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血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用
目的 对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量(Qa)的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.方法 在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02Monitor(Transonic公司生产)测定内瘘功能.对测定结果内瘘血流量过低(Qa<600ml/min)及过高(Qa>1800m1/min)的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,甲均血流速度并排除血管腔有无狭窄.随访患者内瘘功能,并寻找Oa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.结果 125例患者进行了内瘘功能测定.中何数Qa 870(565~1255)ml/min,Qa<600 ml/min的有32例(25.6%),600~1 800ml/min的有83例(66.4%),Qa>1 800ml/min的有10例(8.0%).多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例(40%),频繁穿刺点内膜增厚2例(20%),静脉分流2例(20%),内瘘通畅而无异常表现2例(20%),总体内瘘功能有问题的占60%~80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张.两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异.随访36月发现,低流量组患者有13例(40.6%)发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例(8.4%),而高流量组无1例发生内瘘闭塞(0),P<0.001.相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关(r=-0.395,P<0.001),多元同归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的(β=-0.316,P=0.005).结论 超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路(包括自身血管和人造血管)功能监测的一种良好的手段.
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64排CT血管造影对血液透析患者内瘘的临床意义
自体动静脉内瘘已经被证实是血液透析患者好的长期血管通路,透析血流量是评价血管通路功能状况的主要指标.内瘘血管由于自身血管条件(疾病原因)、长期反复穿刺、局部损伤、透析过程中低血压发生等等都可导致内瘘血流量不佳.近几年,随着64排CT的应用和三维重建技术的发展,心脏血管造影(CTA)在临床上得到广泛应用,其扫描速度快,图像后处理质量好,可对正确诊断提供基础.
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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量与心输出量和平均动脉压变化的相关性探讨
目的 观察使用自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的内瘘血流量(Qa)、心输出量(C0)和平均动脉压(MAP)的变化.方法 选取使用自体动静脉内瘘进行MHD的患者54例.采用超声稀释法观察血液透析开始后30min、120min和180min3个时间点Qa、CO和MAP的变化,观察Qa的变化趋势及CO和MAP在不同时间点对Qa的影响.结果 一次血液透析过程中3个时间点检测的患者动静脉内瘘血流量,以及各时间点心输出量、平均动脉压无明显波动,变化均无显著性差异(P>0.05).透析过程中患者的动静脉内瘘Qa与即刻CO及MAP均成正相关(P<0.05).透析30min至透析180min之间Qa变化的百分比(△Qa1-3%)与CO变化的百分比(△CO1-3%)(r=0367,P=0.009),与MAP变化的百分比(△MAP1-3%)(r=0.455,P=0.001)均存在正相关性.超滤量大于干体质量5%的患者Qa的变化及CO的变化显著大于超滤量小于干体质量5%的患者.(P<0.05).结论 MHD患者在血液透析过程各个时间段的动静脉内瘘血流量、心输出量、平均动脉压基本稳定并呈正相关,随着超滤脱水量的增加会影响内瘘血流量及心输出量的明显变化,进而影响血流动力学的稳定性.
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扶他林联合远红外线照射治疗动静脉内瘘早期狭窄的效果观察
自体动静脉内瘘(AV内瘘)是永久性血管通路,是血液透析患者赖以生存的“生命线”.足够的AV内瘘血流量是维持性血液透析患者透析充分的根本保证[1].在临床,血管内膜增生引起的非血栓性内瘘狭窄是引发内瘘失功的重要因素之一[2],患者在未达到足够的血流量情况下进行血液透析,待出现内瘘失功时才开始进行干预,严重影响了透析质量.2012年9月吉林大学白求恩第一医院透析中心对使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者,采用超声稀释法测定内瘘血流量(Qa)及多普勒超声检测血管狭窄[3],并对其中内瘘早期狭窄的透析患者38例采用双氯芬酸二乙胺乳膏剂(扶他林)联合远红外线照射治疗,取得满意的效果,现报道如下.
