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食管内支架治疗恶性食管狭窄的护理
将钛镍记忆合金支架置人食管癌性狭窄段,解决了食管癌晚期患者进食困难和不能进食的问题,将明显改善病人的预后,减轻患者痛苦,提高患者生活质量.我科自1998年至2003年对30例食管癌晚期患者实施了食管内支架置入术,取得了满意效果.
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胆管塑料支架阻塞并远端移位致十二指肠穿孔一例
患者男,70岁.因胆管支架置人术后1年余入院.于2006年6月中旬无诱因出现尿黄、皮肤黄,无腹痛、发热等,在当地医院行ERCP及胆管塑料支架(8.5 Fr,12 cm,Cook)置入引流,同时ERCP造影提示肝门部占位;1月后在全麻下行剖腹探查、胆囊切除及T管引流术,手术时胆管支架未找到,故未取出,术中见肝门部粘连紧密,胆囊及胆管壁水肿明显,胆囊内多发结石,结石压迫造成肝总管胆囊瘘,术中取胆囊壁组织冷冻病理示纤维组织伴炎症细胞浸润,未找到恶性肿瘤细胞,术毕放置T管引流.
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食管良性狭窄金属支架治疗后的并发症及再手术治疗
1999年至2005年底我们收治了14例食管良性狭窄金属支架置人后出现食管再狭窄、严重反酸、胸骨后疼痛、食管穿孔、食管气管瘘等并发症,采取手术治疗,疗效满意,现总结报道如下.
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AHA肾动脉血管成形的临床试验指南(1)
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的血管成形治疗(包括球囊成形术、支架置人和外科成形术)获得广泛关注,但这些技术与其它方法或与标准的药物治疗的前瞻性随机对照试验(RCT)很少.为使这种技术标准化和解答血管成形规范应用的有关问题,需要设计严谨、严格控制的目标明确、样本设计和完成的数量足够大,结果经得起进一步评估的试验,作者编译了美国医学会(AHA)肾动脉血管成形的临床试验指南,以使国内同行初步了解肾动脉血管成形的RCT试验的设计、执行、评价和报告,并能对这一重要领域的研究人员提供帮助.
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抗血小板治疗新进展--从CAPRIE、CURE到CLASSICS试验
随着人们对冠状动脉粥样硬化性心脏病,特别是急性冠脉综合征和支架置人后血栓形成机制的深入理解,抗血小板药物在上述领域得到了越来越广泛的应用.
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支架术治疗主动脉缩窄
BD Thanopoulos等报告支架置人术治疗主动脉缩窄患儿的初期和中期效果。 施行支架置入术的17例主动脉缩窄患儿(中位数年龄为11岁,范围在0.4~15岁)中,6例为单独缩窄,9例为复发性缩窄(5例在手术修复后,4例在气囊扩张术后)和2例复杂的长段缩窄。 在术中,经间隔插入左心室或靠近缩窄位置的主动脉处的第二导管指引进行血管造影和血流动力学监测。17例患儿置人22个支架。1例患长段缩窄者置入4个支架,另1例放人3个。11例置人Palmaz 4014支架,5例用Palmaz 308,1例为Palmaz 154。 结果:支架置入后立即的平均(SD)高峰收缩梯度从50.0(24.5)mmHg降至2.1(2.4)mmHg(P<0.05)。狭窄病变直径从5.1(1.5)rmm增至13.9(2.4)rmm(P<0.05)。无死亡或与手术相关的并发症。随访期的中位数为33个月,未发生临床或血管造影的再狭窄表现,分别为0/17(0%,95%置信区间(CI)0%至19%)和0/13(0%,95%CI0%至25%)。作者们指出,应用支架置入术治疗主动脉缩窄的并发症发生率和死亡率很低,并且中期结果是适当的。应用此种治疗方法的长期无再狭窄效果尚需与简单的气囊扩张术进行比较确定。 (摘译自Heart.2000.84:65)
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内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析
我院自1998年1月至2005年6月,采用镍钛记忆合金带膜内支架置人治疗晚期食管癌、贲门癌伴食管贲门重度狭窄患者36例,术后患者吞咽困难及咽下疼痛明显改善,提高了患者的生活质量,疗效满意,现报告如下.
