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踝管高压综合征的诊断与治疗
踝关节周围的闭合性严重性损伤往往因踝关节组织结构的变化,致使筋膜间隔发生内压升高而出现一系列变化。1986年~1997年临床观察治疗7例,总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男6例,女1例;12岁~25岁5例,35岁~50岁1例,60岁以上1例。骨折类型:三踝骨折合并胫距脱位3例,距骨骨折2例,胫腓骨下段严重性粉碎骨折2例。
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以踝管区动脉穿支为蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的显微解剖
目的:为踝管区动脉穿支隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣设计提供解剖学依据.方法:30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测踝管区动脉穿支、胫后动脉肌间隙支及邻近动脉吻合.结果:踝管区近侧筋膜穿支2支,外径(0.8±0.3)mm(0.4~1.3mm),中侧筋膜穿支0~2支,外径(0.8±0.2)mm(0.4~1.2mm),远侧筋膜穿支2~3支,外径(1.0±0.4)mm(0.5~2.0mm),共同构成踝管区浅深筋膜及皮肤营养血管.在小腿内侧下1/3段,胫后动脉肌间隙支2~3支,平均外径(1.1±0.3)mm(0.5~2.5mm),骨皮穿支1~2支,平均外径(1.0±0.3)mm(0.4~2.0mm).上述穿支形成隐神经、大隐静脉营养血管及深、浅筋膜血管网.结论:踝管区筋膜穿支支数较多,与胫后动脉肌间隙支吻合丰富,以踝管区筋膜穿支为蒂的隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣,旋转点在内踝平面,可用于转位修复足前部的软组织缺损.
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踝管综合征的解剖与临床研究现状
踝管综合征是1932年首先由PolloCK和Davis提出来,此后在国内外文献中有不少记载,但所用的名称、内容描写不完全相同.现就作者所列文献,从解剖学名词、内容结构、病因、病理变化、临床表现、诊断和治疗问题进行综述.
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经踝管入路可吸收螺钉内固定治疗后踝骨折
目的 介绍采用经踝管入路可吸收螺钉内固定治疗后踝骨折的临床体会.方法 对32例后踝骨折应用经踝管入路对后踝进行显露及可吸收螺钉固定,并观察疗效及术后并发症.结果 32例均获随访16~36(22.5±2.5)个月.骨折愈合时间8~14(9.0±2.4)周.术后疗效评定:优22踝,良8踝,可1踝,差1踝,优良率93.75%.结论 经踝管入路可以为后踝骨折提供良好的显露,为可吸收螺钉的应用提供很好的条件,尤其适用于合并内踝骨折的患者.
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距下关节骨突致不典型踝管综合征二例报告
踝管综合征是指胫神经在内踝后侧由于各种原因导致的卡压而产生的临床征候群.在多种致病因素中,距下关节骨突形成致胫神经拉伸紧张而仅产生小腿症状的不典型踝管综合征比较少见,现报告2例.
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9例跟骨骨折致踝管综合征临床治疗分析
跟骨骨折是临床上常见骨折之一,占全身骨折的1%~2%,占跗骨骨折的60%,致残率高达30%[1].跟骨骨折后保守或手术治疗不满意常导致骨折畸形愈合,可伴有后跟增宽、跟腓撞击、距下关节不平整、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎、中足弓塌陷、后足力线异常等并发症.但临床报道跟骨骨折致踝管综合征的不多,2001年10月至2005年8月我科手术跟骨骨折致踝管综合征9例,疗效较满意,现报告如下.
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踝管综合征的显微手术治疗
目的 探讨踝管综合征的诊断及显微手术治疗.方法 2003年3月~ 2010年6月,采用显微外科技术治疗踝管综合征21例.男性15例,女性6例.患者年龄20~56岁,平均年龄35岁.病程长2年,短1个月.21例中14例有外伤史:11例踝关节扭伤;3例跟骨骨折.4例腱鞘囊肿;2例脂肪瘤,1例神经鞘瘤.手术方法:完全打开屈肌支持带,显露踝管,观察其内组织的病理变化情况.如腱鞘囊肿、骨赘形成予以切除,曲张静脉团予以结扎切断,跖筋膜增厚予以切开减压.病变段神经采用显微外科技术进行松解.结果 本组病例均获随访,时间长3.5年,短1年,平均2年2个月.末次随访时,17例术后恢复良好,感觉运动基本正常;3例感觉恢复正常,足内肌力部分恢复;1例感觉大部分恢复,足内肌未见恢复.结论 踝管综合征保守治疗2~3个月无效时,应抓紧时机手术治疗.采用显微外科技术可提高手术疗效.
