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左甲状腺素钠片治疗合并有甲状腺激素水平下降的透析性低血压患者的临床疗效观察
目的 研究左甲状腺素钠片治疗合并有甲状腺激素水平下降的维持性血液透析患者透析性低血压(intradialytic hypotension,IDH)的临床疗效及可能的机制.方法 选取黄石二医院2012年6月～2013年6月血液透析中心有IDH发作史且合并有甲状腺激素(thyroid hormones,TH)水平下降的患者共40例作为研究对象.首先研究TH水平与IDH发作频数的关系.再随机分成2组,分别将2组中愿意接受左甲状腺素钠片(Levothyroxine Sodium,LT4)治疗的归为治疗组(n=19),不愿接受LT4治疗的归为对照组(n=18).再研究2组在治疗前后的IDH发作频数和各观察指标的变化.服药方法:LT4 (25ugqd)服用1周后若无不良反应改为50ug qd完成24周疗程.服药过程中出现不适的将药物减量原用量的1/2～1/4,有明显副反应的停药. 结果 40例有低TH水平的占IDH总例数的72.7％.40例患者游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平与IDH发作频数有负相关性(R=-0.443,P=0.004).治疗组中1例因出现胸闷心悸中途退出,2例因IDH缓解后自行停药.与对照组相比治疗组服药后的IDH发作频数较前减少(0.10±0.052比0.20±0.127,P=0.003),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)(4.63±0.765比3.84±0.697 pmol/1,P=0.003)和白蛋白(ALB) (40.86±3.148g/L比39.06±1.990g/L,P=0.045)增加均具有统计学意义.与治疗前相比治疗组以下指标:FT4 (7.33±1.190pmol/L比8.54±1.399 pmol/L,P=0.009),FT3(3.59±0.603比4.63±0.765pmol/L,P＜0.001),血红蛋白(HGB)(69.89±21.891比82.61±11.49 g/L,P=0.007),白蛋白(ALB)(38.01±3.050g/L比40.86±3.148 g/L,P=0.009),血清铁(7.26±3.27 mmol/L比9.39±1.56 mmol/L,P=0.006),左心室射血分数(LVEF)(49.32％±6.67％比51.63％±6.87％,P=0.014)均较前增高.IDH发作频数较前减少(0.10±0.052比0.22±0.118,P＜0.001)结论 LT4纠正合并TH水平下降的IDH患者的低TH水平可有效减少的IDH发作频数.这可能与提高了患者的心脏左室射血分数以及改善了患者的贫血以及低白蛋白血症有关.
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独参汤对透析性低血压患者的临床疗效分析
目的 分析独参汤对透析性低血压患者的临床治疗效果.方法 对24例透析性低血压患者,采用中药补气养血升压法,控制低血压患者顺利完成每次透析,治疗4周后进行疗效统计分析.结果 24例接受治疗的患者,透析前、后血压均较前明显升高(P<0.05).结论 独参汤能有效治疗血液透析低血压,且无安全性隐患.
