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舌骨下完全性甲状腺异位症诊治分析
舌骨下完全性甲状腺异位症临床上罕见,是在正常的甲状腺位置无正常的甲状腺组织,而在舌骨下存在生理功能正常的甲状腺.作者1993年3月曾遇1例,现分析报告如下.
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分析无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿上气道及舌骨X线测量结果
目的：分析无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿上气道及舌骨X线测量结果。方法选取我院正畸科2014年1月～2015年1月就诊的11～13岁患儿400例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，经睡眠状况问卷调查、电话随访及临床筛选后选取400例无OSAS患儿进行研究，均实施上气道与舌骨X线测量，总结分析测量结果。结果恒牙初期Ⅰ类均角患儿与整体样本在男、女上气道测量值软腭后-软腭后咽壁距（SPP-SPPW）平面，舌骨测量值舌骨-颈椎前平面距（H-VL）、舌骨-眼耳平面距（H-FH）上有明显差异，男性更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同垂直骨面型上气道矢状径在各个平面、舌骨位置均随着MP-SN升高而有所减小，但除了SPP-SPPW平面、舌骨-蝶鞍垂直距（H-S），其余差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论儿童上气道大小与舌骨位置等存在年龄、种族及性别等差异，为此加强无OSAS儿童上气道及舌骨X线测量结果的研究就十分必要，以便为OSAS患儿诊断与治疗提供依据，值得重视。
关键词： 无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 儿童 上气道 舌骨 X线测量 -
安氏Ⅱ类错颌与舌骨位置关系的研究进展
舌骨位置、形态及功能运动异常伴随于安氏Ⅱ类错颌的发生、发展,并与正畸治疗及正颌手术后的稳定有密切相关性.近年来尤其与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系备受关注,因此本文近年来关于安氏Ⅱ类错颌与舌骨位置关系的研究做一综述.
关键词： 舌骨 安氏Ⅱ类 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 正颌手术 -
舌骨综合征误诊误治分析16例
舌骨综合征是耳鼻咽喉科常见疾病之一,因其临床症状与局部复杂的解剖因素有密切关系,使其临床症状多样化,所以临床工作中容易出现误诊误治现象.2006年2月～2011年5月收治因舌骨综合征而误诊误治患者16例,为引起临床医生重视,现就具体情况介绍如下.
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80例成人头骨测量结果及其临床应用价值
头骨是骨骼系统中复杂的部分,由脑颅骨与面颅骨构成.脑颅骨有8块骨:成对的有顶骨、颞骨;不成对的有额骨、枕骨、蝶骨、筛骨.面颅有15块骨:成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲,不成对的有犁骨,下颌骨和舌骨.面颅骨围成眶腔、鼻腔和口腔.活体人颅骨厚度的研究在临床有着广泛的应用价值和重要的临床意义.我们对正常活体成人的部分头骨厚度进行研究分析,并且探讨其临床应用价值.研究结果报告如下:
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甲状腺小细胞癌合并对侧舌骨区浆细胞瘤一例
患者女,71岁.因颈部包块伴干咳声嘶1个月余入院.体检:左侧声带固定于旁正中位,表面光滑,右侧声带活动良好.
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颈部外伤经伤口气管插管误入食道一例
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90％,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
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超声诊断皮脂囊肿1例
患者女,17岁.主因发现颈部肿物1年,近期生长较大而来院要求手术.查体:颈部颏下可见5 cm×4 cm×3 cm大小的肿物,有囊性感、质中、活动、位于舌骨平面稍上.
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近舌骨水平无症状巨大茎突2例
病例1:患者女,66岁,因头颈部外伤接受颌面部CT检查,平素头颈部无疼痛、异物感等不适症状,无活动受限.CT平扫+VR重建(图1):茎突长度,左/右66.3 mm/73.0 mm;前倾角,左/右31.0°/31.1°;内倾角,左/右27.5°/26.0°;双侧茎突末端止于舌骨体上缘,距舌骨体3.0 mm;双侧茎突末端与颈内动脉距离,左/右4.7 mm/2.0 mm.
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喉癌的CT扫描及评价
1材料与方法本组23例男患者均经手术病理证实,年龄35～75岁.活检后3天全部患者均用岛津SCT-5000T全身CT机行喉部横断面扫描,患者仰卧,颈部后伸,扫描范围从舌骨到环状软骨下缘.层厚、层距2～5mm,矩阵512×512,扫描时间3s.嘱患者平静呼吸,部分病例扫描声门区时屏气.对疑有淋巴结转移的部分喉癌患者行增强扫描,静脉注射76%泛影葡胺60m1.2结果见表1,2.本组喉癌23例,其中声门上型8例、声门型1 2例、跨声门癌3例.
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舌骨骨折1例
男,45岁,头颈部外伤并头、颈部疼痛3d.查体:颈部活动稍受限,下颌关节活动正常,左侧颌下轻压痛.影像学检查:颈椎侧位片未见明显异常.半月后上述症状无明显改善,后改用口腔曲面断层片检查,显示下颌骨结构完整、无骨折征象,下颌关节间隙正常,但舌骨左侧大角折断,两折端成角,且有轻度分离(见图1);加摄颈椎侧斜位片则清晰显示舌骨左大角骨折(见图2).
