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超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经及隐神经阻滞的效果观察
目的 分析超声联合神经刺激仪在辅助引导股神经、 窝坐骨神经与隐神经阻滞麻醉行膝关节下方相关手术中的临床效果.方法 选取2015年6月至2016年12月在我院接受膝关节下方相关手术治疗的患者100例,随机分为对照组与联合组,每组50例.对照组患者给予股神经与窝坐骨神经阻滞麻醉,联合组患者给予超声联合神经刺激仪辅助引导下的股神经、 窝坐骨神经与隐神经阻滞麻醉.比较两组患者的麻醉效果.结果 联合组患者的起效时长与舒芬太尼使用率低于对照组(P<0.05),联合组患者在手术结束首次应用镇痛剂时间长于对照组(P<0.05);两组并发症发生率差异不显著(P>0.05).结论 应用超声联合神经刺激仪在辅助引导股神经、 窝坐骨神经与隐神经阻滞麻醉行膝关节下方相关手术中的效果优异,能够有效地缩短麻醉的起效时长,镇痛作用时间较长.
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超声引导下腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞麻醉应用于糖尿病足清创骨水泥抗生素覆盖手术的麻醉效果
目的 观察腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞麻醉应用于糖尿病足清创骨水泥抗生素覆盖手术的麻醉效果.方法 40例糖尿病足清创骨水泥抗生素覆盖手术患者.年龄65～95岁.ASA分级Ⅱ-Ⅳ级.随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用体表定位、超声引导下神经阻滞,分别于腘窝上坐骨神经、隐神经处注入0.375罗派卡因20 mL、10 mL;对照组于L3-4间隙穿刺,向蛛网膜下腔注入0.5％罗派卡因1.6～2 mL.观察并记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后15(T1)、30 (T2)、45 (T3)、60(T4) min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组的麻醉效果和副作用发生情况.结果 麻醉前两组患者的SBP、DBP、MAP、HR、和SpO2的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,观察组T1时的MAP无明显变化(P＞0.05),而对照组T1时的MAP有显著变化(P＜0.01);两组麻醉前后HR和Sp02无明显变化(P＞0.05);两组的麻醉效果均满意,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组有8例尿潴留,4例恶心呕吐,2例心动过缓,而观察组只有2例患者发生心动过缓,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞应用于糖尿病足清创骨水泥抗生素覆盖手术麻醉效果确切,血流动力学比较稳定,副作用少.
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针刀治疗膝关节骨性关节炎损伤隐神经髌下支2例
膝关节骨性关节炎是一种临床常见的多发病，西医学认为膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。近年来，针刀治疗该病取得了显著的疗效，在临床上也越来越被患者所接受，近5年来，笔者运用针刀整体松解术治疗该病患者100余例，取得了满意的效果。其中有2例出现了髌骨外侧缘局部区域的麻木及感觉减退等典型的隐神经髌下支损伤的症状，现将这2例的病情汇报如下。
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隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿远端骨外露疗效分析
目的 探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果.方法 对9例小腿下1/3踝关节周围皮肤坏死及缺损的患者,行隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复术,皮瓣面积6 cm×5cm～12 cm×8 cm,平均9 cm×6.5 cm.结果 8例全部成活一期愈合,1例皮瓣部分皮肤坏死经换药愈合.随诊时间6个月～2年,平均11个月,术后足内侧皮肤感觉早期减退,6个月恢复,皮肤质地优良、耐磨,外观良好.结论 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损取材方便,血供可靠,不牺牲主要动脉.
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封闭加手法治疗隐神经卡压综合征20例疗效观察
我院自1999年10月至今采用封闭加手法治疗的方法共收治隐神经卡压综合征患者20例,效果满意,报告如下。1 临床资料本组20例中男6例,女14例。年龄20～78岁,平均44.2岁。左侧8例,右侧15例,其中3例为双侧发病,均为女性。病程1周～3年。有轻重不同的外伤史者8例,感受寒湿者10例,无明显诱因者2例。临床表现:大腿下内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸乏感,疼痛范围弥散,走路、劳累、感受寒湿或久站后加重。皮肤痛觉过敏或减退,往往有针刺或烧灼样疼痛。隐神经出口(内收肌管前口)即股骨内上髁上方约10cm处压痛明显,并向膝关节内侧及小腿前内侧放射。胫骨内缘及腓肠肌有压痛。内收肌管隐神经封闭治疗后症状可立即减轻或缓解。
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小腿皮瓣的临床解剖与设计
目的 研究小腿皮神经伴行血管皮瓣的血供方式,并设计其逆行岛状皮瓣供临床参考应用.方法 对30例成人下肢标本经股动脉加压灌注红色乳胶后进行解剖学观察.结果 腓浅神经、腓肠神经及隐神经均有主要伴行动脉营养,并与其他动脉穿支吻合营养相应区域的皮肤.结论 小腿皮神经伴行血管设计的逆行岛状皮瓣血供可靠,并为沿皮神经轴设计长皮瓣提供了可能.
