首页 > 文献资料
-
硬膜下腔的解剖与临床
硬膜下腔的概念在人们心中早已根深蒂固。作为经典的解剖学术语,硬膜下腔被理所当然地认为是一个天然存在的腔隙,而在仔细探究其研究历史后却不难发现,硬膜下腔的描述已经从刚开始的含有少量液体物质的天然腔隙,悄悄演变成了由创伤、病理过程等造成的获得性腔隙。但即便如此,仍有较多学者相信有天然硬膜下腔的存在。实际上,天然硬膜下腔存在与否至今尚无定论。
-
硬膜下间隙神经阻滞3例
1 病例报告例1:女,38岁,体重57 kg.因右上腹隐痛不适10 a,脾大4个月,外科以门静脉高压症准备行脾切除并奇静脉断流术.术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg.进手术室后,测BP120/75 mmHg,P96次/min,R20次/min.选T8~9椎间隙行硬膜外穿刺,穿刺顺利,置管时稍有阻力.经导管反复抽吸无脑脊液及血液后给予2%利多卡因5 ml.约5 min后患者感胸闷,逐渐出现呼吸困难,立即给予面罩吸氧,测麻醉平面左侧为T2~L2,右侧感觉正常,反复回抽无脑脊液回流.稍后患者自述颈部麻木及吞咽不灵,再测麻醉平面左侧上界达C3,右侧感觉仍正常.由于患者出现单侧麻醉,经处理后改全麻完成手术,术中顺利,术后随访无并发症及不适.
-
颅内硬膜下骨瘤1例
1 病例简介女,49岁.主诉:头部右侧受击,出现头晕、头痛,呈持续性胀痛,四肢肌力和肌张力正常.头颅CT平扫示左额叶不规则结节状高密度影,其周围片状低密度影环绕(图1A、B);MRI示左额叶团片状异常信号,大小约3.1cm×3.4 cm×2.9 cm,以长T1WI、长T2WI信号为主,病灶周围未见异常信号水肿带(图1C);MRI增强示病灶中央呈不规则结节状轻度强化(图1D~F).影像学诊断:左侧额叶占位性病变,少突胶质细胞瘤.患者行左侧额颞叶占位切除术,术中见病灶位于左额叶,呈半透明状的囊性变组织,边界清楚,为局部脑软化灶形成;囊腔内为明显钙化的肿瘤组织,大小约3.0 cm×2.0 cm×l.5 cm,质硬,呈白色,边界清楚,未见大血管与瘤组织粘连紧密,完整切除囊内肿瘤组织.病理诊断:硬膜下骨瘤(主要为成熟板层骨,部分为碎骨、死骨,另见少许骨髓成分,图1G、H).
-
经颅硬膜下视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤
目的 评估经颅硬膜下视神经管减压手术治疗创伤性视神经损伤的有效性和弥散张量成像(DTI)的预测价值.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月解放军第一○一医院神经外科采用经颅硬膜下神经管减压手术治疗52例创伤性视神经损伤患者的临床资料.患者术前者均经CT三维重建和DTI等影像学评估后给予经颅硬膜下入路视神经管减压手术治疗.结果 52例患者术后3个月进行连续视力随访显示,43例患者术后视力有不同程度的恢复,有效率为82.7%(43/52),显效率为26.9%(14/52).其中在43例术前无感光的患者中,有效率为88.2%(34/43),显效率为27.9% (12/43).5例术前行DTI检查显示2例视神经传导束形态欠完整的患者,术后视力未有明显恢复;3例术前行DTI检查显示视神经传导束形态完整的患者,术后视力均得到有效恢复.结论 经颅硬膜下视神经管减压手术是创伤性视神经损伤安全、有效的治疗方法,且伤后超过72 h仍有手术适应证.术前DTI检查是预测手术疗效的重要指标.
-
外伤性硬脑膜下积液与脑萎缩的诊治体会(附31例报告)
外伤性硬膜下积液是因颅脑损伤时,蛛网膜被撕破,脑脊液经裂孔流至硬膜下腔不能回流,导致张力性液体积留,并引起颅内压增高.外伤后脑萎缩是脑外伤后较严重的后遗症之一,多见于外伤导致脑内出血、脑白质的挫裂伤或脑轴索弥漫性损伤、脑肿胀消退后及脑缺血缺氧等情况[1].
-
颈髓硬脊膜下支气管源性囊肿一例
患者 男,48岁.以颈背痛5个月余,加重伴左侧肢体无力3个月入院.查体:左颈肩部、左上肢肌肉萎缩,左上肢肌力Ⅲ级,肌张力下降,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力高,右侧上肢桡侧面及右侧胸腹壁痛温度觉减退,触觉正常,肩胛区痛温度觉减退,左侧肱二、三头肌反射及桡骨膜反射减退,左侧腹壁反射消失,左侧提睾反射消失,左侧膝腱反射跟腱反射活跃,左下肢位置觉、运动觉减退,左侧Hoffman,Babinski征阳性.MRI颈椎生理屈度变直,C4~6椎体水平髓外硬膜下可见椭圆型短T1长T2信号,脂肪抑制序列呈高信号,脊髓明显受压,椎管扩大,相应C5~6椎体略向前移位.手术所见:硬脊膜张力高,剪开后有大量脑脊液流出.穿刺肿瘤囊腔抽出灰褐色粘稠液体,分离切除囊壁,将肿瘤完整切除,探查硬膜下腔通畅后缝合.病理所见:单层性囊肿1个,囊壁厚约0.5~2.0mm,囊内壁平滑,囊壁由纤维组织构成,内衬纤毛柱状上皮,囊壁外结缔组织中富有血管.病理诊断:C4~6硬脊膜下支气管源性囊肿,被覆假复层纤毛柱状上皮,间有杯状细胞,上皮下有基底膜.
-
脑室-腹腔分流术治疗脑脊液成分异常型脑积水的临床体会
一、资料与方法1.一般资料:2005年3月至2008年12月对13例脑脊液成分异常型脑积水行脑室-腹腔分流术,其中男9例、女4例,年龄18~68岁,平均48岁,病史3周-2个月.高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术后并发脑积水2例,动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血行瘤颈夹闭+去骨瓣减压+硬膜下腔置管持续引流术后并发腩积水3例,颅内感染合并脑积水经腰大池持续引流再辅以静脉输入抗生素治疗2例,弥漫性轴索损伤行脑室外引流术后并发脑积水5例及颅内多发占位性病变并发脑积水行脑室外引流术治疗1例.
-
介绍一种硬膜下导向引流管
"硬膜下积液"及"慢性硬膜下血肿"是神经外科常见病,治疗该病经典手术方法是:"钻孔硬膜下置引流管".传统的做法是:颅骨钻孔后切开硬膜,置入引流管.由于操作空间所限,引流管进入硬膜下腔后不能转向,易刺伤脑组织,此时常需再置入一弧形神经剥离子将引流管推向硬膜内侧面,这样一来势必增大硬膜切口,硬膜下慢性血肿或积液引流后形成一负压腔,空气易从引流管壁与硬膜切口间隙倒吸入颅内,形成"气颅症".
-
婴儿急性外伤性硬脑膜下积液的诊治探讨
硬膜下积液(subdural fluid accumulation)又称硬膜下水瘤,是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚.占颅脑外伤的0.5%~1%.在临床上,婴儿急性外伤性硬脑膜下积液并不少见.我院自1995~2008年治疗14例,对本病诊断和治疗的一些特点,探讨如下.
-
胸椎髓外硬脊膜内、外炎性肌纤维母细胞瘤1例
-
硬膜外导管误入硬膜下腔致术后硬膜下阻滞2例报告
硬膜外导管误入硬膜下腔导致术后出现硬膜下阻滞征象在临床偶有发生,此种情况只有通过造影成像方可确诊.术后镇痛出现单侧肢体麻木时有发生,但有些病例并非通常所考虑的导管置偏等原因所导致,北京妇产医院根据临床症状和造影剂成像发现2例术后镇痛硬膜下阻滞,现报告如下.
-
8例等密度硬膜下血肿CT诊断及临床分析
等密度硬膜下血肿占硬膜下血肿的17%~25%,诊断较难,双侧等密度硬膜下血肿,诊断更难,结合我科近年经手术或临床证实本病的8例CT资料,进行回顾性分析,就其表现及机制探讨如下。1 材料和方法本组8例病人,男性6例,女性2例,年龄52~80岁,平均年龄66岁。临床表现有头痛、记忆力减退、神志欠清晰、反应迟钝、肢体乏力及偏瘫等症状。本组病人均无明显颅脑外伤病史。 8例病人均进行CT扫描,仰卧位,以听眦线为基线,向头侧扫描9~10层,层厚距10 mm,其中2例行增强扫描。2 CT表现 (1)血肿形态、密度及部位:8例患者均表现为颅骨内板下方新月形式半月形等密度灶,与皮质分界不清,病灶单侧6例,双侧2例。波及额、颞、枕、顶3例,额、颞、顶3例,双侧额、顶2例。血肿大小不等;(2)占位效应:本组病例均有不同程度的中线结构移位,其中双侧血肿移位较轻。同侧外侧裂池消失,皮髓质界面内移,脑室受压变形或消失;(3)增强后:2例患者注射造影剂后,血肿边缘出现点或线状强化,显示出血肿轮廓;(4)伴随疾病:3例术前及5例术后均证实存在脑萎缩。3例并发基底节区腔隙性脑梗塞。骨窗均未见骨折征。3 讨论 血肿为等密度的成因:考虑主要有如下两点:(1)硬脑膜发病伴有蛛网膜破裂,脑脊液进入硬膜下腔致CT值与皮质层相近;(2)反复缓慢少量出血的同时红细胞内血红蛋白逐渐崩解。 CT特征:等密度硬膜下血肿的CT诊断,平扫主要依赖于硬膜下血肿的占位效应,而不是血肿本身。这主要包括:(1)中线结构移位;(2)病侧外侧裂池消失;(3)皮髓质界面内移;(4)侧脑室形态改变。当双侧硬膜下血肿平扫不易区分时,可行CT增强扫描,注入造影剂后显示血肿边缘脑表面小血管强化,从而显示血肿轮廓,有助于诊断,本组两例患者均因增强得到明确诊断。
-
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者58例疗效分析
重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、血肿、大面积脑水肿颅内高压是导致患者死亡的主要原因之一.是临床就治的难题.近几年来我们采用标准外伤大骨瓣开颅[1].扩大硬膜下腔减张缝合术治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、大面积脑水肿颅内高压患者取得了较好疗效,报告如下.
-
标准外伤大骨瓣手术治疗进展型大面积脑梗死8例
进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状较轻微,但呈渐进性加重,在48 h内仍不断进展,直至出现严重的神经功能缺损[1].内科多采取抗凝、扩血管、降低颅内压、脑保护等治疗,对于大面积进展型脑梗死内科保守治疗往往疗效不佳,致残率及死亡率极高,我们近期采取标准外伤大骨瓣减压,扩大硬膜下腔的方法治疗进展型大面积脑梗死8例,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组8例,男5例,女3例,年龄52~69岁,平均58岁,有高血压史6 例;发病4~12 h 入院,入院后意识障碍及肢体瘫痪等神经功能障碍进行性加重.内科行抗凝、扩血管、降颅压等治疗无效,排除手术禁忌转入神经外科.术前 1例昏睡,4 例浅昏迷,2 例中度昏迷,1 例深昏迷.瞳孔无散大3例,一侧瞳孔散大4 例,双侧瞳孔散大1例.动态头颅CT 检查表现为进展性大片低密度灶,其中大脑中动脉供血区5例,颈内动脉供血区3例,脑室系统受压,中线结构移位明显.发病至手术时间3~15 d,平均6 d.
-
肺癌硬脑膜转移继发慢性硬膜下血肿
患者女,47岁.因慢性硬膜下血肿钻孔引流术后20余天,头痛加重10 h,于2006年4月5日收入院.曾因头痛在外院住院治疗,颅脑CT诊断为"左额颞硬膜下血肿",给予行钻孔引流术,术中见硬膜下腔有黄色样液体流出.21 d后患者再次出现头痛,逐渐加重,遂来我院就诊,行颅脑CT示左额颞慢性硬膜下血肿(图1),以"左额颞慢性硬膜下血肿复发"收入院.体格检查:神志清,精神差,贫血貌;各颅神经无异常,颈抵抗感,四肢肌力肌张力正常,病理征(-).
-
外部脑积水硬膜下-腹腔分流术后分流管自肛门脱出一例报告
患儿男,4个月.于2000年6月2日以反应低下1个月入院.CT检查示双侧额颞顶蛛网膜下腔扩大约10mm,脑室系统形态大小正常.拟诊为外部脑积水.遂行脑积液腔穿刺置管外引流术.引流无效,硬膜下腔进行性扩大、增宽>2cm,患儿频繁恶心、呕吐、囟门张力增高.
-
硬膜下腔神经阻滞2例报告
1病例报告例1,男,45 岁,体重 65kg,因上消化道穿孔在连续硬膜外阻滞下行胃大部切除术.术前 BP16/11kPa,P 70/min,血电解质,ECG 正常.患者取右侧位,在 T8,9 棘突间隙直入法穿刺.
-
硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告
硬膜下腔阻滞为硬膜外麻醉的少见并发症,其发生率在1%左右.1995~2003年我院施行硬膜外麻醉7 192例,其中3例发生硬膜下腔阻滞意外,现总结报告如下.
-
硬膜外阻滞致硬膜下腔麻醉1例
1 病例摘要患者,女,36岁,陈旧性宫外孕.欲行开腹探查术,硬膜外麻醉,于L2~3穿刺,突破感明显、负压试验阳性,回抽无脑脊液及血液,置管顺利,注入试验剂量2%利多卡因5ml.5min后双下肢有发热感,运动障碍,测得阻滞平面达T8,10min后升至T6,注药后15min开始手术,无痛,稍感说话费力,血压由16/11kPa降至12/8kPa,40min后病人有痛感,追加1.33%利多卡因1ml,麻醉平面达T8.
-
外伤性硬膜下积液继发硬膜下血肿1例报告
1 临床资料男患,71岁.右颞部撞伤.伤后无意识不清,自觉头迷、恶心,并呕吐少许胃内容物1次,病后无抽搐及肢体活动不灵活等.来诊时神经系统专科检查仅见右颞2cm×2cm×1cm头皮血肿,余无异常所见.头CT检查亦无异常所见.以"头部外伤"为诊断收入院治疗.入院后行抗炎、对症及营养神经细胞治疗.1周后,患者自觉头迷及恶心等症状不见明显改善,遂复查头部CT示:左颞硬膜下腔隙增宽,低均匀一致低密度改变,脑皮层无明显受压迹象,中线结构居中.