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超声引导下放置临时双腔血液透析导管在尿毒症患者治疗中的回顾分析
目的:正确放置中心静脉导管在血液透析病人临时治疗中起着重要的作用,本研究的目的是通过回顾超声引导下插入临时双腔血液透析导管的过程及相关并发症,证实此方法的可行性.方法:自2013年5月—2015年7月,需临时放置双腔血液透析导管的63例尿毒症病人,使用超声引导下置管.收集的数据包括年龄、性别、静脉的类型,成功插入导管的次数,插入导管所用的时间,通过导管血液透析时间,拔除导管的原因,置入导管引起的并发症及出现时间.结果:超声引导下61个双腔血液透析导管成功插入中央静脉,成功率是96.8%,一次穿刺成功率是79.3%.右颈内静脉、左颈内静脉、右锁骨下静脉、右股静脉、左股静脉分别占79.3%、4.8%、4.8%、6.3%、4.8%.平均穿刺时间为152.50±63.90秒.拔除导管常见的原因是动静脉瘘的使用(42人)占68.8%.中心静脉置管的常见的并发症是静脉内血栓出现在11.5%的病人,其次为穿刺部位的血肿出现在8.2%的病人,后为出口部位感染出现在4.9%的病人.没有动脉误穿、血胸、气胸的病例出现.结论:对于初需要血液透析的慢性肾功能衰竭患者,超声引导下置入临时血液透析导管是一种安全可靠的技术.
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颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植中的应用与护理
目的 分析颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植(HSCT)中的作用,总结护理经验.方法 对84例HSCT患者在进入层流仓后第1天予以颈内静脉置管,进行每日局部换药、保持管腔通畅、预防感染等护理.结果 84例HSCT患者颈内静脉置管成功率100%,留置时间短20 d,长142d,平均留置时间54 d.无一例发生血气胸、导管相关性感染等并发症.结论 颈内静脉插管留置双腔导管可以作为恶性血液病患者HSCT过程中首选的中心静脉插管,而正确的导管护理措施能有效预防导管相关性并发症,保证了HSCT的顺利进行.
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颈内静脉留置双腔导管固定保护带的设计与应用
建立和维持有效的血管通路是进行血液净化治疗的前提和先决条件,颈内静脉留置双腔导管是目前临床上常用的血液净化临时性血管通路[¨.在临床护理工作中妥善固定和保护颈内静脉留置双腔导管十分重要,传统常规固定方法一般采用多根胶布粘贴,但常因患者出汗或头颈部活动易松脱,难以达到有效固定和保护的作用,并可能引起患者皮肤过敏以及局部潮红、瘙痒或破损,也容易粘连头发引起疼痛,且影响患者外观形象,同时增加护理工作量,影响患者的满意度,甚至可能发生意外脱管等严重问题.笔者经过反复探索和试用改进,自行设计一种既能达到有效固定和保护作用,又使患者舒适美观的颈内静脉留置双腔导管固定保护带,效果满意,现报道如下.
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双腔导管深静脉留置在血液透析中的应用及护理
双腔导管留置因其操作简便,方法易掌握,穿刺成功率高,血流量充足,短期内可反复使用,在血液透析中应用广泛.不仅可为各种原因引起的急性肾功能衰竭患者赢得宝贵的抢救时间,也可帮助慢性肾功能衰竭患者建立短期或长期血管通路,予维持性血液透析.我科自1998年10月~2005年9月对157例患者应用双腔导管深静脉留置进行透析治疗,疗效满意.现报告如下.
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1例输液用中心静脉双腔导管在小儿急诊血透中的应用
患者,男性,9岁,患儿因"马蜂蛰伤后4 d,浮肿伴少尿、无尿、黄疸3 d"于2008年10月1日17:52由急诊车从外院转送入院.查体:体温38.0℃,脉搏90次/min,呼吸28次/min,血压120/70 nm Hg,体重26 kg(估算).
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食管-气管双腔导管的临床应用
快速建立人工气道对呼吸心跳骤停患者的抢救非常重要,我科应用食管-气管双腔导管(以下简称双腔导管)行心肺复苏11例,现报道如下.
