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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后同期应用TRAM乳房再造的护理
目的探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后,同期应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造手术的护理.方法加强术前心理护理;供区、受区皮肤准备、术后密切观察肌皮瓣的血运;防止乳头乳晕受压;保持有效的负压引流;加强功能锻炼及有效控制感染.结果自2000年10月～2005年1月,10例保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后,同期应用TRAM乳房再造的患者手术均获成功,无并发症,再造乳房形态良好.结论加强围手术期的护理是确保乳房再造肌皮瓣存活的关键.
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双蒂横行腹直肌肌皮瓣在双侧乳腺癌术后即刻乳房再造中的应用
双侧乳腺癌同时进行双侧乳腺切除,术后胸部缺损严重,使患者身心遭受双重打击,极大地影响生活质量.随着自体组织移植乳房再造手术的日益成熟和发展,乳腺癌患者要求乳房再造者日渐增多[1-2].
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横行腹直肌肌皮瓣血流动力学的超声多普勒研究
横行腹直肌肌皮瓣被广泛应用于乳腺癌根治术后乳房重建及其他部位的移植修复[1-2],而良好的腹壁下动脉血供是横行腹直肌肌皮瓣存活的关键,因此,术前了解该皮瓣主要供血动脉(腹壁下动脉)的位置及其走行具有重要意义.本研究采用彩色多普勒血流显像技术检测100名正常人的200条腹壁下动脉,以了解其走行和血流动力学参数,为横行腹直肌肌皮瓣的术前设计提供依据.
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剖宫产术后行横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的应用策略
目的 探讨剖宫产后瘢痕者行横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)肌皮瓣乳房再造的可行性和手术策略.方法 对12例有剖宫产史的乳腺癌患者实施TRAM肌皮瓣乳房再造术.所有患者的TRAM肌皮瓣应用危险因素评分均为0.5分,Ⅱ类.采用腹部倒梯形手术切口,切口上缘下距脐2～3 cm,对1例腹部纵切口瘢痕较长者采用腹直肌双蒂,其余均为患乳对侧腹直肌单蒂,并携带同侧腹直肌前鞘,对腹直肌和前鞘缺损以聚丙烯网片修补.结果 全部12例皮瓣成活,无腹部并发症发生,随访3～52个月,满意率达100％.结论 带剖宫产瘢痕者行TRAM肌皮瓣乳房再造需严格选择病例,并要求制定相应的手术策略.
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对腹壁上动脉穿腹直肌点的螺旋电子计算机断层扫描定位及其意义
目的 通过应用螺旋电子计算机断层扫描(CT)血管造影对腹壁上动脉进行定位,以评估乳房再造术后其预防供区并发症的意义.方法 对50例无上腹部手术史患者进行螺旋CT血管造影.建立坐标系,以脐为原点,平脐水平线为X轴,脐垂直线为Y轴.在上述坐标系中定位腹壁上动脉穿腹直肌点(下简称穿肌点)的位置.结果 50例患者在CT检测下共发现392个穿肌点,平均每例7.84个穿肌点.第1象限的穿肌点横轴主要分布在1.45～5.47 cm,纵轴主要分布在2.52～16.38 cm.第2象限的穿肌点横轴主要分布在2.02～6.80 cm,纵轴主要分布在2.30～14.46 cm.结论 螺旋CT血管造影具有高度的敏感性和特异性,进行腹壁上动脉穿肌点的定位可以避免术中切取多余的腹直肌,对减少腹壁供区的并发症有很大意义.
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单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造中Ⅳ区皮瓣的取舍
目的 探讨单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术中Ⅳ区皮瓣的取舍.方法 通过16例实施单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术,术中观察皮瓣的皮色、断面出血颜色,并利用近红外血氧监测仪测定皮瓣各区的组织血氧饱和度,决定Ⅳ区皮瓣的取舍.术后观察指标包括术后并发症及美学效果.结果 16例中5例Ⅳ皮瓣的肤色正常、断面出血呈鲜红色而非暗红色、组织血氧饱和度不低于Ⅲ区组织血氧饱和度的95%.在接受了保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术后,再造乳房全部成活,无严重术后并发症,患者对再造乳房均很满意.结论 近红外血氧无创检测有助于决定Ⅳ区皮瓣的取舍.有选择地实施保留Ⅳ区皮瓣的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术,可用于大面积胸壁缺损或乳腺尾叶的修复重建.
