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质子压脂序列磁共振冠状位扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值
目的：探讨磁共振冠状位质子压脂序列扫描在膝关节内侧副韧带损伤中的应用价值。方法：收治膝关节内侧副韧带损伤患者32例，分析冠状位质子压脂序列MRI表现及T2WI序列冠状位MRI表现，为副韧带损伤进行分级。结果：冠状位质子压脂序列扫描内侧副韧带形态异常18例，信号异常32例，股骨附着处撕脱性骨折4例，胫骨及股骨骨挫伤16例，关节内积液19例，交叉韧带损伤13例，半月板撕裂13例；T2WI序列冠状位内侧副韧带形态异常18例，信号异常23例，股骨附着处撕脱性骨4例，胫骨及股骨骨挫伤9例，关节内积液19例，交叉韧带损伤8例，半月板撕裂8例。结论：磁共振冠状位质子压脂序列扫描能很好地显示内侧副韧带损伤的异常表现，并能进行准确分级，具有很高的诊断价值。
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针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤60例疗效对比观察
目的:探讨与研究针刀配合局部封闭对膝关节内侧副韧带损伤的治疗效果,与单纯局部封闭治疗的局限性进行比较.方法:收治膝关节内侧副韧带损伤患者60例,均进行针刀松解术,术后采用确炎舒松-A 1ml、2%利多卡因1ml、地塞米松5mg做局部封闭,并与单纯局部封闭治疗膝关节内侧副韧带损伤60例做疗效比较.结果:针刀配合局封对膝关节内侧副韧带损伤治疗优良率明显优于单纯局部封闭治疗.结论:针刀对膝关节内侧副韧带局部粘连组织进行剥离和松解,可解除局部神经、血管压迫症状,可加强局部血液循环,加强新陈代谢,使韧带得以修复,消除症状.
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针刀干预对膝骨关节炎家兔模型内侧副韧带拉伸特性的影响
目的：探讨针刀治疗膝骨关节炎可能的生物力学机制。方法：将6个月龄新西兰兔随机分为正常组、模型组、针刀组和针刺组，采用左后肢伸直位固定制动法建立KOA家兔模型。造模后对针刀组与针刺组分别进行治疗干预。各组动物于治疗结束1周后取材，在Bose Electro Force 3300疲劳试验机上对4组试样进行拉伸试验，计算机自动记录数据。结果：模型组的大应力、大应变、大位移和弹性模量与正常组相比均减小（P＜0.05）；针刀组大应力、大应变、弹性模量均大于模型组（P＜0.05），大位移与模型组、空白组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）；针刀组大应力、弹性模量均大于针刺组（P＜0.05，P＜0.01），针刀组大位移显著小于针刺组（P＜0.01），针刀组大应变与针刺组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针刀干预能有效恢复内侧副韧带的部分拉伸力学特性，这可能是针刀治疗膝骨关节炎的机制之一。
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缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤的临床疗效
目的:探讨缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤(Ⅲ度)的临床效果.方法:自2007年1月至2011年6月,对27例急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者采用缝合锚钉进行缝合固定,其中男15例,女12例;年龄19～56岁,平均32.6岁;受伤至手术时间3～10d,平均6d.观察对比治疗前后的症状、体征,采用Lysholm评分标准对其疗效进行评价.结果:所有患者获随访,时间16～30个月,平均21.6个月.所有患者膝关节稳定性好,术后关节功能明显改善,在伸直0°和屈曲30°时外翻应力试验阴性.全组平均屈膝术前(67.00±5.80)°,术后1年(136.50±6.30)°,术后1年高于术前.根据Lysholm评分标准,术前30～43分,平均36.46±1.48;术后1年87～100分,平均91.50±3.80;术后评分高于术前.本组优20例,良5例,中2例.结论:缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效肯定,具有组织剥离范围小、操作简便、固定牢靠、并发症少等优势.
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半腱肌重建膝关节内侧副韧带和前交叉韧带的疗效分析
我们应用关节镜下重建前交叉韧带的同时辅助切口,采用半腱肌移位动力性重建内侧副韧带14例,随访显示效果良好.
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Anchor钉在膝关节内侧副韧带下止点部断裂治疗中的应用
膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤分为浅层和深层损伤,程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅲ度损伤常合并内侧半月板损伤.断裂的部位可在上起点、下止点或韧带中段,对Ⅰ、Ⅱ度损伤可保守治疗,Ⅲ度损伤一经诊断应手术治疗.
