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肝破裂92例临床观察
资料与方法一般资料:本组肝破裂患者92例中,男71例,女21例.年龄17~65岁,平均31.5岁.伤后至住院时间平均为3.8小时.闭合性伤83例,主要是撞击伤和坠落伤.开放性伤9例,均为刀刺伤.
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口腔内进路治疗下颌角骨折
资料与方法2001年9月~2006年9月收治下颌角骨折患者56例,男35例,女21例;年龄12~75岁,平均45.2岁.致伤原因:交通事故33例,工伤事故12例,跌打损伤7例,运动及其他损伤4例.本组所有患者均为下颌角骨折,表现为骨折错位,咬合关系紊乱.受伤时间到手术时间平均为10天左右.
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改良肌下前置术(Dellon法)并药物注射治疗中重度肘管综合征
资料与方法2006年2月~2008年10月中重度肘管综合征患者采用改良肌下前置术并药物注射治疗32例,男23例,女9例;年龄29~79岁,平均年龄56.3岁.既往有肘关节周围骨折6例,其余无明显外伤史.发病时间平均5年,长达15年.按Dellon肘部尺神经卡压分度[1],中度25例,重度7例.
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阑尾切除术切口皮肤不缝合50例临床体会
资料与方法一般资料:本组阑尾炎病人50例,男29例,女21例,年龄12~72岁.急性阑尾炎32例,慢性阑尾炎急性发作18例;合并局限性腹膜炎者28例,其中2例阑尾穿孔,大网膜包囊.发病距手术时间6~96小时,平均20小时.手术采用连续硬膜外麻醉26例;局部浸润麻醉24例.均采用麦氏切口,切口长度2.5~4cm,平均3.0cm左右.手术时间平均为27分钟.
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新式剖宫产术后护理措施的改进
我院自1998年来已采用新式剖宫产术,随着手术例数的不断增加,护理技术也不断地进行了改进,改进后的护理技术促进了伤口的愈合,有利于患者恢复。现将2000年1~12月200例新式剖宫产术的资料,将传统护理方法与改进后护理技术对比分析,旨在进一步提高护理水平。1 临床资料 本组200例,年龄小22岁,大36岁,平均年龄29岁。急诊手术125例,择期手术75例,无妊娠合并症,均行连续硬膜外麻醉。2 改进护理措施2.1 术后早进食2.1.1 术后进食时间按以往常规,腹部手术要待肛门排气后方能进食。本组68例于术后6h开始进食。结果表明,早进食患者术后肛门排气时间平均为17.4h,而未进行早进食的患者排气时间平均为28.5h。术后早进食,一方面可通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动,促进胃肠功能的恢复;同时,食物进入肠管后,可直接刺激肠蠕动,促进肛门排气,缩短肛门排气时间,减轻腹部胀气。2.1.2 进食的量及种类以少量多餐为原则,忌进食过量,以免加重胃肠功能负担。食物以稀饭面条、汤汁类清淡为好,忌食糖及含糖类食物,以免产气而引起腹胀,待肛门排气后恢复正常饮食。
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双针固定治疗股骨颈骨折的生物力学分析
双针固定治疗股骨颈骨折具有结构简单、固定稳定、损伤小、便于应用和患者乐于接受等特点.经200余例临床统计,术后平均一周可下床活动,愈合率高于95%,头坏死率5%,骨折愈合时间平均三个月左右.证明疗效是满意的,随访结果再次证明了这一结论.本文从生物力学观点做一初步分析.
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生大黄对慢性重型肝炎患者内毒素及肿瘤坏死因子的影响
各种原因导致的肝细胞严重受损常伴有肠源性内毒素血症,内毒素(LPS)刺激单核巨噬细胞使其产生肿瘤坏死因子(TNF-α),进一步介导肝细胞的损害.我们应用生大黄治疗慢性重型肝炎患者,观察LPS及TNF-α的变化,现报告如下.资料与方法1 临床资料慢性重型肝炎患者46例,早期30例,晚期16例.符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[中华传染病杂志1995;13(1)∶241],排除淤胆型肝炎、自身免疫性肝炎、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等患者.13例慢性重型肝炎病例有肝组织病理检查依据.随机分成两组.治疗组26例中男21例,女5例;年龄24~60岁,平均(37.46±10.25)岁;病程3~8年,平均(3.97±3.66)年;合并肝硬化8例;血清总胆红素平均(376.6±123.8)μmol/L;凝血酶原时间平均(30.54±9.76)s.对照组20例中男17例,女3例;年龄25~62岁,平均(36.37±11.02)岁;病程1~9年,平均(4.11±3.35)年;合并肝硬化5例;血清总胆红素平均(350.5±109.4)μmol/L;凝血酶原时间平均(29.85±8.31)s.两组患者临床资料具有可比性.
