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文刺治疗除皱术后头皮切口区秃发1 5例
除皱手术,常合并发际内头皮切口瘢痕性秃发或切口周边头发部分脱落,造成头发稀疏,显露头皮,影响美观.我们对除皱术后头皮切口区秃发患者15例行文刺术,收到良好效果,现报告如下.
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脑出血开颅术与钻孔术治疗体会
我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率,现将两种方法对比分析如下.一、资料与方法1.开颅组:共63例中,其中男42例,女21例,年龄34～69岁,多有高血压病史.破入脑室型34例,出血量40～120 ml.手术指征:血肿量大于40ml者,意识障碍在浅昏迷以上者,症状与血肿量不符可能存在活动出血者.均采用全麻插管扩大翼点入路,头皮切口起自耳屏前1 cm,自颧弓上发际内向上方呈弧形切口,骨窗取6cm×12cm不等,均弃骨瓣,于颞上沟、额下沟或侧裂进入,显微镜下顺脑沟回切开皮层约25cm或分开则裂达岛叶,直达血肿腔,脑棉贴明胶海绵附于进入道周围脑组织,牵开脑组织,吸除部分血肿,脑压下降后,镜下吸除血块,注意血肿残留,硬膜下留置引流管,颞肌下缝合硬膜,控制血压.
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开颅术后头皮切口周缘多发原始神经外胚层肿瘤一例
患者男,73岁.因头部多发包块1个月余入院.3个月前因头部外伤致右颞顶叶脑内血肿而行开颅血肿清除术,术后恢复尚可.1个月前发现右颞顶部手术切口周缘多发包块,伴压痛,进行性增大,再次入院.查体:神志清楚,左侧肢体肌力Ⅳ级,右颞顶部见弧形手术疤痕.
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带蒂瓣膜治疗术后恶性脑膨出并发感染三例
例1 男,18岁.左顶枕叶自发性脑出血术后15 d入院.浅昏迷,体温39.6℃,左顶部术区头皮膨隆,张力大,切口缘部分坏死裂开,脑脊液切口漏.腰穿检查脑脊液细胞数1920×10~6/L,多核细胞占80%.CT示脑膨出,脑组织骨窗疝形成.予缝合头皮裂口、抗感染治疗、每日腰穿释放脑脊液等处理.脑脊液细胞数上升到8320×10~6/L,多核细胞占95%.随后细胞数及体温逐渐下降,但脑膨出仍严重,手术侧脑肿胀,切口不愈合.入院后10 d行术侧额颞部去骨瓣减压+顶部术区清创,额颞部骨窗与顶部骨窗间保留一骨桥.术中见顶部膨出的脑组织坏死,感染征象明显.切除膨出坏死的脑组织后,见骨窗内的硬脑膜挛缩明显,无法缝合.利用额颞部减压窗内的硬脑膜,形成一蒂部在骨桥处的硬膜瓣,翻转硬膜瓣经骨桥下至顶部骨窗内,修补硬膜缺损并悬吊硬脑膜于骨窗缘.术后继续抗感染和支持治疗,感染治愈,头皮切口如期愈合,未再出现脑膨出.
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经皮下隧道带蒂皮瓣转移治疗颅骨成形材料外露一例
患者 男,39岁.颅脑外伤后双额去骨瓣减压术后13个月,遗留有双额部颅骨缺损.拟行颅骨成形术入院.意识清楚,语言缓慢,反应迟钝.四肢肌力肌张力正常.行颅骨成形术,所用材料为三维钛合金.手术按常规颅骨成形术进行,术后第2日拔除皮瓣下引流后,发现左额皮瓣中央处有一处皮肤破损并有脑脊液渗漏,局部瘘口缝合+腰大池引流+抗生素预防感染.术后头皮切口正常拆线,愈合好.左额皮瓣脑脊液漏于腰大池引流后即停止,1周后腰大池引流管自行脱落,左额再次漏出脑脊液,且瘘口由原来的小缝隙样扩大为直径5 ～7 mm的椭圆形皮肤缺损,并可见钛板外露.期间由于应用有效抗生素,控制了一度发生的中度发热,脑脊液细胞计数为20×106/L.于颅骨成形术后10d行额部皮瓣瘘口处清创+皮瓣转移术.手术在全麻下进行,患者仰卧位,以龙胆紫标出头皮切口和带蒂皮瓣位置(图1).