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带隐神经营养血管胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用
目的:探讨带有隐神经及其营养血管的胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用效果.方法:以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,临床应用5例,皮瓣面积为26 cm×10 cm～18 cm×6 cm,修复受区创面大小为16 cm×8 cm～6 cm×4 cm.结果:术后皮瓣全部成活,随访5～20个月,皮瓣质地良好,供区愈合良好,植皮面积明显减少,1例创面面积为6 cm×5 cm供区可直接缝合.结论:该皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,适合修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,是穿支蒂皮瓣和皮神经营养血管皮瓣相结合的复合皮瓣.
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收肌管压迫综合征的解剖与临床研究进展
收肌管压迫综合征(Adductor canal compression syndrom),是一种多发生在年轻人中的由于股动脉、股静脉、隐神经受周围肌肉及肌腱异常收缩压迫终造成急性动脉闭塞所致的一组症候群.自从此综合征的严重后果可导致截肢以来,人们便认识到此综合征的重要性.此综合征多发生于年轻人在运动后,尤其是在军事训练活动中,出现下肢痉挛明显局部缺血时[1].现就对此综合征的解剖与临床研究进展综述如下.
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收肌管内隐神经纤维瘤致隐神经卡压症1例
1 临床资料患者,男性,45岁.右小腿内侧及足内缘疼痛、麻木14 a.症状在静息时明显加重,伴右小腿与足发凉.按腰椎病保守治疗多年,接受腰部手术治疗1次,无效.专科查体:腰部见手术瘢痕,无压痛叩击痛等阳性体征;小腿肌力正常;隐神经支配区痛觉减退;右大腿下部内侧(收肌管投影处)神经叩击征阳性,沿隐神经放射,静息症状加重时;右足背动脉搏动较左侧减弱至消失.腰椎MRI显示多节段退变,无明显椎管狭窄.右大腿下部内侧超声提示小的实质性肿物,压迫股动脉,影响血流.入院诊断:隐神经卡压症或肿瘤.于硬膜外麻醉下行右收肌管内肿物切除术.
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内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣修复足中前部背侧软组织缺损
目的 探讨内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣修复足中前部背侧软组织缺损的手术方法 及临床效果.方法回顾性分析2011年9月—2015年2月,唐山市第二医院手二科收治足中前部背侧软组织缺损11例,其中男10例、女1例,年龄22~56岁;左足4例,右足7例;重物碾压伤5例,绞伤3例,车祸伤3例.11例患者创面均伴有肌腱、 骨、 关节外露,软组织缺损范围为5.0 cm×3.0 cm~15.0 cm×9.0 cm;均择期手术采用内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣修复术治疗.结果 本组11例患者均顺利完成手术,术后随访6个月~3年.所有患者皮瓣均完全成活,外形满意,皮色好,耐磨,两点辨别觉8~12 mm;供区植皮全部成活.末次随访时,伤肢可负重行走,满足患者日常生活需要.结论 内踝前动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣供血充足,同受区颜色与质地接近,感觉恢复满意,可有效修复足中前部背侧软组织缺损,疗效满意.
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血管、神经和肌肉的扩张研究
对扩张的隐血管(动脉和静脉)、隐神经和缝匠肌的几何尺寸、肌节数量、应力-应变关系和应力松弛进行了研究.采用了16只狗作为实验对象,因为狗软组织生物力学特性和人体生物力学特性非常相似.本实验动物模型采用间断注水低压(<5.33kPa)扩张方式对血管、周围神经及骨骼肌的扩张是安全而有效的.本研究为临床上替代血管、神经和肌肉瓣的游离移植提出了一种可选择的新技术.
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神经移位治疗马尾神经损伤后合并的足跟溃疡
目的 观察隐神经移位至腓肠神经治疗足跟部溃疡的临床效果.方法 对因马尾神经损伤后导致足跟部溃疡长期不愈的9例患者,采用踝内侧的隐神经移位至外侧的腓肠神经上.结果 术后9例患者随访10～55个月,平均34个月,患者足跟、足底外侧感觉均有不同程度的恢复,足跟溃疡逐渐愈合,无复发.结论 对神经源性的足跟外侧部溃疡,行隐神经-腓肠神经移位术效果肯定.
