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2009年中国口腔癌和咽喉癌发病与死亡情况分析
目的 分析2009年我国肿瘤登记地区口腔癌和咽喉癌(除鼻咽癌外)的发病与死亡情况.方法 从全国肿瘤登记中心数据库中提取2009年口腔癌和咽喉癌发病数据,包括72个登记处,覆盖登记人口85 470 522名,其中城市57 489 009名,农村27 981 513名.计算不同年龄、性别、地区人群的口腔癌和咽喉癌发病率、死亡率、累积率(0 ～ 74岁)、截缩率(35 ～64岁)等.采用1982年中国标准人口构成和Segi's世界人口构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病率和死亡率(以下简称中标发病率、中标死亡率和世标发病率、世标死亡率).结果 2009年登记地区新发口腔癌和咽喉癌2803例,包括男性1793例,女性1010例,男女比例为1.78∶1.口腔癌和咽喉癌粗发病率为3.28/10万(2803/85 470 522),男性为4.15/10万(1793/43 231 554),女性为2.39/10万(1010/42 238 968);中标发病率1.72/10万,世标发病率2.23/10万,累积率为0.26％,截缩率为4.02/10万.城市地区粗发病率为3.87/10万(2225/57 489009),中标发病率为1.97/10万,农村地区粗发病率为2.07/10万(578/27 981 513),中标发病率1.17/10万.口腔癌和咽喉癌死亡病例1172例,包括男性825例,女性347例.口腔咽喉癌粗死亡率为1.37/10万(1172/85 470 522),男性为1.91/10万(825/43 231 554),女性为0.82/10万(347/42 238 968),中标死亡率为0.64/10万,世标死亡率为0.88/10万,累积死亡率为0.10％,截缩率为1.34/10万.城市地区死亡率为1.59/10万(915/57 489009),中标死亡率0.72/10万.农村地区死亡率为0.92/10万(257/27 981 513),中标死亡率为0.48/10万.结论 2009年中国口腔癌和咽喉癌发病率及死亡率较低.
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KTP激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的疗效观察
目的研究应用KTP(532 nm)激光治疗咽喉良性肿瘤性疾病的可行性及适应证的选择.方法治疗对象为27例咽喉血管瘤、囊肿等肿瘤性疾病患者.治疗取仰卧位,经喉插管供氧,行全身静脉麻醉,支撑喉镜下暴露咽喉腔病变,在显微镜下将KTP激光瞄准光斑调到病变部位.对于可切除病变,将光斑直径调节到0.2 mm,气化切割病变;对于不可切除的,将光斑直径调节到2 mm左右或降低输出能量凝固病变.结果 27例患者均经1次治疗痊愈.术后随访1～3年,无复发.结论显微镜下KTP激光手术治疗咽喉良性肿瘤性病变损伤小,治愈率高,具有良好的应用前景.
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咽旁间隙肿瘤375例分析
本组咽旁间隙肿瘤包括良性与恶性两类,且均系原发性.咽旁间隙为咽外侧上颈深部潜在筋膜间隙.系肿瘤之好发部位.我科1964～1996年共收治该病375例,均手术治疗.现报告如下.
关键词： 咽肿瘤 -
CT仿真喉镜的临床应用
目的:探讨CT仿真喉镜(CTVL)的临床应用价值及限度.材料与方法:对40例经病理证实的喉及下咽部病变作CTVL成像,并与轴位、纤维喉镜和手术所见对照分析.结果:CTVL能显示39例(97.5%)病变,对观察假声带和前联合受侵优于轴位;36例头端CTVL上显示的病变部位、大小和形态与纤维喉镜所见基本一致,4例不如后者;6例足端CTVL所见弥补了纤维喉镜的不足.CTVL不能观察喉内结构的活动和组织的颜色变化、难以判断病变的性质及不易显示病变的深部浸润状况.结论:CTVL能很好地显示喉及下咽部病变的部位及侵犯范围,是轴位图像和纤维喉镜的有力补充手段.
