CT仿真喉镜的成像技术及临床应用

目的:探讨正常和异常喉及下咽部的CT仿真喉镜(CTVL)成像技术及临床应用.材料与方法:采用层厚3.0 mm、螺距1.0、1.0 mm间隔对10例正常和20例经病理证实的喉及下咽部病变的患者进行CTVL成像,并与纤维喉镜、手术所见对照分析.结果:CTVL能清楚显示正常喉及下咽部的腔内结构.19例头端CTVL上显示的病变部位、大小和形态与纤维喉镜所见基本一致,1例声带息肉显示明显不如后者;2例从足侧观察肿瘤与声带和前联合的关系弥补了纤维喉镜的不足.CTV L不能显示组织的颜色变化、不易观察病变的表面状况、难以判断病变的性质及不能观察喉内结构的活动情况.结论: CTVL是一种新的、非侵袭性的方法,能清楚显示正常和异常喉及下咽部的腔内结构,是纤维喉镜的很好补充手段.

CT扫描在喉及下咽癌术后评价中的应用价值

目的探讨CT扫描在评价喉及下咽癌术后状况中的应用价值。材料与方法回顾性分析了45例（术后1～120月共作了69次CT扫描）经喉镜、活检或手术病理证实的喉及下咽癌术后正常和异常的CT表现。结果 10例患者呈喉及下咽癌术后正常改变，8例水肿或瘢痕形成，2例术后滞溜囊肿。25例有术后肿瘤复发或/和转移，包括局部肿瘤复发18例、颈部淋巴结转移13例及远处转移2例。结论 CT扫描能很好地显示喉及下咽癌术后的正常和异常改变，判断有无肿瘤复发及其侵犯范围，为临床治疗提供重要的帮助。

螺旋CT及其图像处理技术对喉部肿瘤侵犯的诊断价值

目的将横断面图像、多平面重建（MPR）图像和仿真内窥镜（VE）图像结合起来综合评价喉部肿瘤的侵犯范围。方法20例拟诊喉及下咽癌的患者行术前前瞻性螺旋CT检查并行图像后处理（MPR和VE）。采用盲法阅片，将横断面图像结果与横断面、MPR、VE联合图像结果分别与手术病理结果对照。结果联合图像对评价室带、声带、前联合、声门下、甲状软骨、喉外结构受侵的总敏感性、特异性、准确性分别为100%、98%、99.2%，横断面图像分别为92.4%、89.5%、90.8%；两者比较其特异性、准确性在统计学上差异有显著性意义（P值分别为：0.028、0.003)。对于杓状软骨、声门旁门隙及会厌前间隙的评价，联合图像与横断面图像结果一致。结论对室带、声带、前联合、声门下、甲状软骨、喉外结构的受侵采用横断面结合MPR和（或）VE有助于提高诊断水平，对于杓状软骨、声门旁间隙及会厌前间隙，目前MPR及VE对诊断尚不能提供更多帮助。

下咽癌侵犯范围及其术前分期的CT评价

目的探讨CT扫描对下咽癌侵犯范围及其术前分期的价值。方法回顾性分析19例下咽癌的CT表现，根据CT征象判断肿瘤的侵犯范围及其术前分期，并将此结果与手术病理结果相对照。结果 CT判断肿瘤侵犯邻近部位或结构的敏感性为95.0%(113/119)，阳性预测值为85.0%(113/133)，假阴性率为5.0%(6/119)。术前CT对原发肿瘤分期的准确性为79.0%(15/19)。结论CT能较准确地反映下咽癌的侵犯范围及其术前分期，这对于下咽癌的临床处理有很大的帮助。

