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275例大肠息肉内镜治疗分析
目的:探讨并分析内镜治疗在大肠息肉治疗中的应用方法及其临床效果.方法:对2009 年6 月至2011 年8 月间于我院就诊的275 例大肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析.275 例大肠息肉患者中,男性患者163 例,女性患者112 例,年龄为8-71 岁,平均年龄为43.7 岁.为根据患者的具体病情采用针对性的手术方法,将275 例患者分为电切除组,圈套切除组和微波组三组.结果:三组患者单发息肉、多发息肉、无蒂息肉及有蒂息肉等各种症状均得到了有效的治疗.结论:通过内镜的方法对大肠息肉病症进行治疗可以起到很好的临床效果,以上三种方法中,电切除方法的效果较好,并且三种方法也可以配合使用从而达到更好的治疗效果,值得在临床上进行进一步的研究和应用.
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内镜下结肠息肉切除术后迟发性穿孔的治疗
我院于2010年1月至2011年5月共行内镜下结肠息肉切除术120例,切除息肉680个,其中发生迟发性术后穿孔2例,经内镜治疗后均痊愈,现报道如下.患者男,69岁,因腹泻2年行结肠镜检查,发现结肠多发性息肉,入院第2天行内镜下息肉切除术,共切除息肉5枚,其中4枚息肉位于横结肠和升结肠,约0.5 cm×0.5 cm~1.0 cm×1.0 cm大小,无蒂或亚蒂,注射1:10000肾上腺素盐水后圈套切除.
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内镜下高频电凝圈套切除肠息肉病人的护理
高频电凝切除术是治疗消化道息肉的有效方法之一[1],我院自2004年1月-2004年12月采用日本Otympns,PSD-20型高频电凝圈套术治疗肠息肉病人47例,效果满意.现将其护理总结介绍如下.
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高频电刀切除肠息肉的护理体会
患有大肠息肉者临床症状少,一般因便血或肠道功能不良、或体检行肠镜检查才发现.以Morson的组织学分类为基础,将大肠息肉分为肿瘤性及非肿瘤性,肿瘤性即腺瘤,大量的临床、病理及流行病学资料示:绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的,其癌变率为1.4%~9.4%,整个癌变过程约需10 a左右.我院自2002年至2005年采用GD350-B型高频电刀圈套切除及电凝烧灼肠息肉87例.现将资料及临床护理归纳如下.
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扁桃体窝内过长茎突一例
患者,女,47岁.因反复咽痛伴全身发热8年就诊.专科检查:双侧扁桃体Ⅱ°大,慢性充血,隐窝口无异常分泌物.入院诊断:慢性扁桃体炎.局麻下行双侧扁桃体剥离术,术中因粘连轻,剥离顺利,圈套切除右侧扁桃体后,发现扁桃体窝有一向内下斜行的锥形骨刺,暴露部分长约1.5cm,用筛窦刮匙圈套向根部分离至游离端约4cm时,以咬骨钳截断取出.另侧扁桃体切除后未见异常.术后诊断:①慢性扁桃体炎;②右侧茎突过长.
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经胃镜高频电圈套切除胃息肉56例
我科自1998年1月~2003年7月在胃镜所用高频电圈套切除胃部息肉共56例,切除息肉72颗.1 材料与方法1 临床资料1.1 一般资料: 男39例,女17例.年龄在28~75岁之间,平均48岁.
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经内镜高频电圈套切除大肠息肉206例体会
1998年1月至2002年12月,我科对206例大肠息肉患者采取了经内镜高频电圈套切除的方法进行治疗,取得了满意效果.