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MSCT增强扫描及其后处理技术在下咽癌诊断及术前评价中的应用
下咽癌发病率较低,约占全身恶性肿瘤的0.3%,肿瘤的位置及其对周围结构的侵犯情况对于手术计划的制定具有非常重要的意义.本文收集日照市人民医院2002年1月~2011年5月的下咽癌25例,旨在探讨MSCT三期增强扫描及多平面重组(multiplane reformation,MPR)、容积再现(volume rendering,VR)图像在下咽癌的诊断及明确其术前病变范围、颈部淋巴结转移情况中的应用价值.
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下咽癌患者同步放化疗治疗后的护理
目的 探讨下咽癌患者同步放化疗治疗后的护理方案.方法 选取2012年1月至2014年1月间术后同步放化疗治疗的74例下咽癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例.观察组开展Orem自理护理模式,对照组给予常规护理,比较两组患者治疗后的并发症发生情况.结果 观察组患者中,Ⅱ级放射性皮肤损伤发生率为13.5％,Ⅲ级放射性皮肤损伤发生率为8.1％,口腔溃疡发生率为18.9％,骨髓抑制发生率为13.5％,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Orem自理护理模式能够显著抑制同步放化疗治疗下咽癌患者的临床并发症的发生,值得临床推广应用.
关键词： 咽肿瘤 同步放化疗 Orem自理护理模式 并发症 -
48例高龄梨状窝内侧壁癌患者的外科治疗
目的 探讨高龄(>70岁)梨状窝内侧壁癌患者行术前放疗和术后放疗的临床疗效及喉功能保全手术的可行性.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月至2010年12月收治的48例>70岁梨状窝内侧壁癌手术治疗患者的临床资料,其中术前放疗+手术组21例,放疗平均剂量为45 Gy;14例保留喉功能,7例未保留喉功能.手术+术后放疗组27例,放疗平均剂量为65 Gy;10例保留喉功能,17例未保留喉功能.比较两组患者的保喉率、拔管率、并发症的发生率以及生存率等指标.结果 术前放疗+手术组和手术+术后放疗组患者的保喉率分别为66.7％(14/21)和37.0％(10/27),差异有统计学意义(P=0.042).术前放疗+手术组保留喉功能患者的拔管率为64.3％(9/14),手术+术后放疗组保留喉功能患者的拔管率为50.0％(5/10),差异无统计学意义(P=0.680).术前放疗+手术组患者术后并发症的发生率为42.9％(9/21),手术+术后放疗组患者术后并发症的发生率为37.0％(10/27),差异无统计学意义(P=0.680).喉功能保留组和未保留组患者并发症的发生率分别为41.7％(10/24)和37.5％(9/24),差异无统计学意义(P=0.770).全组48例患者的3年和5年生存率分别为54.2％和35.4％.术前放疗+手术组和手术+术后放疗组患者的5年生存率分别为38.1％和33.3％,差异无统计学意义(P>0.05).术前放疗+手术组患者中保留喉功能者与未保留喉功能者的5年生存率分别为35.7％和42.9％,差异无统计学意义(P=0.860).手术+术后放疗组患者中保留喉功能和未保留喉功能者的5年生存率分别为40.0％和29.4％,差异无统计学意义(P=0.240).结论 部分>70岁高龄梨状窝内侧壁癌患者根据全身情况及肿瘤的侵犯范围,在安全切除肿瘤的前提下选用保留喉功能手术是可行的;对于高龄梨状窝内侧壁癌患者,术前放疗与术后放疗具有相同的疗效,且术前放疗可提高患者保留喉功能的概率.
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鼠抗人单克隆抗体P27Kip1及细胞周期素D1与下咽癌临床关系的研究
鼠抗人单克隆抗体P27Kip1和细胞周期素D1(Cyclin D1)为细胞周期G1期和S期转换处正负调节因子,我们应用免疫组化方法测定其在下咽癌中的表达,并分析其与临床生物学行为的相关性.
