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静脉滴注复方丹参注射液致喉头水肿
[病例] 男,46岁.因头痛、头晕1周,加重1天就诊.有高血压病、冠心病史3年.查体:体温36.5℃,脉搏75/min,呼吸18/min,血压160/100 mmHg.咽部无充血,双肺呼吸音清,心音亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心律,V3～5导联T波低平.诊断为原发性高血压病II级、冠状动脉供血不足.给予复方丹参注射液20mL加入5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL中静脉滴注.
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静脉滴注清开灵致严重喉头水肿
[病例] 男,70岁.因咽痛、咳嗽、咳痰伴发热2天就诊.无食物及药物过敏史.查体:体温39.0℃,脉搏102/min,呼吸26/min,血压130/80 mmHg.咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度大,无脓性分泌物.听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音.诊断为上呼吸道感染.
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肾上腺素及地塞米松含漱并雾化吸入佐治急性非感染性喉头水肿
目的:观察肾上腺素及地塞米松混合液漱口并雾化吸入对急性非感染性喉头水肿的疗效.方法:选择2001年1月～2009年4月内科急诊收治的46例急性非感染性喉头水肿,按收治时间分为常规组和观察组.常规组19例在静脉应用地塞米松、葡萄糖酸钙、大剂量维生素C及积极防治并发症的基础上,采用地塞米松、α糜蛋白酶、庆大霉素混合液雾化吸入.观察组27例在常规治疗基础上,加用肾上腺素及地塞米松混合液漱口并雾化吸入.结果:常规组13例显效,显效率68.4%,6例无效者行气管切开,占31.6%.观察组26例显效,显效率96.3%,1例无效者行气管切开,占3.7%.两组显效率、气管切开率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:肾上腺素及地塞米松混合液漱口并雾化吸入对急性非感染性喉头水肿具有见效快、气管切开率低的优点,值得临床推广应用.
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颈椎手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作误诊讨论
目的：探讨颈椎手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作的原因、误诊原因及防范措施。方法对1例颈椎病手术后慢性阻塞性肺疾病急性发作误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因四肢麻木、憋胀、活动受限4个月，加重1周入院，诊断颈4、颈5骨质增生，椎间盘突出，于全身麻醉下行前路第4颈椎次全切除、钛笼植骨内固定术，术后出现痰多、血压升高、心率及呼吸加快、脉搏氧饱和度下降，考虑为高血压和术后喉水肿所致，予降压处理效果不佳，渐出现呼吸衰竭及嗜睡。经详细追问病史、血气分析及胸部X线等检查，确诊为颈椎病手术诱发慢性阻塞性肺疾病急性发作，予相应治疗后病情缓解出院。结论伴慢性肺部疾病患者颈椎手术易诱发急性发作，对此临床医师应引起重视，认真进行鉴别诊断，以免误、漏诊。
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三磷腺苷致过敏性喉水肿一例的抢救体会
1 病例资料女,54岁.因口角歪斜、右眼闭合困难3天就诊.否认有药物过敏史.查体:体温36.3℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压120/70 mmHg.
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下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发
目的 探讨下咽癌放射治疗后喉水肿的误诊原因及影像学特点.方法 回顾分析1例下咽癌放射治疗后喉水肿误诊为肿瘤复发的临床资料.结果 患者因咽部异物感1年,加重并吞咽困难、疼痛2个月入院,诊断为下咽鳞癌累及食管并颈部淋巴结转移,行放射治疗.放射治疗结束后2个月,出现日渐加重的呼吸困难,经影像学检查后诊断为肿瘤复发,患者拒绝化疗,予对症处理后呼吸困难渐缓解至消失.3个月后MRI及喉镜检查均示肿块消失,明确呼吸困难系喉水肿所致.放射治疗结束后随访1年,未见肿瘤复发及转移征象.结论 放射性喉水肿影像学检查表现为会厌、杓会厌皱襞、室带肿胀,甚至可呈肿块状表现,但表面光滑,合并感染时黏膜表面可出现脓苔,声带活动度正常或欠佳.对咽癌放射治疗后喉水肿发生认识不足及对其MRI表现认识欠清楚是导致咽癌放射性喉水肿误诊的主要原因.
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全麻下小儿呼吸道异物取出术的观察与护理
呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一,近年来我院耳鼻喉科采用全麻下经气管、支气管镜行小儿呼吸道异物取出术,此麻醉方法尤其适用于儿童,麻醉后患儿安静,便于配合手术,因此,手术安全性高,时间短,喉粘膜损伤轻,术后喉水肿及呼吸困难等并发症明显减少.我院自1990年-2001年共施行此手术128例,现将围手术期观察与护理体会介绍如下.
