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血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用
目的 对维持性血液透析的患者进行内瘘血流量(Qa)的测定,随访患者的内瘘功能,了解Qa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.方法 在患者血液透析开始后0.5h及结束前1h采用Transonic HD02Monitor(Transonic公司生产)测定内瘘功能.对测定结果内瘘血流量过低(Qa<600ml/min)及过高(Qa>1800m1/min)的患者行彩色多普勒超声检查,测量内瘘血管头静脉内径、桡动脉内径,肱动脉内径,甲均血流速度并排除血管腔有无狭窄.随访患者内瘘功能,并寻找Oa与血液透析患者的内瘘功能之间的关系.结果 125例患者进行了内瘘功能测定.中何数Qa 870(565～1255)ml/min,Qa<600 ml/min的有32例(25.6%),600～1 800ml/min的有83例(66.4%),Qa>1 800ml/min的有10例(8.0%).多普勒超声检查低流量组10例,其中吻合口狭窄4例(40%),频繁穿刺点内膜增厚2例(20%),静脉分流2例(20%),内瘘通畅而无异常表现2例(20%),总体内瘘功能有问题的占60%～80%;高流量组7例,均有桡动脉扩张.两组比较在头静脉内径,桡动脉内径、流速,肱动脉流速方面均有显著性差异.随访36月发现,低流量组患者有13例(40.6%)发生内瘘闭塞重新手术,正常流量组有7例(8.4%),而高流量组无1例发生内瘘闭塞(0),P<0.001.相关性分析发现Qa与内瘘转归成负相关(r=-0.395,P<0.001),多元同归分析发现Qa对内瘘转归是有影响的(β=-0.316,P=0.005).结论 超声稀释法测定的血液透析患者的Qa对患者的内瘘功能的预后是有预测作用的,Qa越低内瘘闭塞的可能性越大,是血管通路(包括自身血管和人造血管)功能监测的一种良好的手段.
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GPT法和超声稀释法在动静脉内瘘流量监测中的应用和比较
目的 观察和比较GPT法(glucose pump test)、超声稀释法在监测动静脉内瘘流量中的应用.方法 选择第二军医大学附属长征医院肾内科,全军肾脏病研究所透析中心长期维持性透析的39例患者,上机前用GPT法测定内瘘流量,正常上机后0.5h后用HD02型血液透析监测仪测定内瘘流量,对GPT法、超声稀释法测得流量＜500ml/min的患者2周内行内瘘彩超检查.结果 2例患者GPT法、超声稀释法均未能测出流量,4例患者GPT法前后血糖变化轻微无法计算流量.33例患者数据纳入分析,GPT法测定的内瘘流量均值高于超声稀释法,且具有统计学差异,两种方法测得内瘘流量存在直线相关.对GPT法、超声稀释法流量＜500ml6例患者行内瘘彩超检查,动静脉内瘘均有吻合口狭窄或近吻合口静脉段狭窄.结论 两种方法测定动静脉内瘘流量在临床均是可行的,能预先发现存在的血管通路狭窄.
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HD02血液透析监测仪在血管通路功能监测中的应用分析
目的 探讨HD02血液透析监测仪在血液透析患者血管通路功能监测中的应用. 方法 选取四川大学华西医院血液净化中心进行长期维持性血液透析的患者148例,使用HD02型血液透析监测仪,在血液透析治疗中进行通路监测,包括再循环率、内瘘流量、心输出量及心脏指数,并对机器故障情况进行统计与分析.结果 观察期中,57例CUFF导管患者中发现12例再循环超过5％,占CUFF导管患者人数的21.1％.91例内瘘患者中,发现1例患者内瘘再循环25％,11例患者内瘘流量＜500ml/min,占12.09％(其中糖尿病患者4例/36.36％),另1例患者内瘘的即刻可纠正的再循环.16例患者心脏指数＞5 L/(min·m2),占17.58％.机器故障7例次,分别为探头无信号/传输丝断裂4次,电源线故障1次,电脑内存条松动、电脑重装后接口设置错误1次,打印机打印程序错误1次. 结论 超声稀释法操作简便、安全实用,具有无创伤、快速、安全和可靠等优点,但在操作时应注意规范操作,避免人为因素导致的异常结果出现.