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便秘导致透析性低血压的原因分析与防治
目的：探讨透析患者便秘导致透析性低血压的原因和防治措施。方法维持性血液透析患者64例，记录采取防治便秘措施前后发生便秘和透析性低血压的例数。对比数据，分析原因。结果有便秘的患者透析过程中出现透析性低血压的发生率明显高于无便秘者。采取防治便秘的干预措施后患者便秘发生率及透析性低血压发生率较干预前均降低。结论便秘使维持性血液透析患者营养不良、重度贫血、心功能损害、自主神经功能紊乱、透析过程中体重估计不准确等，从而导致透析性低血压。改善患者的便秘情况可降低透析性低血压的发生。
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管通在血液透析中的临床应用
目的 观察管通(Gutron)或称米多君(Midodrine hydrochloride)在治疗血液透析中低血压的有效性、安全性.方法 口服管通治疗18例维持性血液透析患者透析性低血压230次,每次剂量5-10mg(平均8.06±3.1)作为观察组.与多巴胺加低分子右旋糖酐等常规治疗透析性低血压190次作对照组.结果 观察组11例患者不发生低血压,6例患者低血压的主观症状明显好转,1例无效.在230例次透析中,159例次无低血压,显效率69.13%,50例次低血压症状明显减轻,总有效率90.87%,21例次仍有低血压症状.用药后患者透析中低血压与透析后低血压比较有显著差异(P＜0.01).无不良反应.给药的佳时间为透析开始后30-60分钟.对照组15例使用多巴胺加低分子右旋糖酐等,低血压比用药前升高,但透析后低血压与用药前无显著差异(P＞0.05),且70%的患者有明显的心悸、恶心、头痛等不良反应.结论 管通治疗透析性低血压有效、安全.治疗时间延长,效用保持不变.不同的患者给药时间要有所区别,多巴胺加低分子右旋糖酐等不适合这类患者的常规用药.
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钠梯度透析用于透析性低血压的防治
低血压是血液透析病人常见的并发症之一,其发生率为30%～50%,老年病人特别易发生.低血压可造成透析血流量不足,以致超滤困难,透析不充分,诱发心律失常、心绞痛等并发症.低血压还能导致内瘘失去功能,增加经济负担.本文对11例在透析中经常出现低血压的病人进行钠梯度透析,减少了低血压的发生频度.现总结如下.
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循证护理在透析性低血压中的应用
循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确、明智地将科研结论与其临床经验,以及病人愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程[1].
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透析性低血压发生的相关因素及护理进展
透析性低血压是血液透析常见的并发症之一,一般指平均动脉压比透析前下降4 kPa(30 mm Hg,1 kPa=75 mm Hg)以上,或收缩压降至12kPa(90 mm Hg)以下,发生率为25%～50%,临床表现轻重不一[1].本文查阅了近几年的有关文献报道,对透析性低血压发生的相关因素及针对性护理措施的进展进行综述,现报道如下.
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参麦注射液联合低温可调钠治疗透析性低血压临床观察
目的:探讨参麦注射液联合低温可调钠治疗透析低血压的临床效果.方法:选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的48例透析性低血压患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各24例,对照组接受传统参麦注射液治疗,观察组接受参麦注射液联合低温可调钠治疗,比较分析两组患者透析前后血压变化、透析性低血压的发生率及治愈率.结果:透析后,两组患者的收缩压、舒张压水平均优于治疗前,且观察组收缩压、舒张压水平均显著优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组透析后低血压发生率显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:实施参麦注射液联合低温可调钠治疗透析性低血压效果好于单纯参麦注射液,具有临床推广价值.
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透析性低血压危险因素分析
目的:分析透析性低血压的危险因素.方法:根据透析性低血压诊断标准,将本院使用同一型号血透机、年龄相匹配的33例维持性血透患者分为低血压组(n=12)和非低血压组(n=21).比较两组间原发病因、透龄、透析前干体重(DBW)、超滤量(UF)、UF/DBW、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)和左室质量指数(LVMI)等资料的差异,采用Spearman等级相关分析法分析透析性低血压与上述诸因素的相关性.结果:(1)低血压组糖尿病肾病病例明显多于非低血压组(P<0.05);(2)与非低血压组相比,低血压组UF、UF/DBW明显增高(P<0.01,P<0.05),但两组间DBW无明显差异;(3)与非低血压组相比,低血压组Hb、Alb显著低下(P<0.01,P<0.05),CRP和LVMI显著增高(均P<0.01);(4)相关分析显示,透析性低血压与UF(r=0.258,P<0.05)、UF/DBw(r=0.314,P<0.01)、CRP(r=0.458,P<0.01)、LVMI(r=0.358,P<0.01)呈显著正相关,与Hb(r=-0.348,P<0.01)、Alb(r=-0.269,P<0.05)呈显著负相关.结论:原发病为糖尿病肾病、严重贫血、低蛋白血症、炎症状态、左室肥厚及超滤量过多是透析性低血压发生的重要危险因素.