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颈侧径路切除咽旁间隙良性肿瘤
目的 分析颈侧径路咽旁间隙手术在良性肿瘤切除中的应用.方法 回顾总结北京同仁医院2004年7月～2007年7月19例20次咽旁间隙良性肿瘤切除术.结果 20次手术均在全麻下颈侧径路完成,无永久并发症发生.所有患者随访6(6～36)个月以上.19例中1例术后1年3个月复发,再次全麻经颈手术切除.结论 颈侧径路是咽旁间隙良性肿瘤切除适用的术式,创伤小且效果好,所有良性肿瘤基本可行颈侧径路解决.
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原发性咽旁隙肿瘤的临床及病理分析
目的 研究原发性咽旁隙肿瘤的临床特征、诊疗方法、手术并发症及预后.方法 回顾性分析解放军总医院1994年1月～2005年12月收治的135例原发性咽旁隙肿瘤病例.结果 本组病例共包括24个病种,以神经源性为多见(72.6%),其次为涎腺来源的肿瘤(15.6%),其他类型少见(11.8%),其中良性121例(89.6%),恶性肿瘤14例(10.4%).135例患者中,132例进行了手术治疗,其中常用的手术入路是颈侧切开.11例手术的良性肿瘤患者中,4例术后局部复发.至随访期末,14例恶性肿瘤患者中5例(35.7%)死亡,5例患者带瘤生存(35.7%),4例患者无瘤生存(28.6%).结论 咽旁隙肿瘤较少见且多为良性,手术切除是主要的治疗方法.咽旁隙的良性肿瘤手术效果良好,恶性肿瘤预后较差.
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舌骨区入路切除咽和喉恶性肿瘤
目的探讨舌骨区入路切除咽喉恶性肿瘤的可行性及手术优势.方法对1992年1月至2003年6月期间山东大学齐鲁医院经舌骨区入路肿瘤切除的53例患者进行了回顾性分析.结果所有肿瘤视野暴露清晰,切除完整,术后病理证实切缘无残留.2例舌根受累者分别切除了舌下神经及舌动脉、喉上神经及喉上动脉;1例误伤喉上神经,其余全部予以保留.累及舌根者全部恢复了舌体运动、吞咽及言语功能.所有病例均进行随访,随访满3年和5年分别为46例和39例,无失访患者,3年和5年生存率分别为73.9%(34/46)和61.5%(24/39).结论舌骨区入路对舌会厌区、咽侧壁、咽后壁及会厌等肿瘤可以提供清楚直接的手术野,有效地减小创伤,是个良好的手术入路.
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咽旁间隙肿瘤24例诊治分析
对24例咽旁间隙肿瘤病人的临床表现、检查方法及手术前活检途径、诊治结果进行总结，提出以颈侧切开治疗咽旁间隙肿瘤为主的外科手术效果，并对手术后的并发症进行分析。
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64例下咽癌病人临床疗效的回顾分析
目的：探讨下咽癌外科切除与修复手术的治疗效果。方法：分析1989年1月～1995年9月64例下咽癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等，其中保留喉功能的下咽癌切除患者26例，未保留喉功能的下咽癌切除患者38例。结果：64例下咽癌患者手术后全部恢复了吞咽功能，并发症发生率40.6%(26/64)，以咽瘘常见。26例保留喉功能的下咽癌切除术后拔管率53.8%(14/26)，3年和5年生存率分别为65.4%(17/26)和50%(13/26)。38例喉全切除下咽癌患者3年和5年生存率分别为52.6%(20/38)和44.7%(17/38)。保留喉功能和未保留喉功能两者3、5年生存率比较没有显著差异(P＞0.05)。结论：保留喉功能下咽癌手术适用于T1、T2期的肿瘤及经过仔细选择部分T3期肿瘤患者，不影响患者的长期生存率，同时可有效的提高患者的生存质量。
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经口内镜下CO2激光下咽切除的实验研究
目的 探讨CO2激光下咽手术的可切除范围及术后创面的愈合过程.方法 选择健康成年杂种犬23只,随机分为梨状窝切除组(11只)及下咽后壁切除组(12只),术后观察实验动物进食、发声及下咽创面,定期获取术后动物标本并对喉咽内情况进行肉眼、光镜观察.结果 23只实验犬手术完成顺利,手术达到与传统开放手术相近的切除范围.单侧梨状窝切除组动物术后当天即能进食,2只犬进食轻度呛咳,5 d后正常;咽后壁切除组动物术后第2大进食,8只犬进食呛咳,术后10 d缓解至正常.激光术后单侧梨状窝切除术组创面面积平均((-x)±s,下同)为(7.5±0.8)cm2,愈合时间平均为(18.4±1.5)d;咽后壁切除组创面面积平均为(7.0±0.5)cm2,愈合时间平均为(39.8±1.9)d.t检验证实,咽后壁组愈合时间明显长于梨状窝组(t=19.535,P<0.01).术后人无声嘶.结论 经口内镜下CO2激光手术可完成梨状窝及咽后肇软组织切除范嗣,动物恢复良好,并发症少,提示内镜下CO2激光部分下咽切除手术可较好地保留喉功能及吞咽功能.