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新颅锥的研制与应用(附62例报告)
采用自制颅锥施行慢性硬膜下血肿持续置管引流62例，效果满意。现报告如下。 1.临床资料：男42例，女20例，年龄8～73岁，平均年龄43.8岁。血肿单侧51例，双侧11例，病程1～7个月，有明确外伤史54例。头痛、呕吐、肢体无力、轻度偏瘫42例，视力模糊、复视48例，记忆力减退、痴呆10例，局灶性癫痫3例，失语5例。术前CT显示新月形双凸影，全部病例均有占位效应，血肿量60～200ml。 2.治疗方法：于血肿厚、靠后偏低处作为锥颅点，局麻，常规消毒铺巾，根据部位调节锥芯长度，拧紧螺钉，作一0.5cm头皮切口，将颅锥顶住颅骨，转动，钻透颅骨及硬脑膜，拔出锥芯，将14号橡皮引流管(直径0.4cm)顺手柄中孔送入血肿腔，拔出手柄，将积血引出。并用生理盐水缓慢冲净，将引流管缝合固定于头皮，缝合头皮切口。 3.结果：全部病例术后头痛、恶心、呕吐、偏瘫明显好转，引流2～3天，引流管无内容物引出后拔管。2～3周复查CT：52例血肿全部消失，10例基本消失，剩余量在10ml以下。无占位效应。全部病例随访3～8月未见复发。
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内窥镜三脑室底造瘘术的应用
脑积水是神经系统常见多发病,手术治疗方法较多,传统的常用的方法为脑室-腹腔分流术,但并发症较多.我科于2000年5月采用神经内窥镜行三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水4例,取得较好的近期疗效.1临床资料1.1一般资料本组男3例,女1例,年龄9个月至3岁.临床表现:生长发育落后,头颅异常增大,前囟宽大饱满,或闭合延迟.头MRI显示双侧脑室及第三脑室扩大,诊断为梗阻性脑积水.1.2手术方法Storze牌神经内窥镜,镜鞘外径5.6mm,窥镜外径4 mm,4工作通道,另配有照明、摄像转换接头、显示器等.手术在全麻下进行.于中线旁冠状缝前作一长约3 cm的横行头皮切口,颅骨钻孔,切开硬脑膜,电凝开脑皮质,将内窥镜插入侧脑室,在显示器监视下,通过孟氏孔进入三脑室,直达三脑室底乳头小体前方薄膜处,用剪刀剪开一小孔,进入基底池,再用球囊导管将瘘口直径扩大至5 mm以上.
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减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析
急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿，大部分由于对冲性损伤所致，常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对238例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术，其中113例行常规骨窗减压术，125例行外伤标准大骨瓣减压术，现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料 一、一般资料见表1 二、手术方法 1．外伤标准大骨瓣减压：对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口，在血肿甚处钻孔，咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜，先清除部分硬脑膜下血肿适当减压，然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准，而应以脑受压情况确定，剪开硬脑膜清除血肿后脑组织不嵌顿于骨缘为妥，多为8cm×12cm的骨窗能满足要求。应尽可能咬除额颞底侧骨板，下缘直达颅底，并一定得咬除蝶骨嵴返折部。对于极度脑膨出者还应视情况做适当的内减压，双侧血肿则做双侧减压，但不必两侧均做大骨瓣减压。硬脑膜和颞肌筋膜一律不予缝合。 2．常规骨窗手术：在急性硬脑膜下血肿明显处做马蹄形切口，手术方法与大骨瓣组基本相同，但骨窗较小，约在6cm×8cm左右，且部分病例蝶骨嵴返折部难以彻底咬除。
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术后头皮切口处理的对照研究
头皮切口的处理是神经外科手术后必不可少的一个步骤,并影响病人的康复、住院时间、费用等,处理不当也可带来严重的后果.传统的处理方法是术后一直用无菌纱布覆盖切口,定期换药直至切口拆线,换药时用5%聚维酮碘溶液等消毒.随着医疗水平的提高,手术后切口处理的观念已逐渐在改变,国外文献报道手术切口的早期暴露处理[1].