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Fastin锚钉植入修复膝内侧副韧带损伤的临床观察
随着户外活动的增加以及快速交通的发展,运动损伤和车祸伤所致的各类膝关节韧带断裂发病率逐年增高,其中膝关节内侧副韧带损伤占膝关节韧带损伤的比例很大.我科对膝内侧副韧带附着点部位韧带撕裂伤进行Fastin锚钉植入修复,创伤小,手术时间短,效果满意,现报告如下.
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膝关节内侧副韧带损伤修复方法改进
目的探讨膝关节内侧副韧带损伤修复的新方法,以早期获得满意的功能效果.方法对11例早期膝关节内侧副韧带损伤患者行椎管麻醉下探查膝关节内侧副韧带损伤的病理改变,一期缝合修补断裂韧带,并切取1/2宽的半腱肌腱,加强修复损伤韧带.1例陈旧性损伤用股薄肌重建膝内侧副韧带.结果平均随访25个月,优9例,良2例,关节稳定有力,Bǒhler 征阴性,膝关节活动功能正常,恢复原工作.结论:膝关节内侧副韧带损伤多在止点,早期修复为好,同时切取邻近腱性结构加强修复,更加稳定可靠, 功能效果恢复较好.
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锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂
膝关节内侧副韧带(medial collateral ligaments,MCL)是膝关节内侧的主要稳定结构,膝关节外侧暴力常常导致其损伤,MCL损伤在膝关节韧带损伤中常见,其中股骨内上髁及胫骨内髁附着点的断裂又占相当比例.自2004年8月至2007年8月用锚钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂,取得显著疗效,报告如下.
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半腱肌重建膝关节陈旧性内侧副韧带损伤
对于陈旧性膝关节内侧副韧带损伤手术治疗方式临床报道较多,如陆景华等[1]的带骨瓣髌韧带移植修复膝内侧副韧带陈旧性损伤.2003年至2008年共收治因漏诊、误诊或误治的膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)陈旧性损伤9例,行半腱肌重建膝关节陈旧性内侧副韧带损伤手术治疗,术后取得满意疗效,现报告如下.
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侧方应力摄片测量和膝关节MRI诊断内侧副韧带损伤的临床研究
目的:研究双膝外翻应力位摄片对膝关节内侧副韧带损伤的诊断意义.方法:自2008年1月至2011年6月收治膝关节内侧副韧带损伤46例,31例行手术治疗,15例保守治疗,其中1例保守治疗3个月无效后手术.其中男32例,女14例；年龄28～72岁,平均(49.46±22.54)岁；左膝22例,右膝24例.常规行损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下X线摄片和MRI检查,对于内侧间隙明显增宽和MRI表现有深层断裂及后交叉韧带损伤的择期行切开内侧副韧带行缝合或重建术.以胫骨平台内侧髁和外侧髁作一条连线记为A线,将此线向上平移至股骨内侧髁内缘记为B线,然后测量这2条线的垂直距离记为C.间隙差比值(R)计算方法为(患侧应力下间隙-患侧无应力下间隙)/(健侧应力下间隙-健侧无应力下间隙).总结R值区间与术中所见韧带损伤种类的关系.结果:46例中17例有韧带浅层撕裂,21例深层断裂,8例合并有后关节囊或后交叉韧带断裂,当比值介于1.51～5.24时,内侧副韧带损伤表现为浅层撕裂的有15例,实际损伤为17例,诊断正确率为88.24％;当比值介于5.28～13.85时,表现为深层断裂的有19例,实际损伤为21例,诊断正确率为90.48％;当比值介于15.61～26.25时,表现为合并后关节囊或交叉韧带断裂的有7例,实际损伤为8例,诊断正确率为87.50％.结论:以膝关节受伤侧关节间隙差值与正常侧差值的比值作为衡量标准,可以提供膝关节内侧副韧带损伤的量化分级.
