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三关节融合术的临床研究进展
目的 总结三关节融合术的研究进展,为临床更好地开展三关节融合术提供理论依据.方法 以"三关节融合术"和"triple arthrodesis"为关键词分别在万方数据库和PubMed数据库检索1998年1月—2018年2月关于三关节融合术的文献并对其进行归纳分析.结果 三关节融术的临床疗效是肯定的,但手术并发症难以避免.双切口是三关节融合术的主流选择,但是单独内侧切口及单独外侧入路在特定条件下也有使用.三关节融合的固定方式多种多样,具体应用时应根据实际情况决定.关节镜下的三关节融合术目前应用并不广泛,但是作为一种相对前沿的技术有着广阔的临床应用前景.保留跟骰关节的三关节融合符合现在足踝外科保关节的理念,至于是否值得临床推广还需进一步研究.植骨在三关节融合中通常是必须的,在临床工作中应该视具体情况而定.结论三关节融合术是临床广泛应用的一种手术方式,其临床疗效确切,在实际应用中采取何种入路及切口、何种固定方式、能否采用关节镜、是否保留跟骰关节、是否植骨要视具体情况而定.
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跗横关节韧带的解剖观测及其意义
目的:观察跗横关节韧带的走行和分布.方法:解剖观察跗横关节的韧带,并测量相关数据.结果:跗横关节背侧的韧带有距舟切带、分歧韧带和背外侧跟骰韧带.分歧韧带起于跟骨的背侧,呈“V”形止于舟骨和骰骨.跖侧的韧带有足底长、短韧带和弹簧韧带.足底短韧带起于跟骨底面呈扇形止于骰骨,足底长切带覆盖大部分的足底短韧带止于骰骨和第2-4跖骨底.弹簧韧带起于跟骨的载距突,由上内跟舟韧带,内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带3部分组成,分别止于舟骨的上内侧面、舟骨粗隆下和舟骨喙突.结论:跗横关节的跖侧韧带较背侧韧带宽大肥厚,对稳定跗横关节和维持足弓起重要作用.
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跟骰关节损伤在跟骨骨折治疗中的临床意义
目的 探讨跟骰关节损伤程度在跟骨骨折治疗中对临床效果的影响.方法 对34例跟骨骨折患者进行随访,评估治疗前跟骰关节损伤程度,治疗后跟骰关节炎发生情况,采用AOFAS评分进行足踝功能评估.结果 足踝功能AOFAS评分优良率为91.2％.功能结果在涉及跟骰关节与没有涉及跟骰关节的骨折中差异无统计学意义.结论 跟骰关节的损伤严重性与功能结果不成正相关,其对临床结果影响较小.
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红白线上方L形切口治疗波及跟骰关节的关节内跟骨骨折
目的 比较红白线上方L形切口(观察组)与传统L形切口(对照组)治疗波及跟骰关节的跟骨骨折的临床效果.方法 比较两组患者足部功能、手术时间、切口愈合情况及骨愈合时间.结果 观察组足部功能优良率好于对照组(P＜0.05).观察组手术时间短、切口愈合好,差异有统计学意义(P＜0.05).骨愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红白线上方L形切口疗效好于传统L形切口,它具有易暴露、并发症少等优点.
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桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗累及跟骰关节的跟骨前部骨折
目的 探讨桡骨远端T形锁定钢板(T-LCP)内固定治疗累及跟骰关节的跟骨前部骨折的临床疗效.方法 对采用桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗的9例累及跟骰关节的跟骨前部骨折的临床资料进行回顾性分析.结果 9例获随访8～24个月,平均16.5个月.X线片显示骨折均愈合,平均骨折愈合时间为8.4周(7～14周).3例出现术后切口红肿渗出等并发症.末次随访时功能评定:优5足,良3足,一般1足.结论 采用桡骨远端T形锁定钢板内固定治疗跟骰关节的跟骨前部骨折可获得满意疗效,能恢复跟骨前部的正常解剖形态,骨折固定牢靠,是一种安全、有效的治疗方法.
关键词： 跟骨骨折 跟骰关节 桡骨远端T形锁定钢板 内固定 -
Chopart关节损伤的手术治疗方法与疗效观察
目的 探讨Chopart关节损伤的手术治疗方法及临床疗效.方法 自2010-06-2014-06诊治Chopart关节损伤16例,闭合性损伤14例,开放性损伤2例.骨折脱位按Main-Joweet分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例.针对各型骨折脱位行复位固定手术.结果 本组12例获得随访6～22个月,平均14个月.术后6个月AOFAS评分(60.0±3.2)分,术后9个月为(68.2±2.6)分,术12个月为(72.5±2.8)分.7例可正常日常活动,2例活动受限但不需扶拐行走,2例需扶拐行走;1例X线片提示距下及跟骰创伤性关节炎,行距下及跟骰关节融合术,3个月后疼痛明显缓解.结论 手术治疗Chopart关节损伤恢复内外侧柱长度后,优先复位距舟关节,其次复位跟骰关节,保留足部核心关节的活动度,选择合适的固定方式,可获得满意的临床疗效.