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冠状动脉支架术患者护理要点
随着心血管介入诊疗技术的迅速发展,冠状动脉支架术广泛应用于冠心病各适应证的治疗.冠状动脉内支架术,是在局麻下通过外周动脉穿刺、插管,行冠状动脉造影后,通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位,将支架置人冠状动脉内保持血流通畅,从而减轻冠心病的症状,达到治疗目的.我科自2005年至今共行冠脉造影检查87例,其中冠状动脉支架术16例,笔者从临床总结出几点护理要点报告如下.
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冠状动脉支架置入术后的健康教育
冠状动脉支架置入术是采用微创的方法使用导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通,使其恢复正常冠状动脉血流量及血流速度以达到治疗目的.支架置人不用开刀,对人体损害极小,痛苦小,手术时间短,疗效肯定,受到冠心病患者的广泛欢迎,已成为治疗冠心病的主要方法.
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15例大气道狭窄病人行镍钛支架置入术的护理
应用气道内支架置入术治疗气道器质性狭窄是近年来发展起来的新技术,气道狭窄的支架置人,操作技术要求较高,支架放置必须极为准确.我科应用该技术治疗了15例大气道阻塞病人,现将护理体会报道如下.
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食管支架置人术后再狭窄的探讨
自1997年10月~2002年3月,开展国产支架治疗多类型食管良恶性狭窄173例,取得了满意疗效.支架术后再狭窄是食管支架术后常见且严重的远期并发症,现就治疗状况分析如下:
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多层CT冠状动脉成像技术在冠心病患者的应用
冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病,而冠状动脉造影是诊断冠心病和经腔冠状动脉成形术(PTCA)及支架置人术后随访诊断的"金标准".在临床上部分患者目前对介入治疗还存在着种种顾虑,加上经济方面因素,使冠状动脉造影术尚不能普及.多层螺旋计算机体层摄影术(MSCT)的问世,为冠状动脉疾病的诊断开辟了新的途径.
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冠心病介入治疗技术的应用及评价
冠心病是危害人类健康的一类常见疾病.尽管在冠心病药物治疗上取得了显著的进展,但许多有冠状动脉粥样硬化,且伴明显血管狭窄的患者仍迫切需要冠状动脉血管的重建(revascularization)以保证病变处血管的血流通畅、缓解心肌缺血症状、提高生活质量及延长寿命.冠心病的介入治疗已成为继冠心病药物治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)后的又一重要治疗方法.在心内、外科均衡发展的大型医院或心脏中心,其所治疗的冠心病患者至少占三分之一的比例.近年来,冠心病的介人治疗得到了飞速的发展,目前以导管为基础的冠心病介入治疗方法有经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)、冠状动脉腔内支架置入(stentng)、冠状动脉内斑块机械去除术(主要有定向冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉内斑块旋磨术、冠状动脉内斑块旋吸术与激光血管成形术等)及经皮激光心肌血运重建(PMR),各种方法各有其优缺点,但其中仍以PTCA及冠状动脉内支架置人在临床中应用广泛,在冠心病介入治疗中占重要地位.
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经皮穿刺胆道引流管及内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸
目的 分析介入性经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸的技术与疗效.方法 对11例患者采用经皮肝穿刺胆道引流管及内支架置人术治疗恶性梗阻性黄疸.胆道梗阻部位位于胆总管3例、肝总管6例,左右肝管汇合部2例.结果 11例共置入金属内支架6枚,5例置入引流管,其中外引流4例,内外引流1例.术后1周复查血清生化指标,总胆红素(Tbil)、碱性磷酸酶及丙氨酸转氨酶均下降明显.5例于术后10月内死亡,均与胆道引流无直接因果关系.术后1个月,3项血清生化指标均有更为显著的下降.跟踪随访,平均随访5个月,5例仍存活.1例失访.期内4例Tbil降至正常范围,3例Tbil下降至接近正常水平.结论 经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,提高生存质量,并可延长生存时间.