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内服中药结合针刀治疗胸腰腹部带状疱疹后神经痛20例
目的:观察内服中药柴胡疏肝散加味结合小针刀治疗胸腰腹部带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法:以临床疗效、止痛时间为观察指标。结果:临床总有效率为100%,止痛时间平均10.5d,临床治愈20例。结论:内服中药柴胡疏肝散结合小针刀治疗胸腰腹部带状疱疹后神经痛具有显著疗效,是一种行之有效的治疗方法。
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美国史坦福大学外科病理实验室见闻
有幸于2000年11月再度访问阔别18年之久的该校外科病理实验室.除当年4位著名教授犹在,余皆更换了新人,足见其人才的流动性.随着近年来病理专业的不断发展,与当年相比,人员与面积均倍增,全科人员40余位,尚不包括眼科病理与尸检.该室分别拥有神经、皮肤、淋巴结、妇产科及其他各科诊断病理、细胞学、免疫组化、分子病理、电镜等,均为教授级学科带头人主持工作.冷冻切片室紧邻手术室,有3台LEICA 1820型冷冻切片机,专职技师与副教授级医师值班,对肿瘤手术标本的切缘,几乎全部进行冷冻切片检查,并同时进行肿瘤印片细胞学检查,报告时间平均15分钟.外科标本取材室,对送检小标本几乎全部包埋(如子宫内膜或前列腺搔刮术标本),略大者分别每隔0.5~1cn取材,块数不等,总之,取材数量远比国内多.
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危重症H1N1流行性感冒患儿的临床特点分析
甲型H1N1流感是由一种新型H1N1病毒亚型引起的急性呼吸道传染病,于2009年初开始于墨西哥,逐渐蔓延到世界各国.浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护室(PICU)于2009年11月13日收治第一例重症H1N1甲流患儿,至2009年12月20日共收治33例.2011年1月底至3月初再次出现甲型H1N1流感流行小高峰,共收治8例危重症患儿,病死率均保持在较高的水平.为提高认识,现将两次流行期间危重患儿的临床特点与诊治体会报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组 病例41例,2009年11月至12月第1次甲型H1N1流感流行期间浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治重症病例33例,其中男23例,女10例,平均年龄3.73岁(0.1~11岁),平均体质量14.77 kg (3.4~38 kg),平均住院时间19.18d(3~47d),ICU住院时间平均10.52 d(1~33d),痊愈和好转20例,死亡13例.2011年1~3月份收治危重症病例8例,其中男3例,女5例,平均年龄4.62岁(1.5~12岁),平均体质量20.31 kg (10.5 ~ 58 kg),平均住院时间21.88 d(2 ~41 d),ICU平均住院时间12.63 d(2~34d),痊愈和好转4例,死亡4例.
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急性心肌梗塞合并室间隔穿孔的超声心动图分析
目的:通过分析急性心肌梗塞合并室间隔穿孔患者的超声心动图特点,提高对该病的认识和识别.方法:连续观察1996年1月至2000年12月确诊为急性心肌梗塞的患者1248例,男性861例,女性387例,年龄57±28岁.其中合并室间隔穿孔的患者7例,男性3例,女性4例,年龄74±7岁.广泛前壁梗塞6例,下壁、右室梗塞1例.梗塞至室间隔穿孔时间平均为1天.保守治疗6例,接受直接经皮冠状动脉球囊成形和支架植入1例.7例病人全部死亡.穿孔至死亡时间平均为1.5天.结果:所有患者均有室壁瘤形成(平均占左室面积43.4%),左室射血分数明显减低(平均27%).穿孔均在室壁运动减低与室壁瘤形成的交界处,该处室壁扩张指数平均为1.39,室壁变薄率平均为50%.后室间隔中下部6例,前室间隔中下部1例.左向右分流束宽平均8.8±2.4mm(6~13mm).分流速度平均为294±55cm/s(204-365cm/s),跨隔压差平均为35.6±14.0mmHg(16.6-53.3mmHg).结论:室间隔穿孔多发生于高龄、女性、室壁瘤形成和收缩功能明显减低的广泛前壁心肌梗塞患者.室壁明显扩张、室壁厚度明显变薄,穿孔多位于后室间隔中下部室壁运动减低和室壁瘤形成的交界处.
