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穿支皮瓣的研究进展
上世纪八十年代,穿支皮瓣在肌皮瓣和筋膜皮瓣基础上得到发展,逐渐成熟并在全世界得到较为广泛的应用.研究表明,对于肌皮皮瓣,无论是皮下肌肉或是皮下筋膜,都不是皮瓣存活的必要条件,皮肤的血供主要来自肌肉深部血管的主干发出肌皮血管进入肌肉前后所发出的血管穿支,穿支以接近垂直方向穿过深筋膜,再进入皮下组织和皮层,以供应肌肉浅面的皮肤.仔细解剖肌皮穿支血管,在没有以肌肉或皮下筋膜血管丛为载体的情况下,皮瓣也能良好的存活.通过选择性的切取皮肤而保留其下肌层,可以减少供区的组织缺损.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
足踝部及小腿下段胫前区是常见损伤部位,因局部软组织少,血供差,一旦受损,皮肤坏死、骨、肌腱外露,修复困难.自1999年以来,我们采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟、踝部、胫前区缺损5例,3例改进结扎蒂部小隐静脉,术后皮瓣存活良好.
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CO2激光合用异体皮治疗鸡眼15例
资料:手、足鸡眼患者15例.年龄26~50岁.鸡眼直径0.5~1.5 cm.方法:CO2激光,波长10.6 μm,功率20 W,光斑直径0.4 mm,频率20 Hz.常规皮肤消毒,2%利多卡因作鸡眼基底浸润麻醉.沿鸡眼与正常皮肤移行处作环周激光气化切除病变,烧灼至皮下脂肪层,以出现广泛点状渗血为止.干纱布压迫止血后,用异体皮(刃厚皮,4℃保存10~15天)剪成合适小块,覆盖创面后加压包扎.3天后打开敷料观察皮瓣存活情况.
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横行腹直肌肌皮瓣血流动力学的超声多普勒研究
横行腹直肌肌皮瓣被广泛应用于乳腺癌根治术后乳房重建及其他部位的移植修复[1-2],而良好的腹壁下动脉血供是横行腹直肌肌皮瓣存活的关键,因此,术前了解该皮瓣主要供血动脉(腹壁下动脉)的位置及其走行具有重要意义.本研究采用彩色多普勒血流显像技术检测100名正常人的200条腹壁下动脉,以了解其走行和血流动力学参数,为横行腹直肌肌皮瓣的术前设计提供依据.
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失神经皮瓣移植感觉功能恢复的研究进展
皮瓣移植是临床上修复创面及软组织缺损的有效手术之一,其前期的研究侧重于皮瓣存活的问题.随着显微外科技术的发展,人们不仅注重皮瓣血供,而且重视感觉功能的重建.近年,随着周围神经外科学的发展,尤其是感觉神经损伤与修复研究的深入,失神经皮瓣移植后感觉功能恢复或重建的重要性日益突出.现我们仅就失神经皮瓣移植感觉功能恢复的研究作一回顾.
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小型猪背部成对扩张皮瓣模型的可行性研究
目的 评估背部成对皮瓣扩张器埋置在活体小型猪实验动物模型中的可行性及安全性.方法 共选用6只10~12 kg重的广西巴马小型猪,每头猪分别在背部两侧共设计6个5 cm×7 cm 100 mL埋扩张器的手术区域,背部脊柱左侧术区埋置扩张器,脊柱右侧术区作为对照组.结果 实验组扩张皮瓣与对照组皮瓣的皮瓣存活率相比,有显著性差异(P<0.05).但扩张皮瓣之间的存活率相比,没有显著性差异(P>0.05).结论 背部成对皮瓣埋置扩张器在小型猪模型中皮瓣存活率稳定,减少了个体差异,是用于扩张皮瓣研究的合适模型.
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一氧化氮对皮瓣成活的影响
皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织,在整形外科应用广泛.多年来尽管皮瓣的设计和手术技巧在不断改善,也尝试采用一些药物学[1]和非药物[2]改善皮瓣存活,但皮瓣坏死始终是一个常见的临床问题.随着人们对一氧化氮(nitric oxide,NO)及其生理作用的逐步了解,其对皮瓣成活的影响已逐渐引起人们重视,综述如下.
