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封闭加手法治疗隐神经卡压综合征20例疗效观察
我院自1999年10月至今采用封闭加手法治疗的方法共收治隐神经卡压综合征患者20例,效果满意,报告如下。1 临床资料本组20例中男6例,女14例。年龄20～78岁,平均44.2岁。左侧8例,右侧15例,其中3例为双侧发病,均为女性。病程1周～3年。有轻重不同的外伤史者8例,感受寒湿者10例,无明显诱因者2例。临床表现:大腿下内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸乏感,疼痛范围弥散,走路、劳累、感受寒湿或久站后加重。皮肤痛觉过敏或减退,往往有针刺或烧灼样疼痛。隐神经出口(内收肌管前口)即股骨内上髁上方约10cm处压痛明显,并向膝关节内侧及小腿前内侧放射。胫骨内缘及腓肠肌有压痛。内收肌管隐神经封闭治疗后症状可立即减轻或缓解。
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急性后交叉韧带损伤9例治疗体会
我院自1994年8月以来共手术治疗急性后交叉韧带损伤9例,经临床观察,疗效满意,现分析报告如下:1临床资料本组9例中,男6例,女3例;年龄22～57岁.2治疗方法手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行.病人取仰卧位,大腿上气囊止血带,术野消毒铺巾后,患肢驱血、充气止血.取膝关节后内侧切口,自腓肠肌内侧头内缘打开关节腔.单纯韧带断裂4例,行端端缝合;股骨附着点撕裂者3例,以导引瞄准器由股骨内上髁向韧带附着处钻两个平行的骨隧道,两孔道相隔1cm,用双10号线将韧带断端缝合后,自骨隧道拉出,复位、打结固定;胫骨附着处撕脱骨折2例,另取膝外侧切口,在此切口内复位骨折块并维持骨折块位置,在后内侧切口内用松质骨螺丝钉固定骨块;合并内侧副韧带损伤1例,同时经后内侧切口修复;合并内侧半月板损伤1例,同时行半月板部分切除修整术.术后石膏外固定6周,去除石膏后行膝关节功能锻炼,半年内保护膝关节,避免过度负重,以防止修复的韧带松弛.
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膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉.韧带包括内、外侧副韧带,前、后交叉韧带.内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间,有深、浅两层纤维.浅层呈三角形,甚为坚韧;深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连.外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端呈腱性结构,与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上.外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔.膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收、外展与旋转动作;膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加.前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面,向前内下方止于胫骨髁问棘的前方.当膝关节屈曲和内旋股骨时,此韧带牵拉变紧,防止胫骨向前移动.后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面,向后下方止于胫骨髁间棘的后方.膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动.
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股内收肌群损伤误诊2例
例1，男，12岁，学生，因臀部、右下肢疼痛，行走困难，曾在某市一医院按骶髂关节炎治疗20天无效，后又转至另一医院按强直性脊柱炎治疗15天无效而来我院就诊，经耐心询问，患儿半年前因爬树呈跨骑式损伤；滑动按压股内收肌群附着处疼痛剧，骨盆分离试验(+)血Rt、ESR均正常，ASO、RF均阴性；骨盆正位片显示双侧解剖结构对称，且无异常，腰椎正侧位片无异常发现，诊断为股内收肌群损伤(柳百智，针刀医学临床问题分析，中国中医研究院针刀医学培训学校，1998.).例2，男，28岁，建筑工人，以双髋双下疼痛(右侧重)，行走不便10月来我院就诊，此前曾在某一医院按腰椎间盘突出症牵引、理疗一月无效，询问病史，本人平时爱做踢腿运动；臀部、大腿根部股内收肌群附着处深压痛，滑动深压股骨内上髁股内收肌群附着处，膝内方疼痛消失；腰椎正侧位片均无异常，诊断为股内收肌群损伤。
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股骨内上髁撕脱骨折16例手术体会
目的:弄清股骨内上髁撕脱骨折是否合并胫侧副韧带损伤,避免不必要的手术.方法:对16例认为合并有胫侧副韧带断裂的股骨内上髁撕脱骨折病例进行手术探查.结果:所有病例均未发现胫侧副韧带的断裂.结论:术前应仔细检查,作膝关节外翻应力位摄片,以明确诊断.一般情况下,股骨内上髁撕脱骨折不会合并胫侧副韧带断裂.
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双侧腓肠肌额外头伴起点异常1例
于教学中发现一中年男尸双侧腓肠肌额外头伴起点异常1例.异常的腓肠肌内侧头和外侧头以肌性结构分别起自股骨内上髁和外上髁.于内侧头以内及外侧头以外,各有两条由腱性结构分别起于股骨内侧髁和外侧髁的额外头.在腓肠肌肌腹移行为腱性的部分,其分为内侧半和外侧半.内侧半呈一尖向下的三角形,由腓肠肌外侧头、内侧头以及内侧额外头构成.