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1例血液透析患者内瘘狭窄介入治疗的临床观察
1病例报告患者,女,57岁,2004年11月诊断为慢性肾功能不全尿毒症期(原发病为糖尿病肾病),于诊断后行左前臂自体标准动静脉内瘘术.内瘘成熟前以右锁骨下静脉插管作为血管通路进行透析治疗,内瘘成熟后以内瘘作为血管通路,开始时内瘘血流量>200 mL/min,能保证透析的正常进行,内瘘使用8个月后出现血流量不足<150 mL/min,经彩色多谱勒超声检查发现距离吻合口6.5 cm桡动脉处发生狭窄,狭窄程度为原管径的86%.2007年1月患者及家属同意经皮支架置人术治疗.
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上腔静脉阻塞综合征患者血管内支架置入治疗的护理
上腔静脉阻塞综合征(superior yen2 cava syndrome,SVCS)是指由各种病因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞,致使血液回流受阻,从而导致呼吸困难、头昏头痛、颜面潮红及浮肿、上肢浮肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等综合病征.
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PTCA及支架置入对冠心病P波离散度的影响
通过测量正常人群冠脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术前、后的大P波(Pmax)及P波离散度(Pd)的变化,反映Pd对预测心肌缺血及心律失常的作用.测定24例(A组)冠心病心绞痛或心肌梗死行PTCA及支架置入术后12导联同步心电图Pmax及Pd的值,并与20例健康体检者(B组)比较.支架置人前Pmax和Pd较B组延长,P<0.01,有显著性差异.术后患者Pd与B组比较P>0.05,无显著性差异.Pmax及Pd的测量对预测心肌缺血的改善有一定临床意义.
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带膜支架置入治疗脑血管狭窄合并动脉瘤1例报告
带膜支架置人治疗脑血管狭窄合并动脉瘤,目前尚很少有报道,现报告1例如下.1 病例 男,78岁.因发作性头晕1年、加重2个月,于2005年12月14日入院.患者1年前出现头昏、头晕,在外院行左侧颈动脉内膜剥脱(CEA)手术,术后3个月,又出现发作性头晕,伴行走不稳,数日发作1次,每次持续约2 min自行缓解,药物治疗无效.
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食管支架治疗恶性狭窄的护理
应用金属内支架治疗食管的严重阻塞性病变,是近5年来介入放射学的新技术.金属支架表面覆有薄膜阻止癌组织向腔内生长,保持长久开通,自膨式有较强的膨胀力,两端的嗽叭口及倒刺可有效地防止支架移位,避免食物进入支架与食管的间隙.利用这一特性,将一定长度的自膨式金属支架置人食管的狭窄部位,可立即解除梗阻.现对食管支架治疗的护理报告如下.
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经皮胆道引流及金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻31例
[目的]探讨经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验.[方法]在DSA下对31例恶性胆道梗阻患者先行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)了解狭窄部位和长度.如导丝不能越过狭窄段,则行外引流术;如能越过狭窄段,则行支架置入术.[结果]31例患者中4例单纯外引流,25例单支架置入,2例双支架置入.术前血清总胆红素249.6±89.1μmol/L,术后2周与1个月血清总胆红索分别下降到108.7±36.2μmol/L与55.6±16.5μmol/L(P<0.01),碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶下降明显(P均<0.01).4例单纯外引流中3例于术后1个月内死亡.出现并发症9例(29%).生存6个月21例,生存12个月13例,生存18个月4例.[结论]经皮胆道引流及支架置入术是姑息性治疗恶性胆道梗阻的有效方法.