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高压氧预处理对移植术后随意皮瓣组织中超氧化物歧化酶、丙二醛的影响
目的 探讨高压氧预处理对移植术后随意皮瓣组织中氧自由基的影响及其与皮瓣存活的关系.方法 于每只SD大鼠背部构建一个10.0 cm×2.5 cm的超长随意皮瓣移植模型.将45只SD大鼠随机分为3组.高压氧预处理组(n=15):大鼠皮瓣移植术前,给予高压氧处理4次(2次/d,连续2d);术后高压氧组(n=15):大鼠皮瓣移植术后,给予高压氧处理4次(2次/d,连续2d);对照组(n=15):大鼠皮瓣移植术前及术后,均处于常压空气中.术后即刻和术后第2、4、6天,在距皮瓣蒂部4.0cm处进行组织取材,分别采用免疫组织化学法、总超氧化物歧化酶测定试剂盒、丙二醛测试盒,检测皮瓣组织中超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量的变化水平,并进行术后第2、4、6天皮瓣的组织病理学观察.结果 术后即刻,SOD含量在高压氧预处理组中显著高于术后高压氧组和对照组(P<0.01),且MDA含量显著低于其余两组(P<0.01),而术后高压氧组的SOD和MDA含量与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天,高压氧预处理组的SOD含量仍显著高于术后高压氧组和对照组(P<0.01),且MDA含量亦显著低于其余两组(P<0.01);术后第4天,SOD含量在高压氧预处理组和术后高压氧组中差异无统计学意义(P>0.05),但两者均显著高于对照组(P<0.01),而高压氧预处理组中的MDA含量则低于术后高压氧组(P<0.05),且两者均显著低于对照组(P<0.01);术后第6天,SOD含量变化趋势同第4天,而MDA含量在高压氧预处理组和术后高压氧组中差异无统计学意义(P>0.05),且两者均显著低于对照组(P<0.01).术后第6天,高压氧预处理组中的大鼠移植皮瓣存活率均高于其余两组(P<0.05).结论 高压氧预处理可明显提高移植术后随意皮瓣组织中的SOD含量,并能明显降低皮瓣组织中的MDA水平,进而通过影响氧自由基平衡促进移植术后的皮瓣存活.
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交腿皮瓣修复小腿软组织缺损的护理
交腿皮瓣移植是采用健侧小腿胫前或胫后血管作为血管蒂修复患侧小腿软组织缺损的一种方法.[1]1 临床资料本组5例,均为男性,年龄大64岁,小27岁,平均年龄55岁.均由车祸引起的小腿软组织缺损,创面较大,需进行交腿皮瓣修复.术后经过精心护理,皮瓣存活,四周后断蒂,恢复良好.2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:与患者多交流,了解患者的心理状态,向患者讲解手术的方法及成功病例,消除患者恐惧心理,满足患者合理的要求,加强饮食,树立战胜疾病的信心.
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真皮下血管网皮瓣微循环稳态重建的研究
皮瓣(skin flap)转移后能否成活,主要取决于皮瓣的微循环生理功能能否得到维持.微循环的微动脉、毛细血管、微静脉,直接参与组织细胞的物质代谢交换,使皮瓣组织能进行正常的生理活动而得以存活.正常情况下,皮肤各种血管舒、缩调节因子处于相对平衡的状态,皮肤内血流量及毛细血管内外体液的交换相对恒定,我们称为皮肤微循环的"稳态(steady state)".皮瓣在形成后,会产生一系列微循环的病理生理变化,"稳态"即被打破,皮瓣的代谢发生紊乱,导致皮瓣转移术后坏死.因此,皮瓣转移术后如何重建皮瓣微循环的稳态、促进皮瓣存活尤为重要.
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L-精氨酸对随意皮瓣存活的影响
目的探讨L-精氨酸(L-arg)对随意皮瓣存活的影响及其作用机制.方法选择雄性SD大鼠34只,随机分组:对照组12只,实验组22只.在鼠背部设计制备单蒂型随意皮瓣(含肉膜层),长宽为70mm×15mm,原位回植.实验组术后立即腹腔注射L-arg(1g/kg)加2ml/kg生理盐水,对照组术后立即腹腔内注射2ml/kg生理盐水;术后24h取皮瓣组织检测一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量,术后7天测量两组皮瓣存活长度.结果实验组术后24h NO及SOD含量均高于对照组(P《0.01),而MDA含量低于对照组(P《0.01);实验组皮瓣存活长度也明显高于对照组(P《0.01).结论L-arg对随意皮瓣存活有促进作用.其作用机制可能是增加外源性L-arg的量,促进了机体组织中NO的生成,进而使组织中SOD增多,并降低了机体组织中的MDA,改善皮瓣血供,减轻组织缺血,促进了创面愈合,增加了皮瓣存活率.
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微创手术治疗腋臭的改进
腋臭手术原理简单,只要彻底去除皮下的大汗腺,就能达到治疗效果.手术关键在于如何处理彻底去除汗腺组织和皮瓣存活、伤口瘢痕不明显这对矛盾,使腋臭不复发,又能使皮肤Ⅰ期愈合.我们采用抽吸术或小切口超薄皮瓣术治疗248例,取得了满意效果.