肿瘤侵犯食管入口的影像学表现

目的　分析肿瘤侵犯食管入口(环咽)的X线、CT和MRI表现，探讨肿瘤侵犯食管入口的影像诊断标准。方法　回顾分析27例经临床、病理证实的侵犯食管入口病变的X线、CT 和MRI表现。包括原发于食管环咽段的鳞癌4例，颈段食管癌侵犯食管入口5例，梨状窝癌侵犯食管入口7例，喉癌侵犯食管入口6例，甲状腺癌侵犯食管入口5例。结果　27例常规X线均见钡剂通过食管入口受阻，16例见食管入口狭窄、黏膜破坏等征象。23例经CT或MRI发现食管环咽段增厚伴杓-椎间距或环-椎间距增大，14例MRI均发现肿块与食管入口的界限模糊、消失，7例CT发现杓状软骨破坏，6例甲状软骨破坏。结论　CT或MRI发现食管环咽段增厚伴杓-椎间距或环-椎间距增大，MRI发现肿块与食管入口的界限模糊、消失，X线吞钡检查食管入口狭窄、黏膜破坏等征象是食管入口受侵的特征性改变。

二腹肌后腹及其移位对鉴别腮腺间隙和咽旁间隙肿瘤的意义

目的探讨CT或MR轴面影像上二腹肌后腹及其移位对区别腮腺间隙与咽旁间隙肿瘤的意义. 方法回顾分析临床和影像资料完整的腮腺或咽旁间隙肿瘤45例,所有病例均经手术病理证实.根据肿瘤与二腹肌后腹及其移位的关系确认肿瘤的起源间隙,并与手术结果对照. 结果 27例腮腺间隙肿瘤皆位于二腹肌后腹浅面,二腹肌后腹内移;18例咽旁间隙肿瘤都位于二腹肌后腹深面,二腹肌后腹外推. 结论根据肿瘤病灶与二腹肌后腹及其移位的关系可区别腮腺间隙与咽旁间隙肿瘤的起源间隙.

喉下咽癌颈淋巴结微灶转移病理分析

喉、下咽癌易发生颈淋巴结转移,对颈淋巴结的处理是影响患者预后的重要因素.研究发现,在临床触诊和各种影像学检查未发现颈淋巴结转移的患者中(cN0)约20%～40%病理检查发现有隐匿性转移;常规病理检查阴性患者(pN0)经连续切片或免疫组化等检查发现存在微灶转移[1].我院头颈外科与病理科合作,自2003年8月开展喉、下咽癌颈淋巴结微灶转移方面的研究,结果报告如下:

喉近全切除术治疗晚期喉癌、下咽癌疗效分析

目的:探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法,降低全喉切除率.方法:对喉癌T3、T4病变和下咽癌T3病变行喉近全切除术15例.其中喉癌13例,梨状窝癌2例.年龄41～76岁,平均56.3岁.临床分期:Ⅲ期9例,Ⅳ期6例.结果:除1例不能发音外,其余14例(93.3%)获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能.2年生存率75.0%(9/12).结论:该方法在保存发声功能,降低全喉切除率方面有积极作用.

下咽颈段食管癌治疗体会

目的:探讨晚期下咽及颈段食管癌的治疗方案,以提高5年生存率及生活质量.方法:29例患者行全喉全食管切徐,胃或结肠代食管(保留迷走神经):12例行术前放疗DT 50～70Gv,29例行术前化疗,平阳霉素总量160mg.结果:手术切徐率100%,无手术死亡.咽吻合口瘘2例,结肠坏死1例,3年生存率41.3%,5年生存率24.1%.其中＞3年的Ⅱ、Ⅲ期占8例,术前放、化疗占11例.结论:下咽及食管癌应以手术为主,术前适当放、化疗的综合治疗,手术应有安全切缘和颈根治为保障,才能提高生存率,以保留迷走神经的结肠代食管修复较为理想.

咽喉肿物内镜微波微创治疗的临床研究

目的:探讨内镜微波治疗的疗效.方法:分组;(1)观察组:为85例咽喉肿物患者.(2)对照1组:为16例喉部肿物直径≤0.5 cm,行"雀啄”钳取治疗的患者,与观察组中16例肿瘤直径相当的患者行对比疗效观察.(3)对照2组:为观察组中肿物直径＞0.5 cm的69例患者,此69例是在微波治疗前曾做钳取治疗失败后再做微波治疗者.结果:观察组中74例良性肿瘤当即切除治愈率为100%,1～3年无复发.余11例恶性肿物近期疗效满意,并转行放疗.对照1组治愈率为69%,对照2组基本无效且副反应较明显.结论:内镜微波治疗咽喉部肿物无创,可即时治愈,操作简便安全,有较好的功能保全性,易于推广应用.

