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筋膜皮瓣修复肢体远端创面的应用(附31例报告)
目的 探讨筋膜皮瓣修复肢体远端创面的疗效,方法对31例四肢远端创面采用各种筋膜皮瓣转移修复治疗,并观察皮瓣的成活情况判断手术效果.结果 皮瓣全部(或大部分)坏死1例(食指背逆行皮瓣)约占3%,少部分(或边缘)坏死4例:隐神经营养血管皮瓣1例,足背皮神经营养血管皮瓣1例,虎口背侧逆行皮瓣2例,约点13%.术中发现皮瓣血供不满意,被迫作延迟术4例,但无一例发生坏死;股前内侧逆行皮瓣1例,指动脉逆行皮瓣2例,拇指背侧皮瓣1例,约占13%,其余22例一期全部成活,约点71%.结论 筋膜皮瓣在修复肢体远端创面具备较好的实用性及满意的治疗效果.
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改良筋膜皮瓣修复创面系列手术的临床疗效
目的：研究创伤骨科行改良筋膜皮瓣修复创面系列手术的临床疗效。方法选取2014年6月至2015年6月接受创面修复手术的50例患者，随机均分为试验组和对照组，各25例。对照组进行传统筋膜皮瓣修复创面，试验组进行改良筋膜皮瓣修复创面，对比两组临床治疗疗效与术后病症复发情况。结果试验组成功移植皮瓣23例，手术移植成功率为92.0％，高于对照组72.0％（18／25），差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后随访，试验组出现1例病症复发，复发率为4.0％，低于对照组16.0％（4／25），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论改良筋膜皮瓣修复创面手术，皮瓣质量较高，临床治疗效果显著，术后恢复较快，病症复发较少，值得进行临床推广。
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下肢软组织缺损(骨外露)筋膜皮瓣修复24例疗效分析
目的 探讨下肢软组织缺损(骨外露)筋膜皮瓣修复治疗的临床综合疗效.方法 选择我院骨科2010年6月至2014年12月采用筋膜皮瓣治疗的24例下肢软组织缺损(骨外露)患者的临床资料,对其术后恢复情况及随访资料结果进行综合评价.结果 随访该24例患者3～12个月,平均6个月.20例皮瓣完全成活,4例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合.结论 对于下肢软组织缺损(骨外露)患者采用筋膜皮瓣进行修复,疗效较好,值得推广.
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利用邻近深筋膜皮瓣治疗四肢接骨板外露24例体会
资料与方法1996年2月～2007年12月利用邻近深筋膜皮瓣治疗四肢骨折术后接骨板外露24例,其中男19例,女5例;年龄15～58岁,平均38岁.其中胫骨中上段8例,胫骨中下段10例,腓骨中下段3例,尺骨远段1例,桡骨中远段2例.外露面积(3cm×3cm)～(4cm×10cm).
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小腿外伤后创面不愈合的组织瓣修复
自1994年～1999年6月,采用局部随意旋转深筋膜皮瓣及带血管、神经蒂的腓肠肌肌皮瓣修复小腿外伤后创面不愈合共12例,均收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组12例中男9例,女3例。年龄14～72岁,平均35.1岁。受伤部位:小腿上段2例,中段6例,下段4例;合并骨折8例:小腿上1/3骨折2例,中1/3骨折4例,下1/3骨折2例,均有不同程度的骨外露。创面不愈合皮肤缺损的范围小2cm×1.5cm,大10cm×7cm;创面不愈合距皮瓣修复的时间20～184d,平均时间54d。其中伴有慢性骨髓炎者5例。2 治疗方法皮瓣移位修复的方式中7例采用局部随意旋转深筋膜皮瓣修复皮肤缺损,皮瓣修复的比例1.5～1∶1,大创面修复的范围6.5cm×4cm。带神经、血管蒂的腓肠肌肌皮瓣转移修复皮肤缺损,慢性骨髓炎者5例,大创面修复的范围12cm×7cm,长宽比例可达2∶1。供区不能直接缝合者,均全部游离皮片移植。3 治疗结果创面经组织瓣修复全部愈合。皮瓣质地、色泽良好,骨折内固定牢靠。皮瓣及骨折愈合后随访时间长5年,短6个月,平均随访时间18个月。小腿骨折全部愈合,复查X线片,胫腓骨骨折线消失,无肢体功能障碍者11例,部分功能障碍者1例,膝关节屈曲90°,伸直-5°。
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逆行皮神经伴行血管蒂筋膜皮瓣治疗足部缺损
我院自1994年开始,应用小腿逆行皮神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复足部软组织缺损21例,效果较好,报告如下.
