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口腔颌面部多发骨折的治疗
颌面部是人体的暴露部位,口腔颌面部的损伤常伴有颌骨的骨折.近年来,随着我市煤炭产业及交通业的大幅度的提高,颌面部外伤的发病人数逐年上升.我科自2005-2007年共收冶因颌面部外伤致颌骨多发骨折患者19例进行治疗,其咬合关系、张口度、面部外形均取得满意的临床疗效,现报告如下.
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颌后区软骨瘤1例
临床资料患者,女,31岁,农民.因"左颌后区肿物伴左侧面瘫3年",于2005年8月18日以"颌面部肿物"收入住院.入院检查:全身一般情况好,心肺腹检查正常,各项化验检查正常.专科检查:面颈部不对称,张口度正常,左侧颌后区触击6cm×5cm椭圆形肿块,质地硬,活动度差,界限清,颈部活动无受限.
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螺旋式张口功能训练器的设计与应用
张口受限是颌面外科疾病的主要体征之一,复位后张口度训练的好坏,将直接影响到咀嚼肌功能.传统的方法是患者自己练习张口,或将筷子用布包裹后放于上下牙齿,向上撬使口张开,动作粗暴,用力不当还可撮伤腭部或口腔黏膜,甚至造成掉齿的危险.
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帝氏内镜、直接喉镜、光棒对off-pump冠状动脉搭桥患者气管插管血流动力学影响的比较
帝氏内镜结合光棒和可视喉镜的优点,并具有一定的硬度和可塑性,提供即时可视的气道和喉头解剖结构,可引导气管导管插入气管内。操作简单、活动度大、可视性好,对张口度要求低,对患者的刺激性小。冠心病患者麻醉诱导要求平稳,尤其是冠状动脉三支病变的患者,气管插管更需要轻柔,对血流动力学的影响越小越好。同时,我们也希望off-pump的冠状动脉搭桥患者,术后能尽早拔除气管导管,避免长时间使用呼吸机。本试验观察帝氏内镜、直接喉镜、光棒对不停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响,以决定哪种插管方式对冠状动脉搭桥患者更合适。
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腮腺肌上皮瘤超声表现一例
患者女,54岁,因发现左耳后包块16年,偶伴疼痛不适,3个月前发现包块有所增大而入院.入院查体:颜面部外形不对称,左侧耳后可见一3 cm×3 cm大小包块,呈分叶状,质韧,可活动,与周围组织无粘连,无压痛,无明显面瘫症状,双侧颈部未扪及肿大淋巴结.张口度三横指,口型正常,口内咬合关系正常,左腮腺导管口分泌正常.双侧关节活动度可,未扪及明显弹响.
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27例眶-上颌-颧骨复合骨折的病人的护理体会
笔者对27例眶-上颌至颧骨骨折的病人围手术期的护理进行系统的阐述,总结了本病的护理经验,使病人的口内颌关系恢复,颌面外形恢复和咀嚼功能正常,张口度正常,心态良好,无合并症发生.
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胸大肌肌皮瓣、额部皮瓣整复面颊部洞穿性缺损一例
1997年12月我科收治左面颊部爆炸伤1例,男性,23岁.早期虽经清创缝合,但因左面颊部组织缺损,后遗左面颊部约4.5cm×3.5cm洞穿性组织缺损,伴有瘢痕挛缩,一47牙外露,下颌骨升支前缘外露坏死,缺损口流涎,无腮 4-7腺组织损伤,未发现腮腺瘘.张口Ⅲ度受限,张口度约1cm,饮食困难.
