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远端蒂拇指桡背侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指功能在全部手功能中占36%.拇指皮肤软组织缺损的修复已有多种方法 ,如第1掌背动脉皮瓣等.笔者从2006年2月~2009年2月采用远端蒂拇指桡背侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损12例,疗效满意.报告如下.
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逆行单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复跟底中小面积缺损
皮神经营养血管皮瓣已广泛运用于足踝部创面修复,但逆行转位时存在蒂部臃肿、静脉回流障碍,甚至远端部分坏死等并发症.带穿支血管的皮神经营养血管皮瓣是一大改进[1,2],张发惠等[3]报道了低旋转点远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖依据,但腓动脉终末穿支缺如、纤细等变异并不少见.我院自2005年以来,应用逆行单一腓动脉主穿支为蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复跟底负重区中小面积皮肤缺损6例,效果良好.
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远端蒂皮神经营养血管皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损
我们于2003年1月至2010年10月应用带皮穿支血管的远端蒂皮神经筋膜皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损6例,效果满意。1 一般资料本组共6例,男5例,女1例,年龄21 ~ 45岁,平均32岁,均为电烧伤。软组织缺损范围:7 cm×6cm ~13 cm×11 cm。皮瓣大小:胫后动脉穿支隐神经营养血管筋膜皮瓣面积25 cm×13 cm~17 cm×9 cm;腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜皮瓣面积29 cm×12 cm~18 cm×7 cm。
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远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用
目的 观察远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用.方法 2004 年1 月~2011年5 月笔者设计并应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复该处缺损创面32 例.结果 32 例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合.按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准:本组8 例吻合皮神经的皮瓣感觉均恢复至S5 级;未吻合皮神经的皮瓣感觉恢复至S4 级10 例,恢复至S3 级14 例.患足负重行走正常,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃.结论 远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用效果好,值得推广和应用.
关键词: 远端蒂 足背内侧皮神经营养血管皮瓣 足背远端缺损创面修复 -
远端蒂小腿皮神经营养血管肌皮复合组织瓣的解剖与临床应用
踝足部软组织缺损是临床常见的难治疾患,近年来应用远端蒂小腿皮神经营养血管皮瓣修复创面取得了良好效果[1,2 ],但对于某些特殊类型的踝足部软组织缺损,如同时合并骨髓炎、骨缺损、死腔形成等的病例,用皮瓣覆盖创面难以消灭死腔,术后外观不尽理想.我们在对30侧红色乳胶灌注的成人下肢标本进行观测的基础上,用远端蒂小腿皮神经营养血管肌皮复合组织瓣修复特殊类型的踝足部软组织缺损12例,效果满意,报道如下.
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前臂外侧皮神经与头静脉营养血管远端蒂复合移植皮瓣的应用解剖
背景:前臂外侧皮神经营养血管皮瓣适合手部修复,但远端蒂血管缺少具体可操作性的描述,临床应用还比较困难.目的:探讨前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣和旋转点下移的解剖学基础.设计:单一样本观察.单位:解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心.材料:实验于2004-01/05在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成.选用30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供).方法:以桡骨茎突为观测标志点,重点显微解剖:①前臂外侧皮神经-头静脉下1/3段的营养血管来源、分支分布及吻合.②前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与桡骨膜血管的关系.③头静脉浅深交通支.主要观察指标:①前臂外侧皮神经-头静脉营养血管的来源、分支及吻合.②前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与邻近骨、皮的血供关系.结果:①在前臂的下1/3段,前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来源:该营养血管来自:桡动脉穿皮支6~11支,外径(0.7±0.3)mm;掌浅支穿皮支2~6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支穿皮支一二支,外径(0.8±0.1)mm;鼻烟壶穿皮支一二支,外径(0 6±0.2)mm.在距桡骨茎突上80~15.0 cm,桡动脉肌间隙骨皮穿支1~3支,起始外径(1.1±0.2)mm.骨膜支分布桡骨体部中下段的裸露区,皮支外径(0.8±0.2)mm.②在前臂的下1/3段,前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管分布:前述穿皮支发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜血管网.结论:前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡动脉皮支为蒂前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂移植复合瓣的解剖学特点
背景:前臂后皮神经营养血管皮瓣适合手背侧修复,然而对于其远端蒂复合皮瓣的系统解剖学特点有待深入研究.目的:对前臂后皮神经营养血管皮瓣进行观察,探讨低旋转点的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣和复合瓣的解剖学特点.设计:单一样本观察.单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心.材料:实验于2004-10/12在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成.研究材料为30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供).方法:将成人上肢标本以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖.重点解剖:前臂后皮神经营养血管的来源、分支及吻合;前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮的血供关系.主要观察指标:前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系.结果:前臂后皮神经营养血管,近端来自桡侧副动脉穿皮支2~6支,外径(0.6±0.3)mm;远端来自骨间前动脉腕背支穿皮支3~5支,外径(0.8±0.2)mm;其他来自骨间后动脉穿皮支6~9支,外径(0.7±0.3)mm.骨间后动脉发外径0.3~1.0 mm的肌骨膜支6~8支,分布尺骨骨膜;骨间后动脉的桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合.上述支发出穿皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管支,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮营养血管同源,其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损的移植修复.