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胫前皮肤缺损的筋膜皮瓣的合理设计
胫前皮肤缺损伴骨外露或骨髓炎的皮肤覆盖是一难题.筋膜皮瓣有简单,损伤小,成功率高,抗感染力强等优点.筋膜皮瓣类型很多,选择手术方式和皮瓣类型仍有很多分歧[1～4].我们收治12例胫骨外露,根据局部情况,解剖学基础合理选择筋膜皮瓣类型进行治疗,获得好的效果,现报道如下.
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腓肠神经营养血管筋膜皮瓣对足踝部软组织缺损的修复
目的:探讨腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效及方法.方法:自2007 年7 月至2011年7 月4 年间我科应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织13 例.结果:13 例患者均有进行随访,随访时间4～ 18个月,平均10 个月.1 例切口远端处出现感染,经换药治疗后完全愈合; 1 例远端少量皮肤坏死,脱痂后创面愈合.其余皮瓣均成活.皮瓣质地优良,色泽与周边皮肤接近,外形及功能满意,下肢负重、行走功能正常.结论:腓肠神经营养血管皮瓣手术切取相对简便,血液供应可靠,且不牺牲主要动脉,因此是修复足踝部软组织缺损较为理想的方法,有重要的临床意义.
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小腿筋膜皮瓣修复局部软组织缺损的临床应用
目的:探讨小腿筋膜皮瓣转位修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用价值.方法:根据小腿及邻近部位软组织缺损的部位、大小、形状及小腿区域组织可利用情况,分别选择设计相应类型的小腿筋膜皮瓣修复49例缺损创面,采用小腿内侧筋膜皮瓣11例,其中1例带肌瓣;小腿外侧筋膜皮瓣32例,其中1例带肌瓣,2例远端去表皮真皮筋膜瓣;小腿后侧筋膜皮瓣6例.采用近端蒂顺行转移5例,远端蒂逆行转移44例; 3例经皮下隧道转移,46例经明道转移.创面4cm×6cm～9cm×17cm,切取小腿筋膜皮瓣5cm×7cm～11cm×19cm.结果:术后47例皮瓣Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后Ⅱ期愈合.术后46例获得随访1～40个月,皮瓣外观平整,质地柔软,感觉不同程度恢复.结论:遵循小腿筋膜皮瓣血供的营养血管链设计应用相应类型的筋膜皮瓣,不仅利于皮瓣的切取和成活,而且修复后外观和感觉满意,有益于功能的恢复.
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隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣的解剖及临床应用
目的:为隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣提供解剖学基础.方法:对20侧新鲜成人下肢标本用红色乳胶液加压灌注,在5倍手术放大镜下观测隐动脉及其皮支的起始、走行、外径、供血范围及其与缝匠肌的关系,设计隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣.结果:隐动脉于收肌结节上方(2.69±1.09)cm处发出恒定的膝上皮支,外径(1.10±0.18)mm,有两条伴行静脉,外径(1.12±0.10)mm.该支于收肌结节上方(1.48±0.53)cm处穿深筋膜后分为上行支及下行支.下行支长度为(2.91±1.01)cm;上行支直接行经(4.39±1.09)cm,末端与隐动脉近侧穿支、肌皮支形成网状联系.结论:隐动脉膝上皮支起始位置恒定,口径较粗,以收肌结节上1.5cm处为皮瓣旋转点,以股内侧中下段为供区,可设计隐动脉膝上皮支逆行筋膜皮瓣用于修复膝周软组织缺损.
