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超声介入在治疗血管外科疾病中的应用现状
随着血管外科及超声技术的快速发展,超声在血管外科应用广泛,不仅涉及到血管疾病的诊断、评估,而且可以辅助完成一系列手术治疗操作,如超声引导下置管、球囊血管成形术、支架置入、放置腔静脉滤器等,且具有操作简单、可重复、创伤小等特点,丰富了血管外科手术方式,弥补了传统手术的不足,并取得了较好的治疗效果.超声介入虽然存在局限性,但在合适血管疾病治疗中是一种比较安全、微创的治疗方法.
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彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗
血液透析血管通路是终末期肾衰竭患者血透治疗的生命线。血透通路并发狭窄、血栓形成等会造成血液透析流量下降,无法完成有效血透。血透通路狭窄的腔内介入治疗存在一系列技术难点。随着彩色多普勒超声器械和技术的发展,超声介入的概念被提出并迅速在临床开展。相比于传统的数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗具有诸多优势,可完成经皮球囊扩张、局部溶栓等一系列治疗,显示出良好的临床效果和应用前景。本文将对彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗的新进展作一综述。
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血液透析患者肿胀手综合征的诊治
目的 总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果.结果 男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁.平均血管通路建立时间 (36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天~2年.术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压.分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解.结论 肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用.血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,常见的病变部位多为中心静脉病变.上肢浅静脉病变,手术重建是好的治疗方法.头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测.
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左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会
目前动静脉内瘘是常见的血透通路,然而对于因血管自身问题无法建立内瘘或反复内瘘失败等患者,长期导管是目前比较公认的选择.右颈内静脉是长期留置导管的首选部位,而左侧颈内静脉由于其特殊的解剖位置较少作为置管部位,但是,在右颈内静脉、无名静脉出现狭窄或闭塞时,仍可选用左侧颈内静脉长期导管作为血液透析血管通路.现将10例行左侧颈内静脉长期导管置入操作的体会进行交流.
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瘤体修复术治疗血管通路静脉瘤样病变初步疗效分析
目的 总结瘤体修复术治疗血液透析血管通路静脉瘤样病变的疗效及经验. 方法 回顾性分析笔者在2014年10月~2017年5月收治的34例血液透析血管通路静脉瘤样病变的临床资料.总结其病因、治疗方法及效果.结果 本组男17例,女17例,平均年龄(53.33±12.73)岁.平均血管通路建立时间(26.14±32.92)月,病程1周~13年.27例存在狭窄或闭塞病变(占79.4%),合并血栓7例,钙化9例.34例病例,共行40次瘤体修复手术,6例行分二期修复.并同期纠正近心端狭窄,3例瘘管缩窄.术后1个月穿刺使用,随访时间1个月~31个月,平均随访时间(9.08±8.74)个月.失访1例,其余病例均通畅.4例瘤体增大. 结论 血管通路静脉瘤样病变多继发于局部狭窄或闭塞病变,需早期发现.瘤体修复术在切除瘤样病变的同时大程度地保留了静脉资源,避免中心静脉插管,手术创伤虽大,但通畅率好,并发症低,在临床有一定的实用价值.
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桡动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
立稳定、可靠的血管通路是透析患者进行血透的基本保证.一些血透患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路,或一些患者由于经济原因,没有做内瘘术,采用中心静脉插管存在并发症较多、保留时间短、费用较高等问题,我科于1998年开始10例血透者施行桡动脉直接穿刺做血透500例次,长透析时间达3年零2个月这久.现将护理体会报告如下:
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长期留置双腔导管血液透析的护理
血液透析首先应建立一条血管通路,稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证.临时性中心静脉插管主要用于因病情需要临时实施血液透析的患者.临时性中心静脉插管简便、易于掌握,但保留时间短、并发症较多,对于需要长期留置导管的患者就不适应.而一些需长期透析的患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路.因此,具有涤纶套的双腔留置导管就应运而生了.本文就我科自1998年以来,使用长期留置Permcath双腔导管10例做血液透析520例次的情况和护理做一小结.