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盐酸米多君治疗透析中低血压的疗效分析
维持性血液透析是终末期肾病患者佳替代疗法之一，但少数透析时间较长的患者在透析中出现顽固性低血压，伴眩晕、恶心、呕吐、视觉模糊、抽搐或疲劳等症状，使血液透析治疗不能正常进行。1999年3月～2000年4月我院对透析发生顽固性低血压的10例患者使用盐酸米多君（midodrine）治疗，现将疗效报告如下。对象与方法 一、对象：维持性血液透析病人10例，男女各5例，平均年龄49.8±5.6（45～73）岁。病因：慢性肾炎8例，糖尿病肾病、痛风性肾病各1例。透析次数3次／周、2次／周各5例。透析年限6.6±2.1年，出现透析性低血压时间平均为6.5±4.3个月。除上述低血压症状外，收缩压＜90mmHg，且降低≥20mmHg；常规措施（适钠调整、调节干体重、调整透析时间和用药时间）不能纠正者纳入透析性低血压。 二、方法：透析当日禁止使用降压药。每次透析前静息15分钟后测量基础血压。口服米多君于透析前30分钟7.5mg 3例，透析开始时7.5mg 2例，透析后1小时7.5～10mg 5例，平均剂量8.06±3.1mg。透析开始后每隔30分钟测定一次血压、脉搏。每例连续观察13次米多君治疗的透析前血压，透析中低血压，透析后血压、脉搏，透析前后体重、超滤量，共计观察透析130例次，所测数值均以±s表示，统计分析采用t检验。
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盐酸米多君片预防透析性低血压的临床观察
目的 观察盐酸米多君片对透析过程中出现的低血压现象的预防效果,及对相关症状的缓解作用.方法 对37例血液透析患者(1665人次),在透析前、透析1 h、透析2 h(餐前0.5 h)分别给予盐酸米多君片7.5,5,2.5 mg;观察透析前血压、透析中低血压和透析后血压及临床症状的变化.结果 经盐酸米多君片治疗后,低血压临床症状明显好转,典型症状、一般症状、轻微症状的人次与用药前比较均明显减少,差异均有显著性 (P《0.01).且透析前血压、透析中低血压和透析后血压与用药前比较均有显著性差异(P《0.01),低血压得到控制,效果显著.结论 盐酸米多君片对透析性低血压的预防及改善临床症状有显著疗效.
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透析性低血压的防治与护理
低血压是血液透析患者常见的并发症之一,其发生率为20%～50%.低血压可造成透析血流量不足,以致超滤困难,透析不充分,诱发心率失常、心绞痛等并发症.我们对血液透析中经常出现低血压患者11例,进行钠梯度透析,减少了低血压的发生.现总结如下.
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21例透析性低血压的原因分析及护理
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)具有血流动力学稳定、补液方便且总量不受限制、代谢控制更佳、能清除体内炎症介质等特点,而广泛应用于ICU各种危重患者的抢救,大大提高了危重患者的抢救水平.然而,透析性低血压是血液透析常见的急性并发症,发生率高达50%～70%[1],不仅影响血液透析的质量,还会降低危重患者的存活率.因此,必须引起医护人员的高度重视,对透析性低血压患者及时采取防护措施.
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血液透析中低血压的护理体会
随着医疗技术的发展,生活水平的提高,越来越多的终末期肾病患者将依赖透析生存并长期存活.透析性低血压是血液透析患者常见的并发症之一,其发生率高达20%～30%.因此,做为透析室的医生和护士必须高度重视,对透析中低血压采取及时的防护与护理措施.