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咽旁间隙感染致颈内静脉破裂一例
患儿男,4岁,因发热伴耳后肿痛9d,呕血16 h于2011年7月9日急诊入院.9d前患儿无明显诱因下出现发热,体温在38~39℃波动,热型不规则,无明显昼夜差别,并伴有左侧耳后肿痛,就诊于当地卫生院,被诊断为"流行性腮腺炎",给予抗病毒治疗2d后患儿未再就诊,但仍有反复发热,体温在39℃以下,精神差,伴有咽部不适.入我院前日晚患儿出现突发呕血1次,呈喷射状,吐出鲜红色血液,约200 ml,立即被送到当地医院就诊,被诊断为"急性上消化道出血,出血性休克,急性心功能不全,流行性腮腺炎并脑炎",给予抗感染、输血、止血、利尿、纠正酸中毒、扩充血容量等治疗未见好转,16 h后转入我院.入院时体温37℃,脉搏150次/min,呼吸25次/min,血压84/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);患儿神志清,精神差,面色苍白,胃纳差;大便呈"柏油样".儿科检查:左侧腮腺区、颈部稍肿大,皮肤略红肿,表皮温度略升高,张口略受限,张口度约1 cm,左侧扁桃体肿大明显,咽喉部肿胀明显,表面可见陈旧性血迹.急诊血常规检查:白细胞29.4×109个/L,血红蛋白52 g/L,血小板计数57×109个/L.
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拔除下颌第一磨牙矫治安氏Ⅲ类错(牙合)
患者女, 17岁,主诉:前牙"兜齿"及后牙严重龋坏.一、临床检查面型基本对称、侧貌直面型、面下1/3略长.无开唇露齿,上下牙列中线与面中线基本一致.颞下颌关节无弹响及压痛,张口度正常.恒牙,两侧磨牙关系及尖牙关系完全近中,21反,上下牙列拥挤分别为2 mm和1 mm,36、46残根残冠,21龋坏.
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无症状者颞下颌关节磁共振影像观察
解剖学研究显示,颞下颌关节(TMJ)形态复杂多样[1,2],这是否会影响其影像诊断?我们选择9名男性大学生(21~23岁)志愿者,具有除第三磨牙萌出差异外完整的恒牙列,临床检查未见TMJ紊乱症症状和体征,张口度41~49mm,否认夜磨牙症状和病史.采用德国Siemens公司63-SP4000型1.5T超导磁共振仪,小视野表面线圈,取侧卧位,选用质子加权序列双侧TMJ分别行斜矢状位扫描.选择能够清晰、完整显示髁突、关节盘、关节窝及关节结节等结构的外侧、内侧层面和正中层面等3个层面观察分析.
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执业医师维权与自律ⅩⅥ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(十)
本讲介绍一起与口腔颌面外科专业和种植专业相关的诉讼案例.案例报告患者,女性,28岁.因上前牙缺失到某医院口腔种植科就诊.自诉6年前上前牙因畸形拔除,现要求种植修复.检查2/123缺失,前牙反(牙合)3/4/3/4对刃(牙合);面中1/3塌陷;张口度、开口型正常,后牙咬合关系良好;缺牙区牙槽骨宽度约7 mm,黏膜组织未见异常.X线片示上前牙牙槽骨较下前牙明显后缩,缺失区牙槽骨严重吸收.
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右腮腺深叶咽旁区原发性癌肉瘤1例
患者女,55岁.主述因右颞部无诱因性肿胀、疼痛3个月余,给予静脉滴注抗生素治疗症状无缓解,且症状迅速加重而入院.体检:颌面部不对称,右侧颜面部明显膨隆肿胀,张口度受限约为1.5 cm,右髁突活动度低,右翼颌皱褶区、右咽旁、软腭明显膨出,咽腔变小,右侧咽腔被肿物所占据,可扪及质硬、无结节感、无囊性感肿物,固定不活动,边缘欠清,压痛明显,表面光滑光亮,皮肤颜色正常,无破溃.
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颈部囊性异位胸腺一例
患者男,4岁.偶然发现右颌下无痛性肿物7 d.体检:颌面对称,右颈上部平舌骨水平、胸锁乳突肌前缘上1/3处扪及囊性肿物,质软、边界欠清,无触痛,无搏动性,与皮肤无粘连,体位试验(-).张口度和开口口形正常.