关键词： 血液透析 血管通路 超声稀释法 HD02血液透析监测仪 -
维持性血液透析患者内瘘流量监测及危险因素分析
目的 监测维持性血液透析患者内瘘流量并探讨其危险因素. 方法 使用超声稀释法测定内瘘流量(access flow,Qa),再循环率及心输出量(cardiac output,CO),并结合多普勒超声及临床资料进行相关分析. 结果 共117例患者纳入本研究,平均Qa(896±454) ml/min,21例(17.9％)Qa＜500ml/min,85例(72.6％) Oa为500～1500ml/min,11例(9.4％) Qa＞ 1500ml/min.与非糖尿病组相比,糖尿病组患者Qa更低(t=4.615,P＜0.001),内瘘狭窄的发生率更高(t=5.356,P=0.029).Logistic回归显示糖尿病(OR=8.782,95％ CI:1.862～41.412,P=0.006)和内瘘既往手术史(OR=4.087,95％ CI:1.082～15.437,P=0.038)是低Qa的独立危险因素.结论 糖尿病是内瘘低流量重要的独立危险因素,可能预示着内瘘预后不良.合并糖尿病的透析患者可能需要更为密切的监测内瘘功能,但尚需前瞻性研究进一步验证.
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基于超声稀释法的血管通路监测在动静脉内瘘维护中的临床应用
目的 探讨基于超声稀释法(ultrasound Dilution,UD)的血管通路监测在维持性血液透析(maintenance Hemodialysis,MHD)患者血管通路维护中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月~2016年2月于华西医院血液透析中心使用动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)并利用HD02血液透析监测仪行UD评估血管通路的MHD患者213例.记录AVF患者首次采用UD监测的实际血流量、内瘘流量(access flow,Qa)、心输出量(cardiac output,CO)、内瘘流量与心输出量的比例(Qa/CO)、心脏指数(cardiac index,CI).评估基于UD方法在AVF低血流量相关因素分析、AVF狭窄诊断和处理等方面的应用.结果 ①组间比较结果提示,与Qa≥500ml/min的患者比较,Qa<500ml/min的患者AVF血栓的发生率较高(38.235%比11.173%;χ2=15.983;P<0.001)、血管狭窄的比例较高(20.588%比1.676%;χ2=22.840;P<0.001);②采用多元logistic逐步回归对基于UD方法测量的低血流量危险因素进行分析,结果提示,血管狭窄与AVF流量不足独立相关[OR=14.192,95%CI 3.410~59.056,P<0.001].③针对AVF狭窄进行干预后使用UD复测内瘘实际流量及Qa,结果显示流量均较前升高.④UD测量AVF高流量的患者间隔>1年后复查左心室大小及左室射血分数无明显差异(t=-0.424,P=0.681;t=0.497,P=0.631).结论 AVF血栓及血管狭窄是Qa的影响因素,其中血管狭窄与AVF低血流量独立相关.使用UD可有效地动态评估AVF狭窄治疗干预前后的Qa变化.基于UD的血管通路监测有助于及时发现血管通路障碍,在MHD患者血管通路维护中具有临床应用价值,下一步拟前瞻性队列研究进一步验证本研究结果.
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超声稀释法对颈内静脉血液透析导管流量及再循环率的测定
[目的]了解血液透析颈内静脉留置导管的实际流量以及不同流量和连接方法下导管再循环率的情况.[方法]对16例右侧颈内静脉临时血液透析导管利用transonic HD02血液透析监护仪进行实际血流量监测,同时对正接和反接时泵设流量分别为150mL/min、200 mL/min、250 mL/min、300 mL/min、350 mL/min进行再循环测定.[结果]无论正接还是反接,实际流量均能达到150mL/min～350 mL/min,且与泵设流量相比差异无统计学意义.正接时泵设流量在150 mL/min～350 mL/min范围内几乎没有再循环；反接时泵设流量在150 mL/min～350 mL/min范围内都存在再循环,再循环率(9.49±4.88)％；不同泵设流量时的再循环率差异无统计学意义.[结论]颈内静脉血液透析导管血流量充足,正接时没有再循环,反接时存在再循环,且不随流量的增加而增加.