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活血化瘀法结合气血阴阳虚损辨治对慢性肾衰竭患者动静脉内瘘成形术后血流量的影响
目的:观察动静脉内瘘成形术患者的证型结构,以及活血化瘀法结合气血阴阳虚损辨治对其术后血流量的影响。方法将实施桡动脉—头静脉内瘘成形术的患者120例,按照手术顺序随机分为治疗组60例和对照组60例;在术后血瘀证的基础上按照气血阴阳虚损进行辨证分型;治疗组辨证使用中药干预,对照组不接受中药治疗。比较2组患者以及不同证型患者之间术后内瘘血流量和手术成功率。结果内瘘手术患者证型结构特点:血虚>阴虚>气虚>气虚血虚>血虚阴虚>阳虚>血虚阳虚>气虚阴虚>具有三种证型者>阴虚阳虚;治疗组平均内瘘血流量和手术成功率均高于对照组(P<0.05);不同证型平均内瘘血流量:血虚阴虚>血虚>阴虚>气虚血虚>气虚>具有三种证型者>气虚阴虚>血虚阳虚>阳虚>阴虚阳虚;手术成功率:气虚血虚>血虚阴虚>血虚>气虚>阴虚>气虚阴虚>三种证型>血虚阳虚>阳虚>阴虚阳虚。结论动静脉内瘘手术患者的中医证型是影响术后血流量和手术成功率的重要因素,活血化瘀法结合气血阴阳虚损辨治能显著改善内瘘血流量,提高手术成功率。
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动脉硬化与动静脉内瘘血流量相关的临床观察
目的:研究观察动脉硬化与尿毒症内瘘血流量有无相关情况.方法:选择120例拟行动静脉内瘘术的尿毒症患者手术中取桡动脉病理活检,将病理活检结果分为正常、轻度硬化、中度硬化、重度硬化四组,将检测结果与术后6周的血管峰值流速相对照,了解动脉硬化对内瘘的血流量有无影响.结果:动脉硬化在尿毒症患者中发生率约为88%,其硬化程度与手术后内瘘血流量呈负相关且合并糖尿病和(或)高血压者明显高于其他疾病.两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于尿毒症患者,动脉硬化程度与动静脉内瘘手术后的血流量呈负相关,无创性动脉硬化检测可作为动静脉内瘘手术前评价血管及预后的参考指标.
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扩大端侧吻合口配合中医辨治对小口径血管内瘘术后血流量的影响?
目的::探讨小口径血管动静脉内瘘手术患者的中医证型,以及扩大端侧吻合口配合活血化淤法结合气血阴阳虚损辨治对小口径血管动静脉内瘘手术患者术后血流量的影响。方法:选取42例实施桡动脉-头静脉内瘘成形术的小口径血管患者,按照是否扩大端侧吻合口、是否使用中药干预随机分为4组;观察并比较各组患者术后内瘘血流量以及手术成功率。结果:(1)小口径血管的内瘘手术患者中医证型以气血两虚多,单证型以阴虚、血虚居多。(2)42例小口径血管内瘘手术患者平均内瘘血流量(439.65±327.63)ml/min,中药干预对术后内瘘血流量、扩大端侧吻合口、两因素交互作用影响的差异有统计学意义(P <0.05)。(3)各组之间的手术成功率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。其中扩大端侧吻合口中药干预组大,常规端侧吻合口无中药干预组小,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:中药干预及扩大端侧吻合口对改善内瘘术后血流量及提高手术成功率均有显著作用,且两者具有协同作用。但在显著性方面,扩大吻合口的作用强于中药干预。
关键词: 小口径血管内瘘成形术 内瘘血流量 扩大端侧吻合口 活血化淤法 -
非热康谱治疗仪结合钝针穿刺提高血液透析病人内瘘血流量的临床应用
