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软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的应用效果
目的 探讨软组织平衡在膝内翻全膝关节置换术中的临床应用效果,为该病治疗提供参考依据.方法 将2014年1月至2016年1月在我院接受膝内翻全膝关节置换术的86例患者为研究对象,在手术过程中准确截骨并使用软组织平衡术矫正内翻,测量手术前、后负重位X线片,观察患者的治疗效果.结果 患者治疗后膝内翻角度显著降低,膝关节活动度和HSS评分显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 软组织平衡应用于膝内翻全膝关节置换术是保证手术成功的关键,对患者的治疗产生了积极的作用,可进行推广应用.
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全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床研究
目的:探讨膝关节内翻畸形患者行全膝关节置换术的临床效果.方法:回顾分析2014年1月至2016年12月我院收治的膝内翻患者行人工全膝关节置换术的患者15例的临床资料.男性8例,女性7例;年龄范围52 ～ 75岁,平均年龄64岁;术前膝内翻总角度为10.2°(s=3.1),术前HSS膝关节评分为41分(s=3.8),分析术中胫骨平台内侧骨缺损的处理及软组织平衡的处理等问题.结果:术后患者获随访6 ～ 24个月,平均16个月 术后膝内翻总角度为0.8°(s=1.4),术后HSS膝关节评分为88分(s=4.6),与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人工全膝关节置换是治疗膝关节内翻畸形的有效方法,能够明显减轻患者的膝关节疼痛,改善膝关节活动度,提高患者的生活质量.
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软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用
目的 对软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用效果进行分析.方法 选取该院2015年7月—2017年4月收治的膝外翻患者共18例作为该次研究对象,跟踪观察软组织在膝外翻全膝关节置换术中的应用效果进行探究,并对患者膝关节功能进行评分.结果 跟踪观察患者预后情况,随访持续6~20个月,术后未出现髌骨半脱位或者是脱位,但是有1例膝关节内侧不稳,术后评分高于术前;末次随访患者的HSS平均评分为(85.2±5.6)分,其中优12膝,良7膝,可2膝,优良率为90.5%;术中ROM平均(136.5±4.8)°,末次随访时平均(123.6±6.8)°.结论软组织平衡在膝外翻全膝关节置换术中的应用效果显著,是TKA术中矫正重度外翻较为理想的治疗方法.
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基于机械设计的软组织平衡测量系统改进方法的研究
在膝关节软组织平衡测量中,会遇到膝关节内有较大的软组织张力,以及需要大间距调节的问题,但现有测量仪器无法正常满足这种测量需求.作者在原有的软组织平衡测量系统的基础上,提出了采用杠杆原理来增加对软组织张力的测量,在调节结构的底部增加一个垫片来扩大间距调节范围的方法 ,从而改善全膝关节置换手术中的软组织平衡测量.初步实验结果证明,本测量系统能够满足应用.
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多针穿刺松解内侧副韧带在中度膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用
目的 分析多针穿刺延长法松解内侧副韧带(MCL)对中度膝关节内翻畸形全膝关节置换术(TKA)中软组织平衡的有效性和安全性.方法 回顾性分析2013年1-6月上海交通大学附属第六医院骨科,TKA术中采用多针穿刺技术松解MCL以获得软组织平衡的中度内翻型膝关节骨性关节炎55例患者资料,其中男19例、女36例,年龄57 ～ 79岁.术后康复按照我科标准膝关节康复计划进行.术后3周复查拍摄下肢站立位全长片,术后3个月、6个月、1年拍摄患膝关节站立位正侧位片,并检查膝关节活动度,进行美国膝关节协会评分(KSS)临床评分和功能评分,做内外翻应力测试检查膝关节稳定性.平均随访时间14个月,采用配对t检验分析术前及术后膝关节力线、膝关节屈曲活动度、KSS临床评分及功能评分的差异.结果 根据术中松弛度测量标准,55例病例术中均获得了满意的内外侧软组织平衡,未出现内侧过度松弛的情况.术后利用膝关节站立位全长片测量膝关节力线显示,由术前的内翻13.5°±3.36°(9°～ 25°)纠正至术后的内翻0.8°±1.07°(内翻3.5°～外翻2.0°);KSS临床评分从术前(39.9±7.84)分(20 ～ 65分)改善至末次随访的(94.0±7.27)分(65 ～ 100分),KSS功能评分从术前(35.2 ±10.51)分(20 ～ 80分)改善至末次随访的(85.0±10.84)分(50～100分);膝关节屈曲活动度从术前90.0°±9.87°(65°～110°)改善至末次随访的115.0°±10.08°(95°～ 135°),差异均有统计学意义(P值均＜0.01).随访中,除了2例仍存在5°屈曲挛缩外,其余53例膝关节均能完全伸直,未发现膝关节失稳病例,未发现感染、下肢深静脉血栓及其他并发症.结论 TKA术中采用多针穿刺松解技术,可以通过增加穿刺次数逐渐延长MCL,增加内侧间隙,从而获得满意的软组织平衡,在中度内翻畸形膝关节TKA术中是安全而有效的.