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大肠侧向发育型肿瘤的内镜下不同治疗方法探讨
大肠侧向发育型肿瘤( lateral spreading tumors,LSTs)的内镜下治疗方法,目前主要有EMR和ESD。1983年平尾等发明了局部注射肾上腺素后内镜下切除法治疗早期胃癌[1],是一种特殊类型的EMR,随着ESD技术发展,该技术有部分改良,病灶环周切开再行部分黏膜下剥离而后圈套切除的技术则被国外文献称作优化的混合 ESD ( optimized hybrid ESD)[2],国内一些文献则称作ESD联合EMR的治疗方法[3?4],认为该法治疗大肠LSTs有效,本文中简称为环周预切开的EMR。鉴于不同治疗方法的优缺点,本研究回顾性分析两年来我院内镜下治疗的大肠LSTs 42例,探讨不同治疗方法的应用价值。
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经黏膜下隧道内镜切除食管固有肌层平滑肌瘤14例疗效观察
食管平滑肌瘤是食管常见的良性肿瘤,占食管肿瘤的04%[1],占食管良性肿瘤的521%~833%[2]。食管平滑肌瘤多起源于黏膜肌层,少数起源于固有肌层。对于起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,可通过高频电圈套切除、ESD 等技术切除。但对于起源于固有肌层的食管平滑肌瘤,由于病变位置较深,食管肌层较薄,外膜疏松,治疗过程中容易发生穿孔,一旦发生穿孔,常导致纵隔感染、脓胸等严重并发症,目前多主张开胸手术或胸腔镜手术处理。随着内镜治疗器械的开发和 ESD 技术的成熟,一种国内首创的经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resction, STER)[3-4]应运而生。2012年11月至2013年12月间,笔者对14例食管固有肌层平滑肌瘤患者进行了 STER 治疗,术后随访1~13个月,近期效果满意,现总结报道如下。
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内镜黏膜切除术在消化道平坦型病变诊疗中的应用
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)创立至今,已不局限于初的大块活检,现包括内镜下完整切除黏膜及黏膜下病灶,可用于消化道癌前病变、早癌、黏膜下肿瘤的诊断与治疗.EMR可以分直接圈套切除、套帽切除(EMR-cap,EMRC)、套扎切除(EMR with ligation,EMRL)、剥离切除、双钳道内镜切除、双内镜切除等.我院2006年1月至2008年3月采用直接圈套切除、EMRC及EMRL方法诊治了60例65处消化道浅表平坦型病灶,疗效满意.
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超声内镜引导下圈套切除术治疗食管黏膜下平滑肌瘤
食管平滑肌瘤为常见的食管良性肿瘤之一,是消化科的常见疾病.随着内镜技术的发展,内镜下圈套切除术(endoscopic trepanned resection,ETR)已成为了治疗食管黏膜下层以内平滑肌瘤的首选措施.为探讨经超声内镜引导下食管粘膜下平滑肌瘤圈套切除术的临床应用价值.我们回顾性分析在胃镜下行圈套下切除的76例黏膜下食管平滑肌瘤患者的临床资料,报道如下.
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氩离子凝固术在治疗消化道广基扁平息肉中的价值
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是内镜治疗中一种非接触性凝固方法,通过电离的氩气将高频能量传递至靶组织,使组织表层发生凝固,从而达到止血和破坏组织的作用.消化道息肉治疗目前多采用高频电凝、电切法治疗,但广基扁平息肉难以圈套切除成功,且容易发生穿孔和出血.故我们应用APc治疗消化道广基扁平息肉74例,疗效确切且安全,现报道如下.
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超声内镜引导下圈套切除术治疗食管黏膜下平滑肌瘤
食管平滑肌瘤为常见的食管良性肿瘤,是消化科的常见疾病.随着内镜技术的发展,内镜引导下圈套切除术(endoscopic trepanned resection,ETR)已成为了治疗食管黏膜下层以内平滑肌瘤的首选措施.为探讨超声内镜(EUS)引导下圈套切除术在治疗食管黏膜下平滑肌瘤中的临床应用价值,我们回顾了52例胃镜下行圈套下切除的黏膜下食管平滑肌瘤患者的临床资料,现报道如下.
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内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的探讨
目的:探讨内镜下治疗巨大结肠直肠息肉的可行性和安全性.方法:无蒂息肉采取逐渐切除的方法,有蒂息肉则横断切除蒂的方法.结果:内镜下圈套切除170例患者,共切除大的(≥3cm)息肉176颗.出血是息肉切除术仅有的并发症占24.1%,除1例需住院止血,其它所有出血都经过内镜下治疗止血.切除的息肉组织学均为腺瘤,同时伴有恶变的占12.3%.132例患者随访在6个月以上.结论:内镜下切除巨大结肠直肠息肉是可行的和安全的.因息肉复发率较高,所以要密切观察,及时发现和治疗.
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放置钛夹预防内镜下高频电圈套息肉切除术后迟发出血性
结直肠息肉的治疗首选肠镜下高频电圈套切除术[1].术后1h出现息肉残端出血(迟发出血)是该术式常见的并发症,多发生在术后数天至2周[2].本研究采用前瞻性临床对照研究,探讨息肉切除术后放置钛夹预防迟发出血的必要性.一、资料与方法1.一般资料:2008年1月至2012年9月共有541例肠息肉患者纳入本研究,所有患者血常规、凝血功能及血糖均正常,无使用抗凝药物史.术前均经内镜确诊,排除炎性肠病、肠结核、黑斑息肉病(P-J综合征)、息肉伴肠癌及息肉伴活动性出血者,术中出现出血、穿孔或术后病理提示癌变需行手术者予以剔除.本组男334例,女207例,年龄9~88(平均56.5)岁;单发息肉450例,多发91例,共切除息肉659枚;山田法分型[3]:Ⅰ型173枚,Ⅱ型136枚,Ⅲ型196枚,Ⅳ型154枚.息肉大小及分布见表1.本研究经医院伦理委员会批准,获患者知情同意并签署知情同意书.