[目的]探讨采用非热康谱治疗仪结合钝针穿刺对血液透析病人动静脉内瘘血流量的影响。[方法]将肾内科门诊及住院部治疗的慢性肾衰竭血液透析病人74例按照随机数字双盲法将病人分为观察组和对照组,每组37例,对照组行内瘘钝针扣眼穿刺,观察组以对照组为基础结合非热康谱治疗仪完成穿刺。比较两组病人内瘘情况、穿刺效果和并发症发生情况。[结果]观察组术后30 d 血管内径较对照组长,血管壁较对照组厚,每分钟血流量高于对照组,内瘘首次应用时间较对照组早,首次透析血流量高于对照组,视觉模拟疼痛评分(VAS)低于对照组,一次性穿刺成功率(94.59%)高于对照组(81.08%),差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]慢性肾衰竭血液透析病人内瘘穿刺中采用非热康谱治疗仪结合钝针穿刺可促进内瘘成熟,增加血流量,降低穿刺疼痛程度和并发症率,安全有效。
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维持性血透患者行右侧颈内静脉长期导管置管误入左无名静脉1例
病例患者,男性,54岁,农民,因" 血透1年余,内瘘闭塞1 d"于2012年6月11日入院.患者1年余前(2012年5月)因"多囊肾,慢性肾衰竭"在本院行右前臂动静脉内瘘成形术,后回当地医院行维持性血透治疗,本次入院前1天血透时发现内瘘血流量差,后出现内瘘杂音震颤消失,遂到我院就诊,考虑"动静脉内瘘血栓形成闭塞",收治入院,拟建立长期血透通路.既往体质一般,有"多囊肾、高血压"病史14年,多种药物联合降压,血压控制一般,否认"肝炎、结核"等传染病史,无"右侧颈内静脉置管"史,生于原籍,否认疫水、疫区接触史,无烟、酒嗜好,家族史无特殊.
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血液透析患者动静脉瘘血流量对心功能的影响
目的:探讨动静脉内瘘血流量对血液透析病人心功能的影响.方法:动静脉内瘘(AVF)术前后心脏彩色多普勒超声检查,观察心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、短轴缩短(SF),同时测定吻合口直径(AVFD)、动静脉内瘘血流量(AVFB)值,且按术后彩色多普勒超声所测得的AVFD将病人分为A组AVFD>4 mm,B组AVFD≤4 mm,测定不同AVFD对血液透析病人血流动力学的影响.结果:AVF术后病人CO、CI值比术前明显增高(P<0.01),EF、SF术前、术后变化不明显.AVFB、AVFD与CO差值(△CO)、CI差值(△CI)呈直线正相关,r=0.499,P<0.01.A组AVFB、△CO、△CI明显大与B组,具有统计学差异(P<0.001).结论:AVF术后对血液透析病人血流动力学的影响与AVFB、AVFD密切相关,如果瘘过大和/或发生了高输出量性心衰则应采取措施以减少瘘血流量.
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红外线照射对慢性肾衰患者动静脉内瘘血流量的影响
慢性肾功能衰竭患者30例,男18例,女12例;年龄27~55岁,平均(45.1±7.3)岁;原发性病为慢性肾炎21例,高血压肾病3例,慢性肾盂肾炎2例,糖尿病肾病2例,急进性肾炎1例,狼疮性肾炎1例;于腕上2~3 cm桡侧行动静脉内瘘术,左侧24例,右侧6例;术后2~4周,透析中大血流量(160.00±5.96)ml/min,内瘘口血流多普勒测值(108.81±12.59)ml/min.
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1例血液透析患者内瘘狭窄介入治疗的临床观察
1病例报告患者,女,57岁,2004年11月诊断为慢性肾功能不全尿毒症期(原发病为糖尿病肾病),于诊断后行左前臂自体标准动静脉内瘘术.内瘘成熟前以右锁骨下静脉插管作为血管通路进行透析治疗,内瘘成熟后以内瘘作为血管通路,开始时内瘘血流量>200 mL/min,能保证透析的正常进行,内瘘使用8个月后出现血流量不足<150 mL/min,经彩色多谱勒超声检查发现距离吻合口6.5 cm桡动脉处发生狭窄,狭窄程度为原管径的86%.2007年1月患者及家属同意经皮支架置人术治疗.