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股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用
目的比较股静脉与颈内静脉插管建立临时性血液透析通路的优缺点.方法采用回顾性对照研究,106例尿毒症患者先后共留置股静脉导管72根,颈内静脉导管59根.观察两种插管途径的导管留置时间、导管相关并发症、血流量及Kt/V值等.结果颈内静脉插管的导管留置时间为38±15天,明显长于股静脉插管21±11天(P<0.01);血流量分别为260±35ml/分、215±61ml/分(P<0.05);颈内静脉插管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率低于股静脉插管;而且前者Kt/V值高于后者(1.1±0.4,0.8±0.5,P<0.05).结论相对而言,颈内静脉插管是一种更理想的临时性血液通路.
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锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管在血液透析中比较
目的比较锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管建立临时性血液透析通路的优缺点.方法采用回顾性对照研究,98例急需血液透析患者先后采用锁骨下静脉上位置管68例,颈内静脉置管30例.观察两种插管途经的穿刺成功率、完成插管时间、导管留置时间、导管相关并发症、血流量及Kt/V值等.结果锁骨下静脉上位穿刺成功率94.1%,显著高于颈内静脉80.0%(P<0.01),完成插管时间亦优于颈内静脉(P<0.05);锁骨下静脉上位插管的留置时间明显长于颈内静脉插管(P<0.05),锁骨下静脉上位置管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率均低于颈内静脉置管(P<0.05),两部位插管的Kt/V值无显著性差异(P>0.05).结论相对而言,锁骨下静脉上位插管是一种更理想的临时性血液通路.
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右侧无名静脉走行变异1例
患者男性,37岁,当兵训练时颈椎受伤,出现高位截瘫,颈部减压术后,生命体征基本正常.但运动功能丧失、卧床,尿潴留,长期导尿,反复尿路感染,导致慢性肾衰竭,合并肺部感染,病情加重,急需血液透析治疗入院.既往患有双下肢静脉血栓,故选右侧颈内静脉留置临时双腔导管(置管材料为美国TYCO HEALTHCARE KENDALL生产双腔弯头临时导管及附件,型号:11.5Fr/13.5),穿刺置管顺利,胸片:导管位置正常.
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临时性和长期性双腔导管远期并发症的探讨
血管通路是进行有效血液透析(HD)的重要前提之一,除动静脉内瘘外,目前临床常见的有临时性和长期性双腔导管,现就是我院3年来应用两种导管远期并发症的出现情况及防治进行分析.
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抗生素加肝素混合液封管预防中心静脉置管感染价值
目的 探讨抗生素肝素混合液在血液透析用双腔导管封管中的应用价值.方法 选择北京市隆福医院血液透析室135例次留置中心静脉置管的血液透析患者,患者随机被分为A组(抗生素肝素组)和B组(肝素组),观察了抗生素(头孢拉定/去甲万古霉素)加肝素混合液封管对置管感染的影响和其他并发症的发生.结果 ①抗生素肝素组中心静脉置管的感染率仅1.60%,较肝素组11.1%明显降低,其中导管内感染0%,显著低于肝素组的8.33%.说明肝素加抗生素封管能明显降低导管内感染的发生率.②肝素头孢拉定/去甲万古霉素混合液封管,导管内血栓形成发生率,局部渗血或血肿和导管意外脱落的发生率与肝素组无显著差异,表明肝素加头孢拉定/去甲万古霉素霉素封管不增加其并发症的发生率.结论 头孢拉定/(去甲万古霉素+肝素混合液)封管足降低中心静脉置管感染行之有效的方法.
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深静脉留置导管纯肝素封管在血液透析中的应用体会
1资料与方法1.1观察对象选择自2000年10月~2005年10月期间,接受深静脉置管的血液透析患者80例,其中男48例,女32例,平均年龄53.4(16~81)岁;插管部位颈内静脉5 4例、股静脉2 6例,插管均使用美国ARROW公司的双腔导管,将患者随机分成对照组40例和观察组40例,两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、插管部位上比较差异均无显著性.
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维持性血液透析患者静脉导管应用与退出情况分析
1临床资料1.1一般资料本院2000年~2003年12月维持性血液透析患者接受留置静脉导管作为血管通路27例,其中男性17例,女性10例,年龄40~80岁.颈外静脉置管3例.锁骨下静脉置管24例,其中带涤纶套双腔导管9例,该9例均采用经皮穿刺插管法,利用Seldinger技术,通过引导钢丝将导管插入,留置导管通过撕脱型外套送入血管.带涤纶套双腔导管皮下隧道长度根据患者身高而定,以导管末端位于右心房入口为宜.