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9666例鼻咽喉部肿瘤病理分析
目的了解鼻、咽、喉肿瘤发病的年龄、性别、部位及与病理类型的关系.方法对华西医院病理科在1984～1999年间全部经病理诊断的9 666例鼻、咽、喉肿瘤组织学类型的构成进行分析.结果①良、恶性肿瘤之比为1∶ 8.6,在鼻咽部为1∶ 62.0;②良性肿瘤21种,以乳头状瘤、血管纤维瘤和血管瘤多见;③恶性肿瘤25种,癌和肉瘤之比为11.98∶ 1,以分化型非角化鳞状细胞癌多见;④恶性肿瘤患者的发病年龄较良性肿瘤者约长10岁,且男性患者多于女性;⑤良性肿瘤以口咽鳞状上皮乳头状瘤常见;恶性肿瘤以鼻咽癌为主,肉瘤以鼻腔淋巴瘤常见.结论鼻、咽、喉肿瘤的发病年龄、性别和部位与肿瘤的组织病理类型有一定关系.
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脱细胞真皮基质黏膜组织补片在咽部修复中的应用
目的探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermal matrix,ADM)在咽部的修复作用.方法 2003年6月-2004年12月对18例患者行口咽、喉咽癌切除术,其中4例肿瘤原发于口咽和喉咽后壁,保留喉功能切除肿瘤,用ADM重建口咽和喉咽后壁;3例肿瘤原发一侧梨状窝侧壁和咽后壁,声带活动正常的,保留喉功能行咽后壁或侧壁切除术,将ADM缝在椎前筋膜和咽侧壁上关闭咽腔,用保留的胸锁乳突肌加固;对11例肿瘤累及颈段食管,声带活动受限及固定者,行喉全切除或喉咽全切除术,将ADM缝在椎前筋膜上重建喉咽后壁,用胸大肌肌皮瓣重建喉咽前壁和侧壁,重建密闭腔道.术后全部患者进行放射治疗,放疗剂量60～70 Gy. 结果 18例患者术后未发生排异反应,无咽瘘,创面均黏膜化.2例患者切口皮下感染,经换药后伤口愈合.所有患者均可经口进食.7例保留喉的患者恢复了喉功能,拔除气管套管,但其中3例进食流质时有轻度误咽.术后随访12～30个月,中位随访时间为19.38个月,补片移植区无排异反应、瘢痕和挛缩.随访18月以上11例,其中3例肿瘤复发,1例再次手术后健在,2例死于全身转移.结论 ADM来源方便,组织相容性好,厚薄适宜,手术操作简便,可联合胸大肌肌皮瓣或其他颈部组织修复咽部环周缺损,是一种新的安全有效的修复材料.