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脂肪组织来源干细胞促进随意型皮瓣存活的血管发生机制
本实验旨在证实脂肪组织来源干细胞( ASCs)体内外分化为内皮细胞(EC)的能力,从而判断血管发生是否真正参与ASCs改善随意型皮瓣移植后的再血管化机制.一、材料和方法1.ASCs的原代培养及DiI标记:取5周龄BAL-C小鼠,从腹股沟部脂肪垫提取ASCs进行培养.取第3代(P3) ASCs按照产品说明书标记1,1’-dioctadecyl-3,3,3’,3’-tetramethylindocarbocyanine (DiI)(分子探针,Eugene,Ore.)荧光.
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护理干预联合高压氧治疗对手部创伤患者皮瓣移植存活率的影响分析
目的:探讨护理干预联合高压氧治疗对手部创伤患者皮瓣移植存活率的影响.方法:将120例手部创伤患者随机分为观察组和对照组各60例,在高压氧治疗基础上,观察组采用全面性护理干预(健康教育、体位护理、环境护理、疼痛护理、生活指导、移植皮瓣血液循环的护理、高压氧护理),对照组则给予常规护理,观察两组护理效果.结果:观察组依从性、满意度、皮瓣移植存活率、不良事件发生率、皮肤恢复红润时间、皮肤肿胀消退时间均显著优于对照组(P<0.05).结论:对手部创伤患者实施护理干预联合高压氧治疗效果显著.
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掌背皮瓣动脉血管变异实施静脉动脉化皮瓣补救二例
在治疗手部皮肤软组织缺损的手术中,应用带蒂掌背皮瓣进行修复是常用的方法之一,然而,有时临床上因为掌背动脉血管的变异,在施行掌背皮瓣游离手术完毕后未见皮瓣有良好的血供,往往会导致手术失败。2010年3月至2010年9月,我科遇到掌背皮瓣动脉血管变异2例,经改用动脉化静脉皮瓣解决,皮瓣存活,修复效果满意。
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远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟皮肤缺损
广东武警总队医院卢仕良来稿:应用远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟腱部皮肤缺损10例,皮瓣面积(12 cm×5 cm)~(18 cm×7cm),长宽比为2~3:1,术后皮瓣全部存活.随访3~6个月,皮瓣厚薄适中,形态好,有感觉,有较好的缓冲与耐磨性能.体会:本组皮瓣切取、转移方便,特别适合修复跟腱皮肤缺损.将皮瓣的大隐静脉与受区表浅静脉吻接对皮瓣存活有利.
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足背内侧皮神经营养血管皮瓣临床应用
呼和浩特第253医院卡索、刘成、陈向军、关志明来稿。自1996年用足背内侧皮神经营养血管皮瓣对12例踝、跟、及足背软组织缺损进行修复,皮瓣面积4.5 cm×5.6 cm~7.3 cm×8.8 cm。10例皮瓣存活良好,2例部分坏死。随访2~4月,皮瓣弹性肤色良好,是修复踝、跟及足背部小面积软组织缺损的较好方法。
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双氧水治疗乳癌术后大面积皮下积液3例
乳癌术后因皮瓣较大,如引流不畅,包扎不当或松脱,常会在局部产生积液,影响皮瓣存活,大面积皮下积液常伴淋巴漏,处理较为棘手,常规换药愈合时间较长.本院使用双氧水灌注冲洗,再加压包扎,收到较好的疗效.
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一例桥式交叉吻合血管游离皮瓣移植术病人的护理
桥式皮瓣是针对下肢严重创伤,部分软组织缺损,邻近皮瓣及游离皮瓣无法修复的情况下采用的一种新的手术方法[4].我院于2001年4月收治一例右小腿皮肤软组织大面积缺损,并胫腓骨粉碎性骨折的患者,经采用股前外侧皮瓣桥式交叉吻合血管游离移植修复骨外露侧面,术后通过对皮瓣的严密观察,精心护理,皮瓣存活,骨折愈合.现将护理体会介绍如下.
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L-精氨酸对随意皮瓣存活影响的临床研究
目的:研究临床随意皮瓣术后,实验组和对照组皮瓣存活情况,一氧化氮(NO)及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)量的变化,探讨和明确L-精氨酸(L-arg)对随意皮瓣的存活有无影响,有何影响?其作用机制是什么等问题.方法:采用随机双盲实验方案,实验组每日给予L-arg15克,对照组每日给予甘氨酸25克,实验共持续7天,在术后24小时拔引流管时取皮瓣组织检测NO、SOD、MDA的含量,术后7天观测两组皮瓣存活长度.结果:实验组术后24小时NO含量高于对照组(P<0.01),实验组SOD含量高于对照组(P<0.01),而实验组MDA含量低于对照组(P<0.01),实验组皮瓣存活比例也明显高于对照组(P<0.01).结论:L-arg对随意皮瓣存活有促进作用.其作用机制可能是增加外源性L-arg的量,促进了机体组织中NO的生成,进而使组织中SOD增多,并降低了机体组织中的MDA,改善皮瓣血供,减轻组织缺血,促进了创面愈合,增加了皮瓣存活.以上结果与动物实验一致.