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13例外伤开颅术后头皮延迟愈合的原因及治疗
目的：分析开颅术后头皮延迟愈合的原因，探讨其治疗方法。方法13例外伤开颅延迟愈合伤口予以特殊换药（伤口早期使用银离子敷料及康惠尔敷料），分析伤口延迟愈合原因及特殊换药的治疗效果。结果13例愈合不良伤口根据首次渗出物培养结果分为感染性伤口和非感染性伤口；其中感染性伤口3例，经过积极长期处理1例伤口愈合，另2例患者伤口均未能愈合，取出植入物。10例非感染性伤口分为钛板伤口7例和人工脑膜伤口3例，其中钛板伤口愈合5例，2例伤口逐渐裂开；3例人工脑膜伤口均愈合。结论感染性伤口愈合可能性小，建议尽早彻底清创，取出异物，非感染性伤口愈合与基底部组织厚度、血运、营养等密切相关，特殊换药可以促进伤口的愈合。
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30例硬膜下腔棗腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液
资料与方法 1、一般资料：本组30例，男21例，女9例;年龄16～71岁，平均39岁;致伤原因:坠落伤5例，打击伤6例，车祸伤19例。 2、临床资料：头痛、呕吐23例，嗜睡5例，精神异常2例。30例均无昏迷，其中8例经单纯引流无效而重新行硬膜下腔棗腹腔分流术。CT特点：额区、颞区或额颞区内板下新月形低密度区，密度接近脑脊液，CT值小于7Hu单位。硬膜下积液发生在额区8例，颞区16例，顶区2例，双侧额颞区4例。 3、治疗方法:头皮切口：依据颅内硬膜下积液的位置于积液厚处作一长约3cm头皮小切口；腹部切口：腹正中剑突下长约5cm切口，用1％利多卡因加生理盐水100ml沿分流管皮下走行行皮下浸润，用皮下通条经腹椥貤颈椡方至鞴艿既肫は拢亲昕妆┞队材ず螅馔返短羝朴材ぃ瓶谟敕至鞴艽笮∠嘟约挂焊哐古绯觯焖伲既方至鞴芊湃牖呵荒冢话闵疃任?/FONT>3cm，连接好分流管分流泵，丝线双重加固连接处，分层切开腹壁各层，腹膜小切口放入腹腔端分流管长约40～50cm，缝合头皮和腹壁切口，应采用低压(不抗虹吸)的分流管并于腹腔端分流管的裂隙上端剪断。
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不同切口大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤探讨
目的 提高重型颅恼损伤手术治疗效果,总结临床治疗经验.方法 对59例额颞部重型颅脑损伤患者行大骨瓣减压,并依据其损伤部位,分别选择"h"形,"?"号形及额部冠状弧形切口的手术入路.结果 59例患者存活36例(61.0%),其中恢复良好和中残19例(32.2%),重残15例(25.4%),植物生存2例(3.4%),死亡23例(39.0%).结论 大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤效果满意,但要依据其损伤部位,分别选择不同切口的手术入路,才能进一步提高疗效.
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婴儿脑内海绵状血管瘤并血肿机化一例
患儿:女,50d.因进行性精神欠佳1周、嗜睡2d入院.患儿系顺利自然产,无外伤史或癫痫样发作史;无家族性血管畸形病史.检查:表情淡漠,精神懒散无哭闹,听、视觉诱惑反应平淡,自主活动好;头颅无畸形,前囟无膨隆且张力不高,无神经系统阳性病理征或定位体征.血液检查无凝血障碍.CT平扫示:左额叶脑内类圆形巨大高密度影约4.2cm×3.8cm×5cm,其内密度欠均匀,CT值高处为75Hu一小斑块,病灶边缘较光滑,其周围绕一带状低密度区,CT值23Hu.MRI平扫:左额叶脑内异常信号影:T1加权像以高信号为主,T2加权像呈高中低混杂信号,病变周围环绕有大片状水肿区,有出血、钙化和囊变的病灶;影像检查均示左侧脑室前角受压下移,中线右移1cm.报告结果:①左额叶脑内血肿;②左额叶脑肿瘤不排除.急诊额部冠状头皮切口手术、左额骨瓣开颅的血肿清除:术中见左额叶内突出脑皮质的巨大机化血肿球,其表面附有源于周边正常脑皮质的少许丛状纤细血管,血肿周围有少许血浆样渗出液,血肿球完整取出后见其底面还有分为两层的片状陈旧血凝块做铺垫,完全清除血肿可见其"巢穴"壁光滑如脑室壁样;后在止血时脑室额角被穿通并有清亮脑脊液逸出.
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脑深部电刺激术线头连接处切口改良设计
目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)连接线处头皮切口的改良方法.方法 2008年1月至2014年3月采用DBS治疗帕金森病患者50例,根据延伸连接线接头情况,设计耳后头皮切口的位置、长度、形态,分层缝合.所有患者平均随访42.6个月,观察术后切口渗血量、切口线头外露、术后切口裂开及感染情况.结果 所有患者头皮切口均Ⅰ期愈合,无术后切口渗血,无线头外露,无切口裂开或破溃,无头皮感染,无电极断裂.1例术后出现皮下积液,2周后自行吸收.结论 DBS延伸连接线接头耳后头皮切口改良方法简单安全,可降低DBS手术有关头皮切口并发症.