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超声诊断异位甲状腺一例
患者男,7岁,近期发现颈部肿物,来我院检查.临床疑诊甲状舌管囊肿,行颈部彩超检查,彩超显示正常甲状腺位置仅有气管、食管及双侧颈总动脉,未探及甲状腺回声(图1).于颈前偏右、甲状舌骨水平可见一高回声,大小1.7 cm×0.5 cm×0.6 cm(图2);于舌根部可见另一高回声,大小约0.9 cm ×0.8 cm×0.6 cra(图3),呈椭圆形,内回声均匀.彩色多普勒显示高回声内可见血流信号,血流频谱与甲状腺上动脉频谱相似.超声提示:颈前及舌根部高回声,考虑异位甲状腺可能.本例经核素显像证实颈部两高回声均为异位甲状腺.
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老年口腔癌并存糖尿病患者围手术期的治疗
一、对象和方法1.对象:1988年1月至2000年12月我科共收治老年口腔癌并存糖尿病患者53例,男32例,女21例,年龄61～88岁,平均68.8岁.其中舌癌25例,牙龈癌11例,颊癌5例,唇癌5例,腭癌4例,口底癌3例.根据1992年国际抗癌联盟(UICC)分期方案Ⅰ、Ⅱ期13例,Ⅲ、Ⅳ期40例.其中28例行同侧颈清扫术,10例行同侧舌骨上清扫术,8例行同侧肩胛舌骨上清扫术,7例仅作了局部扩大切除.
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舌骨水平甲状腺锥体叶乳头状癌误诊为甲状舌管囊肿一例
患者男,51岁.因颈前正中部无痛性肿物 3个月入院.查体:无声嘶,颈前正中舌骨平面有一圆形肿物,直径2.5 cm,质硬,表面光滑,边界清楚,不易活动,无压痛,随吞咽动作上下移动,甲状腺无肿大. 辅助检查:B超提示囊性肿物.入院诊断:甲状舌管囊肿.局麻下行甲状舌管囊肿摘除术,术中见肿物与周围组织粘连紧密,包膜不明显,质中等偏硬,中央为淡黄色液体,无根蒂止于舌骨深面.将肿物完整切除.术后病理诊断为甲状腺乳头状癌(图 1).一周后再次手术.探查发现甲状腺峡部近右侧有一锥体叶,细长向上越过甲状软骨到前次手术野,行甲状腺峡部及锥体叶切除及双侧颈上部功能性清扫.术中快速冰冻及术后病理检查未发现癌细胞.随访 4年,肿瘤无复发.
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甲状舌管鳞癌一例
患者女,54岁,2003年无意中发现颈部正中有一包块,无疼痛、呼吸困难.以"甲状舌管囊肿"收入院.检查:舌骨区可触及4cm×3cm×2cm包块一个,质韧与周围分界不清,无触痛,表面光滑,可随吞咽上下活动.
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自然吞咽过程中舌骨及喉室移动度的研究
目的：测量自然吞咽过程中舌骨及喉室的大移动度。方法选取40例志愿者为研究对象，使用普通X线模拟机采集自然吞咽视频，通过视频分析软件对吞咽视频进行连续快速截图，测量自然吞咽过程中舌骨及喉的大移动度。采用单因素方差分析差异。结果40例志愿者平均吞咽时间为（1．13±0．28） s。吞咽过程中舌骨及喉室的移动是先向上，然后向外后回到静息位置。舌骨前后方向大移动度为（0．90±0．30） cm，垂直方向大移动度（0．93±0．36） cm；喉室前后方向大移动度为（0．69±0．25） cm，垂直方向大移动度（1．04±0．45） cm。进一步研究发现年龄因素对吞咽时间有影响（ P＝0．03），男女之间相近（ P＝0．13）。性别、年龄因素对舌骨和喉室移动度无影响（ P＝0．28～0．81、0．20～0．88）。结论自然吞咽会引起舌骨及喉室向前上方移动，这种移动在头颈部放疗计划制定过程中值得考虑。
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Repose舌骨舌根悬吊联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 探讨Repose舌骨舌根悬吊术联合腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 对28例重度OSAHS患者经鼻咽通气管、上气道CT、头颅定位侧位片、电子鼻咽喉镜结合Muller试验确定存在腭咽及舌咽平面阻塞.行Repose系统舌骨和(或)舌根悬吊术+UPPP.结果 术后随访6～12个月,复查上气道CT、多道睡眠图(PSG)监测,手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)的变化均有统计学意义(P均＜0.05).AHI从术前(56.32±15.70)次/h下降至术后(18.67±8.56)次/h,LSaO2从术前(56.37±4.35)％上升至术后(86.03±11.24)％.按杭州会议标准,治愈6例,显效18例,无效4例,总有效率为85.7％.术后除1例发生大出血外,未见其他严重并发症.结论 同时存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,Repose系统舌骨和(或)舌根悬吊术联合UPPP是目前一种有效的外科手术方案.
