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静脉注射荧光素钠致喉水肿1例
1病例报告患者,女,61岁,因双眼视物不清半年来我院就诊,门诊初步诊断:糖尿病视网膜病变增殖前期,2型糖尿病,建议行FFA检查.化验检查尿常规、心电图均正常,血压110/70mm Hg,餐后2h血糖10.5 mmol/L.否认过敏体质,无药物食物过敏史.检查前谈话,同意书签字.使用1%荧光素钠稀释液5 ml,10 min缓慢静推,询问患者无任何不适.3m120%荧光素钠(广州白云山明兴制药有限公司生产,批号080102)5 s快速静推,造影开始.1 min后询问患者,无不适,3 min时患者咳嗽,未注意,5 min患者短暂休息时说话声音嘶哑,自诉嗓子不适,询问无呼吸困难,立即要求护士静推10 mg地塞米松,测血压115/70 mm Hg.
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使用肾上腺素雾化治疗气管插管拔管后患者喉部水肿的临床研究
目的 观察肾上腺素、布地奈德雾化吸入治疗气管插管拔管后喉部水肿的疗效.方法 选取我院重症监护室于2009年1月至2013年4月行气管插管,拔管后出现喉部水肿的危重患者,共62例,治疗组予以肾上腺素雾化吸入,对照组予以布地奈德雾化吸入.观察两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化,并记录经治疗后患者呼吸困难的持续时间.结果 喉部水肿发作30 min后,试验组相比对照组的动脉血氧分压显著升高[(79.54±16.54) mm Hg vs.(68.71±12.62)mmHg]、动脉血二氧化碳分压显著降低[(25.11±8.37) mm Hgvs.(34.12±6.59) mmHg]、血氧饱和度显著升高[(93.50±5.11)％vs.(82.71±11.27)％]、相比发作时呼吸频率降低频率显著增加[(15.35±5.70)次/min vs.(9.88±6.57)次/min],差异均有统计学意义(P＜0.05),心率未见明显变化;喉部水肿发作60 min后试验组动脉血二氧化碳分压显著降低[(24.24±6.41) mm Hg vs.(30.77±8.18) mm Hg],差异具有统计学意义(P＜0.05),其他指标未见明显变化;试验组患者呼吸困难持续时间显著降低[(36.29±12.38) minvs.(50.91±20.47) min],差异具有统计学意义(P＜0.05),症状未缓解行气管插管和气管切开人数均少于对照组.结论 使用肾上腺素治疗气管插管后喉部水肿可迅速达到良好治疗效果,值得临床推广.
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新鲜冰冻血浆治疗遗传性血管性水肿一例
遗传性血管性水肿(HAE)是常染色体显性遗传病,表现为皮肤黏膜发作性、局限性水肿,部分患者可死于喉水肿.其病因与补体第一成分抑制因子(C1INH)含量减低或功能缺陷有关,但我国尚无C1INH制剂.目前新鲜冰冻血浆(FFP)对HAE急性期治疗有效.
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3例小儿口咽喉部高温热液烫伤的早期急救
目的:探讨小儿咽部高热液烫伤的早期急救处理及其重要性.方法:报告3例小儿咽部高热液烫伤的早期处理,主要是咽喉部烫伤的处理,一旦有气管切开的指征,必须立即行气管切开以缓解呼吸困难.结果,经早期急救,均治愈,未发生并发症.结论:早期急救必须抓住急性咽喉水肿和针对咽喉水肿进行处理,如切开咽喉部高度水肿的粘膜药液消肿,雾化吸入地塞米松和麻黄素消除水肿和气管切开解除呼吸困难.
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甲状腺术后窒息原因与处理
甲状腺术后窒息虽不多见,却十分凶险,可能危及生命,需要紧急外科干预.引起窒息的风险因素包括:甲状腺结节病史的长短、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺结节复发或再次手术,气管受压狭窄的严重程度、气管插管困难程度、喉返神经损伤程度等.由于术前评估不全面、临床症状的忽视、临场施救缺乏经验、准备不足,甲状腺术后窒息导致死亡时有发生.外科医生应全面了解甲状腺手术后窒息的原因,积极预防、及时发现、有效抢救,提高甲状腺手术安全性.
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声带Reinke′s水肿的微创外科治疗
目的：介绍微创外科治疗Reinke′s水肿的经验。方法：全麻显微支撑喉镜下，行双侧声带微创剥脱术38例。结果：经随诊3个月～1年，27例获满意发音效果，只有6例发音低沉。结论：保留一侧声带前1/2粘膜的双侧声带微创剥脱术，未发生声带粘连，值得提倡。
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声带竹节样结节和自身免疫性疾病
自身免疫性疾病常为多器官累及的全身性疾病,临床特征多种多样,咽喉部也可有所表现.但是一直以来,自身免疫性疾病合并咽喉部损害并未得到足够的重视.1959年Scarpelli等首次报道了1例系统性红斑狼疮患者累及喉部受损,患者死于严重喉水肿[1].文献记载,自身免疫性疾病引起喉部损伤的患病率高者可达1/3[1].