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以踝管区动脉穿支为蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣的显微解剖
目的:为踝管区动脉穿支隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣设计提供解剖学依据.方法:30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测踝管区动脉穿支、胫后动脉肌间隙支及邻近动脉吻合.结果:踝管区近侧筋膜穿支2支,外径(0.8±0.3)mm(0.4～1.3mm),中侧筋膜穿支0～2支,外径(0.8±0.2)mm(0.4～1.2mm),远侧筋膜穿支2～3支,外径(1.0±0.4)mm(0.5～2.0mm),共同构成踝管区浅深筋膜及皮肤营养血管.在小腿内侧下1/3段,胫后动脉肌间隙支2～3支,平均外径(1.1±0.3)mm(0.5～2.5mm),骨皮穿支1～2支,平均外径(1.0±0.3)mm(0.4～2.0mm).上述穿支形成隐神经、大隐静脉营养血管及深、浅筋膜血管网.结论:踝管区筋膜穿支支数较多,与胫后动脉肌间隙支吻合丰富,以踝管区筋膜穿支为蒂的隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣,旋转点在内踝平面,可用于转位修复足前部的软组织缺损.
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脂肪筋膜瓣在手指深部组织缺损修复中的应用
目的:为手指中、小范围软组织缺损伴骨质、肌腱外露的创面提供一种简单、安全的一期修复方法.方法:在同指创面近掌侧作纵向S形切口,分离两侧创缘,充分显露皮下脂肪筋膜及指血管,注意保护指血管的分支,以一侧为蒂向远端逆行翻转或向近端旋转覆盖缺损,其表面取同侧上臂全厚皮片移植,轻加压包扎,供瓣区原位缝合.结果:临床应用6只手指均获成功,外形满意.结论:同指术野,手术简单、安全可靠,一期完成,是修复手指中、小创面骨、肌腱外露软组织缺损良好的选择方法.
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穿支皮瓣的研究进展
上世纪八十年代,穿支皮瓣在肌皮瓣和筋膜皮瓣基础上得到发展,逐渐成熟并在全世界得到较为广泛的应用.研究表明,对于肌皮皮瓣,无论是皮下肌肉或是皮下筋膜,都不是皮瓣存活的必要条件,皮肤的血供主要来自肌肉深部血管的主干发出肌皮血管进入肌肉前后所发出的血管穿支,穿支以接近垂直方向穿过深筋膜,再进入皮下组织和皮层,以供应肌肉浅面的皮肤.仔细解剖肌皮穿支血管,在没有以肌肉或皮下筋膜血管丛为载体的情况下,皮瓣也能良好的存活.通过选择性的切取皮肤而保留其下肌层,可以减少供区的组织缺损.
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腹部各类随意型皮瓣修复手腕部电烧伤的护理
腹部随意型皮瓣具有不含知名血管,手术操作简便,切取位置自由,皮瓣大小灵活及供区隐蔽等特点,是修复手腕部电烧伤创面常选用的皮瓣之一.我科自1986年来,应用腹部各类随意型皮瓣修复手腕部电烧伤创面48例,现将其所取得的临床效果及护理体会介绍如下.1临床资料本组48例,男42例、女6例,年龄3～52岁,由于高压电(＞1000v)烧伤40例,由于低压电(＜1000 v)烧伤8例,其中手部电烧伤16例(手指9例、手掌4例、虎口3例)、腕部32例,创面修复采用随意型薄皮瓣7例,随意皮瓣17例,筋膜皮瓣14例,带肌膜筋膜皮瓣10例.要求皮瓣大小约3 cm×3 cn～26 cm×18 cm.