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保留部分腹直肌TRAM皮瓣的应用解剖及在乳房再造中的应用
目的 通过尸体解剖模拟保留部分腹直肌的横行腹直肌肌皮瓣( TRAM)手术,以探讨将其应用于临床乳房再造的可行性及效果.方法 对5具成年女性尸体标本(福建医科大学人体解剖学教研室提供),自腹壁上、下动脉起点处灌注医用红色乳胶后进行解剖,模拟操作保留部分腹直肌TRAM皮瓣手术,以外侧穿支为垂直线纵向分离腹直肌肌束,向上分离达腹直肌上端,保留外侧部分腹直肌,观察腹壁上、下动脉走行、分支以及吻合支情况,并以此为解剖学基础,于临床应用保留部分腹直肌的TRAM皮瓣进行乳房再造.结果 解剖结果表明,腹壁下动脉自腹股沟韧带外侧2/3与内侧1/3发自髂外动脉(9/10,90％)或股动脉(1/10,10％),其分支与腹壁上动脉在脐上方开始出现广泛的吻合,大部分集中于脐上第1个腱划下方2 cm与脐水平线之间.2009年9月至2010年9月,于临床应用8例,术后随访3个月至1年,2例术后皮瓣Ⅳ区部分皮下组织纤维化,2例术后皮瓣Ⅳ区皮缘小部分坏死,部分皮下脂肪硬结伴液化,通过后期清刨缝合后愈合,其余4例术后皮瓣未发生明显血运障碍等并发症.除1例再造乳房形态欠佳外,其余病例形态尚好,效果较满意.无供区下腹壁薄弱和腹壁疝形成.结论 保留部分腹直肌的TRAM皮瓣移植再造乳房是可行的,手术简单,所用时间短,且无下腹部供区并发症发生.
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重组人VEGF基因治疗大鼠缺血TRAM皮瓣的观察
目的研究重组人VEGF基因对大鼠缺血TRAM皮瓣成活的影响,探讨基因治疗缺血皮瓣的可能性及疗效.方法动物实验分4组,实验组每只皮下注射PcDNA3.1VEGF 500μg;阳性对照组每只注射VEGF 100ng;空白对照组每只注射生理盐水1 ml;阴性对照组每只注射PcDNA3.1 500μg.用ELLSA法及免疫组化法测定VEGF基因表达水平,测定皮瓣成活面积及皮下组织中微血管密度,观察该基因对皮瓣成活的影响.结果实验组皮瓣成活面积及切片微血管密度显著高于阴性对照组及空白对照组(P＜0.05),与阳性对照组差异无显著性意义(P＞0.05).免疫组化显示实验组中有大量棕褐色抗原抗体复合物沉积在小血管内皮细胞胞浆内.结论直接皮下注射PcDNA3.1VEGF,可在注射部位表达具生物活性的VEGF,促进皮下微血管形成,提高缺血TRAM皮瓣的成活面积.
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带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建围手术期皮瓣血氧状况分析
2006年1月至2008年8月,我们应用近红外组织血氧监测仪对19例带蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)围手术期血氧状况进行监测,并总结分析其变化规律.
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应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣的乳房再造
目的安全应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造.方法总结42例乳房再造的经验,详尽介绍了病例选择,皮瓣设计和手术方法.结果应用TRAM再造乳房42例,其中即时再造25例,后期再造17例;单蒂TRAM 35例,双蒂TRAM 7例,单蒂中有7例附加血管吻合.2例术后腹部供区皮瓣部分坏死,2例TRAM部分坏死,1例双蒂皮瓣术后腹壁疝形成.结论附加血管吻合或选用双蒂肌皮瓣,以及肌肉内分离是减少并发症的重要措施.
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腹直肌-背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术
目的 探索-种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法.方法利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(下简称TRAM皮瓣)和部分背阔肌肌皮瓣,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复.结果4例8个皮瓣全部成活,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意.结论联合应用腹直肌-背阔肌肌皮瓣,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复,效果满意.
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下腹部横行腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术
目的探讨应用下腹部腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造的手术方法,并分析其适应证.方法以健侧腹直肌为肌蒂、患侧腹壁下动、静脉穿支为吻合血管蒂形成下腹部横行腹直肌肌皮瓣与腹壁下动脉穿支联合皮瓣,将腹壁下动、静脉与患侧胸背血管或胸廓内血管相吻合,进行乳房再造.结果自2003年以来,于临床应用17例,所有皮瓣皆成活,随访3～12个月,再造乳房外形满意.结论下腹部腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣,具有血运可靠、提供组织量丰富、塑形自由度大、供区损伤较小等优点,尤适宜需要移植体积多以及胸廓内血管受损的乳房再造患者.
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2000年度上海市医学科技成果简介(续)
(上接第11期)下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术(复旦大学医学院附属中山医院,国内领先水平)该研究率先在国内开展了保留皮肤的乳腺癌改良根治术和即时乳房再造术,首次引进了"腺体置换疗法"的概念;
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横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造术的后期修整
目的:探讨横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)移植乳房再造术的后期修整方法.方法:乳腺癌患者乳房再造术后3～6个月随访时若发现乳房或腹壁形态有所欠缺即可根据具体情况进行各项后期修整.结果:32例TRAM皮瓣移植乳房再造术患者在术后进行了各项后期修整手术.包括局部抽吸术、局部充填术、腹部供区"猫耳朵"修整、腋前襞形态矫正、变性脂肪硬结切除、瘢痕修整及创缘修整、假体置入体积增大、对侧乳房修整手术等.其中6例为1项修整手术,11例为2项修整手术,10例为3项修整手术,5例为4项修整手术.结论:通过后期修整,再造乳房及腹部供区可以进一步地达到外形的完善.