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永久性深静脉置管在血液透析中的应用
血管通路是维持性血液透析患者的前提和生命线,内瘘是临床上常用的血管通路.但有部分患者内瘘难以建立或心脏情况不适合,以及内瘘成熟之前需要进行透析的患者,可采用深静脉置管建立血管通路.深静脉置管分为临时性和永久性,临时性中心静脉置管操作比较简单,但若保留时间过长,并发症明显增加.近年来带涤纶套的双腔留置导管虽然在国内已开始应用,可经验不多,尤其在我省.中南大学湘雅二医院肾内科统计了从2003年10月~2005年5月使用永久性双腔留置导管10例患者共行血液透析700次的情况,并与同期使用临时性双腔导管和内瘘的患者情况进行比较,以便总结经验.
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血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨
血液透析(HD)是治疗肾功能衰竭的一种重要手段,而血管通路是保障HD成功的必备条件,是患者赖以生存的生命线.对急诊患者及血管条件差无法建立内瘘或直接动脉穿刺困难者,采用双腔导管进行深静脉插管建立血管通路是国内外常用方法,已广泛用于急慢性透析患者,但导管留置时间,一般多主张留置2~3个月[1], 由于各种原因目前留置时间平均仅能84天[2],而慢性肾衰竭患者需长期HD维持生命,故如何长期留置导管是近年研究课题.自1995年以来我科在急诊透析插管的基础上,探索维持性透析患者进行长期深静脉导管留置,在长期置管上,一次置管留置时间长者达629天,取得了满意效果.现把经验体会探讨如下.
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双腔导管引流术治疗脑脓肿26例效果观察
目的:探讨脑脓肿的外科治疗方法。方法:针对脑脓肿的传统外科治疗穿刺抽脓术和脓肿切除术的缺点,采用一种锥颅置双腔导管引流术的新方法。结果:全部病人治愈。结论:该种治疗方法创伤小,安全可靠,操作简单,适应证广,适合在各级医院推广和应用。
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双腔导管取栓治疗慢性下肢动脉栓塞疗效分析
目的:总结利用双腔Fogarty导管取栓治疗慢性下肢动脉栓塞的经验。方法收集本院2010年1月至2014年12月间利用双腔球囊导管取栓结合其他腔内技术治疗的慢性下肢动脉栓塞患者资料,回顾性分析其发病特点、影像学表现、治疗方法选择以及治疗效果。结果共治疗慢性下肢动脉栓塞31例,均以患肢静息痛或间歇性跛行就诊,平均病程25.2(7~64)天。患者均接受双腔Fogarty导管取栓及术中溶栓,同时施行置管溶栓4例,经皮腔内血管成形术6例,植入支架3例。取栓成功93.5%,膝下两条以上通畅流出道比率87.1%。术后患肢平均踝肱指数(ABI)水平明显提高(0.81±0.031 vs 0.33±0.030,P<0.001),90.3%患者术后Rutherford分级提高2级以上,截肢率3.2%。平均随访23.6个月,栓塞动脉通畅率96.6%。1例(3.4%)复发而再次切开取栓获得成功。无围手术期死亡、大出血、骨筋膜室综合征及永久性肾功能衰竭等并发症。结论双腔Fogarty导管取栓是慢性下肢动脉栓塞快速、有效的治疗手段。
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左置Robertshaw双腔导管在肺隔离术中的应用观察
目的:观察左置Robertshaw双腔导管在肺隔离术中的应用效果.方法:将行肺隔离术患者60例随机分为左置Robenshaw双腔导管组(观察组)与Carlens双腔导管组(对照组)各30例.观察两组患者插管定位时间、盲插成功率、气道峰压增加率、导管移位率、行FOB再检查次数及术野显露情况.结果:观察组盲插成功率显著高于对照组,导管移位率和行纤维支气管镜(FOB)再检查次数显著少于对照组,术野显露情况优于对照组(P<0.05).结论:左置Robertshaw双腔导管应用于肺隔离术方便快捷,盲插成功率高,效果优于Carlells双腔导管.
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中心静脉置管术后双腔导管护理
中心静脉置管易发生空气栓塞、出血、感染、血栓形成等并发症.我科于2001年5月~2004年11月对97例患者留置了双腔中心静脉导管,通过采取有效的护理措施,避免了并发症的发生,现将导管护理体会介绍如下:
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1例颈内静脉置管18个月行血液透析的护理体会
山西省太原市第二人民医院自2000年以来收治的留置临时双腔导管的血液透析患者,多为建立其它血管通路困难而急需透析者.其中有1例应用颈内静脉置管行维持性血液透析长达18个月,透析效果良好.现将病例及护理体会报告如下: