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自制双关节手术器械清洗撑开钉的应用
双关节手术器械(如:咬骨钳等)是用于外科手术咬切骨,椎体的器械,因其特殊的结构,双关节闭合处清洗困难,为此,我们自己设计制作了双关节手术器械清洗的撑开钉,经实际应用,显著提高清洗质量.
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自制勾状骨刀在脊柱手术中的应用
在脊柱外科手术中,对椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化和骨化的切除通常采用骨刀凿除和尖嘴咬骨钳咬除,操作过程中因受手术视野的限制,往往对脊髓刺激较大,出血较多,且不容易完全切除骨化突起.我们将普通15mm骨刀改造成勾状骨刀(图1),在实践中体会有如下几方面优点:①勾状骨刀刃部可直接插入硬脊膜囊前方,减少了对脊髓的牵拉损伤;②自硬膜囊两侧分别置入勾状骨刀,可彻底凿除骨样突起物;③缩短了手术时间,术中出血减少;④减轻术中对脊髓的刺激;⑤骨切除面光滑,不遗留人为骨性突起压迫脊髓.
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超声刀在脊柱外科手术中的应用
目前在实施脊柱手术时处理骨骼的主要工具为咬骨钳和高速磨钻,但使用咬骨钳术中出血多,术者劳动强度大,患者术后愈合慢;高速磨钻虽减轻了术者劳动强度,但因钻头高速旋转,手柄不易把持,手术风险较高.由北京博达高科技有限公司研制的"开拓者"超声骨科手术仪Ⅱ型(ExploiterTM UOSS-Ⅱ,简称超声刀)是一种新型骨骼微动力切割系统,于2003年10月开始应用其代替高速磨钻或咬骨钳进行脊柱外科手术,取得了满意效果.
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外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例
患者,男,29岁,因"车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月"入解放军第一五九中心医院全军烧伤中心.4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤,在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术.专科情况:因长期颅骨暴露,左侧头部颅骨已经干性坏死,面积10 cm×12 cm,从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织,坏死颅骨周围外溢脓性分泌物.脑部CT检查:可见陈旧颅内脑实质血肿,颅骨下积气.手术探查见:暴露颅骨已经全部坏死,无保留价值,用咬骨钳去除坏死颅骨.
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多发颅骨原发淋巴瘤一例
患者 男,17岁.以"多发头皮肿物伴低热 2个月"于2006年12月11日入院.查体:左额部及左枕部可触及弥漫性肿物,境界不清,有触痛,骨性硬度,固定,大小分别为8 cm×8 cm、10 cm×10 cm左侧耳后及枕部可触及肿大淋巴结,约1 cm×1 cm,质软、活动.血常规示贫血,RBC计数:3.0×10~(12)/L,Hb:87g/L,头部CT示头皮下肿物,延及硬脑膜外,其下颅骨虫蚀样破坏.超声提示:左额及左枕皮下软组织实性占位.术前肿大淋巴结活检示血管增生明显.全麻下手术切除病变颅骨及软组织肿物,术中见肿物呈白色,半透明,匐行性生长,血运丰富,病变颅骨松软如朽木状,用咬骨钳咬除,相应部分肌肉及硬脑膜均受累.
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头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例
患者 男,27岁.以"刀刺伤致伤头部5h"入院.查体:嗜睡,呼之能应,左顶部可见外露于颅骨的刀柄,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常.头颅CT示:顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影,顶骨见骨折影(图1).入院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤.在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术.术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧2 cm处刺入头皮,以匕首刺入部位为中心标记"S"形手术切口,逐层切开头皮,牵开皮瓣,电凝止血,见匕首刺入颅骨内,在颅骨上钻孔4个,跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开,其余3边用线锯锯开,小心分离骨瓣与硬膜,将骨瓣连同匕首一起取下.见硬膜破裂约2 cm,上矢状窦左缘有一约3mm破裂口,有活动性出血,先用脑棉压迫止血,再顺序翻开脑棉,依次缝合止血.悬吊硬膜,剪开硬膜,电凝皮层及创道出血.
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保留方状软骨的鼻中隔偏曲矫正术
鼻中隔偏曲传统的手术方法是方状软骨切除后用咬骨钳或鱼尾凿将偏曲的筛骨垂直板或上颌骨鼻嵴或后方的犁骨切除,对合2侧的鼻中隔黏骨膜,双鼻腔压迫而矫正[1].但是在分离鼻中隔双侧黏骨膜时常因棘或嵴的张力而破裂,所以鼻中隔穿孔是并发症之一.我们自1995~2001年用保留方状软骨的鼻中隔矫正术治疗236例,效果理想,无1例鼻中隔穿孔发生,报告如下.
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茎突切除钳的研制和临床应用
经口进路茎突截短术视野受限[1],传统切取茎突的器具包括骨剪、骨钳或咬骨钳,除有时尚需修整茎突残存尖桩外,截骨时必须高度戒备断骨从夹持器械滑脱[2-3].为了防止断骨滑脱,扁桃体圈套器已用于紧固粗硕的茎突切除段[4],采用不同型号的子宫刮匙分离茎突骨膜可改善手术视野[5].近来我们研制一种专门用于经口进路的手术器械,称之为茎突切除钳,现介绍如下.
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鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤
[病例] 男,46岁,农民.因右侧鼻塞伴涕中带血2月余,曾在多所医院就诊,先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤.患者无明显异物史,无头痛、耳鸣,涕中带少量血.查体:生命体征正常,无贫血貌,颈部未触及肿块,心、肺、腹未见异常.专科检查:前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块,色暗黑,表面有黏液性分泌物.再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物,吸去周围黏液后,发现为一水蛭.用1%丁卡因麻醉后,在纤维鼻咽镜的引导下,用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出,再次检查创面无明显活动出血,术中无其他不适.随访2个月无不适.
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扁桃体窝内过长茎突一例
患者,女,47岁.因反复咽痛伴全身发热8年就诊.专科检查:双侧扁桃体Ⅱ°大,慢性充血,隐窝口无异常分泌物.入院诊断:慢性扁桃体炎.局麻下行双侧扁桃体剥离术,术中因粘连轻,剥离顺利,圈套切除右侧扁桃体后,发现扁桃体窝有一向内下斜行的锥形骨刺,暴露部分长约1.5cm,用筛窦刮匙圈套向根部分离至游离端约4cm时,以咬骨钳截断取出.另侧扁桃体切除后未见异常.术后诊断:①慢性扁桃体炎;②右侧茎突过长.
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等离子微创技术在甲状舌管囊肿手术中的应用
目的 探讨等离子微创技术在甲状舌管囊肿手术中的应用.方法 对2010年1月至2012年1月收治的15例甲状舌管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.全部病例均在完善术前相关检查后等离子刀局麻下行颈前正中舌骨水平皮纹切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,向上掀起皮瓣,沿白线切开并向两侧分离带状肌,见肿物后沿囊壁分离至舌骨附着处,消融舌骨附着处囊壁黏膜,咬骨钳咬断1 cm舌骨.术后定期随访.结果 15例均顺利接受手术,术中出血少,术中、术后无并发症出现,所有患者术后住院均为3日,出院时无喉水肿、急性出血引发的颈部血肿压迫气管导致的呼吸困难等症.结论 等离子微创技术治疗甲状舌管囊肿具有出血少、损伤小,术后组织反应轻等优点.
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“U”刃型指趾修整骨针折截一体化钳
目的为克服咬骨钳及克氏钳功寡易损、低效繁琐、体积膨松、骨及针断缘不齐及针尾易崩飞伤人等弊端,设计了“U”刃型指趾修整骨针折截一体化钳。方法修截钳集修整、折截、理旋、装卸、锉剥、串械及维修等功能于一体,经临床应用与咬骨钳等参照对比。结果修截钳一次成型、操控便捷、轻巧安全、抗损免维及性价比高。结论修截钳高集约化、便携防丢、备械迅捷、人机和谐,防锐器伤,有助于提升手术功效。
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用咬骨钳代替剪刀制作引流管
咬骨钳是骨科常用的器械,由于其钳端锋利、型号多种多样,故我科用其代替剪刀来制作手术室各种材质的引流管.现将制作方法介绍如下:首先根据不同粗细的引流管或所需引流孔的大小选择不同的咬骨钳,
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减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析
急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿,大部分由于对冲性损伤所致,常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对238例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术,其中113例行常规骨窗减压术,125例行外伤标准大骨瓣减压术,现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料 一、一般资料见表1 二、手术方法 1.外伤标准大骨瓣减压:对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口,在血肿甚处钻孔,咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜,先清除部分硬脑膜下血肿适当减压,然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准,而应以脑受压情况确定,剪开硬脑膜清除血肿后脑组织不嵌顿于骨缘为妥,多为8cm×12cm的骨窗能满足要求。应尽可能咬除额颞底侧骨板,下缘直达颅底,并一定得咬除蝶骨嵴返折部。对于极度脑膨出者还应视情况做适当的内减压,双侧血肿则做双侧减压,但不必两侧均做大骨瓣减压。硬脑膜和颞肌筋膜一律不予缝合。 2.常规骨窗手术:在急性硬脑膜下血肿明显处做马蹄形切口,手术方法与大骨瓣组基本相同,但骨窗较小,约在6cm×8cm左右,且部分病例蝶骨嵴返折部难以彻底咬除。
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脊柱椎板切开凿
现在对椎管内疾患进行手术时,切开椎板的方法常用的是先用咬骨钳咬除棘突,再用咬骨器咬椎板,其不足是手术时间长,咬骨器伸入椎板下会损害硬脊膜或脊髓,特别对椎管已有狭窄的情况下危险更大.而且咬骨器咬碎的椎板已经破碎,无法再利用,有时要另取髂骨来修补椎板缺损.