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瘤体修复术治疗合并急性血栓形成的血透通路瘤样病变
目的 总结瘤体修复术治疗血液透析通路静脉瘤样病变伴急性血栓形成的治疗效果及经验.方法 回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的7例血管通路自体动静脉内瘘静脉瘤样病变伴急性血栓形成的临床资料.结果 收集2015年11月至2017年2月收治的7例病例.所有病例都继发于近心端狭窄或闭塞病变.7例病例均在瘤体修复术的同时取出血栓并纠正狭窄及闭塞.头静脉弓经皮球囊扩张术1例,头静脉近心端转位至贵要静脉1例、腋静脉2例,闭塞段切除、自体静脉移植1例,闭塞段切除、近远心端瘘管静脉端端吻合1例,利用多余瘤壁行补片成形术1例.无围手术期并发症,修复部位术后1个月均穿刺使用,随访时间7 ~ 23个月,所有病例均通畅.结论 对于伴急性血栓形成的血透通路瘤样病变,瘤体修复术是有效、可靠、安全的治疗.
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血透通路CT血管成像:80 kV联合低对比剂剂量的可行性
目的 探讨低管电压联合低对比剂剂量扫描技术在上肢血透通路CT血管成像中的可行性.方法 40例体重指数(BMI)≤25 kg/m2的维持性血透患者纳入研究,按检查时间顺序分2组,前20例为A组,80 kVp方案扫描,碘对比剂用量为0.42 gI/kg,后20例为B组,120 kVp方案扫描,对比剂用量为0.525 gI/kg.测量肱骨中段、肘关节以及尺桡骨中段处目标血管和周围肌肉的感兴趣区(ROI) CT值,计算图像的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),同时记录容积CT剂量指数(CTDIvol)与剂量长度乘积(DLP).2位放射科医师对原始图像和重建图像进行主观质量评分.结果 A组血管区平均CT值(444.65±75.76)HU,显著高于B组的(278.20±42.95)HU(t =7.70,P <0.05);A组肌肉区CT值(57.05±7.71)HU,显著高于B组的(51.55±5.81)HU(t=2.325,P <0.05);2组间SNR和CNR未见统计学差异.A组的CTDIvol和DLP [(2.87±0.37)mGy,(196.44±28.83) mGy· cm]均显著小于B组(7.86 ±1.61)mGy,(521.14±101.73) mGy· cm(t=-12.380、-12.636,P<0.05).2位医师主观评分具有较好的一致性(K =0.76,P<0.05).结论 对于BMI≤25 kg/m2患者,80 kV联合低对比剂剂量成像方案可以获得良好上肢血透通路CTA成像.
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X透视下留置永久性透析导管建立血透通路的 临床研究
目的 对透视下留置永久性透析导管建立血透通路的临床效果进行探究.方法 取本院于2014年6月~2017年7月进行双腔带Cuff中心静脉导管永久性留置的30例患者的临床资料用于分析评估,对患者Cuff管留置过程中以及留置手术之后的并发症进行分析,提出防治留置Cuff管相关并发症的主要措施.结果 从30例患者的临床资料来看,这30例患者均成功留置永久性透析导管,在留置Cuff管手术之后共出现并发症10起,其中包括4起手术之后隧道出血、2起术后隧道感染以及2起隧道渗血,未出现严重并发症案例,置管术后据复查结果显示所有患者的导管透析功能良好.结论 在留置永久性透析导管建立血透通路之前,通过体表定位、术前彩超评估以及透视操作,能够使留置手术更加安全可靠,减少严重并发症的发生.
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血透患者双腔静脉置管术后常见并发症的原因及预防
血液透析患者股静脉、锁骨下静脉、劲内静脉插管留置法,因血流量充足,满足血透条件,血栓形成少,生物相容性好,操作较容易等优点而被作为血透通路广泛应用,但是,因人为破损伤口易造成感染、闭塞、出血等并发症,下面就其并发症谈谈原因及预防.
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1例股静脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
维持性血液透析(HD)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一.股静脉往往作为急性血透时的血管通路,而作为长期维持性血透通路,实为少见.我透析中心1997年始对1例糖尿病合并肾功能衰竭,因自身血管条件差,屡次造瘘均告失败,而又需行血透治疗的患者,采取股静脉直接穿刺,建立血透通路,行维持性血透412例次,达3年零6个月之久.现将护理会报告如下.
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彩色多普勒超声对人造血管移植动静脉瘘术后并发症的检测作用
血液透析是慢性肾功不全尿毒症患者维持生命的主要途径之一,随着血液透析患者生存时间的延长,自体动静脉血透通路因各种原因不能应用时,人造血管移植动静脉瘘在临床应用逐渐增多,但人造血管移植动静脉瘘的并发症明显多于自体动静脉瘘,因此,对于其并发症的认识和早期诊断尤其重要.