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下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造术
目的:探讨乳腺癌术后放射治疗后横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的手术效果.方法:5例患者接受TRAM乳房再造术.结果:除1例受区皮瓣边缘延迟愈合外,均获得满意效果.结论:TRAM具有丰富组织量、恒定的血管、质地与乳房相近,操作安全等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想皮瓣之一.
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1例乳腺癌根治术后横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤,近年来发病率已明显增高,居女性恶性肿瘤中的第二位[1].目前治疗乳腺癌有效方法是乳腺癌改良根治术,可明显提高患者的生存率[2],但手术导致乳房缺失,使患者心理产生负面的反应.
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游离腹壁下动脉穿支皮瓣与横行腹直肌肌皮瓣术后并发症的META分析
目的 探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)与横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)术后并发症发生率的差异.方法 参照Cochrane协作网的建议检索策略,计算机检索PUBMED、EMBASE、SCIENCEDRICE、OVID、万方数据库1990年1月～2012年1月关于DIEP和TRAM的相关文献,由两名评价者独立选取试验,提取数据.运用Cochrane协作网提供的RvMan5.0统计学分析软件对结果进行分析,比较DIEP与TRAM术后血管危象、脂肪坏死、局部皮瓣坏死、皮瓣完全坏死、腹部膨隆及腹壁疝发生率的差异.结果 终纳入12篇文献,META分析结果显示:与TRAM相比,DIEP移植术后发生血管危象、脂肪坏死、皮瓣完全坏死的危险度明显增高,差异有显著性(血管危象:RR=2.48,95％CI 1.23～5.00,Z=2.55,P=0.01＜0.05;脂肪坏死:RR=1.77,95％CI 1.38～2.28,Z=4.48,P＜0.001;皮瓣完全坏死:RR=2.55,95％CI 1.19～5.49,Z=2.40,P=0.02＜0.05);术后发生局部皮瓣坏死的危险增高,但差异无显著性(RR=1.70,95％CI 0.92～3.14,Z=1.69,P=0.09＞0.05);术后供区发生腹部疝与腹壁膨隆的危险明显下降(RR=0.52,95％CI 0.32～0.85,Z=2.60,P=0.009＜0.05),差异有显著性.结论 相比TRAM,DIEP减少了供区的损伤,但增加了皮瓣本身相关并发症的发生危险.
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乳腺癌改良根治术后乳房再造术的临床研究
目的:介绍乳房再造术应用于早期乳腺癌患者既可保留乳房美观外形,又安全可行.方法:对旱期乳腺癌患者行改良根治术后并假体植入、背阔肌肌皮瓣移植、横行腹直肌肌皮瓣移植、腹壁下动脉穿支肌皮瓣移植等不同方法进行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造.结果:2003～2008年共治疗21例,术后随访3年、4年、5年以上分别为18例、12例、4例,均无肿瘤复发及转移,术后外观效果满意.结论:乳房再造术对早期乳腺癌患者安全可行,效果好,并可根据患者不同情况及需求采用不同方法.
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横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一.乳癌患者在接受乳腺癌根治术后可造成乳房缺损等畸形,这不仅影响美观,而且会给患者的心理以及生活与工作造成许多负担[1].随着整形美容外科技术的发展与进步,通过自体组织移植和自体脂肪移植进行乳房再造可矫正乳癌患者术后乳房缺损和畸形,消除患者的心理创伤.1982年由Hartrampf提出下腹部横行腹直肌肌皮瓣(以下简称TRAM瓣),是目前临床常用的乳房再造法[2],与皮瓣移植乳房再造相比,自体脂肪移植存在脂肪易吸收和成活率低的缺点.TRAM皮瓣乳房再造手术操作复杂、创伤较大,患者思想负担重,因此做好术前访视、充分的术前准备、密切的手术配合、精细的术后护理,是保证手术顺利完成的重要措施.我院自2007年1月～2012年6月共行乳腺癌根治术后TRAM皮瓣转移乳房再造术9例,现将护理体会报道如下.
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乳腺癌术后乳房重建的研究进展
随着乳腺癌治疗的进展，乳房重建是乳腺癌完整治疗的一个组成部分。在保证肿瘤治疗效果的基础上，合理选择适当的时机进行乳房切除后的重建手术，对及早恢复病人的身心健康是有益的。