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苓桂术甘汤联合小剂量多巴胺在糖尿病肾病透析性低血压预防中的作用
目的:观察苓桂术甘汤联合多巴胺对终末期糖尿病肾病患者透析性低血压的预防作用.方法:22例行规律透析连续1个月且每次透析均出现低血压的终末期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各11例,所有患者继续给予规律性透析治疗3个月,第4个月开始对照组在透析开始时给予多巴胺,观察组患者在对照组基础上给予苓桂术甘汤.比较两组患者透析前、透析3h以及透析结束3个时间点的收缩压平均值、舒张压平均值和动脉压平均值,比较两组患者前3个月和本次透析3个月发生透析性低血压的比例.结果:观察组用药3个月内发生透析性低血压比例为28.79％,显著低于对照组的100％,差异具有统计学意义(P＜0.05).用药后观察组透析3h和透析结束后收缩压分别为(103.92±3.81) mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(115.38 ±3.77) mmHg,均高于对照组(91.69±3.74) mm Hg、(85.45±3.16) mm Hg,差异均有统计学意义(P＜0.05).用药后观察组透析3h和透析结束后舒张压分别为(81.94±3.35、85.87±2.62) mm Hg,与对照组(75.12±3.24、70.16±2.59) mm Hg比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).用药后观察组透析3h和透析结束后动脉压分别为(89.26±3.30)mm Hg、(95.86 ±3.41) mm Hg,均高于对照组(80.12±3.11) mm Hg、(75.09±2.24) mm Hg,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:苓桂术甘汤联合多巴胺对终末期糖尿病肾病透析患者有预防低血压的作用,有利于患者血压的稳定.
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血液透析低血压45例护理体会
透析性低血压是血液透析患者常见的并发症之一,其发生率高达 50%～70%[1],可造成透析血流不足,以致超滤困难,透析不充分,还可诱发心律失常,心绞痛,肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降,急性肾衰时可加重肾缺血性损害,延缓肾衰恢复时间.因此,临床医生和护理人员必须高度重视,对低血压及时采取防护与护理措施.
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尿毒症心肌病临床治疗新进展
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的主要并发症之一，其主要包括高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化、心包病变及尿毒症心肌病。研究［1］表明，在CKD 患者的死亡原因中心血管并发症大约占50％，其中尿毒症心肌病是透析患者的首位死因。尿毒症心肌病是由高压力、高容量负荷以及复杂的机体内环境相互作用而发生的非特异性心肌病变，病理变化表现为心肌肥大、变性、广泛钙化、心肌间质纤维化等，临床表现包括胸闷、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、透析性低血压等，多伴有心脏扩大、心射血量和输出量减少，重者出现充血性心力衰竭、猝死。3期及以上慢性肾脏病患者普遍出现尿毒症心肌病表现［2］。因此，需要及时有效控制尿毒症心肌病，改善尿毒症患者的预后，降低死亡风险，故本文拟就尿毒症心肌病的临床治疗进展作一综述。
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护理干预对降低透析性低血压发生率的效果观察
目的：探讨护理干预对降低透析性低血压发生率的效果。方法选择我院2012年1月至2013年12月间73例透析患者，随机分为干预组37例和对照组36例，对照组实施常规护理，干预组在常规护理基础上实施护理干预措施，比较两组的透析性低血压发生率。结果干预组低血压发生率2.55%，低于对照组低血压发生率9.63%，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论针对患者的具体情况实施个性化的护理干预措施，可有效降低透析性低血压的发生，提高患者的透析质量。
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血液透析中患者低血压的观察及护理
透析性低血压是血液透析常见的并发症之一。血液透析相关性低血压发生率大约为20％～40％，可造成透析血流不足，以致超滤困难，透析不充分，肾脏血流量减少，残余肾功能进一步下降，急性肾衰时可加重肾缺血性损伤，延缓肾衰恢复时间，还可诱发心律失常，心绞痛等心血管疾病。因此，医护人员必须给与重视，加强血液透析患者的临床观察与护理。现报道如下。