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经皮激光间盘减压术治疗颈椎病及腰椎间盘突出症初步报告
30例颈椎病患者及39例腰椎间盘突出症患者,男性42例,女性27例;平均年龄47.5岁.应用日本生产的Nd:YAG激光(波长1064nm)治疗系统,总热量控制在250~500J/椎间隙(颈椎)、400~800J/椎间隙(腰椎).随访时间平均16.5个月,以MacNab评定标准进行评价,对颈椎病的有效率为90%,对腰椎间盘突出症的有效率为80%,无并发症发生.
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脑卒中患者早期与后期康复治疗的预后比较
1 资料与方法1.1 一般资料 脑卒中偏瘫患者40例,均经颅脑CT检查和临床确诊,分为早期康复组和对照组。 早期康复组21例,男19例,女2例;年龄66.2±5.3岁;脑梗塞18例,脑出血2例,两者同时存在1例;左侧偏瘫8例,右侧偏瘫13例;初发13例,复发8例;发病至开始康复时间平均11.0天。
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短暂性脑缺血发作120例临床分析
目的 通过观察120例短暂性脑缺血发作(TIA)患者的病程,探讨TIA复发,完全性卒中的发生,并观察相关药物的疗效和预后.方法 120 例TIA患者,随机分组,根据其发病机制分别选用抗血小板聚集、抗凝、降纤和改善循环药物进行干预治疗,并给予1年随访,观察TIA的复发,完全性卒中的发生,并观察相关药物的疗效.结果 本组患者颈内动脉系统TIA 87例,发作时间平均为16,4±1.73min,椎基底动脉系统TIA33例,发作时间平均为14.5±1.26 min.①组和③组2 d内TIA发作控制率分别为63.3%和53,3%,优于②组和对照组,①组和③组TIA再发率及发展成脑梗死者少于②组(P<0.05).结论 本组结果显示TIA的发作时间多在20 min内,抗血小板治疗及降纤治疗可在短期内消除或减少TIA的发作,降低完全性卒中的发生机率.
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危重病人达到肠内营养支持营养目标的短期疗效
目的对1998年以来临床28例危重病人,实施达到营养目标的肠内营养支持,并做了短期疗效观察.方法1.依病情需要分TEN管饲匀浆膳、要素膳组(一组)9例,外科6例,内科3例,支持时间平均25.8天.EN+PN组(二组)9例,外科7例,内科2例,支持时间平均22.1天.口服营养补充剂组(三组)10例,外科7例,内科3例,支持时间平均16.1天.每日摄人热能以BEE×活动系数×应激系数公式计算,蛋白质平均1.2g/kg,脂肪平均占25%,碳水化物平均占55%.维生素、矿物质、微量元素以RDA计算. 2.营养目标:①恢复或保持血浆白蛋白正常水平.②降低异常或保持血糖正常水平.③纠正电解质平衡紊乱.结果短期内血浆白蛋白达标率分别为:89%、78%、80%,血糖达标率为:89%、86%、80%,离子达标率为:K78%、100%、80%,Na89%、88%、90%,Cl100%、88%、100%,Ca89%、100%、100%,P100%、100%、100%o 结论虽然三组各自的应用范围不同,但只要有明确的营养目标,各组血浆白蛋白、血糖、血清离子在短期内都会取得显著改善,有效地提高疾病临床治愈率.应注意的是在临床实际应用时,为防止正常血糖、离子等的异常变化,营养医师应及时了解病情动态,随时调整个体化的营养素配方.
