早搏患者,其中心肌缺血患者161例,健康体检者148例,对比分析各部位室性早搏发生率,研究心肌缺血患者、健康体检者室性早搏发生部位的差异,揭示针对不同部位室性早搏可采取不同的护理方法,现报道如下.
-
易误认为非阵发性交界性心动过速的跨R波传导两例
1 临床资料病例1:患者女,46岁,临床诊断为原发性肺动脉高压.QRS波前有直立P波,P-R间期<0.12 ms,心房/室率为96次/min,疑似等频率房室分离的非阵发性交界性心动过速,见图1.三通道同步心电图的MV1导联示,窦性心律,心率为91~120次/min,见图2.P6-R5为Ⅱ度Ⅰ型房室传导起始,间期为240 ms,P7-R6、P8-R7、P9-R8、P10-R9、P11-R10间期分别为360、380、400、520、640 ms,逐步显著延长,P12脱落传导周期结束.其中显见P11发生跨越R9波传导下传至R10.
-
潜艇人员疗养前后QT离散度的变化
目的旨在了解潜艇人员疗养前后QT离散度(QTd)的变化.方法本文对63例长航后潜艇人员分别在疗养前及疗养后,通过12导联体表同步心电图进行了QT离散度的检测,并与63例未行长航的潜艇人员进行配对性t检验分析.结果潜艇人员长航后在疗养前与疗养后QT离散度具有显著差异,经过疗养后潜艇员的QT离散度也恢复到正常人的水平.结论疗养对长航后潜艇员恢复健康有极其重要的意义.
-
韦登斯基现象2例
例1 患者男性,74岁.因心悸、胸闷伴头晕住院.既往有高血压病30年.查体:神志清,血压150/90mmHg,心率60次/分左右,律齐,心前区可闻及2/6级收缩期杂音,心界向左侧扩大,两肺未及明显异常.超声心动图示:左心房及左心室均增大.临床诊断:高血压病,高血压性心脏病.动态心电图(图1)示:取自连续记录12导联同步心电图中的aVR导联,基础心律为窦缓,心率57次/分,P-R间期0.16s,QRS波群的形态有两种,一种是R1-3、R18-21,QRS波群增宽畸形,时限0.16s,符合完全性左束支阻滞(CLBBB)的心电图特征;另一种QRS如R4.6-17,QRS时限为0.08s的正常形态QRS波群.
-
非频率依赖性成对交替性左前分支阻滞1例
患者男性,84岁.右股骨颈骨折入院,行人工股骨头置换.查体:血压150/80mmHg,超声提示:左室主动松弛延迟.入院常规12导联同步心电图(图1)示:Ⅰ、aVF导联(图1A)及Ⅱ导联记录(图1B).窦性心律,平均心率80次/分.
-
室性期前收缩揭示3相束支阻滞2例
例1患者男性,68岁.病史不详.心电图(图1)示:为12导联同步心电图中的Ⅲ及V1~V6导联,V3、4导联为1/4mV,V1、2及V5、6导联为1/2mV.窦性频率88次/分,P-R间期0.18s,QRS波时限0.14s,呈完全性左束支阻滞(CLBBB).
-
房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例
患者男性,71岁.近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断:冠心病.图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形.上行为窦性心律时心电图记录,规则,P-R间期0.28s,V1导联呈rsR' 型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0.16s,心率68次/分.下行为房性心动过速时心电图记录.
-
多源性心房激动伴房室反文氏传导现象1例
患者男性,17岁.因阵发性心悸就诊.查体:神志清,血压130/80mmHg,各瓣膜区未闻及杂音.查超声心动图未示心内结构异常.临床诊断:心肌炎.图1为心悸时12导联同步心电图Ⅱ、V1导联记录.查心电图示:窦性心律,心率50次/分(图略),P1、P12为窦性P波,P-R间期0.18 s,QRS波形态正常.