关键词： 咽肿瘤 修复外科手术 细胞外基质 脱细胞真皮基质黏膜组织补片 -
喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析
目的评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效,探讨进一步提高喉功能保留术患者5年生存率的方法.方法总结分析1980～1999年收治的293例喉咽癌临床治疗效果.其中梨状窝癌222例,环后癌13例,咽后壁癌21例.采用单纯放射治疗37例,单纯手术56例,综合治疗200例;其中保留喉功能手术159例,不保留喉功能手术97例.结果喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为51.3%(39/76)、40.4%(17/42);47.6%(10/21)、43.3%(29/67),差异无显著性(P＞0.05);保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性.手术+放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组(P＜0.05).结论喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,手术+放射治疗或化学治疗的综合治疗有利于提高喉咽癌患者的生存率及生存质量.
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非多发性神经内分泌肿瘤-ⅡB型多发性黏膜神经瘤的临床病理学特征
目的 探讨非多发性神经内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia,MEN)ⅡB型多发性黏膜神经瘤(multiple mucosal neuroma,MMN)的临床病理学特征.方法 对3例非MEN-ⅡB型MMN的临床表现及病理学特点进行分析.结果 3例非MEN-ⅡB型MMN均为女性,分别为咽喉区2例、舌左缘1例.黏膜丘疹性病变行激光烧灼治疗或局部切除术,术后随访6～20个月均未见复发或伴发其他病变.病理检查见病变组织位于黏膜固有层内,无包膜,表面被覆鳞状上皮,由大小不等、不规则扭曲的神经束组成,无栅栏状排列,少量神经束具有模糊的神经束膜样结构;免疫组化检查显示肿瘤组织弥漫强阳性表达波形蛋白、S-100蛋白、髓磷脂碱性蛋白、CD56、神经纤维细丝蛋白及神经元特异性烯醇化酶,而CD34、CD117及上皮膜抗原未见表达.结论 非MEN-ⅡB型MMN诊断前需排除伴发MEN-ⅡB的可能性;由于病变组织位于黏膜组织内呈丘疹样或息肉样外观,因此需从临床及组织学角度与多种病变相鉴别.
关键词： 咽肿瘤 多发性内分泌肿瘤2b型 病理学 临床 -
鼻腔及咽部转移性肿瘤11例临床病理分析
目的 探讨鼻腔及咽部转移性肿瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断依据.方法 对11例鼻腔及咽部转移性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析.11例患者中男7例,女4例；发病年龄46～78岁.鼻腔5例(原发肾3例、肺1例、肝1例)、鼻咽部3例(原发直肠1例、肺1例、眼睑1例)、腭扁桃体2例(原发肺1例、肝1例)及喉咽部1例(原发肝1例).11例患者在临床上无特异性的症状和体征.治疗方法为转移灶的根治性手术配合全身系统治疗.结果 组织学类型以透明细胞癌为多见(4/11),其他依次为腺癌(2/11),肝细胞肝癌(2/11),管状腺癌(1/11),肝内胆管癌(1/11),睑板腺癌(1/11).结论 鼻腔及咽部转移性肿瘤少见,既往病史、转移灶的形态学特征及原发性肿瘤的病理学诊断是鼻腔及咽部转移性肿瘤的主要诊断依据.治疗方法为转移灶的根治性手术配合全身系统治疗.
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原发性结外淋巴瘤在耳鼻及咽部的临床特点
目的总结原发性结外淋巴瘤在耳、鼻及咽部的临床表现,以提高及时确诊率.方法回顾性分析16例原发性结外淋巴瘤在耳、鼻及咽部的临床表现特点,特别是罕见的中耳淋巴瘤和少见的副鼻窦淋巴瘤的临床表现.结果中耳淋巴瘤1例,以伴有疼痛的慢性分泌性中耳炎(传导性聋)、轻度面瘫为特点;扁桃体淋巴瘤7例,以咽异物感及单侧扁桃体肿大为特点;鼻及副鼻窦淋巴瘤2例,以血涕、鼻臭、下鼻甲黏膜粗糙,增厚为特点;鼻咽部淋巴瘤以血涕、头痛为特点;口咽部淋巴瘤以咽痛、发热、软腭溃疡、口臭为特点.结论在发现耳、鼻及咽部病变时,掌握原发性结外淋巴瘤在耳、鼻及咽部的临床表现特点,及时行病理检查,是及时确诊的关键.