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喉气管阻塞性疾病临床治疗存在的问题
喉气管阻塞性疾病从病因上可分为喉、气管急慢性炎性疾病、喉气管支气管异物、喉气管外伤和手术创伤、喉气管各种良恶性肿瘤、喉气管周围结构病变压迫、喉水肿、喉神经调节障碍以及先天性喉气管疾病等.根据病因的不同,对喉气管阻塞性疾病临床治疗时机和治疗方式的选择也不同.若处理不当,轻则给后续治疗带来困难,重则可迅速导致患者死亡.现就临床常见的一些问题作一简要讨论,以期引起各级耳鼻咽喉头颈外科医师的高度重视.
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遗传性血管神经性喉水肿1例
遗传性血管神经性水肿(HAE)是一种罕见的常染色体显性遗传病,典型临床症状为反复发作的皮下或黏膜下非凹陷性水肿,可累及四肢、颜面、外生殖器、呼吸道或消化道等部位.其中,遗传性血管神经性喉水肿(HALE)发病迅速,可引起窒息,具有潜在致死性风险.本文报告了HALE 1例.患者因咽痛17 h伴喘憋2h急诊入院.专科检查见双侧下鼻甲黏膜轻度充血、水肿,口腔黏膜充血、水肿,无糜烂,咽部黏膜肿胀明显,双侧扁桃体无增大,无脓点;间接喉镜下见会厌充血、舌面呈半球形水肿,杓间区及杓会厌皱襞充血、水肿,喉黏膜弥散性水肿,喉室黏膜充血、水肿.既往每当挤压、碰撞四肢、躯干等皮肤暴露处时,即出现局限性、非凹陷性、无痛性、无瘙痒性水肿,且首日肿胀明显,数日后自行消失;家族成员中有类似发作史.入院后立即给予吸氧、监测生命体征,肾上腺素、糖皮质激素雾化吸入等治疗,床边备气管切开包.经治疗,喘憋感逐渐缓解,口腔黏膜及咽喉部水肿明显减轻.本例提示,临床医师应提高对HALE的认识,及时确诊,并给予正确治疗,以降低气管切开率及病死率.
关键词： 遗传性血管神经性水肿 喉水肿 诊断 治疗 -
关键词：
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支撑喉镜下喉显微手术合并喉水肿探讨
良性病变是耳鼻喉科的常见疾病,其中以声带息肉、声带小结、声带囊肿多见,现多采用支撑喉镜下喉显微手术治疗.随着社会交往频繁,声带发病率有不断增加的趋势,且影响患者生活质量[1].我院自1993年12月至2011年12月采用小口径气管导管插管全麻支撑喉镜下喉显微手术,切除声带病变,其中于气管插管中、术中及拔管后出现喉水肿7例,现报告如下.
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促肝细胞生长素致喉水肿1例
患者,男,63岁,农民.诊断为晚期血吸虫病(腹水型)[1],否认过敏史,无呼吸系统病史,无心脏病史.一般情况可.予以促肝细胞生长素(PHGF)粉针剂(哈高科白天鹅药业集团有限公司,批号041209)80 mg配伍10%葡萄糖250 mL,匀速静滴5 min后出现严重呼吸困难,说话费力,胸闷、心慌、头昏,视物模糊,肌肉疼痛.查体:体温37.1℃,血压90/44mm-Hg,心率120次·min-1,间有叹息样呼吸,呼吸32次·min-1,脉搏快数,神志基本清楚,烦躁不安,面色苍白,未见抽搐角弓反张、大小便失禁.指(趾)端紫绀,大汗淋漓,皮肤花斑样,皮温厥冷.
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美洛西林钠舒巴坦钠致急性喉水肿及过敏性休克1例
1例55岁男性患者，既往无青霉素过敏史，因“急性扁桃体炎”给予美洛西林钠舒巴坦钠（5 g，bid，ivgtt），用药15 min后，患者出现胸闷不适，未予重视。再次输注该药约5 min后，患者出现严重过敏反应，表现为呼吸困难，血压测不出，心跳呼吸骤停，立即停药，给予胸外按压，气管插管见喉水肿，呼吸机辅助呼吸。先后给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺等药物治疗，10 min后患者心跳、自主呼吸恢复，转入急诊监护病房继续治疗。
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急性喉水肿的护理体会
目的 探讨急性喉水肿术前护理及预防措施.方法 选择1例急性喉水肿术后患者实施了心理护理、术前护理、术后出院指导护理措施.结果 经治疗2年后未发作喉水肿,未发现其他副作用,疗效十分满意.结论 及时有效的护理措施能有效的预防急性喉水肿的发生.