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颌面部韧带状纤维瘤一例
患者 女,19岁.右耳垂下疼痛,可扪及小肿块.2个月后肿块增大到约4 cm×3 cm,伴针刺样疼痛,可自行缓解.近半个月来出现张口困难,右侧后牙咀嚼无力,咬花生类硬物不能,口角向左歪斜.体检:右耳垂周围肿胀,皮肤无发红、破溃,皮温正常,触及一约4 cm×3 cm大小的肿物,质硬、压痛,无波动感,边界不清,不可移动.右侧髁状突动度未触及,张口度1 cm,张口时口角向左歪斜.心、肺、腹均无异常.实验室检查均阴性.CT扫描:示右侧腮腺区有一软组织肿块,大小约3.8 cm×3.4 cm,形态不规则,密度不均匀,中心见部分液化坏死,CT值约25~35 HU(图1).
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成人多个后牙低(牙合)(牙合)重建1例
患者男性,26岁.因双侧后牙咀嚼功能差10余a前来就诊.体检:颌面部双侧对称,张口度4 cm,张口型正常.双侧髁突动度正常、对称,未扪及弹响,关节区无压痛.
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使用上颌合垫附前牙区螺旋扩大器式活动矫正器解除乳前牙反合病例一列
口内检查示乳牙期IIA,前牙反复合、反覆盖,近中关系.下颌不能后退至前牙对刃位,上中线齐,下颌略左偏,侧面貌中面部凹陷,颏部前突.张口度三指以上,张口型"↓",双侧颞下颌关节区压痛(-).诊断为乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形.
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舌癌经舌下彩色多普勒超声表现1例
患者男,35岁,因舌体渐进性运动障碍并口底自发性出血1个月就诊.查体:左颌下较右侧饱满,张口度尚正常;左侧舌底中部向中线缺损,表面渗血;卷舌时舌尖右偏;左舌底质硬、压痛;左颌下可触及数枚黄豆至蚕豆大小的淋巴结,压痛明显.超声检查:患者仰卧位,肩部抬高,下颏上抬,张口,舌尖抬高.
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石骨症合并颌骨骨髓炎麻醉一例
患者,女,24岁,身高120cm,体重35kg.三岁时因肝脾肿大,贫血就诊,确诊为石骨症.此次因再发颌骨骨髓炎拟在全麻下行病灶清除术.查体:生长发育延迟,骨骼畸形,颈短粗,面色苍白.张口度2横指.肝右肋下可及6 cm,脾左肋下5 cm,腹正中线可扪及巨脾.四肢肌肉萎缩,肌力2级.实验室检查:血红蛋白84g/L,白细胞8.6×109/L,血小板30×109/L.血生化检查大致正常.胸部X线检查:心影增大,胸廓各骨及下颌骨符合石骨症表现.心电图示窦性心动过速,ST段改变.
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弥漫性气管骨化一例
患者,男,52岁,76kg,左胸锁乳突肌前缘中部5cm×5cm肿块1年,拟全麻下行肿块切除术.术前常规检查、甲状腺功能、血钙、血磷、甲状旁腺素、X线胸片正常,术前访视插管条件可,张口度4cm,颈部外形正常,前屈大于165°,后仰大于90°.
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肌松药用于假性张口受限患者全麻诱导期的观察
口腔颌面部骨折,组织肌肉和关节病损患者多伴有张口受限.在全麻诱导期应用麻醉器械和肌松药后患者张口度没有变化或牙关紧闭而无法完成气管内插管,称为真性张口受限,相反患者张口度有所增加并有利于直视下插管,称为假性张口受限.本文叙述在全麻诱导期使用琥珀胆碱和维库溴铵,观察假性张口受限患者的张口度变化,声门暴露以及循环反映情况.