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心导管技术的开创者
1925年,德国的一位25岁助理外科医生福斯曼报告了一项惊人的实验结果--将一条长达65厘米的导管从人的左肘部静脉插入,再经上腔静脉,后将导管插入右心房.这证明将导管沿静脉插入心脏是可行的,并且没有危险.
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浅述PICC在白血病患儿应用时的行为指导
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉.导管很细,但强度很好,可以在体内保存1~2年,适用于长期中心静脉输液,特别是化疗病人.外周中心静脉置管(picc)以其明显的优势在临床已被广泛应用,它为患者提供了一条无痛性输液通道,但它也对护理人员提出了更高的要求.我科在白血病患儿化疗过程中,使用PICC置管,不但减轻护士工作量,还减轻了患儿反复穿刺的痛苦.为了帮患儿迅速适应PICC置管后的生活,我们注重患儿和家属在患儿置管后的行为指导,以佳方式正确保护管道.
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急诊行隆突切除及重建术二例
例1患者男性,48岁,由基层医院转入我院,患者极度吸气性呼吸困难,烦燥,不能平卧,将患者直接推入手术室,给予甲泼尼龙、氨茶碱,做纤支镜检查.通过纤支镜吸引孔供氧,镜下见隆突有一桑椹样肿物.经右后外侧切口第5肋间入胸,见肿块正位于隆突部,并侵及左右主支气管近端.分别自距肿瘤0.5 cm处切断左右主支气管,台上用预先准备好的气管导管插入左主支气管通气,保证供氧.将肿瘤及隆突切除后,先将两侧主支气管内侧壁缝合,重建新隆突,然后再与气管对端吻合,吻合口用胸膜包埋.
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PICC并发症的预防与护理进展
外周导入中心静脉置管(PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺,将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入术[1].
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超声扫描在疼痛医学中的应用:医生的第三只眼睛
超声扫描是使用高频声波(超声波)产生动态可视图像.超声对体腔、腺体、血管和其他组织的常规检查的开展,已经有了几十年的历史;其常常与神经阻滞、细针穿刺活检、关节注射或者血管导管插入等操作结合应用.超声设备比其他影像设备便于移动,没有辐射和磁场,相对经济.但是,与传统放射学图像相比,至今有关超声影像操作的研究还不够详尽.
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维持性血液透析患者静脉导管应用与退出情况分析
1临床资料1.1一般资料本院2000年~2003年12月维持性血液透析患者接受留置静脉导管作为血管通路27例,其中男性17例,女性10例,年龄40~80岁.颈外静脉置管3例.锁骨下静脉置管24例,其中带涤纶套双腔导管9例,该9例均采用经皮穿刺插管法,利用Seldinger技术,通过引导钢丝将导管插入,留置导管通过撕脱型外套送入血管.带涤纶套双腔导管皮下隧道长度根据患者身高而定,以导管末端位于右心房入口为宜.
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帝氏内镜、直接喉镜、光棒对off-pump冠状动脉搭桥患者气管插管血流动力学影响的比较
帝氏内镜结合光棒和可视喉镜的优点,并具有一定的硬度和可塑性,提供即时可视的气道和喉头解剖结构,可引导气管导管插入气管内。操作简单、活动度大、可视性好,对张口度要求低,对患者的刺激性小。冠心病患者麻醉诱导要求平稳,尤其是冠状动脉三支病变的患者,气管插管更需要轻柔,对血流动力学的影响越小越好。同时,我们也希望off-pump的冠状动脉搭桥患者,术后能尽早拔除气管导管,避免长时间使用呼吸机。本试验观察帝氏内镜、直接喉镜、光棒对不停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响,以决定哪种插管方式对冠状动脉搭桥患者更合适。
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小肠梗阻导管在48例肠梗阻患者应用中的护理体会
肠梗阻是中晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,尤多见于胃肠道及部分妇科恶性肿瘤患者.传统的治疗方法是出现肠梗阻时用鼻胃管减压并禁食,但该法对小肠深部的减压引流效果欠佳.Create Medic公司自1982年开始开发将先导子设在导管前端的肠梗阻导管,从而使导管穿过幽门的时间得以大幅度缩短,受到许多医生的钟爱[1].其原理是将导管插入梗阻部位,对梗阻上方的肠内容物直接进行减压吸引,使肠梗阻得以解除.