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"h"形切口大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤
目的 探讨"h"形切口大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤(SCCI)的手术治疗效果,总结临床治疗经验.方法 142例SCCI有手术指征的患者随机采用"h"形切口大骨瓣开颅(HG组)、"?"号形切口标准外伤大骨瓣开颅(SG组)和马蹄形切口常规骨瓣开颅(RG组).以GOS评分判定疗效.结果 伤后3个月根据GOS评分,HG组的恢复良好率和轻残率优于RG组(P<0.05),死亡率明显降低(P<0.05);HG组和SG组对比差异无显著性(P0.05).结论 "h"形切口大骨瓣开颅能充分显露病灶、有效减压和改善脑循环,显著改善SCCI患者的预后.其尚能依据损伤的范围,切口做相应的调整,与"?"号形切口相比,治疗更个体化.
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注射用白眉蛇毒血凝酶用于颅脑手术头皮切口止血疗效观察
目的:研究并探讨应用注射用白眉蛇毒血凝酶对颅脑手术中头皮切口的止血作用、对凝血功能的影响及药物安全性.方法: 60例神经外科需行开颅手术的患者随机分为治疗组和对照组.治疗组给予白眉蛇毒血凝酶,术前1晚肌注1 u,术前1 h肌注1 u,术前15 min静注1 u.对照组给予等体积0. 9%氯化钠注射液,给药时间及方式均同治疗组.比较两组患者头皮手术切口的出血量和单位面积出血量、止血时间,观察两组患者血小板计数和凝血功能变化,及用药安全性.结果:治疗组切口平均出血量、切口平均单位面积出血量、平均止血时间均明显少于对照组(P<0. 05).术前及术后各时间点,两组患者血小板计数及凝血酶原时间(、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量等各项指标无明显变化,组内、组间比较差异无统计学意义(P>0. 05).患者术前术后安全性指标均无明显异常改变,未出现任何不良事件.结论:注射用白眉蛇毒血凝酶对头皮手术切口毛细血管出血有较好的止血作用,具有较高的安全性,有助于颅脑手术顺利进行并缩短手术时间.
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开颅术后切口暴露疗法护理的效果观察
目的 探讨开颅手术后头皮切口的换药方法及护理,以降低切口感染率,促进切口愈合,提高患者舒适度.方法 将开颅手术患者分为保留骨瓣和去除骨瓣两大类研究对象,保留骨瓣者随机分为A组(实验组,拔除头部引流管后暴露切口,每天用0.5％碘伏棉球消毒切口Bid)和B组(对照组,切口一直以大棉垫包扎,拔除头部引流管后0.5％碘伏消毒后继续大棉垫包扎,隔日换药).去除骨瓣的研究病例处理因素与保留骨瓣者相同,随机分为C组(实验组)和D组(对照组).结果 无论是保留骨瓣,还是去除骨瓣,实验组患者头皮切口感染率、皮肤红肿率、皮肤瘙痒率、切口平均拆线时间均显著低于或少于对照组(P＜0.05).结论 开颅术后采取切口暴露疗法护理,有利于降低患者切口感染,促进切口愈合,降低患者不适.
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连续头皮止血器临床应用报道
我院自2001年4月～2006年4月,用自主研发设计的连续头皮止血器,对21例面部美容除皱术和3例颅脑外科手术患者行头皮切口的头皮止血.现将临床体会报道如下.
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儿童脑室-腹腔分流手术切口改进
0 引言儿童脑室-腹腔分流(ventricular-peritoneal shunt)手术是神经外科常见手术,也是儿童先天性及肿瘤合并脑积水主要手术方式. 由于儿童头皮薄,术后不易固定头部及脑瘤患儿术后营养较差等因素,常造成头皮切口处引流管疝出. 我们分析了自1990-01/1998-02期间,105例儿童行脑室-腹腔分流手术结果.
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改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤64例
目前,对重型颅脑损伤的手术治疗一般采用额颞顶“?”形皮切口标准大骨瓣开颅,但其并发症发生率高,如术后头皮切口长期疼痛、咀嚼功能障碍、颞肌肿胀、切口感染和脑脊液漏等.我院神经外科2009年1月-2011年7月对部分需要行大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者应用额顶枕弧形改良皮切口,显著降低了术后头皮切口长期疼痛、咀嚼功能障碍等并发症的发生率.现报告如下.