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背屈外翻试验诊断踝管综合征
踝骨是小腿深筋膜在内踝关节处局部增厚,并张于跟骨内侧与内踝之间,与跟骨共同构成的软组织通道.1962年Keck[1]将胫神经在内踝处受压所引起的临床症状和体征定义为踝管综合征.
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冬靴里的隐患
眼下,走在大街上,经常会看到穿着各式各样靴子的爱美女性.有人说这是一个靴子舞动的季节,它给寒冷的冬季带来动感与活力.然而,美有时会让人付出健康的代价.特别是近几年来,"靴子病"已成为这个季节的高发病,严重困扰着爱美的女性.靴子病,顾名思义是对爱美女性长期穿不合脚的靴子造成的一系列疾病的统称,主要包括"拇外翻"、"踝管综合征"和"足癣"等足部皮肤病.对此,本刊就穿靴子的注意事项及常见疾病做了总结,希望您在美丽的同时也为自己留住一份健康.
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点穴按摩疗法治疗踝管综合征
踝管综合征病因多为踝关节反复扭伤或骨折而引起,病程比较长,反复发作,临床上治疗较为困难.作者根据中医的经络学说及传导穴位认识疾病、治疗疾病,总结出治疗踝管综合征的点穴按摩治疗方法,经48例验证,取得了满意疗效.
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推拿加中药薰洗治疗踝管综合征42例
1 资料与方法本组42例中男性30例,女性12例;年龄15~66岁.左足踝管综合征占15例,右足占27例.病程1d~8个月,以上病例均排除跟腱滑囊炎和跟骨滑囊炎,摄片排除骨折,脱位等推拿禁忌证,确诊为本病.推拿次数6~24次,平均8次,中药熏蒸1~8剂,平均3.5剂.
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自体静脉移植包裹瘢痕内神经治疗复发性神经卡压9例报告
本院自2004年起对9例复发性神经卡压病例采用自体静脉移植包裹瘢痕内神经治疗,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组复发性神经卡压患者9例,男性6例,女性3例.年龄22~68岁,平均年龄45岁.复发部位:肘管神经卡压3例,腕管神经卡压2例,桡神经浅支卡压2例,踝管神经卡压2例.病程时间:术后3~12月.
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踝足部胫神经及其分支卡压的解剖学基础
目的:探讨胫神经在踝足部卡压的因素及部位.方法:通过对20侧成人下肢标本的解剖,观测胫神经在踝足部的分支及其足底内外侧管,并测量相关数据.结果:①展肌腱性部分位于肌腹下面,展肌腱性部分长(8.62±0.79)cm,宽(3.01±0.30)cm,厚(0.24±0.02) cm,腱性部分构成了足底内外侧管表面;足底内外侧神经走行于足底内外侧管,足底内侧管长(4.58±0.41)cm,横径(1.11±0.10)cm;足底外侧管长(2.58±0.23)cm,横径(0.96±0.08)cm;②在足跟内侧跟内侧神经行走于一独立管道,即跟管,跟管长(3.03±0.21)cm,横径(1.07±0.09)cm.结论:在足底内、外侧管,跟管处胫神经分支可被卡压;对踝管综合征的患者进行神经松解时,除了切开屈肌支持带松解胫神经,还要打开足底内外侧管及跟管对胫神经分支进行松解,特别是对伴有单一分支卡压症状的患者.
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跟棘球骨刺致双侧踝管综合征一例
患者,女,49岁,因双侧内踝骨性隆起30年伴疼痛、右足底麻木4月入院.患者于30年前即发现双侧内踝有骨性隆起,无任何症状.近4月来,发现行走时双侧内踝疼痛伴右侧足底麻木感,休息时减轻,活动后又出现症状.体检:双侧内踝后下方可触及骨性隆起1 cm×2 cm大小,压痛,踝管Tinel征(+),右侧足底感觉减退.X片:双侧跟距关节内侧缘骨刺形成.见图1.
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踝管的超声解剖及其临床应用
踝管综合征临床主要表现跟骨内侧和足底感觉异常,重者可出现足趾皮肤干燥,汗毛脱落及足部内在萎缩.该病理基础是:构成踝管的骨质及内容物软组织异常导致形态学改变和踝管容积相对或绝对变小,由此产生胫神经受压症状.本研究旨在应用高频超声观察正常人踝管的解剖并探讨高频超声在诊断踝管综合征中的临床价值.