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中心静脉导管每日引流法治疗35例难治性腹水
目的 探讨采用腹腔穿刺置入中心静脉导管每日连续引流法治疗难治性腹水的优越性及要点. 方法 选择肝硬化Child-Pugh B级、C级患者,部分有肝昏迷Ⅰ期征象、消化道出血后及并发癌变的难治性腹水患者,进行腹腔置管每日连续引流腹水的临床观察,并配合综合支持疗法(即加强肝功能支持药物的治疗、静脉输入血浆或人血白蛋白并积极利尿、应用血管活性药物、抗生素).对比同一患者治疗前后变化. 结果 观察3~5日的血生化,7~10日内血清蛋白相对稳定,而腹围明显缩小、尿量增加、一般情况好转,如精神、食欲、腹胀程度均不同改善.B超连续检查示腹水量明显减少,不良反应少、无并发症发生. 结论 中心静脉导管置入腹腔后,患者携管无明显不适感,减少了穿刺次数;采用每日引流,均匀地呈梯度连续性降低腹压,避免了腹压的骤降骤升,反弹小,减少了并发症的发生;起效快,5日内便可明显改善腹胀程度、精神、食欲,平均10~15日后,腹水征消失,缩短了患者的住院时间;对复发腹水者可重复手术,手术创伤小,患者易耐受;由于操作简单方便,感染机会小,无明显不良反应,能有效改善患者的生活质量,并减少医务人员工作量,中心静脉导管每日连续引流法可在社区及基层医院广泛推广.
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弹簧圈栓塞联合枕大池置管引流治疗脑动脉瘤破裂
破裂脑动脉瘤(AN)的传统治疗方法是开颅夹闭瘤颈并尽可能地清除位于蛛网膜下腔的血块.电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术能在不开颅的情况下闭塞AN[1],防止再出血.但其缺点是无法清除蛛网膜下腔的血块,而后者是导致脑血管痉挛(CVS)的直接原因.我科在GDC栓塞AN后,采用微导管插入枕大池注射尿激酶(UK)溶解血块并持续引流的方法治疗急性破裂期AN.
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血管紧张素转换酶抑制剂减轻心肌缺血再灌注损伤
相同条件下,我们在活体犬心脏模型的冠脉内直接注入不同类型血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(含巯基组与不含巯基组),并使用球囊导管插入胸主动脉维持正常后负荷,连续监测血液动力学及局部心肌功能的变化进而探讨ACEI对缺血后再灌注损伤的影响.
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经支气管动脉灌注药物治疗肺癌
支气管动脉内灌注药物(简称BAI)是指经皮动脉穿刺,将导管插入支气管动脉内直接灌注药物,以达到治疗肺癌的目的.我院自1992年3月至1998年8月,对80余例肺癌患者进行了BAI取得了良好的效果.现对资料完整的26例报告如下.
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支气管动脉内灌注化疗中晚期肺癌45例临床观察
支气管动脉内灌注化疗是指经皮动脉穿刺,将导管插入支气管动脉,直接向支气管动脉内灌注化疗药物,以达到治疗的目的.近20年来,该技术得到医学界的普遍重视和临床应用.