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针刀干预对KOA兔内侧副韧带生物力学特性及软骨Integrin β1、Col-Ⅱ基因表达的影响
目的:通过观察针刀对内侧副韧带(MCL)生物力学特性及软骨整合素β 1(Integrin β 1)、Ⅱ型胶原(Col-Ⅱ)基因表达的影响,探讨针刀“调筋治骨法”治疗膝骨关节炎的作用机制.方法:40只新西兰家兔随机分为空白组、模型组、针刀组、电针组.造模后,针刀组和电针组分别治疗3周.应用Bose Electro Force 3300疲劳试验机对各组MCL进行拉伸、蠕变及应力松弛等力学测试;应用Real-time PCR法检测各组软骨Integrin β 1、Col-Ⅱ基因表达水平.结果:①拉伸试验示模型组MCL的各项指标降低,与空白组相比,差异显著(P＜0.01,P＜0.05),干预后各指标均有上升趋势,针刀组除大应力及弹性模量外,极限载入荷、大位移和大应变与模型组相比均有显著性差异(P＜0.05);模型组蠕变率与空白组相比,差异显著(P＜0.01),针刀组与模型组相比,差异显著(P＜0.05);电针组MCL的各项力学指标与模型组相比均无显著性差异.②Real-time PCR结果示,造模后,模型组膝关节软骨Integrin β 1、Col-ⅡmRNA表达量较空白组明显降低(P＜0.01);针刀及电针干预后,Integrin β 1、Col-ⅡmRNA表达量较模型组均明显升高(P＜0.01,P＜0.05).结论:针刀“调筋治骨”法对软骨Integrin β 1、Col-ⅡmRNA表达量有良性调节作用,这种作用可能与改善膝关节MCL的生物力学特性有关.
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缝合锚钉治疗急性Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤21例
目的:评价应用缝合锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法:2007年6月～2010年6月对21例Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用缝合锚钉进行缝合固定,受伤至手术时间6～15d,平均8d.结果:术后随访21例,随访6～18个月,优良率为90.47%.结论:缝合锚钉修复急性膝关节内侧副韧带度损伤具有组织剥离范围小,操作方法 简单,固定可靠的优势,是治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法.
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ACL和MCL拉伸力学性质实验研究
目的 研究了10具新鲜成人尸体膝关节前交叉韧带和内侧副韧带的拉伸力学性质,为临床提供生物力学参数.方法 取正常国人新鲜尸体前交叉韧带和内侧副韧带各20个试样进行单向拉伸实验,得出了破坏载荷、强度极限、大应变、弹性模量.对实验数据以多项式进行拟合,得出了应力-应变曲线和应力-应变关系表达式.结果 前交叉韧带的拉伸强度极限大应变弹性模量大于内侧副韧带.
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全膝关节置换术中膝关节内侧副韧带损伤的处理
目的 探讨全膝关节置换术(TKA)中膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的处理方法.方法 回顾性分析2013年6月-2014年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科687例(714膝)行初次TKA术中10例(10膝)MCL损伤患者的病例资料,其中1例为MCL股骨侧止点撕脱,另9例为MCL体部断裂.MCL股骨侧止点撕脱患者采用带缝线锚钉方法进行止点重建,体部损伤患者均采用断端直接缝合方法进行修复.除2例体部断裂的患者因修复后仍无法恢复内侧稳定性而使用限制性衬垫之外,其余8例患者均使用非限制性后稳定型膝关节假体.术后康复过程中有5例患者使用膝关节支具进行保护.观察患者手术前后美国膝关节协会评分(KSS)和膝关节活动度.结果 10例患者随访3 ～ 15个月(平均9个月).患者均无膝关节不稳定的主诉,末次随访时,膝关节伸直位及屈膝30°位外翻应力试验未发现内侧松弛.患者KSS由术前平均76.8分(37 ～ 100分)改善到153.3分(126 ～170分),膝关节平均活动度由术前的92°(70°～110°)改善到108°(90°～ 120°).结论 对TKA中的MCL损伤应当进行积极的手术修复.在采用正确的方法进行MCL修复、重建并且获得良好下肢力线的前提下,非限制性膝关节假体能够获得理想的治疗结果.