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超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门术中应用效果比较
目的 比较超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果与安全性.方法 对89例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者的临床资料进行分析,其中应用超声骨刀32例(超声骨刀组),应用咬骨钳57例(咬骨钳组).观察两组开门时间、开门过程中出血量、开门过程中平均每分钟出血量、术后引流量、JOA评分及其改善率、围术期并发症情况等指标.结果 手术开门时间、开门过程中出血量、术后引流量超声骨刀组均少于咬骨钳组,差异均有统计学意义(P<0.05).开门过程中平均每分钟出血量两组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组患者术后神经功能明显改善,术后1周 JOA 评分均优于术前(P <0.05).两组患者术后1周JOA评分及JOA评分改善率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未出现硬膜撕裂、脑脊液漏及伤口感染患者.结论 颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有缩短手术时间、减少开门过程中出血量及术后引流少和相对高效的优点,其安全性和有效性与应用咬骨钳相似.
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鼻石症1例
患者,女,23岁.因感冒后鼻塞头痛3 d至我院就诊.平时无自觉症状,追忆无异物进入鼻腔史.检查:鼻外观无异常.左侧鼻腔内充满黄绿色稠涕,有臭味,左鼻底中部见一灰黑色物阻塞,质硬,形状不规则,枪状镊夹取该物略有微动,嵌顿在总鼻道和下鼻道,下鼻甲不大,黏膜充血,鼻中隔无明显弯曲、溃疡、穿孔.X线片:鼻窦内未见明显异常.诊断:鼻石症.1%地卡因表面麻醉下,用咬骨钳逐步钳碎后取出.结石呈黑色,压碎后呈煤渣样,1 cm×1.5 cm×0.5 cm大小.术后口服抗生素,链霉素和石蜡油滴鼻剂交替点鼻,1周后复查,黏膜恢复正常,鼻腔通气良好.
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鼻石1例
患者女,45岁,农民,因自幼鼻塞、流涕、头痛20年,加重3年入院.患者白幼出现鼻塞、流涕,当时未诊治,自20年前出现头痛,感冒后加重,在家按感冒治疗,头痛有所缓解.近3年头痛呈渐进性、持续性加重,每日口服去痛片2~3片,头痛有所减轻,近5d口服去痛片效果欠佳,来诊.查体:一般情况好.吸净鼻腔分泌物后,鼻镜检查见右侧总鼻道有一块状物,形状不规则,表面欠光滑,状如桑葚,呈灰褐色,探针触之,其质如石.鼻中隔未见穿孔及偏曲.鼻窦CT示右侧鼻腔高密度灶,临近骨质无破坏.门诊以鼻石(右)收入院.入院后完善检查无手术禁忌,于2011年11月6日行表面麻醉,在鼻内镜下经前鼻孔行鼻石取出术.术中见鼻石位于总鼻道,于中鼻甲前向后延伸至后鼻孔,术中见鼻石较大,一次取出困难,用鼻咬骨钳咬碎后,分次取岀.取出后见鼻石约3.3 cm×2.0 cm×1.0 cm大,仔细观察见鼻石中心有一白色塑料瓶盖.术后病理:无结构物质及陈旧性岀血.术后随访鼻塞、流涕、头痛消失.
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罕见鼻石症2例
罕见无症状性鼻石症2例,男性,分别为24岁、28岁.平时无自觉症状,追忆均无异物进入鼻腔史,鼻腔检查示2例右侧鼻腔均被质硬如石、灰白色物填塞,前端几乎近鼻内孔鼻阔处, 不能窥见鼻腔顶及下鼻甲,鼻石前端周围黏膜无红肿及糜烂,无渗出无黏脓血性分泌物.用枪状镊钳取,鼻石略有微动,在局麻下(点入少许1%丁卡因),用咬骨钳逐步钳碎后取出结石.两侧结石约1cm×3cm×5cm大,患者鼻腔较为宽大,下鼻甲及鼻腔前半部黏膜苍白、萎缩,中隔部黏膜轻度糜烂.用呋麻液和复方薄荷油交替点鼻1周后复查,黏膜基本恢复正常,鼻腔仍较宽大.
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鼻内窥镜下青少年鼻中隔成形术
鼻中隔偏曲传统手术矫正方法是在普遍照明条件下将鼻中隔软骨大部分切除后用咬骨钳或/和鱼尾凿将偏曲的筛骨垂直板或上颌骨鼻嵴或后方的犁骨切除,使偏曲的中隔得以矫正[1],此术式鼻中隔骨架切除过多,术腔深部照明欠佳,术后易发生鼻塌陷、鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症,且对18岁以下鼻部发育为不全的青少年列为手术禁忌.国外学者通过长期临床观察发现,面中部外伤和鼻中隔手术对鼻和上颌骨的发育无明显影响[2].据此,我科自1999年1月~2005年5月对22例青少年鼻中隔偏曲严重影响鼻通气、经临床保守治疗不佳者,采用鼻内窥镜下鼻中隔成形术,效果理想,无鼻中隔穿孔及鼻面部发育障碍发生,现总结报告如下: