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盆腔筋膜的胚胎学研究进展
目的：探讨盆腔筋膜胚胎发育过程，提高对盆腔筋膜结构层次的认识，为直肠癌的外科治疗和影像学诊断提供理论支持。方法以“胚胎学”“盆腔筋膜”“直肠系膜”为关键词在万方数据、PubMed 数据库查阅1908年6月—2015年6月发表的与直肠筋膜胚胎学研究相关文献，进行汇总分析。结果盆腔筋膜的胚胎学发育经过间充质期、结缔组织形成期和脂肪组织形成期3个时期逐渐形成完整的环形筋膜结构，以直肠固有筋膜包绕的直肠与直肠系膜构成内层，以盆腔壁层筋膜及前方的 Denonvilliers 筋膜构成外层，与成人解剖研究中的环形筋膜结构相符。结论盆腔筋膜的胚胎学研究进一步证实了盆腔筋膜的环形分布理论，为直肠癌影像学诊断及外科治疗提供了理论支持。
关键词： 筋膜 Denonvilliers 筋膜 胚胎学 肠系膜 -
Denonvilliers 筋膜解剖学研究及其在直肠癌手术中的应用
目的：探讨 Denonvilliers 筋膜的解剖特点,为直肠癌手术前方切除平面的选择提供解剖学依据。方法2012年7月—2014年1月对16例健康成人骨盆标本进行前瞻性研究,其中全骨盆标本4例,男性3例、女性1例；纵行剖开半骨盆标本12例,男性10例、女性2例。解剖观察Denonvilliers 筋膜头侧、尾侧及侧方附着点位置,Denonvilliers 筋膜与盆腔自主神经位置关系以及与周围筋膜毗邻关系等。回顾性分析2013年4月—2013年9月山西省肿瘤医院收治的26例采用全直肠系膜切除术治疗的男性直肠癌患者的临床资料,选择术中影像资料完整、直肠癌侵犯直肠前方、Denonvilliers 筋膜完整的直肠切除标本4例,并进行常规石蜡包埋、切片及 HE 染色,光镜下观察Denonvilliers 筋膜的层次及结构。结果骨盆标本解剖可见 Denonvilliers 筋膜头侧起自腹膜反折,尾侧融入会阴体,两侧附着于盆壁筋膜2点、10点方向,并穿过盆壁筋膜附着于骨盆肌性结构。Denonvilliers 筋膜与盆壁筋膜附着处下方可见盆腔自主神经丛的泌尿生殖支向前穿行,并与泌尿生殖血管融合形成泌尿生殖神经血管束,在 Denonvilliers 筋膜表面可见盆腔自主神经丛的交通支。在Denonvilliers 筋膜后方0.5~0.8 cm 处可观察到栅栏样组织,连接直肠固有筋膜与盆壁筋膜。而Denonvilliers 筋膜与其余组织之间的关系在靠近会阴处也越发密切,难以游离。直肠癌患者直肠切除标本光镜下可见 Denonvilliers 筋膜主要由交错融合形成的胶原纤维与弹性纤维组成的略致密结缔组织构成,其中可见神经、血管结构。结论 Denonvilliers 筋膜与泌尿生殖神经关系密切,直肠癌根治术中在确定直肠前方手术切除平面时应遵循个体化原则,应充分考虑到 Denonvilliers 筋膜的屏障作用及其与盆丛的关系,以免选择错误的手术切除平面,在切除 Denonvilliers 筋膜时损伤到泌尿生殖神经,导致术后排尿功能、性功能障碍。
关键词： 直肠肿瘤 Denonvilliers 筋膜 全直肠系膜切除术 -
腹腔镜直肠前间隙的解剖分离技巧
腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)的发展推动外科医师对直肠前间隙解剖认识的不断深入.直肠前间隙解剖分离不当,术者进入错误的解剖平面,容易导致直肠固有筋膜破裂及神经血管束损伤,降低手术根治性以及引起患者排尿及性功能障碍,影响患者预后.对于直肠前间隙手术路径,结合相关文献报道的经验,可在腹膜返折上方0.5 cm处切开腹膜.笔者认为:待发现Denonvillers筋膜(DVF)明显增厚时即可横断之,进入DVF后方与直肠固有筋膜间进行游离,形成典型的“三线特征”:腹膜返折切开线、DVF切开的近端线及DVF切开的远端线,可作为对直肠前间隙的进入标志线与维持标志面.这不仅保护了直肠固有筋膜的完整性,亦大程度保留了DVF.本文从DVF的胚胎起源及解剖学特征、神经血管束结构、直肠前间隙分离、手术路径及DVF与腹腔镜TME的临床疗效进行探讨.