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多针穿刺松解内侧副韧带在中度膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用
目的 分析多针穿刺延长法松解内侧副韧带(MCL)对中度膝关节内翻畸形全膝关节置换术(TKA)中软组织平衡的有效性和安全性.方法 回顾性分析2013年1-6月上海交通大学附属第六医院骨科,TKA术中采用多针穿刺技术松解MCL以获得软组织平衡的中度内翻型膝关节骨性关节炎55例患者资料,其中男19例、女36例,年龄57 ～ 79岁.术后康复按照我科标准膝关节康复计划进行.术后3周复查拍摄下肢站立位全长片,术后3个月、6个月、1年拍摄患膝关节站立位正侧位片,并检查膝关节活动度,进行美国膝关节协会评分(KSS)临床评分和功能评分,做内外翻应力测试检查膝关节稳定性.平均随访时间14个月,采用配对t检验分析术前及术后膝关节力线、膝关节屈曲活动度、KSS临床评分及功能评分的差异.结果 根据术中松弛度测量标准,55例病例术中均获得了满意的内外侧软组织平衡,未出现内侧过度松弛的情况.术后利用膝关节站立位全长片测量膝关节力线显示,由术前的内翻13.5°±3.36°(9°～ 25°)纠正至术后的内翻0.8°±1.07°(内翻3.5°～外翻2.0°);KSS临床评分从术前(39.9±7.84)分(20 ～ 65分)改善至末次随访的(94.0±7.27)分(65 ～ 100分),KSS功能评分从术前(35.2 ±10.51)分(20 ～ 80分)改善至末次随访的(85.0±10.84)分(50～100分);膝关节屈曲活动度从术前90.0°±9.87°(65°～110°)改善至末次随访的115.0°±10.08°(95°～ 135°),差异均有统计学意义(P值均＜0.01).随访中,除了2例仍存在5°屈曲挛缩外,其余53例膝关节均能完全伸直,未发现膝关节失稳病例,未发现感染、下肢深静脉血栓及其他并发症.结论 TKA术中采用多针穿刺松解技术,可以通过增加穿刺次数逐渐延长MCL,增加内侧间隙,从而获得满意的软组织平衡,在中度内翻畸形膝关节TKA术中是安全而有效的.
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肝细胞生长因子阻抑TGF-β1诱导大鼠韧带成纤维细胞α-SMA过表达及其机制
目的:研究肝细胞生长因子(HGF)能否阻抑TGF-β1诱导的大鼠内侧副韧带(MCL)成纤维细胞α-SMA过表达及其可能涉及的信号传导通路.方法:采用组织块培养法培养大鼠MCL成纤维细胞,培养液中加入TGF-β1(5ng/ml)及HGF(10-40 ng/ml).培养72h后.用RT-PCR检测各组α-SMA mRNA及Smad3 mRNA的变化;细胞免疫组化检测α-SMA蛋白的表达.结果:TGF-β1能显著诱导α-SMA及Smad3的表达(P<0.01),而HGF则可以有效地阻抑其表达,其效应呈剂量依赖性(P<0.05).结论:HGF可以通过下调Smad3的表达来阻抑TGF-β1诱导的α-SMA过表达.这为利用HGF预防和治疗MCL损伤后瘢痕及纤维化在细胞和分子水平提供了依据.
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超短波疗法对兔膝关节内侧副韧带断裂自身修复的组织学影响
目的:探讨超短波疗法对内侧副韧带断裂自身修复的组织学影响.方法:成年兔20只,随机分为对照组(手术横断内侧副韧带)10只、超短波治疗组(手术横断内侧副韧带24h后给予超短波治疗,每天1次,微热量,10-15min,共10次)10只.于手术后7周取两组兔膝关节内侧副韧带,观察组织学改变.结果:从大体形态、HE染色和Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组化染色比较对照组与超短波治疗组之间均有显著性差异(P＜0.05)结论:①超短波疗法对兔膝关节内侧副韧带断裂自身修复有促进作用,并能减少瘢痕形成.②兔膝关节内侧副韧带断裂有自身修复能力.
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膝部韧带损伤愈合机制及其组织工程学治疗进展
随着我国人民生活水平的不断提高,全民健身及体育运动的职业化得到空前的发展,但随着人们体育运动的增加,韧带损伤在肌肉骨骼系统病变中所占的比例亦逐年增高,其中大部分为膝部韧带损伤.90%膝部韧带损伤发生在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL).其导致的劳动能力及运动能力的丧失给社会带来了巨大损失.尽管膝部韧带损伤的发生率较高,但其临床处理措施仍存在争议[1].为了研究出更新更好的促进韧带愈合的方法,深入了解韧带损伤、愈合、重建的内部机制尤为重要[2].本文将膝部韧带损伤愈合机制及治疗韧带损伤的新兴生物学技术做一综述.
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16例内侧副韧带合并后交叉韧带损伤的手术治疗分析
膝内侧副韧带在防止膝外翻,维持膝关节的稳定性方面起着至关重要的作用.而后交叉韧带是维持膝关节屈伸及旋转活动稳定的重要结构.我院自1998年12月-2004年12月,收治的膝关节损伤97例,其中16例是内侧副韧带合并后交叉韧带损伤,经联合重建后,效果满意.