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邻指背筋膜皮下组织瓣及游离趾甲床移植修复手指甲床缺损
目的 介绍邻指背筋膜皮下组织瓣及游离趾甲床移植修复手指甲床缺损.方法 应用筋膜皮下组织瓣及游离趾甲床移植修复手指甲床缺损16例.结果 16例筋膜皮下组织瓣及游离趾甲床全部成活,效果满意.结论 采用筋膜皮下组织瓣及游离趾甲床移植修复手指甲床缺损是一种简单而有效的手术方法.
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1例腓肠肌皮瓣修复骶部巨大褥疮患者的护理
骶部褥疮是截瘫后长期卧床患者较为常见的并发症之一,多数可选用邻近的臀大肌皮瓣或腰骶筋膜皮瓣局部转移后治愈,[1]但有少数癌性褥疮或原先肌皮瓣转移术失败后造成的骶部巨大褥疮,因周围无合适的皮瓣可选用,故治疗十分困难.我科于2000年应用以股动、静脉为蒂的腓肠肌皮瓣修复骶部巨大褥疮患者1例,皮瓣完全成活,疗效满意.
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第1掌背动脉联合指背动脉为蒂逆行岛状筋膜皮瓣一期修复示指中末节软组织缺损
目的 介绍一种新型有效的筋膜逆行岛状皮瓣修复示指中末节软组织缺损的方法及效果.方法 对第1掌背动脉联合指背动脉为蒂设计轴、旋转点行逆行岛状筋膜皮瓣一期修复示指中末节软组织缺损28例.结果 本组28例皮瓣全部成活,其中7例皮瓣术后出现不同程度皮瓣暗红、青紫、肿胀、表面张力性水泡,予及时处理后,皮瓣血运好转.随访4个月后24例示指上述皮瓣外观良好,感觉稍减退,运动良好,8个月～1年后感觉基本恢复,运动功能良好.结论 第1掌背动脉联合指背动脉逆行岛状皮瓣解剖相对固定,走行及交通吻合支比较恒定,皮瓣存活率高,修复面积大,值得推广.
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下肢严重创伤软组织缺损的一期修复
目的 探讨下肢严重创伤软组织缺损一期修复的可行性.方法 对笔者1998年12月～2008年12月收治的43例下肢严重创伤软组织缺损患者的诊治进行回顾性分析.结果 42 例术后疗效满意,1例失败,此例经残端修整后创面愈合.38例创面一期愈合,4例组织缺损处皮瓣完全覆盖并成活,但周围软组织挫裂伤重致坏死的小创面需经二期植皮或局部小皮瓣转位处理后愈合,术后经1～36个月随访,下肢外形和功能基本满意.结论 下肢严重创伤软组织缺损,多由高能量致伤原因引起,往往是复杂的多发创伤,借助灵活简便的内外固定和娴熟的显微外科技术特别是皮瓣修复技术,能大程度的一期修复.
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带指固有神经背侧支的逆行邻指皮瓣修复拇指指端缺损
目的介绍应用带指固有神经背侧支的逆行邻指筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损.方法根据指背皮肤的血供及神经支配特点,于手指近节中远段及中节指背设计皮瓣,皮瓣内含指固有神经背侧支,在皮瓣转位后将其与拇指指固有神经断端吻合,临床应用42例57指,皮瓣面积1.8 cm×3.2 cm～2.5 cm×5.6 cm.结果所有皮瓣全部成活.随访7～26个月,指端外观良好,质地柔软,耐磨,无触痛,静止两点辨别觉3.5～6.0 mm,供区无明显并发症,指间关节活动正常.结论此术式不损伤手部的主要神经血管,不需吻合血管,皮瓣感觉恢复良好,是一种简单实用的手术方法.
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远端蒂拇指桡背侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指功能在全部手功能中占36%.拇指皮肤软组织缺损的修复已有多种方法 ,如第1掌背动脉皮瓣等.笔者从2006年2月～2009年2月采用远端蒂拇指桡背侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损12例,疗效满意.报告如下.