-
特殊性双侧束支阻滞室性期前收缩诱发室速1例
患者男性,50岁.因心累、胸闷、心悸10d入院.临床诊断:心律失常.查体:血压135/93mmHg,心率158次/分.实验室检查:CK 37.03u/L,LDH 1029u/L,AST 98u/L,肌钙蛋白阴性.心脏彩色超声示:双房增大,左室射血分数51%,前间壁、高侧壁运动减弱.图1A为12导联同步心电图:窦性P波0.11s,0.21mV,无切迹.P-R间期0.16s,QRS波0.13s,频率68次/分.Ⅰ导联呈qRsr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rsR型,aVL导联呈qR型,q呈W型,V1导联呈rsr's''型,V2导联呈rsR'S''型,V3导联呈rsR's'型,V3r<V2r,V4~V6导联呈RS型,R升支钝,电轴左偏-46°.
-
房性早搏触发心室起搏二联律1例
患者女性,82岁.因心肌炎、病窦综合征于2001年在外院安装心脏起搏器(型号不详),2003年1月18日因胆源性胰腺炎,结石性胆囊炎急发入住我院外科.入院时作12导联同步心电图.图1为Ⅱ导联,心率70次/min,P波形态、P-R间期、R-R间期以及R波高度、S波深度均为完全不同的两组酷似房性早搏二联律图形.不论提前或"延迟"的QRS波前均有起搏信号.
-
间歇性左前分支阻滞1例
患者男性,56岁.临床诊断:冠心病心绞痛型、高脂血症.因胸闷、气短及胸骨后疼痛不适来就诊.常规12导联同步心电图检查显示:
-
特发性Q-T间期延长综合征伴尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,32岁.因突发昏厥来我院就诊.口述:近2年来反复发作心慌、眩晕、近几日曾多次发生昏厥.体检:心界不大,心率56次/min,超声心动、脑CT均无异常,两肺阴性、肝脾未触及.同时作12导联同步心电图检查.心电图显示:窦性心动过缓、室性早搏,P-R间期0.18s,Q-T间期延长达0.52s.随即收入院观察.
-
110例阵发性心房颤动者P波离散度分析
近年来P波离散度(Pd)与房性心律失常,特别是心房颤动(Af)的关系时有报道,为探讨二者的关系,对110例阵发性Af者窦性心律时的12导联同步心电图的Pd进行了分析。……
-
右室心肌病致Epsilon波显著表现1例
患者男75岁.多次晕厥入院.超声心动诊断右房、右室扩大、收缩功能不全,心室晚电位终末40ms均方根电压9.6μV,低于40μV持续时间116ms,滤波后QRS间期158ms,提示阳性.DCG记录出现频发室性早搏,呈左束支阻滞型(图略).临床诊断右心室心肌病.图1为常规12导联同步心电图.窦性心律,心率74次/min,P-R间期159ms,QRS宽度160ms.V1、V2QRS波rsR'型,QRS波后可见1个向上的波(箭头所示),Tv1~Tv4倒置.图2为心向量图的水平面QRS及T环,箭头所示为产生心电图QRS波后向上波的心电向量变化.心电图诊断:窦性心律,Epsi-lon波、完全性右束支传导阻滞.
-
洋地黄中毒致双向性室性心动过速1例
患者男,57岁.因反复胸闷、气急、双下肢浮肿4年余,加重1W,拟扩张性心肌病,慢性充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级入院.近1年来服用地高辛0.25mg/qd.入院12导联同步心电图(图1)示:各导联未见明显P波,除aVR导联,各肢体导联可见QRS波呈两种形态和方向交替,I、aVL导联分别为QS型与Rs型交替,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rsr'型与rS型交替,心电轴呈左偏与右偏交替;两种不同形态的QRS波时限均0.16s,R-R间期基本规则,为0.40s,心室率150次/min,作者单位:200021 上海中医药大学附属曙光医院心内科QRSv1、aVR呈R型,V2~V4仅有形态交替而无方向改变,V5、V6呈rS型与Rs型交替,各导联T波终末部分与等电位线分界不明,故Q-T间期不易测出.
-
PTCA及支架置入对冠心病P波离散度的影响
通过测量正常人群冠脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术前、后的大P波(Pmax)及P波离散度(Pd)的变化,反映Pd对预测心肌缺血及心律失常的作用.测定24例(A组)冠心病心绞痛或心肌梗死行PTCA及支架置入术后12导联同步心电图Pmax及Pd的值,并与20例健康体检者(B组)比较.支架置人前Pmax和Pd较B组延长,P<0.01,有显著性差异.术后患者Pd与B组比较P>0.05,无显著性差异.Pmax及Pd的测量对预测心肌缺血的改善有一定临床意义.