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种植蘑菇致过敏性喉水肿一例
[病例]男,38岁.从事蘑菇种植2年.晨起进入蘑菇大棚约10分钟后,突然出现胸闷、呼吸困难,立即送入我院.既往无过敏史.查体:脉搏114/min,呼吸34/min,血压120/90 mmHg,呼吸困难,口唇发绀,吸气时出现三凹症,并伴有喉鸣音.血氧饱和度23%～32%,拟诊为喉水肿.立即行气管切开、气管插管,同时给氧,肌内注射肾上腺素1.0 mg,5%葡萄糖250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注.10分钟后呼吸平稳,呼吸20/min,心率90/min,血氧饱和度回升至90%～93%,血压120/90 mmHg.
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清开灵致严重喉头水肿一例
1 病例资料女,24岁.主因咽痛、咳嗽、咳痰伴发热2天就诊,既往无药物过敏史.查体:体温39.0℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压90/60 mmHg.急性面容,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度大,无脓性分泌物覆盖,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.诊断为上呼吸道感染.给予生理盐水250 ml加维生素C 1.0 g静脉滴注,地塞米松10 mg入壶,此组液体滴注完毕,更换5%葡萄糖250 ml加清开灵30 ml继续静脉滴注5分钟后,患者出现胸闷,喉头痒痛、紧缩,呼吸困难进行性加重,面部水肿,全身出现浅红色丘疹,立即停用清开灵组液体,换用5%葡萄糖500 ml(更换输液器),遵医嘱给予氧气吸入(3 L/min),地塞米松10 mg入壶,异丙嗪25 mg肌内注射,予维生素C 3.0 g、10%葡萄糖酸钙20 ml加入液体中静脉滴注.20分钟后患者全身红色丘疹消退,呼吸道症状得到控制,3小时后喉头水肿、喘憋、呼吸困难等症状全部消失.
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左氧氟沙星注射液致严重不良反应的治疗
左氧氟沙星是消旋氧氟沙星的左旋体，属广谱抗菌药，其抑菌浓度相当于抗菌活性的2~4倍，临床上主要用于泌尿生殖系统、呼吸系统、肠道等感染的治疗。随着药物的广泛应用，其不良反应开始凸显，主要是对胃肠道、神经系统、心脏、软骨等损害，具体表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重者意识模糊、抽搐、喉水肿等。
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氯胺酮引起急性喉水肿1例
氯胺酮是小儿麻醉常用的静脉全麻药之一,其不良反应以神经、精神反应较多,而引发喉水肿的较为少见,现报告1例.1 病例资料患儿,女,4岁,体重16 kg,术前诊断"左侧斜疝",拟在氯胺酮全麻下行"左侧斜疝高位结扎术".
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肺癌合并上腔静脉综合征的治疗新进展与护理
上腔静脉综合征（SVCS）是胸腔内原发或继发性肿瘤侵犯并压迫上腔静脉或肿大淋巴结压迫上腔静脉而产生的急性或亚急性临床综合征，其中由肺癌引起的占80%，其中85%来自右上肺和右主支气管，肺癌合并上腔静脉综合征发生率约占肺癌的2.4%~4.2%[1]，属肿瘤急症，如不能迅速诊断、处理，可导致脑缺氧、喉水肿等严重后果，甚至危及生命。治疗目的是迅速缩小肿块、解除压迫、恢复正常静脉血液回流，改善症状。现将近年来的治疗进展及护理措施综述如下。
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老年人全麻拔管即刻喉水肿2例
全麻后急性喉水肿多发生于小儿,我院近期发生2例老年人在全麻拔管即刻发生喉水肿,现报告如下.
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帕珠沙星致喉水肿1例
病人,女,24岁.因尿频、尿痛伴下腹部坠胀感3 d 在外院诊为"尿路感染".给予甲磺酸帕珠沙星注射液100 ml 静滴.滴入约10 ml 时,患者自觉胸闷不适、喉部异物感,呼吸急促,上胸部皮肤出现浅红色皮疹,考虑帕珠沙星过敏,给予地塞米松10 mg 静脉注射,10 min 后皮疹及呼吸困难症状未改善,遂急诊入我院.查体:意识清,双眼睑及上唇水肿,口唇发绀,全身皮肤见浅红色丘疹,呼吸30次/min,声音嘶哑;听诊心律不齐,偶有期前收缩,未闻及杂音,双肺呼吸音清,双手呈爪状,肌力约Ⅱ级,测血压96/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),喉镜检查见喉部黏膜及声带呈鲜红色弥漫肿胀.考虑帕珠沙星致重度喉水肿.立即给予面罩给氧氧流量4 L/min,静注氢化可的松100 mg、10%葡萄糖酸钙20 ml,10%葡萄糖250 ml+维生素C 3.0静滴,异丙嗪25 mg 肌内注射.呼吸困难未改善且伴有喉鸣,给予硫酸沙丁胺醇气雾剂按压2次喷喉,续以5%葡萄糖250 ml+氨茶碱0.25静滴,10 min 后呼吸困难逐渐缓解.30 min 后皮肤丘疹逐渐消退,3 h 后喉水肿、声音嘶哑等症状消失.追问病史,患者幼年曾患支气管哮喘,成年后哮喘未发作,否认有药物过敏史.观察1 d 无不适后离院.