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舌动脉临床解剖学研究
目的 获得舌动脉的临床解剖学资料,为涉及舌动脉的临床应用提供解剖依据.方法 分别在头颈血管的64层螺旋CT血管成像(64-slices spiral computed tomography angiography,CTA)和成人头颈部标本上观察舌动脉的起源、形态、走行,测量舌动脉与颈动脉分叉、舌骨大角的关系,并对其结果进行对比分析.结果 舌动脉主要起源于颈外动脉(CTA组,74.4%;标本组,80%),其次起源于面动脉(CTA组,23.1%;标本组,20%);起源于甲状腺上动脉者少见,在CTA组占2.5%,在标本组中未发现舌动脉起源于甲状腺上动脉.舌动脉走行变异较大,在舌骨大角处较恒定,在CTA组舌动脉在舌骨大角上(2.32±1.29)mm、下(2.00±1.68)mm范围内,近似平行于舌骨大角水平向前入舌.在CTA组和标本组,舌动脉起始点到颈动脉分叉水平和舌骨大角尖端水平之间距离分别为(12.93±7.36)mm、(10.40±5.75)mm;(14.80±6.18)mm、(8.35±5.44)mm.结论 舌动脉在CTA上能清楚地显示,并能获得生理状态下的解剖学资料.
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舌骨区入路切除咽和喉恶性肿瘤
目的探讨舌骨区入路切除咽喉恶性肿瘤的可行性及手术优势.方法对1992年1月至2003年6月期间山东大学齐鲁医院经舌骨区入路肿瘤切除的53例患者进行了回顾性分析.结果所有肿瘤视野暴露清晰,切除完整,术后病理证实切缘无残留.2例舌根受累者分别切除了舌下神经及舌动脉、喉上神经及喉上动脉;1例误伤喉上神经,其余全部予以保留.累及舌根者全部恢复了舌体运动、吞咽及言语功能.所有病例均进行随访,随访满3年和5年分别为46例和39例,无失访患者,3年和5年生存率分别为73.9%(34/46)和61.5%(24/39).结论舌骨区入路对舌会厌区、咽侧壁、咽后壁及会厌等肿瘤可以提供清楚直接的手术野,有效地减小创伤,是个良好的手术入路.
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下颌外旋切除咽部巨大神经鞘膜瘤1例
患者女，28岁。以“发现左侧咽部无痛性肿块2年，进食梗阻感4月伴说话食管音”为主诉于1998年9月21日入院。1997年曾在外院行双扁桃体摘除术。检查：左软鄂及咽侧壁隆起，咽腔缩小1/2，左颌下角后方肿大，触之与咽腔肿块相连，质软、无压痛。CT扫描提示：左咽旁间隙巨大软组织肿块(5.2cm×5.9cm×6.0cm)上达颅底，下达舌骨水平，左颞骨、茎突向外推移。诊断：左侧咽旁间隙新生物。9月24日在全麻下行“下颌外旋咽部新生物摘除术”。自乳突尖斜向前下至舌骨水平，继水平向前，而后向前上至颏下中点作皮肤切口，切开皮下组织，颈阔肌，暴露下颌腺，二腹肌前后腱，在平舌骨水平分离胸锁乳突后向外牵拉，显露颈动脉鞘，找出颈内静脉、颈总动脉，向上分离颈内、外动脉至二腹肌深处，于舌动脉与甲状腺上动脉之间结扎颈外动脉。自下唇中线作皮肤切口达颏下与颈部切口相交，切开龈、唇侧粘膜，向两侧分别翻起颏部骨膜约2cm，于两内切齿间用线锯切开下颌骨，分离颌下腺，剪断二腹肌后腹、茎突舌骨肌、茎突舌骨肌韧带及部分颏下肌，于口内将舌拉向对侧，自双颌下腺管口间向后切开同侧口底粘膜至舌腭弓。因颌下腺影响视野予摘除，游离下颌骨向外牵拉，清楚暴露肿瘤。于左侧咽部隆起处纵形切开粘膜肌层，沿肿瘤包膜钝性分离，探查肿瘤底位于颈内动脉与颈外动脉分叉上，顶位于颅底，后达颈锥前，内近咽腔中部，外达茎突，游离颈内动脉向内牵拉，当游离肿瘤包膜分离至外上后方时，出现心跳急骤下降，血压下降为“0”，停止手术后1分钟心跳血压恢复正常。于是打开包膜，将包膜内肿瘤分次取出，上后方活动性出血处用明胶海绵压迫止血，包膜缝扎，如此操作心跳血压无异常变化。缝合咽部、口底粘膜，于下颌骨离断处钻孔，对位钢丝结扎，逐层缝合咽部切口，置负压引流，加压包扎。术后病理学诊断为：神经鞘瘤。术后发生声嘶，饮水呛咳，伤口感染，1个月后完全恢复。随访1年未见复发。