关键词： Chopart关节损伤 骨折脱位 距舟关节 跟骰关节 -
跟骰关节面的解剖测量与临床应用
目的 研究跟骰关节面的形态特征,为跟骨前部内固定置钉提供解剖学依据.方法 笔者自2013-01-2015-06解剖40只成年人足踝部标本,分为男、女2组(男22只,女18只).每只标本来源于不同个体,不分左右侧别.以跟骨长轴作为解剖测量基线,解剖观察跟骰关节面形状,测量跟骰关节面水平横径和大横径,测量并计算后斜角.分析测量指标与跟骨骨折内固定置钉之间关系.结果 测量结果显示,男性组跟骰关节面的水平横径为(25.03±1.37)mm,大横径为(31.24±2.13)mm,女性组水平横径为(23.51±2.11)mm,大横径为(27.39±1.87)mm.2项指标组间比较,差异均有统计学意义(t =2.478,P=0.009;t =6.003,P＜0.001).男性组和女性组的后斜角分别为(23.03±1.71)°和(20.69±2.30)°,差异有统计学意义(t =3.689,P=0.001).结论 跟骰关节面是一个不规则的倾斜关节面.自跟骨前部外侧向内侧置钉,关节面的后斜角决定进钉方向,水平横径和大横径决定进钉长度.按照研究结论和方法置入合适长度螺钉,能避免螺钉误置入跟骰关节,也可以避免由于螺钉过长而损伤跟骨内侧的肌腱、血管和神经.
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距舟与跟骰双关节融合术治疗Müller-Weiss病的疗效评价
目的 探讨距舟与跟骰双关节融合术治疗Müller-Weiss病的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-09-2015-05采用距舟与跟骰双关节融合术治疗的13例(13足)Müller-Weiss病.术中用直径4.0 mm无头加压空心螺钉固定距舟关节,可控加压骑缝钉固定跟骰关节.比较手术前后AOFAS评分、Meary角和跟骨倾斜角.结果 13例均获得随访,随访时间平均19(16.0-21.5)个月.随访期间影像学检查显示距下关节与舟楔关节与术前相比无明显退变.所有患足均获得骨性愈合,愈合时间平均14(11-19)周.1例出现切口感染,对症治疗后痊愈.4例自我感觉在不平坦路面行走时中足不适.末次随访时AOFAS评分、Meary角、跟骨倾斜角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 距舟与跟骰双关节融合术可有效缓解Müller-Weiss病引起的中后足症状,矫正平足畸形和后足内翻畸形,尤其适用于跟骰关节有阳性体征的Maceira Ⅲ、Ⅳ期患者,但同时也牺牲了中后足的部分活动度,影响了行走时中足的推动作用.
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微型接骨板治疗跟骰关节、舟楔关节骨折脱位1例报道
中足解剖结构的稳定依赖诸多韧带、关节囊以及足部肌肉,它对足弓的维持至关重要.随着高能暴力致伤的患者日趋增多,中足损伤发生率显著增高,一旦早期未能得到正确的诊断与治疗,将对负重及行走影响极大[1].
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9例跟骨骨折致踝管综合征临床治疗分析
跟骨骨折是临床上常见骨折之一,占全身骨折的1%～2%,占跗骨骨折的60%,致残率高达30%[1].跟骨骨折后保守或手术治疗不满意常导致骨折畸形愈合,可伴有后跟增宽、跟腓撞击、距下关节不平整、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎、中足弓塌陷、后足力线异常等并发症.但临床报道跟骨骨折致踝管综合征的不多,2001年10月至2005年8月我科手术跟骨骨折致踝管综合征9例,疗效较满意,现报告如下.
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跟骰关节固定对距下关节三维运动度影响的实验研究
足外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)是治疗平足畸形的重要方法之一.LCL分为两种术式:Evans手术,即跟骨前部截骨植骨延长外侧柱,勿需融合跟骰关节;跟骰关节撑开融合术(calcaneocuboid distraction arthrodesis,CCDA).目前,关于LCL术式选择存在较大争论,而焦点则是跟骰关节是否应融合[1].本实验通过测量跟骰关节固定对距下关节三维运动度的限制程度,为LCL的术式选择及中后足跗骨三维运动学的测量方法学提供理论依据.
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跟骰关节损伤的研究进展
跟骨跟骰关节面损伤临床上并不少见,在跟骨骨折中发病率为33%～76%[1-3],但是绝大多数学者只强调跟骨后关节面及后足解剖复位的重要性,而忽略了跟骰关节骨折脱位对足功能的影响.本文就该损伤的相关临床诊治现状综述如下.1 解剖特点跟骰关节是跗横关节(Chopart关节)的一部分,由跟骨前面的凸形关节面与骰骨后部的凹形关节面连接构成.跟骰关节面是跟骨4个关节面之一,它的横轴不在一个平面上,而是从前外侧向后内侧的弧形,外侧部分角度较小,到内侧时角度突然增大(图1),王志杰等[4]将之定义为跟骰关节面的内倾角,熟悉该解剖特点有助于避免螺钉进入跟骰关节间隙.