咽神经鞘瘤及其临床表现

下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发

目的 探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点.方法 回顾分析1例下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发的临床资料.结果 患者因咽部异物感1年,加重并吞咽困难、疼痛2个月入院,诊断为下咽鳞癌累及食管并颈部淋巴结转移,行放射治疗.放射治疗结束后2个月,出现日渐加重的呼吸困难,经影像学检查后诊断为肿瘤复发,患者拒绝化疗,予对症处理后呼吸困难渐缓解至消失.3个月后MRI及喉镜检查均示肿块消失,明确呼吸困难系喉水肿所致.放射治疗结束后随访1年,未见肿瘤复发及转移征象.结论 放射性喉水肿影像学检查表现为会厌、杓会厌皱襞、室带肿胀,甚至可呈肿块状表现,但表面光滑,合并感染时黏膜表面可出现脓苔,声带活动度正常或欠佳.对咽癌放射治疗后喉水肿发生认识不足及对其MRI表现认识欠清楚是导致咽癌放射性喉水肿误诊的主要原因.

下咽后壁巨大肿瘤切除及颏下皮瓣一期修复成功一例

1 病例资料男,46岁.因吞咽哽噎及吞咽痛1个月入院.1个月前出现吞咽哽噎感并逐渐加重,伴吞咽痛,有时咳痰带血丝,无声音嘶哑或呼吸困难.查体:喉咽后壁有一较大肿物突出,表面附有白色伪膜,喉腔不能窥见.颈部未触及增大淋巴结.

脱细胞真皮基质黏膜组织补片在咽部修复中应用的手术配合

目的 总结脱细胞真皮基质黏膜组织补片(acellular dermal matrix,ADM)应用在修复咽部组织缺损中的手术配合要点.方法 对7例咽部恶性肿瘤患者行喉全切除或喉咽全切除术,将ADM缝在椎前筋膜上重建喉咽后壁,用胸大肌肌皮瓣重建喉咽前壁和侧壁,重建密闭腔道.结果 7例患者术后未发生排异反应,无咽瘘,创面均黏膜化,切口全部一期愈合.结论 ADM来源方便,组织相容性好,厚薄适宜,手术操作简便,可联合胸大肌肌皮瓣或其他颈部组织修复咽部环周缺损,是一种新的安全有效的修复材料.手术前的精心准备,术中熟练的配合是确保手术成功的关键.

咽淋巴环淋巴瘤的影像学诊断及鉴别

目的:探讨咽淋巴环淋巴瘤的CT及MRI表现,以提高诊断及鉴别诊断的准确性.方法:回顾性分析15例经病理证实、临床影像资料完整、原发于咽淋巴环淋巴瘤的CT及MRI表现.结果:病理均为非霍奇金淋巴瘤,B细胞来源10例,NK细胞或T细胞来源占5例.7例腭扁桃体淋巴瘤表现为扁桃体窝内边界清楚的类圆形软组织肿块,向咽腔内突出生长,5例为双侧受累；8例鼻咽及鼻腔淋巴瘤均表现为鼻咽腔内弥漫生长的软组织肿块,病变范围较大,向周围呈弥漫性生长,可累及邻近鼻甲及鼻窦骨质骨无颅底受侵；CT表现为均匀软组织密度肿块与周围界限清楚,MRI上T1WI呈与邻近肌肉组织相似的等密度,T2WI及DWI呈稍高密度,信号均匀,呈轻中度强化,无坏死和囊变；15例淋巴瘤中有10例同时可见双侧颈部淋巴结肿大.结论:咽淋巴环淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见,CT、MRI表现其密度、信号、边缘及强化特点有一定特征,需与结核、鼻咽癌及扁桃体癌等鉴别；CT、MRI能清楚显示肿瘤位置、形态、范围及有无颈部淋巴结肿大和周围组织的侵犯,对临床诊断和治疗有重要指导价值.