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一种新的脑血管痉挛动物模型制作
一、材料与方法大耳白兔30只,体重3.0~4.0qg,雌雄不限.首先在静脉麻醉下结扎动物双侧颈总动脉,喂养10天,去除死亡及留有严重神经损害症状的动物4只.剩余动物取右侧锁骨下缘切口,暴露并分离右侧锁骨下动脉至腋动脉段.小心分离右侧锁骨下动脉的四个分支,确认并保留椎动脉,其余三个分支全部结扎.腋动脉结扎,在结扎部位的近心端2~3mm处向锁骨下动脉插入直径1mm导管,达右侧椎动脉分出处远端3mm处,在导管插入处近心端约5mm处结扎锁骨下动脉,导管远端经动物背侧皮肤穿出固定后,接微量泵(2ml/h),泵内注入生理盐水.喂养4天,去除手术失败2只,导管故障2只,尚余22只.颈总动脉结扎后两周将动物在非麻醉状态下行第一次脑血管造影,然后将22只动物随机分成两组:SAH组14只,对照组8只.于造影当日(SAH 0天),隔日(即SAH 2天),SAH组行枕大池"二次”注血,对照组枕大池内注入等量生理盐水.喂养至SAH 5天,此间,SAH组动物死亡2只,对照组无死亡及明显神经功能损害表现.在SAH 5天,行第二次脑血管造影.
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泪道插管吻合下泪小管断裂46例
1994~2000年,我们对因外伤致下泪小管断裂采用硬膜外麻醉导管插入泪道作为支撑物,行泪小管吻合手术46例,疗效满意.
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双微导管技术成功处置脑动脉瘤栓塞术中动脉瘤破裂一例
电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤已取得长足进步,但仍可发生栓塞术中动脉瘤破裂的严重并发症,对此主张从微导管内继续填塞GDC以闭塞破口.笔者报道采用双微导管技术闭塞栓塞术中破裂的动脉瘤,随后通过腰穿把微导管插入小脑延髓池,注射尿激酶溶解血块并持续引流血性脑脊液的成功病例,发现联合使用这2种介入技术能有效地控制栓塞术中动脉瘤破裂,并可积极清除流入蛛网膜下腔的血液,防止脑血管痉挛的发生.
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糖皮质激素在阿片类药物自身给药和复吸中的作用
自身给药(durg self-administation)是一种操作式行为实验,它是利用药物的强化效应改变动物接触药物前后的行为,来研究药物依赖机理的一种方法,常用动物为大鼠和猴,多用静脉方式给药,预先将导管插入并固定在颈静脉或股静脉内,以导管与给药装置相连,先以食物诱导,训练动物利用踏板获得食物.然后以受试药物替代食物,如果受试药物具有强化效应,动物经短期训练后即可产生自身给药行为,能自动踩踏板,接通注射装置,将药物注入体内.所谓复吸,就是药物依赖的患者,在脱毒一段时间后,由于持续的、强烈的心理渴求等因素的作用,导新的觅药行为,又进行自身给药,再次形成心身依赖.在动物则表现为与药物注射相关的踏板反应的恢复[1].
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冠脉 CTA 联合功能检查可以更好指导中等冠脉狭窄患者的治疗决策
研究评估了335例存在经冠脉 CTA 发现的中等冠脉狭窄的患者,旨在比较单行 CTA 与进行 CTA 联合功能检查的患者的结局。研究发现,与联合检查相比,单行CTA 的患者进行侵入性导管插入或经皮干预的发生率更高(P <0.001)。单行 CTA 与1年内复合终点(心血管死亡、非致死性心肌梗死以及导管插入重复进行或后延)的发生率升高相关。
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PTCA术后穿刺部位出血的预防及护理
经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)+支架置入术是80年代开展起来的心脏介入治疗技术,通过经皮穿刺将球囊导管插入冠状动脉内,对狭窄段的血管进行扩张,并根据血管病变置入支架,从而维持内腔通畅,能显著缓解心绞痛症状和左心室功能.它具有创伤小、危险性小、成功率高、住院时间短、病人容易接受等优点.但因该技术需进行动脉穿刺,若治疗护理不当可引起穿刺部位渗血、血肿,甚至大出血危及生命.我科自1997年1月~2001年12月行PTCA+支架置入术186例,发生不同程度出血5例,均未发生大出血.现将护理体会介绍如下:
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肺结核咯血病人行支气管动脉栓塞术后的护理
咯血是肺结核常见并发症,是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出.介入放射学一词由Margulis在1967年提出,到1976年Wallace首先系统地解释并使用.它是指在X射线电视、CT、超声等引导下,通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道,将特制的穿刺针导管插入所要达到的人体部位,进行诊断与治疗的技术.