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半永久性双腔静脉导管在血液净化中的临床应用
透析通路是血液透析患者的生命线,目前血液透析通路可分为临时性血透通路(中心静脉置管)、永久性血透通路(自体内瘘及PTFE移植血管内瘘).而双腔带涤纶套双腔静脉导管在国外应用较多,在国内目前应用也逐渐增多,可将其归为半永久性血透通路,与临时性血透通路相比,其在血液透析中具有许多优点.
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血液透析滤过补液管用于血流量不足透析患者的体会
有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,目前血管通路使用较为广泛的是中心静脉置管、动静脉内瘘及直接动脉穿刺。临床护理中常会遇到患者因中心静脉置管堵塞;动静脉内瘘狭窄、栓塞;单一动脉穿刺血管较细等导致血流量不足的情况,为此,我科另选动脉穿刺,通过补液管连接的方法,再建立一条血透通路进行补给。通过对30例患者透析120例次临床应用1年,效果满意,现报告如下。
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维持性血透患者行右侧颈内静脉长期导管置管误入左无名静脉1例
病例患者,男性,54岁,农民,因" 血透1年余,内瘘闭塞1 d"于2012年6月11日入院.患者1年余前(2012年5月)因"多囊肾,慢性肾衰竭"在本院行右前臂动静脉内瘘成形术,后回当地医院行维持性血透治疗,本次入院前1天血透时发现内瘘血流量差,后出现内瘘杂音震颤消失,遂到我院就诊,考虑"动静脉内瘘血栓形成闭塞",收治入院,拟建立长期血透通路.既往体质一般,有"多囊肾、高血压"病史14年,多种药物联合降压,血压控制一般,否认"肝炎、结核"等传染病史,无"右侧颈内静脉置管"史,生于原籍,否认疫水、疫区接触史,无烟、酒嗜好,家族史无特殊.
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非生物性血管移植建立血透通路1例
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路,近年来国内正逐渐开展.本文将我院1例2次进行非生物血管移植建立血透通路的病例报告如下.病例患者宋某某,男,68岁.因多囊肾致慢性肾衰竭尿毒症期于1990年开始行血液透析治疗,血液透析期间因血管内瘘堵塞,曾先后7次在我院及外院行双侧前臂动、静脉内瘘手术.1998年8月又因血管内瘘堵塞,在局麻下行右上肢人造血管移植术.选用美国Gore-Tex公司生产的ePTFE人造血管,直径6 mm,长度30 cm,采用PTFE缝线缝合,选用肘窝部肱动脉和贵要静脉作为吻合血管,与人造血管分别作端侧吻合,人造血管在前臂皮下呈长袢状(U型)走行,吻合口直径约1 cm,开放血流逐层缝合切口.术后吻合口处震颤清晰,常规肝素抗凝治疗5 d.4周后开始穿刺,血流量250~350 ml/min.经使用2年8个月后堵塞,血管B超示人造血管近动脉端吻合口5 cm处有一1×1 cm的血管瘤,并在此处有血栓形成,经尿激酶溶栓治疗无效.2001年5月行左上肢人造血管移植术,手术方式同右上肢人造血管移植,术后三周开始使用,目前情况良好.
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血液透析患者300例股静脉穿刺置管并发症的护理
股静脉穿刺置管作为一种临时性血透通路,临床大量应用于各种需短期透析的患者和急慢性肾功能衰竭患者的紧急透析及动静脉内瘘未成熟的过渡期.我们回顾总结了2003年至2009年1月300例留置单针双腔导管做血液透患者的护理,现总结如下.
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动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
维持性血液透析(Hemodialysis,HD)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一.动脉往往作为急性血透时的血管通路,而作为长期维持性血透通路,实为少见.我院2004年始对因自身血管条件差,屡次造瘘均告失败,而又需行血透治疗的患者,采取动脉直接穿刺,建立血透通路,现将护理体会报告如下.
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血液透析自体动静脉内瘘重建术18例
动静脉血透通路是尿毒症患者的生命线,为延长尿毒症患者的预期生存期,要求重建血透通路时尽量使用患者自体血管.桡动静脉内瘘(AVF)手术简单、并发症少、易于日常护理,是血透患者建立AVF的首选手术方式,但是在使用过程中仍可出现各种不同的并发症.作者对AVF术后血透通路阻塞施行患肢同侧前臂远端重建AVF术,充分利用已经扩张的前臂浅静脉,提高患者自体静脉利用效率,取得良好临床效果.