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踝管腱鞘囊肿的MRI应用初探
目的探讨MRI在踝管腱鞘囊肿诊断中的应用价值.资料与方法 回顾性分析7例经手术病理证实的踝管腱鞘囊肿患者的MRI资料.7例均行MRI检查,其中3例行增强扫描.分析5名健康志愿者和1例患者的踝关节斜轴位MRI图像.结果7例踝管腱鞘囊肿均表现为分叶状团块,在T.wI上呈低信号,在脂肪抑制T2WI/PDWI上呈高信号,内部见线样等T_1、等T_2/PD信号分隔,边缘清楚,周围见线性等T_1、等T_2/PD信号环绕.3例增强扫描见病变内部不强化,周围见线性明显强化.5例与拇长屈肌腱关系密切,2例与趾长屈肌腱关系密切,胫后神经均受压向后移位.1例病变内侧同时伴有喙状突出的跟距非骨性联合.5名正常踝关节和1例患者斜轴位扫描,均清晰显示踝管内解剖结构.结论 MRI能够对踝管腱鞘囊肿进行准确的定性和定位诊断.
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踝管的应用解剖
目的 为阐明踝管综合症的发病原因,寻找佳的治疗方法,提供解剖学基础资料.方法 局部解剖成人踝部及足底16侧,观测有关踝管的构成;屈肌支持带(分裂韧带)的长度、宽度、厚度及其发出的纤维隔.结果 踝管由屈肌支持带、内踝、距骨、跟骨、三角韧带和跟腱围成;屈肌支持带由足部深筋膜在内踝后下方增厚形成,从内踝向后下附着于从跟骨结节内侧突到跟骨后面上缘之间的跟骨内面,其长为(47.21 ±0.26)mm、中间部宽为(31.41±0.32)mm、厚度为(1.08±0.17)mm;屈肌支持带从踝管发出2片纤维隔,分别形成胫骨后肌腱和趾长屈肌腱的腱纤维鞘.结论 有关踝管的构成与一般教课书上所描述的少有差异;屈肌支持带的厚度与踝管内压有一定关系;任何引起增加踝管内压力的因素都可直接或间接地引起踝管综合症的发生,治疗踝管综合症的佳方法是手术切断屈肌支持带,显微外科手术松懈胫神经的神经束膜.
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踝管内胫后神经松解有关的应用解剖
目的:为踝管内胫后神经松解治疗踝管综合征、跟痛症等提供解剖学基础.方法:在15例成人尸体标本,对胫后神经在踝管内的分支部位及其走行进行了解剖观察研究,测量了胫后神经的滑动距离.结果:胫后神经多在内踝水平下3 cm内分出足底内、外侧神经支配足底部皮肤感觉及内在肌,少部分在内踝上分支.从胫神经主干内踝上1cm内发出1~2支神经(跟内侧支)在皮下或深筋膜下行走达足跟脂肪垫内及跟骨内,沿途呈树枝状分支.被动活动关节时,踝管内胫神经可滑动8.2 mm(5.0~12.5 mm).结论:踝管内胫神经松解应充分松解胫神经的主干及主要分支,足跟分支卡压可能与足跟痛有关.故对顽固性足跟痛患者可考虑封闭、松解或切断有关神经支.
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踝管动脉穿支小腿皮瓣修复足部软组织缺损
目的:总结踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损效果。方法在踝管动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年6月至2013年6月间临床采用踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损36例,致伤原因:车祸伤24例,砸伤12例。损伤部位:足背14例,足内侧22例,软组织缺损范围为5 cm×3 cm~16.5 cm×10.0 cm。皮瓣切取面积小为6.0 cm×4.0 cm,大为本组皮瓣切取范围为7 cm×5 cm~18 cm ×12 cm,远端蒂旋转点位于平内踝。结果临床修复36例,创面Ⅰ期愈合33例,Ⅱ期愈合3例。所有病例经5~15个月随访,皮瓣色泽正常,外形与功能改善满意,供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。结论踝管动脉穿支皮瓣,可以修复足部远侧创面,效果好。
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内镜下治疗踝管综合征的临床体会
我院在关节镜下利用自制简易手术器械治疗腕管综合征的基础上[1],于2006年1月至2009年6月在内镜下进行踝管综合征松解25例,取得较好的治疗效果,报道如下.