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铸型雕刻法制作足浅静脉标本
近几年有关浅静脉营养血管远端蒂皮瓣修复组织缺损的报道较多[1-4], 但多为足动脉的研究[5-6],而专门研究足浅静脉解剖的文献尚未发现.足浅静脉十分丰富,管腔内含有丰富而坚强的瓣膜, 且足底浅静脉皮下组织致密坚韧,与皮下组织紧密相连,因而标本显示比较困难.
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远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部IV度创面
足踝部皮肤较薄,皮下软组织少,损伤后易导致骨骼和肌腱外露,形成Ⅳ°创面,游离皮片移植不能成活,需要带蒂皮瓣移植修复.采用交腿皮瓣、游离皮瓣或其他岛状皮瓣移植,均存在某些缺陷.
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远端蒂指固有动脉背侧支皮瓣修复手指中末节皮肤缺损
目的:报道应用远端蒂指固有动脉背侧支皮瓣修复中末节皮肤缺损的临床效果。方法以指固有动脉背侧皮支的起始点及其上行支走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线设计皮瓣,伸肌腱膜浅层锐性分离,转移修复中末节皮肤缺损,皮瓣面积为1.0cm×1.2cm~2.5cm×3.0cm。结果临床应用43例51指,术后随访3个月~2年,皮瓣全部存活,患指外形满意,皮瓣无臃肿,色泽正常,质软,弹性好,皮瓣两点分辨觉为9~15mm,供区植皮平整,不影响肌腱活动。结论该皮瓣切取简单,成活率高,不需牺牲主要血管,重建感觉功能,可尽量保留伤指长度,是修复中末节皮肤缺损较为理想和实用的手术方法。
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远端蒂腓肠神经筋膜(肌)皮瓣修复踝周组织缺损
踝关节部位位置浅表,软组织覆盖薄弱,易引起皮肤缺损或坏死后继发缺损,随之出现骨骼、肌腱等深部组织外露甚至感染.该处的组织修复一直是困扰骨科医师的难题.自1992年Bertelli和Masquelet[1]报道了远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣以来,其在踝关节周围的组织缺损修复应用中,越来越显示出其优越性及重要性.本院自2002年至2008年应用远端蒂腓肠神经筋膜(肌)皮瓣修复踝周组织缺损16例,疗效满意.现报道如下.
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小腿远端蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的对比研究
足踝部外伤、感染、肿瘤等引起皮肤软组织缺损,常导致肌腱、骨关节的裸露,须行皮瓣进行修复.本院自1996年10月至2005年12月,应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、胫后动脉内踝上皮支皮瓣,修复该类皮肤软组织缺损伤共56例,取得良好效果.报告如下.
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拇指背皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
拇指末节皮肤软组织缺损在临床上较多见,常伴有末节指骨及拇长屈肌外露.临床上虽有邻指皮瓣转移术、带神经的邻指皮瓣转移术、掌侧推进皮瓣移植术、指动脉逆行皮瓣、示指背侧岛状皮瓣移植术,还有腹部带蒂皮瓣移植术等,但没有被广泛接受开展.
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以穿支血管为蒂皮神经营养血管皮瓣修复四肢远端创面29例
皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣近年来已在国内广泛应用,但远端蒂皮神经营养血管皮瓣需较宽的蒂部,逆行皮瓣转位时可因蒂部臃肿折叠扭转导致静脉回流障碍甚至皮瓣远端部分坏死;而单一的穿支血管皮瓣由于穿支血管短小,其切取面积及旋转修复的范围均较有限.