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内镜下治疗大肠息肉的几种方法研究进展
大肠息肉是指大肠粘膜上的隆起性病变,在未确定其病理性质前统称大肠息肉,是下消化道的一种常见病,与大肠癌关系密切[1]。随着内镜技术的发展及应用,为大肠息肉的临床诊治提供了有效的工具和方法。本文内镜下治疗就大肠息肉的几种治疗方法的研究进展作一综述。
1高频电凝切除术
内镜下高频电凝切除术已成为目前治疗大肠息肉的一种有效的方法,主要适用于有蒂息肉,直径<2cm的无蒂息肉及多发性息肉的治疗,高频电凝切除术主要是利用电灼热效应产生局部高热,使组织水分汽化蒸发,蛋白凝固变性而被切除,具有创伤小,无痛苦,简单快捷,花费少以及术后恢复快等优点。也有研究显示,该术式不仅能完整快速切割息肉鉴别良恶性,而且能彻底止血,是消化息肉首选的微创治疗治疗方法[2]。王希温等[3]将60例结肠息肉患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用内镜下高频电凝电切术治疗,对照组则用开腹手术治疗,结果显示治疗组术后大出血及迟发出血者较对照组少,并发症发生率分别为13.33%和36.67%,可作为开腹手术替代治疗的一种有效微创外科技术。然而,息肉的大小、部位、形态均给内镜的治疗带来了很大的困难,出血和穿孔是内镜下息肉高频电切切除的严重并发症。因此,临床上要求在尽量减少出血和穿孔并发症的前提下,将息肉完全切除,实际操作中应针对息肉的直径、形状及部位选择具体的切除方法。陈天明等[4]对176例患者286枚结肠息肉行镜下息肉切除术,全部获得成功,无严重并发症发生,提出对息肉≤0.3cm的无蒂和亚蒂息肉采用高频电灼或热活检钳清灼除,0.4~1.5cm的亚蒂和有蒂息肉行圈套切除,广基息肉粘膜下注射充分隆起后切除,蒂宽在1.0cm以上的息肉采用尼龙绳套扎联合高频电圈套切除,对用圈套器一次套切困难者,采用分叶清切除息肉。晚近研究发现,术前做好凝血功能、血小板计数的检测,排除检查不正常的患者以及对检查结果异常者进行延期治疗[3]。同时选择恰当的电凝、电切指数,掌握好凝切的先后顺序以及持续时间。在进行收紧圈套器的过程中,动作轻柔,避免机械性切割。对息肉直径>1.0cm的无蒂息肉,在部2~4点注射去甲肾上腺素3ml,能有效控制血管收缩,减轻组织肿胀,有效阻断息肉的血供,达到预防止血的效果。总之,息肉切除时应根据息肉大小、形态、操作者习惯等具体情况而定,一般较大病灶选用先凝后切交替使用混合波切除,使息肉中心血管得到充分凝固,避免发生出血,而较小病灶用切割波,少用凝固波可避免穿孔的发生。 -
食管早癌内镜下黏膜剥离术穿孔处理的新方法1例
患者,男性,76岁,外院胃镜及病理报告提示:食管高级别瘤变。2013年6月入我院消化内科,经相关术前检查,在消化内镜中心于气管插管,全身静脉麻醉下行食管高级别瘤变内镜下黏膜剥离术(ESD)。手术过程如下(图1~8):距门齿30 cm食管中段后壁可见大小约1.8×0.9 cm黏膜粗糙不平、略隆起。碘染后可见不规则淡染。予氩离子凝固标记病变边界,黏膜下注射后,Dual刀切开黏膜,Dual刀、IT刀逐渐剥离黏膜下组织,止血钳及时处理暴露血管,病变大部剥离后,予圈套器圈套切除病变。术中发现创面局部穿孔,可见浆膜层,予钛夹14枚封闭创面。手术时间约38 min。标本大小约2.0×1.1 cm,回收送病理。后病理回报:鳞状上皮黏膜慢性炎,局部上皮中度不典型增生、切缘干净。术后透视未见明显气胸、气腹。患者术后恢复良好,无任何并发症,出院。