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喉癌放疗后迟发性喉软骨炎性坏死1例
喉癌占头颈部恶性肿瘤的1．4％，占全身恶性肿瘤的0．2％。喉癌现国际标准采用综合治疗：手术切除同时结合放射治疗，辅助化疗［1］。现临床上以手术切除肿物结合放射治疗为主。但放射治疗可导致正常组织的损伤，并出现一系列的并发症，如喉水肿，放射部位溃疡、口腔干燥症、软骨膜炎及喉软骨坏死等，其中以喉软骨坏死十分少见且易发生误诊。我科收治一因“喉癌术后3年，喉梗阻半个月”入院患者，初诊断为“喉癌术后复发”的“迟发性喉软骨炎性坏死”的特殊病例，现报道如下。
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硫酸二甲酯吸入性损伤的临床特点(附35例分析)
硫酸二甲酯(DMS)为常用的化工原料,属高毒类.吸入性损伤表现为化学性肺水肿,早期可因喉水肿造成上呼吸道阻塞,继因坏死组织脱落也可阻塞气道,窒息死亡,为了提高救治水平,将我院近10年(1990～2000)的治疗经验作一总结.
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气囊漏气试验预测喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣
目的 探讨气囊漏气试验(cuff leak test,CLT)用于评估喉水肿高危患者气管拔管后喘鸣(postextubation stridor,PES)的可行性和准确性.方法 选择本院重症监护病房(ICU)收治的未拔除气管导管的喉水肿高危患者87例,在患者病情稳定、意识清楚、肌力恢复后予脱离呼吸机,并在拔管前进行CLT,计算漏气量和漏气比.由不知晓CLT结果的ICU医师实施气管拔管并评价患者是否出现PES.结果 87例患者中发生PES 6例(6.9%).与未发生PES的患者相比,PES患者在年龄、性别构成、体质量、拔管前72 h内曾使用糖皮质激素的患者比例、气管内插管次数、机械通气时间等方面差异均无统计学意义(P值均＞0.05).而CLT的结果,PES患者漏气量和漏气比均显著低于非PES患者(均P<0.001).根据ROC曲线判断CLT的佳阈值:漏气量为103.5 mL,此值的敏感度83.3%、特异度84.0%、阳性预测值27.8%、阴性预测值98.6%;漏气比为14.9%,此值的敏感度83.3%、特异度77.8%、阳性预测值21.7%、阴性预测值98.4%.结论 在喉水肿高危患者拔管前进行气囊漏气试验,能够有效地预测拔管后喘鸣的发生,减少临床并发症.
关键词： 气囊漏气试验(CLT) 喉水肿 拔管后喘鸣(PES) -
急性有机磷农药中毒患者拔管后喉水肿2例报道
急性有机磷中毒(AOPP)患者还发生急性呼吸衰竭.对于此类患者除了及时清除毒物、早期给予复能剂及足量阿托品达到阿托品化以外,重度AOPP患者还需行紧急经口气管插管并给予机械通气治疗.急性喉水肿是经口气管插管的主要并发症.
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等离子微创技术在甲状舌管囊肿手术中的应用
目的 探讨等离子微创技术在甲状舌管囊肿手术中的应用.方法 对2010年1月至2012年1月收治的15例甲状舌管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.全部病例均在完善术前相关检查后等离子刀局麻下行颈前正中舌骨水平皮纹切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,向上掀起皮瓣,沿白线切开并向两侧分离带状肌,见肿物后沿囊壁分离至舌骨附着处,消融舌骨附着处囊壁黏膜,咬骨钳咬断1 cm舌骨.术后定期随访.结果 15例均顺利接受手术,术中出血少,术中、术后无并发症出现,所有患者术后住院均为3日,出院时无喉水肿、急性出血引发的颈部血肿压迫气管导致的呼吸困难等症.结论 等离子微创技术治疗甲状舌管囊肿具有出血少、损伤小,术后组织反应轻等优点.
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成功抢救云豆过敏致突发严重舌体、喉水肿1例
患者男,44岁.以"咽堵异物感10min"为主诉于2007-06-19 17点30分来诊.该患者10min前吃饭时进食一口云豆后,自觉咽堵异物感,当即打车来我院急诊室要求打脱敏针.在问及病史不到1min时间内,患者出现吸气性呼吸困难并进行性加重.追问病史自述蔬菜类中带豆的过敏,轻则皮肤痒,斑丘疹,重则轻度呼吸困难.