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急诊修复小腿远端软组织缺损的术式选择
小腿中下1/3、足踝部创伤的急诊手术极为常见.因为解剖学上的特点,早期处理比较困难,处理欠妥可能造成严重的功能障碍和畸形,影响其正常生活.1999~2001年,我们设计小腿远端蒂筋膜瓣急诊修复小腿中下1/3及足踝部软组织缺损13例,不仅达到一期修复创面而且为治疗骨折创造了良好的条件,获得了较满意的效果,现报告于下:
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远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的血供研究
目的 研究腓肠神经营养血管链与肌皮瓣血供之间的关系.方法 17例新鲜成人小腿标本,16例灌注红色乳胶,1例灌注明胶氧化铅.解剖观测小腿后区各层中血管的解剖特点,重点观察腓肠神经营养血管链与肌皮动脉穿支之间的交通吻合.结果 (1)外踝尖上10cm内,后外侧肌间隔内腓动脉发出0~3支穿支,外踝后间隙内腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2~3条皮肤穿支;(2)腓肠神经营养血管链在深筋膜下与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间有2~7个吻合支,在深筋膜上与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间各有2~3个吻合支.在腓肠肌的腱腹交界近侧2~4cm内,与1~3支肌皮动脉穿支血管恒定交通吻合.结论 (1)腓肠神经营养血管轴与腓肠肌内、外侧头肌皮动脉穿支之间有恒定的交通吻合,是远端蒂腓肠神营养血管肌皮瓣血供的基础;(2)在没有较粗的血管穿支的个体可将蒂部相邻的两个穿支包含在蒂内.
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前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖
目的:为前臂后皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法:30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨膜血管的关系.结果:前臂后皮神经营养血管来自:桡侧副动脉皮支2~6支,外径(0.6±0.3)mm;骨间后动脉皮支6~9支,外径(0.7±0.3)mm;骨间前动脉腕背支皮支3~5支,外径(0.8±0.2)mm;尺、桡动脉腕背支皮支2~6支,外径(0.6±0.1)mm.尺骨中上段骨膜血管来自骨间后动脉的肌骨膜支6~8支,外径0.3~1.0mm;骨间后动脉桡侧骨皮支与桡骨中段裸区骨膜血管吻合.上述支发出皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论:前臂后皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,其远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,适宜手背远处的组织缺损修复.
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内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计
目的:为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据.方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本,解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合.结果:内踝区动脉有9个来源,构成3条纵向的血管网:(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网;(2)骨皮穿支的中纵向血管网;(3)胫后动脉肌间隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网.形成3个层面的血管网:(1)骨膜血管网;(2)深筋膜血管网;(3)皮神经浅静脉血管网.内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源.结论:内踝区血供来源为多源性,有明显的方向性,吻合十分丰富,可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣:(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂,旋转轴点在内踝凸出点上3cm;(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂;(3)以踝管区动脉穿支为蒂,旋转轴点在内踝凸出点平面.
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踝管动脉穿支小腿皮瓣修复足部软组织缺损
目的:总结踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损效果。方法在踝管动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年6月至2013年6月间临床采用踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损36例,致伤原因:车祸伤24例,砸伤12例。损伤部位:足背14例,足内侧22例,软组织缺损范围为5 cm×3 cm~16.5 cm×10.0 cm。皮瓣切取面积小为6.0 cm×4.0 cm,大为本组皮瓣切取范围为7 cm×5 cm~18 cm ×12 cm,远端蒂旋转点位于平内踝。结果临床修复36例,创面Ⅰ期愈合33例,Ⅱ期愈合3例。所有病例经5~15个月随访,皮瓣色泽正常,外形与功能改善满意,供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。结论踝管动脉穿支皮瓣,可以修复足部远侧创面,效果好。
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远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的基础与临床研究进展
自1992年法国Masquelet报道腓肠神经血管轴皮瓣的解剖研究与临床应用以来,以远端为蒂在小腿后部切取腓肠神经筋膜皮瓣(distally-based suralneurofasciocutaneous flap),修复小腿下1/3和足踝创面的新方法获得了广泛的应用.经10多年的深入基础与临床应用研究,对该皮瓣的血供、静脉回流有新的认识,开发出不少新的临床改进方法和应用形式.本期专题中的几篇研究,集中介绍了这方面的新进展.