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闭合性右距舟关节和跟骰关节半脱位1例
1临床资料患者,男,31岁,下车时右足尖先着地扭伤,右足疼痛1 h来诊.查体示:右足屈曲内翻畸形,踝前外侧皮肤张力较大,但未见骨性突起,未见明显皮肤破损.临床拟诊踝关节脱位拍右踝关节正侧位X线片(见图1),平片发现右踝关节未见异常.
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跟骨骨折手术治疗探讨
我院采用早期手术切开复位内固定的方法治疗涉及关节面的跟骨骨折,恢复跟骨骨折正常解剖取得了满意效果,现报道如下.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折的治疗较为棘手,治疗不当易造成跟骨畸形愈合、跟腱松驰、跟腓撞击、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎、足弓塌陷,引起局部疼痛,行走困难,影响工作和生活.
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跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折
目的：探讨跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用跟骨外侧U形切口暴露治疗30例累及跟距关节、跟骰关节的单侧闭合跟骨骨折患者，术前术后测量B?hler角和Gissane角，按Maryland足部评分系统评价疗效。结果 B?hler角：术前-6°~20°(6．35°±10．34°)，术后3个月20°~36°(28．32°±5．29°)；Gissane角：术前71°~110°(89．76°±11．32°)，术后3个月112°~140°(122．45°±7．89°)；两项与术前比较差异均有统计学意义(P<0．01)。30例均获随访，时间9~23(14．23±2．23)个月。患者骨折均愈合，时间为8~11(9．2±1．5)周。关节面复位满意，跟骨高度恢复正常。无创伤性关节炎发生，无内固定物折断等相关并发症。术后34~80(46．2±8．98)周取出钢板。按Maryland足部评分系统评价疗效：优15例，良12例，中3例，优良率为90%。结论跟骨外侧U形切口能很好暴露骨折部位，利于恢复跟骨解剖形态，对累及跟距关节、跟骰关节的跟骨骨折疗效较好。
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跟骰关节融合对足部运动影响的实验研究
[目的]探讨跟骰关节融合对足部运动的影响程度及其临床意义.[方法]选取10侧新鲜尸体足标本,通过建立非负重位尸体足模型结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法,测量分析跟骰关节融合前后,大体足背屈跖屈、外展内收、外翻内翻极限运动度的变化.[结果]跟骰关节融合前后,除背屈极限运动度变化无统计学意义,其余各方向运动较术前明显减小(P＜0.01),其中跖屈受限2.11%±4.66%、外展36.01%±4.13%、内收19.01%±4.27%、外翻48.14%±5.63%、内翻20.52%±4.28%.[结论]跟骰关节融合对大体足运动存在较大的限制作用,临床应用该术式时不可忽视此负面效应.
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跟骨骨折内固定治疗的应用解剖研究
目的：为跟骨骨折螺钉植入内固定治疗提供必要的应用解剖依据。方法随机抽取24例正常成年人跟骨干燥标本，利用游标卡尺和量角器进行测量分析，对跟骨跟骰关节面的内倾角及横径进行测定，对跟骨的矢状断层切面及关节面内部骨小梁结构进行观察，了解骨小梁的骨密度分布情况，找出螺钉植入的佳位置。结果本次研究选择的24例成年人跟骨标本的内倾角在43.2°~72.5°之间，平均为59.7°±5.9°，横径在19.04~27.15 mm之间，平均（23.51±2.04）mm，跟骰关节面紧邻的骨小梁较为致密，厚度在5 mm左右，后方和下方的骨小梁密度逐渐降低。结论跟骰关节面下方紧邻关节面的骨小梁密度较高，可作为螺钉植入的佳位置，螺钉长度的选择要充分考虑患者跟骨跟骰关节面横径长度，并根据内倾角选择进钉方向，提高固定效果。
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跟骨反弹固定器治疗跟骨骨折
跟骨骨折在临床上比较常见.若治疗不当,常导致跟骨骨折畸形愈合,可出现腓骨肌腱撞击征、跟腓撞击征、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎等,临床上可引起跟部疼痛、行走困难,严重影响生活及工作.自2003年3月至2006年9月.作者采用洛阳正骨医院研制的跟骨反弹固定器治疗跟骨骨折30例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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楔形髂骨块植骨治疗陈旧性跟骨骨折
跟骨骨折是足部常见的损伤,治疗较为困难.治疗不当常导致跟骨骨折畸形愈合,可出现腓骨肌腱撞击征、跟腓撞击征、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎等,临床上可引起跟部疼痛、行走困难,严重影响生活及工作.自1999年5月～2003年7月,作者采取楔形髂骨块植骨治疗陈旧性跟骨骨折15例,疗效满意.现总结报告如下.