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隐神经营养血管皮瓣修复下肢远端皮肤缺损
我们自1998年10月～2000年3月，采用隐神经营养血管皮瓣修复小腿中下段及足跟与足踝部深度创面8例，取得了满意效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例。年龄19～60岁。烫伤2例，恶性黑色素瘤2例，慢性溃疡2例，撕脱伤1例，电烧伤1例。踝部3例，足跟部2例，胫前中段2例，足跟底部1例。创面范围：4.5 cm×4.0 cm～9.0 cm×7.0 cm。隐神经营养血管逆行岛状皮瓣7例，皮瓣大小5.5 cm×5.5 cm～10.0 cm×8.0 cm，筋膜蒂宽3 cm，血管蒂长度6.5～11.0 cm；隐神经营养血管逆行交腿皮瓣1例，皮瓣长13.5 cm，蒂宽4 cm，皮瓣远端5.5 cm长的范围瓣宽5.5 cm。1.2 手术方法 隐神经营养血管逆行岛状皮瓣以内踝前缘至股骨内上髁的连线为皮瓣的中轴，于小腿下2/3段设计任意皮瓣，皮瓣蒂的旋转点选在内踝上5 cm。自皮瓣近端与内踝上5～6 cm切开皮肤，于浅筋膜内分离出与大隐静脉伴行的隐神经，在其表面向近端做锐性分离。于神经两侧各1.5 cm处切开深筋膜，在深筋膜深面游离出神经，向近端分离至小腿中段，在神经深面连同肌袖和周围的深筋膜将整个皮瓣掀起。根据受区的部位，将皮瓣自皮下隧道或明道以顺/逆时针方向转移。若采用明道转移，应在该皮瓣的近侧另设计一三角形皮瓣，使整个皮瓣形似“慧星样”，以便在封闭创面的同时避免蒂部受压。供区移植自体中厚皮片封闭。
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进行性骨化性肌炎并发骨软骨瘤1例
患儿,男,13岁,以扪及双下肢包块进行性增大5月,伴双膝关节活动受限2月入院.既往史:无明显外伤史;9个月前,右膝关节内上方扪及一鸡蛋大小包块,质硬,X线照片示右股骨下内份干骺端与长骨垂直的骨性凸起,基底窄,形成带蒂状的外观,经手术切除后,病检为:骨软骨瘤.查体:一般情况良好,全身浅表淋巴结未扪及肿大,右膝关节内上方有一长约4.5cm手术疤痕,在此区及右髂骨外上方均扪及一包块,质硬,边界清,不活动.左股骨中下段外侧及左髋关节后上方各扪及一包块,质硬,边界清,不活动.X线照片:沿右侧腰大肌方向有一大小约6cm×0.8cm的骨性包块,右骨盆外侧肌肉组织内见大小分别为7cm×1cm和4.5cm×2.5cm的骨性包块,右膝关节内上方肌间隙内见一大小约8cm×5.5cm的骨性包块;左髋臼外上方及左股骨中下段外侧均见一大小约2.5cm×4.2cm和13cm×4cm的骨性包块,以上包块均不与脊柱,骨盆,及股骨相连,颈部肌组,双肩胛区,肋间肌,胸前肌组未见骨化表现.CT报告:各包块大小,性质与X线结果相同,但更能显示包块与周围组织的比邻关系及软组织受累范围.诊断:(1)进行性骨化性肌炎,(2)右股骨内上髁骨软骨瘤切除术后.
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隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝、足部软组织缺损12例
随着交通伤和矿井下伤的复杂严重化，创伤骨科的治疗难度亦加大，尤其是踝、足部开放骨折伴有大面积软组织缺损的治疗更是临床棘手的难题。自1999年4月至2000年1月，笔者应用Cavadas设计的隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝、足部软组织缺损12例，临床效果良好。 临床资料 (1)一般资料：男9例，女3例；年龄17～56岁，平均28.4岁。受伤原因：交通伤10例，矿井下伤2例。12例均属高能量外力造成的开放性骨关节损伤。其中，内踝或外踝骨折5例，三踝骨折2例，跖骨骨折4例，跗骨骨折1例；皮肤缺损面积小7 cm×5 cm，大12 cm×10 cm。治疗方法：骨折Ⅰ期内固定后，软组织缺损均采用隐神经营养血管逆行岛状皮瓣Ⅰ期修复。(2)手术方法：①皮瓣设计：伸膝位，以内踝前部至股骨内上髁内侧为轴，沿大隐静脉走行设计皮瓣成泪滴状。皮瓣旋转点不低于内踝上5 cm。于旋转点向上保留三角形皮蒂，其长度等于该点至创缘间距。②皮瓣切取：先切取皮瓣远端，显露大隐静脉、隐神经及隐动脉，切断结扎。再切开皮瓣周缘，从深筋膜下逆行掀起皮瓣，形成含隐神经、隐动脉、大隐静脉及2～4 cm宽筋膜组织的皮瓣蒂。本组切取大皮瓣为13 cm×11 cm；小为8 cm×6 cm。