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超声稀释法在血液透析血管通路功能评价中的初步应用
目的:探讨超声稀释法在血液透析血管通路功能评估中的临床应用价值,并观察血管通路血流量与患者心输出量的相关性.方法:选择在我院血液净化中心透析龄为3～6月的维持性血液透析患者82例,病情稳定,已排除急性活动性疾病,均采用自体动静脉内瘘作为血管通路.使用TransonicHD02型血液透析监护仪对患者的血管通路进行检测,随访期为6个月,分别监测内瘘再循环率、内瘘通路血流量及心输出量等,并观察血管通路血流量与患者心输出量的相关性.结果:(1)观察0个月,内瘘血流量平均为(994.41±434.98)ml/min,心输出量平均为(6.38±3.14)L/min;随访6个月后复测相关指标,血液透析患者的血管通路血流量和心输出量均有所下降,内瘘血流量平均为(96[1]19±420.92)ml/min,心输出量平均为(6.12±4.17)L/min,但观察6个月与0个月比较,无统计学差异(P＞0.05);4例(4.88%)患者出现再循环,均大于5%.(2)观察0个月,血管通路狭窄的发生率为9.76%;观察6个月后,血管通路狭窄的发生率为26.83%,二者比较,血管通路狭窄的发生率有统计学差异(P＜0.05).(3)血管通路血流量与心输出量呈正相关(P＜0.05),提示患者低心输出量可能导致血管通路血流量的下降.结论:超声稀释法操作简便、非创伤侵入性、安全实用,适用于血液透析患者血管通路的功能评估,可以前瞻性监测血管通路血流动力学意义上的狭窄,具有临床应用价值.
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两种血管穿刺法对透析血管通路狭窄发生率的影响
目的 观察并探讨血液透析治疗中,两种血管穿刺法对血管通路狭窄发生率的影响.方法 选择在我院血液净化中心进行维持性血液透析、透析龄为3～6个月、采用自体动静脉内瘘作为血管通路患者82例.根据不同的血管穿刺法分为钮扣法组(A组)40例和绳梯法组(B组)42例,两组患者在年龄、性别、透析龄、透析剂量及营养参数等方面具有可比性(P>0.05).使用超声稀释法对患者的血管通路进行检测,随访6个月,观察两组患者血管通路狭窄的发生率.结果 (1)分组时A、B两组在内瘘血流量和血管通路狭窄的发生率间比较无显著性差异(P>0.05);(2)随访6个月后,A组内瘘血流量(953.26±428.67)ml/min,比B组的(969.12±413.17)ml/min下降更为显著;A组血管通路狭窄率(30.95%)高于B组(22.50%),与研究初始时相比存在显著性差异(P<0.05).结论 绳梯穿刺法的通路狭窄发生率低于钮扣穿刺法,可延长通路的使用寿命.超声稀释法可前瞻性监测血管通路血流动力学意义上的狭窄.
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永久性双腔血液透析导管流量及再循环率的测定
目的 了解不同型号永久性双腔血液透析留置导管的实际流量以及不同流量和连接方法下导管再循环率的情况,为永久性双腔导管的临床应用提供实证依据.方法 将56例使用永久性双腔血液透析导管的血液透析患者根据留置导管不同分为Perm-cath组(P组)30例,Tal Palindrome TM组(T组)26例,利用Transonic HD02血液透析监护仪进行实际血流量监测.测定正接和反接状态下,泵设流量分别为150、200、250、300、350 mL/min时的再循环率.结果 无论正接还是反接,两组实际流量均能达到泵设流量的要求;不同泵设流量时正接和反接实际流量比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).正接时泵设流量150～350 mL/min,两组几乎没有再循环.反接时,不同泵设流量组内再循环率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);但各不同泵设流量下,P组再循环率显著高于T组(均P＜0.01).结论 两种永久性双腔血液透析留置导管血流量能满足泵设流量需求,正接时都没有再循环;反按时Tal Palindrome TM型再循环率比Permcath型低,两种导管再循环率不随泵设流量的增加而增加.因此,应尽量避免反接导管,必须反接时,可相应提高血流量,以保证透析效果.
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超声稀释法监测血液透析患者的内瘘功能
目的 对维持性血液透析患者进行内瘘血流量(Qb)及再循环率(R%)测定,了解血液透析患者的内瘘功能状态.方法 在患者血液透析开始后30 min及结束前1 h采用超声稀释法测定内瘘功能.对内瘘血流量过低(Qb＜600 ml/min)及过高(Qb＞1800 ml/min)的患者进行彩色多普勒超声检查.测量内瘘头静脉内径、桡动脉内径、肱动脉内径及平均血流速度并排除血管腔有无狭窄.结果 180例患者中的163例成功进行了内瘘功能测定,3例再循环率＞0,占0.02%.平均Qb(1010.3±662.6)ml/min,40例Qb＜600 ml/min(24.5%,低流量组),104例Qb为600～1800 ml/min(63.8%,正常流量组),19例Qb＞1800 ml/min(11.7%,高流量组).多普勒超声检查低流量组10例,高流量组7例.两组比较在头静脉内径、桡动脉内径、流速、肱动脉流速方面差异均有统计学意义.结论 超声稀释法评定血管内瘘功能有较好的敏感性和特异性,是血管通路(包括自身血管和人造血管)功能监测的一种良好的手段.
