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血液透析患者肿胀手综合征的诊治
目的 总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果.结果 男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁.平均血管通路建立时间 (36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年.术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压.分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解.结论 肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用.血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,常见的病变部位多为中心静脉病变.上肢浅静脉病变,手术重建是好的治疗方法.头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测.
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透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手综合征的诊治
目的 探讨透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制和处置方案. 方法 回顾分析2015年7月～2017年7月,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心42例非中心静脉狭窄肿胀手的内瘘病变特点、临床特征,以及治疗方法. 结果 41例因内瘘外周流出道狭窄或闭塞,1例患者因新建高位瘘穿静脉回流导致肿胀手综合征,17例患者予单纯经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,20例患者予手术治疗,其中2例患者做结扎处理(1例穿静脉结扎,1例内瘘结扎),5例患者予手术结合腔内血管成形术治疗.所有患者治疗均取得一次性成功,术后第2天肿胀手明显减轻,除外做结扎处理的2例患者,余40例患者术后即可予内瘘血管穿刺透析.结论 血液透析患者非中心静脉狭窄肿胀手综合征主要与内瘘流出道狭窄及逆行分流增多有关,术前详细的物理查体和影像学评估是制定合理手术方案的关键,治疗的目标在于纠正狭窄,恢复内瘘向心回流,尽可能保护内瘘血管资源.
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改良动脉穿刺方法在肿胀手综合征中的应用效果
肿胀手综合征是行维持性血液透析患者常见并发症之一,由于静脉回流被阻断或者动脉血流压力的影响,造成肢体远端静脉回流障碍;如果血管吻合后静脉流出道梗阻,动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉时严重影响手部静脉回流,出现肿胀手.主要临床表现为手部发生冻疮样变化,色泽暗红,皮肤发痒,严重者可致坏死[1].笔者通过在内瘘闭塞段分段定点穿刺,分段再通扩张等护理措施,较好地缓解了肿胀手的临床症状,维持了慢性透析患者动静脉内瘘的正常功能.现将护理体会介绍如下.