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血液透析患者动静脉内瘘血流量与心功能的关系
血液透析患者动静脉内瘘具有满意的血流量(Qb),对达到充分透析是至关重要的,但是过高血流量又可导致心输出量(CO)增加,甚至发生充血性心力衰竭.人们早已重视透析患者瘘的血流量,并且已经建立了无创性测定瘘血流量的方法.活动以及透析过程中瘘流量的变化对心功能有什么影响,也是人们关注的问题,本文根据近年国外文献对血透患者动静脉内瘘血流量与心功能的关系综述如下.
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多模式血流成像在预测人工动静脉内瘘血流量中的价值
尿毒症是一种不可逆转的严重的肾脏损害性疾病.血液透析是尿毒症患者长期存活的基本条件.而动静脉内瘘是维持慢性血液透析的基本方法.本次研究比较78例血透患者桡动脉血管不同的超声成像模式,旨在评价对动静脉内瘘血流量预测的价值.
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预行丝线环缩术对血透患者内瘘血流量及心功能影响的研究
选择2012年5月~2013年6月来我院进行血透的患者且为初内瘘的患者60例,随机将其分成线圈组30例和无线圈组30例。观察两组患者术前和术后1、2、6个月及1年内瘘和心脏彩超的变化情况。主要观察内瘘血流量的变化,次要观察左室舒张末期内径、室间隔厚度、舒张期后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数和左室射血分数的变化以及心功能不全和内瘘阻塞的发生率。结果治疗后,两组患者的内瘘血流量、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、舒张期后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数和左室射血分数等数据均有明显变化,差异具有统计学意义(P<0.05);线圈组患者的内瘘血流量、LVDd、IVST、舒张期后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数和左室射血分数等数据均明显优于无线圈组,差异具有统计学意义(P<0.05)。预行丝线环缩术对血透患者内瘘血流量及心功能均有影响,如果预留线圈效果更明显,能有效的降低内瘘对心肌重构的影响,减少心功能不全的发生率,提高患者的生活质量,值得临床推广。
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血管造瘘术后首次透析内瘘血流量与血管通路预后关系研究
目的 探讨血液透析患者中首次套管插入术后的血管通路内瘘流量(Qa)与血液通路使用寿命的关系.方法 本研究是2005年1月~2013年12月进行的前瞻性随访观察研究.共60例病患者(36位男性)纳入本次研究,入选本研究的患者在2005年1月~2005年12月进行了首次通路手术,且持续进行随访.结果 其中9例患者(15%)通路手术失败.手术后首次使用血管通路的平均使用时间为(1.8±1.2)个月,患者平均随访时间为(50.5±25.9)个月.共有25例患者病死亡,6例患者进行了肾移植手术.患者起始Qa值为(757.5±476.4)mL/min.初次插管时间与起始Qa无显著性关系.总共22患者(36.7%)起始Qa<500mL/min.糖尿病和人造血管是累积通畅率差的危险因素.结论 起始Qa<500 mL/min是血管初级通常率差的危险因素.
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单纯缝合与缝合加钛环对动静脉内瘘血流量的影响
动静脉内瘘(AVF)如血流量过大会诱导血液透析(HD)患者发生心力衰竭;如血流量不足就不能满足HD需要.我们在AVF手术缝合时采取加或不加钛环方式,对比二者血流量的差异,探讨更理想的AVF术式.
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股静脉长期带涤纶套留置导管在血管条件匮乏的血液透析患者中的应用
建立良好的血管通路,是维持性血液透析患者透析充分性的保障.自体动静脉内瘘血流量充分,并发症少,使用时间长,是目前理想的永久性血管通路[1].但随着终末期肾脏病患者老龄化和疾病谱的不断变化,患者的血管条件差或耗竭,无法再次建立自体动静脉内瘘,而其颈内静脉狭窄或血栓形成,常规的血管通路无法建立,为此,股静脉长期带涤纶套留置导管的安置为此类血管条件匮乏的维持性血液透析患者带来了希望.现报告如下.