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高频超声检测正常成人股神经和隐神经的研究
目的 探讨应用高频超声检测正常成人股神经和隐神经的方法和声像图表现.方法 应用高频超声探头检测42例正常志愿者双下肢股神经和隐神经,观察正常神经的声像图表现,测量宽径、厚径及横截面积等参数,并分析其与年龄、身高、体重的相关性.结果 高频超声可清晰显示股神经的主干和隐神经的大腿主干部分.左侧与右侧的股神经与隐神经的宽径、厚径及横截面积比较均无统计学意义(P均＞0.05);股神经和隐神经的宽径、厚径及横截面积与年龄均无相关关系(P均＞0.05);股神经与隐神经的宽径、厚径及横截面积与身高、体重呈正相关关系(P均＜0.05).结论 高频超声可清晰显示股神经和隐神经的主干,对超声引导下神经阻滞定位有重要的临床意义.
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隐神经营养血管骨(骨膜)-皮复合瓣治疗软组织缺损的临床疗效观察
目的 观察运用隐神经营养血管骨(骨膜)-皮复合瓣治疗下肢软组织缺损的临床效果.方法 利用隐神经营养血管骨(骨膜)-皮复合瓣对37例软组织缺损所致的胫骨骨质外露进行手术治疗.结果 31例术后皮瓣成活,4例术后2d皮瓣远端出现肿胀、水泡,经对症处理后愈合,供区植皮全部成活.31例获随访8～18个月,疗效按胫骨干骨折治疗终效果评价标准:优18例,良9例,可4例,优良率87.1％.结论 隐神经营养血管远端蒂骨瓣血供可靠,是修复胫骨前侧缺损创面的一种有效的植皮方法.
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逆行隐神经营养血管肌-皮-骨复合组织瓣转位术的临床应用
目的 探讨逆行隐神经营养复合组织瓣转位术在修复小腿骨折并组织缺损中的效果.方法 应用逆行隐神经营养血管骨瓣转位术修复27例小腿骨折并组织缺损.结果 5例皮缘坏死病例,换药后愈合,余组织瓣均一期存活,无感染.骨折缺损处均愈合,平均(7±0.8)个月.修复创伤后外形在术后6个月明显改善.小腿内侧感觉障碍于术后1年基本恢复正常,行走功能良好.结论 逆行隐神经营养血管骨瓣转位术可以一次性完成骨与软组织缺损的修复,疗效优良.
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带隐神经逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
自2002年8月～2004年5月以带隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损6例,效果良好.
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水囊扩张后隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
足踝部软组织缺损的修复较为棘手,尤其当小腿外侧皮肤软组织亦遭到严重创伤时,其修复更为困难.1998年6月～2003年11月,我们在解剖学研究的基础上采用水囊扩张后隐神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损6例,效果满意,现报告如下.
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隐神经逆行岛状皮瓣左小腿中下段应用体会
我院自1998年以来,共使用隐神经皮瓣转移治疗小腿中下段皮肤轻组织缺损21例,疗效好.现报告如下:
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坐骨神经阻滞麻醉的临床应用技术
坐骨神经是人体内粗大的神经结构，自梨状股下孔出骨盆后，行于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间下行至大腿后方，在腘窝处潜行，并分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞适用于足手术和膝以下的下肢手术。单独应用坐骨神经阻滞可为除小腿和足内侧面以外的所有膝部以下手术提供满意的麻醉效果［1］。小腿和足内侧面为隐神经的感觉分布区，而隐神经是股神经的分支。当将坐骨神经阻滞与腹股沟血管旁“3合1”阻滞联合应用时，则适用于所有下肢手术的麻醉处理和手术后疼痛治疗。
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隐神经大隐静脉营养血管蒂皮瓣修复小腿软组织缺损
目的：探讨隐神经大隐静脉营养血管蒂皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效。方法：选取我院在2010年4月～2013年4月收治的21例小腿软组织缺损患者作为研究对象，对其应用隐神经大隐静脉营养血管蒂皮瓣转移进行修复，观察治疗效果。结果：经皮瓣修复，21例中有19例皮瓣全部成活，2例皮瓣边缘有少量坏死，换药后愈合。术后随访7～20个月显示，所有患者的皮瓣质地良好，受区皮肤与皮瓣颜色接近，合并骨折患者，骨愈合良好，所有患者的下肢功能恢复良好。患者满意度为100％（21/21）。结论：对于小腿软组织缺损，应用隐神经大隐静脉营养血管皮瓣进行修复，具有操作简便、血供可靠、取材方便的优点，同时不会影响下肢主要血管，是治疗小腿软组织缺损的理想选择。