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血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨
血液透析(HD)是治疗肾功能衰竭的一种重要手段,而血管通路是保障HD成功的必备条件,是患者赖以生存的生命线.对急诊患者及血管条件差无法建立内瘘或直接动脉穿刺困难者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常用方法,已广泛用于急慢性透析患者,但导管留置时间,一般多主张留置2~3个月[1], 由于各种原因目前留置时间平均仅能84天[2],而慢性肾衰竭患者需长期HD维持生命,故如何长期留置导管是近年研究课题.自1995年以来我科在急诊透析插管的基础上,探索维持性透析患者进行长期深静脉导管留置,在长期置管上,一次置管留置时间长者达629天,取得了满意效果.现把经验体会探讨如下.
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雌激素治疗与冠状动脉钙化
背景:冠状动脉中的钙化斑块是动脉粥样硬化程度的一个标记物,并能预测未来发生心血管疾病的风险.在一项随机临床试验中,我们研究了雌激素治疗与冠状动脉钙化的关系.方法:在妇女健康基础干预研究(WHI)的一个亚组,即子宫切除患者予以孕马结合雌激素(每天0.625 mg)或安慰剂的研究中,通过随机取样的方法,我们对1 064名年龄在50~59岁的妇女进行了心脏的计算机断层扫描(CT).在40个中心中的28个中心进行CT检查,检查时间平均是在治疗后7.4年和试验结束后1.3年(即在随机化后8.7年).在一个阅片中心集中进行盲态下冠状动脉钙化评分.
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暴发性1型糖尿病:亟需关注的新病种
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes)是日本学者今川彰久等于2000年提出的一种1型糖尿病亚型.该病发病时B细胞破坏速度、高血糖症和酮症酸中毒进展极其迅速.发病机理有待阐明,但是,基因背景(特别是人类白细胞抗原基因)和病毒被认为与该病发病相关.暴发性1型糖尿病具有以下临床特征:高血糖症持续时间平均4天;发病前驱流感样和胃肠症状高发;虽然会出现与酮症酸中毒相关的严重高血糖,但是A 1 C水平接近正常;该病有时与妊娠有关;血清胰酶水平升高, C肽缺如,检测不到B细胞成分相关性自身抗体.一旦怀疑该病,必须立即开始糖尿病酮症酸中毒的治疗,具体方法与治疗其他类型的1型糖尿病酮症酸中毒一样.否则,患者可能在24小时内死亡.所有医务工作者都必须谨记,这种快速进展的糖尿病确实存在,要特别留意,不容漏诊.
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改良房间隔穿刺术学习曲线研究
目的:评价应用改良的房间隔穿刺术对初学者进行培训和学习曲线研究。
方法:改良的房间隔穿刺术仅应用冠状窦电极作为解剖标志即可完成房间隔穿刺。三名既往无房间隔穿刺经验的初学者各接受30例穿刺培训,一名经验丰富的培训者同样完成30例房间隔穿刺作为对照组。分别分析下列参数:一针穿刺成功率、总的操作时间、透视时间和操作过程中放射剂量。应用曲线拟合统计方法分析学习曲线重要参数(平均初始穿刺时间、平均学习平台穿刺时间和平均学习率)。
结果:初学者的一针穿刺成功率为82%(74/90),第二针穿刺成功率12%(11/90),终有5例患者穿刺失败。平均初始穿刺时间4.1±0.8分钟,平均学习平台穿刺时间是1.2±0.2分钟。估计的穿刺时间平均学习率为25±3例。初学者房间隔穿刺学习曲线的重要参数可以通过反向拟合曲线统计方法计算得出。 -
胺碘酮与门冬酸钾镁联合应用转复老年患者心房颤动的临床观察
1资料与方法所有病例均为持续性心房颤动(简称房颤)的住院患者,随机分为两组,治疗组30例,男22例,女8例;年龄59~81岁,平均72.3岁;病因:冠心病18例,风湿性心脏病8例,心肌病3例,其它1例;房颤持续时间,平均32d.对照组28例,男22例,女6例;年龄59.79岁,平均72.5岁;病因:冠心病19例,风湿性心脏病7例,心肌病2例;房颤持续时间平均32.4 d.治疗组与对照组在年龄、病因、房颤持续时间等方面无明显差别.严重心力衰竭未控制,心室率≤60次/min者不列入本研究.