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注射用七叶皂苷钠治疗喉水肿的临床疗效观察
目的：观察注射用七叶皂苷钠治疗喉水肿的临床疗效。方法将我科收治的150例喉水肿患者，随机分为治疗组和对照组，各75例。治疗组采用七叶皂苷钠20mg，溶于0.9%生理盐水中静脉滴注，qd，疗程3~5d，对照组采用地塞米松20mg 溶于10%葡萄糖中静脉滴注，qd，疗程3d。两组其他常规治疗措施相同。结果治治疗组总有效率为94.6%，对照组总有效率为78.6%，两组之间有显著差异(P<0.05)；治疗组水肿平均消退时间为2.3d，对照组水肿平均消退时间为4.5d，两组之间有显著差异(P<0.05)。结论七叶皂苷钠治疗各种原因引起的喉水肿，能快速减轻黏膜肿胀程度，减少充血和异常分泌物，明显缩短水肿消退时间，没有糖皮质激素样副作用，安全有效。
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口服复方氨酚烷胺胶囊致喉水肿1例
者近日遇口服复方氨酚烷胺胶囊致喉水肿患者1例,现报道如下:1 病例资料女,68岁,流涕,鼻塞,打喷嚏,发热1 d,于2007年10月20日就诊于本院门诊,诊断为普通感冒.给予复方氨酚烷胺胶囊(成分:每粒含对乙酰氨基酚250 mg、盐酸金刚烷胺100 mg、马来酸氯苯那敏2 mg、人工牛黄10 mg、咖啡因15 mg)(生产厂家:浙江亚峰药厂有限公司,批号:20061103)1片,bid,po;患者服药后约10 min,突然出现喉部发痒、发紧,喉部有异物感,声音嘶哑、胸闷憋气、气促难忍,立即就诊.
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探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点
目的：探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点。方法回顾性分析14例下咽癌放疗后喉水肿的患者误诊的临床资料。结果14例患者均诊断为下咽癌，其中9例伴有食管并颈部淋巴结转移，实行放射治疗。放疗结束后2～3个月，患者均出现呼吸困难加重症状，对症处理呼吸困难得到缓解，直至消失。3个月后MRI及喉镜复查均显示肿块消失，确定是喉水肿导致。随访12个月，未发现肿瘤复发或转移患者。结论对咽癌放射治疗后发生喉水肿的认识不足及对其MRI表现缺乏清楚的认识是误诊下咽癌放射性喉水肿的主要原因。
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声门下浆细胞肉芽肿并急性喉梗阻2例
急性喉梗阻可由于喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉肿瘤、声带麻痹等多种病因引起,使喉腔发生急性阻塞或缩窄,出现吸气性呼吸困难甚至窒息.根据症状体征,对喉梗阻不难作出诊断,但查明喉梗阻的病因有时很难.而声门下总气管肿瘤引起的喉梗阻往往易被漏诊、误诊,我科近2年收治了2例此类病人,现报告如下:
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第四届C1酯酶抑制物缺乏症工作组会议简介
第四届C1酯酶抑制物(C1INH)缺乏症工作组会议(4th C1 inhibitor deficiency workshop)于2005年4月28日至2005年5月1日在匈牙利首都布达佩斯举行,共有来自23个国家的近200名代表参会.C1INH缺乏症可分为遗传性和获得性.遗传性C1INH缺乏症又称遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种罕见的常染色体显性遗传病.病因为编码C1INH的基因缺陷,导致血浆C1INH缺乏,发病率约为1/10 000～50 000.其临床表现为反复发作的皮肤及黏膜水肿,主要累及肢体、颜面、上呼吸道及胃肠道.如不能及时诊治,30%的患者因喉水肿窒息死亡.目前越来越多的研究支持缓激肽是引起HAE临床症状的主要介质.获得性C1INH缺乏症(AAE),是由于免疫等原因造成C1INH过度消耗引起,其发病率远低于HAE.
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急性会厌炎相关危险因素的logistic回归分析
目的 探讨急性会厌炎的发生发展、治疗及影响预后的因素.方法 回顾性分析1999年10月-2009年7月天津医科大学第二医院耳鼻喉科诊治的100例急性会厌炎患者病历资料,针对可能影响其预后的因素进行多因素logistic回归分析.结果 将性别、年龄、发病时间、发病季节、喉局部病变、入院时体温、白细胞计数、吸烟史、饮酒史、过敏史10项相关因素进行logistic回归分析,结果显示:发病时间、喉局部病变、饮酒史、过敏史4项与急性会厌炎的预后呈显著性相关关系(P值分别为0.024、0.009、0.001、0.003).结论 对于急性会厌炎的临床特点及危险性应有足够的认识.急性会厌炎的发生及预后与发病时间、喉局部病变、饮酒史、过敏史4项因素密切相关;有咽痛、吞咽困难等症状的患者应行间接喉镜检查以防误诊、漏诊;对重症急性会厌炎应及早行气管切开术.