婴儿咽部椎前间隙纤维脂肪瘤1例

病例 男,16月,8月前无明显诱因出现睡眠时打鼾,加重1月.间接喉镜见口鼻咽后壁光滑肿物,口咽腔明显狭窄.DR示鼻咽顶后壁软组织增厚(图1),考虑腺样体肥大.CT示鼻咽及口咽后壁颈椎前以脂肪密度为主团块,其内散在索条状软组织密度影,增强扫描未见强化(图2).MR示病变以短T1长T2信号为主,抑脂序列呈低信号,病变内多发索条状低信号.

咽部肿瘤的病理学统计

[目的]了解咽部肿瘤的病理组织类型的特点.[方法]将咽部分成鼻咽部、口咽部、下咽部,并将本应属于口咽部的扁桃体另列为一个部分,调查发生在每个部分的肿瘤的病理类型.[结果]①在咽部肿瘤的病理调查中鳞状细胞癌的发病比例高,为62.2%,鼻咽部、口咽部、下咽部的肿瘤的发病类型中鳞状细胞癌的发生比例仍高,分别为80.3%,47.6%,76.2%,而在扁桃体组织中恶性淋巴瘤的发病比例较鳞状细胞癌高,为64.8%,鳞状细胞癌居次位,为33.8%.②咽部肿瘤的病理类型中鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、纤维血管瘤和多形性腺瘤等为主要的肿瘤类型,合计占92.3%,并且咽部肿瘤的大部分发生在鼻咽部.③恶性淋巴瘤主要集中在扁桃体,为95.5%.[结论]①在延边医院的咽部肿瘤病理诊断中鳞状细胞癌的发生比例高.②在扁桃体中发生的肿瘤主要以恶性淋巴瘤为主.③在咽部肿瘤中,鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、纤维血管瘤和多形性腺瘤等少数的肿瘤类型为主要的肿瘤类型.

喉及下咽癌喉外侵犯的CT和MRI诊断

目的:探讨CT、MRI对喉癌及下咽癌喉外侵犯范围的价值.方法:回顾性分析33例喉及下咽癌喉外侵犯的CT、MRI表现,根据CT、MRI征象判断肿瘤的喉外侵犯范围,并将此结果与手术病理结果相对照.结果:CT、MRI判断肿瘤喉外部位或结构侵犯的敏感性分别为95.1%(39/41)、97.3%(36/37),阳性预测值分别为84.8%(39/46)、90.2%(37/41),假阴性率分别为4.9%(2/41)、2.6%(1/37).结论:CT、MRI能较准确地反映喉及下咽癌喉外侵犯范围,这对于临床治疗有很大帮助.

食管内翻拨脱胃咽吻合术治疗下咽高颈段食管癌的护理

目的探讨食管内翻拨脱胃咽吻合治疗下咽高颈段食管癌的护理.方法对收治的15例病人采用术前心理护理,营养支持,加强口腔及呼吸道准备,术后密切观察颈部切口变化,训练病人吞咽协调性,早期下床.结果 15例病人(其中肺功能中、重度损害8例)均顺利康复,2例吻合口瘘病人在一月内愈合.结论清除病人紧张取得病人配合、加强营养和口腔护理、训练病人吞咽和早期下床活动是护理关键.

p53、Ki67在下咽癌原发灶与淋巴结中表达的差异与意义

目的探讨下咽癌转移淋巴结与原发灶肿瘤中p53基因、细胞增殖抗原Ki67表达的差异与意义.方法应用免疫组织化学标记链霉素生物素-生物素(abelled-streptavidin-biotion,LASB)法检测48例下咽鳞状细胞癌转移淋巴结与原发灶中p53、Ki67表达差异,根据标示指数和范围与TNM分期、病理学分级、转移和预后等进行相关性分析,计算淋巴结和原发灶中的表达差异.结果原发灶中p53阳性率为50%,平均染色比率为17.875%,淋巴结中为25.2%,平均染色比率为6.85%,两者间差异有极显著性.Ki67标示率为0-70%,平均为14.15%,淋巴结平均染色比率为7.23%,两者间差异有显著性.结论下咽癌转移淋巴结与原发灶肿瘤中p53基因、细胞增殖抗原Ki67表达明显减少,差异有显著性.