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膝内翻患者下肢对线的X线分析
目的分析骨性关节炎膝内翻的成因以及关节置换手术的矫正效果.方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节置换手术前后的负重位X线片进行测量,分别测量关节面夹角、胫骨平台角和胫内翻角度.结果全部膝内翻患者内翻角度平均为9.2°±3.1°(5°～30°),其中关节周围软组织失衡占内翻总角度比例为53.2%,而胫骨机械性内翻角度只占总内翻角度的22.8%,胫骨平台关节面磨损及胫骨平台倾斜占总内翻角度的24%.术后测量表明,平均胫骨平台截骨矫正度数为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%.通过软组织平衡方法矫正的度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%.结论骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面:骨结构性内翻和软组织失衡性内翻.其中软组织失衡性内翻大于骨结构性内翻.因此在膝内翻全膝关节置换术中,软组织松解与平衡与切骨同等重要.
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全膝关节置换术治疗外翻膝的手术技术进展
骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病终末期常合并膝关节畸形，人工膝关节置换术（TKA）已成为治疗各种终末期膝关节疾病的一种有效方法，其旨在缓解疼痛，纠正力线，改善生活。外翻畸形是较少见的一种膝关节畸形，常合并骨性结构和软组织改变，涉及术前准备、手术入路、术中截骨、软组织平衡、假体选择等多方面，其中软组织平衡则是重中之重，直接关系到术后关节功能，假体稳定性、使用寿命等问题，手术较内翻膝困难，国内外对于相关问题仍存在争论。因此如何纠正力线，如何平衡软组织，对于外科医师也是一个严峻的挑战。
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髌骨内外侧软组织平衡技术治疗髌骨外侧高压症
目的 观察髌骨内外侧软组织平衡技术治疗髌骨外侧高压症的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2017-01采用膝关节镜下清理、髌骨外侧支持带松解术联合髌骨内推手法治疗的20例髌骨外侧高压症.结果 20例均获得随访,随访时间平均11(8～15)个月.19例膝关节疼痛症状及关节运动功能较术前明显改善.1例疼痛感明显减轻,但关节运动功能无明显改善,考虑与术后依从性较差及术前存在轻度屈曲挛缩畸形有关.术后4周屈膝20°位髌骨适合角为(2.3±3.9)°,较术前(11.9±5.1)°更接近正常值,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周膝关节功能Lysholm评分(85.8±4.8)分,较术前(39.2±8.0)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节镜下清理、髌骨外侧支持带松解术联合髌骨内推手法可松解髌骨外侧软组织,调节髌骨内外侧张力,缓解甚至治愈髌骨外偏导致的外侧高压症患者膝前疼痛,且手术操作简单、术后康复较快、并发症少、膝关节功能恢复良好.
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软组织平衡在全髋关节置换中的意义
目的研究和探讨全髋置换术中软组织平衡的处理方法以及其对并发症的影响.方法对2000年6月～2003年12月年收治的123例全髋关节置换术回顾性分析术前软组织挛缩、肌力的评估、术中软组织平衡的处理及术后肌力的康复锻炼.结果临床结果显示122例全髋关节置换术患者髋关节评分由术前的平均34.8分增加到平均74.5分,全髋置换术后经积极康复训练软组织肌力较术前明显改善.结论全髋关节置换术中软组织的平衡同膝关节的软组织平衡同样重要,有助于全髋关节置换术后的功能的恢复及矫正畸形,预防手术后早期和晚期的不稳定.
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屈曲挛缩畸形全膝关节置换的软组织平衡
目的 探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行全膝关节置换术(TKA)的方法,重点关注术中膝关节周围软组织平衡的手术方法、技巧及术后疗效.方法 晚期膝骨关节病合并膝关节屈曲挛缩畸形156例(213膝)行TKA进行治疗.分别记录手术前后膝关节畸形程度、HSS评分、活动范围,并进行比较.结果 所有患者均获得平均22.6(12～32)个月随访,屈曲挛缩畸形均得到改善.膝关节HSS评分由术前平均20.7分提高到末次随访时平均73.6分.膝关节活动范围(ROM)由术前平均32.6°(0～55°)提高到末次随访时平均92.7°(80～125°).结论 晚期膝关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行TKA,除了在术中要注意准确截骨外,还应着重注意软组织松解与力线调整.
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膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的疗效分析
目的 探讨膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、内翻畸形患者行膝关节表面置换术中软组织平衡及截骨技术和早期临床疗效.方法 笔者自2008-02-2015-05对98例(145膝)膝关节内翻并屈曲挛缩畸形行膝关节表面置换术,通过分析患者术前畸形程度、术中截骨和软组织松解情况、术后畸形矫正程度和膝关节功能恢复的情况.结果 术后内翻矫正136膝,仍有内翻残留9膝(3°～6°);膝关节活动度:伸直0° 121膝,伸直受限＜10° 18膝,11°～15°4膝;膝关节屈曲度数90°～120°,HSS评分78～94分,临床及X线片检查未见明显松动迹象.结论 膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、膝内翻畸形是目前临床疗效较好的方法.术中准确截骨和正确的软组织平衡以及合理的术后康复锻炼是矫正膝关节内翻和屈曲挛缩畸形的关键.
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计算机数字化三维骨模导航辅助全膝关节置换
目前全膝关节置换(TKA)作为治疗晚期膝关节病变的成熟可靠方法已广泛应用于临床,其面临的主要问题是假体的松动、失稳以及随之而来的翻修.如何提高假体置人的几何精度,重建生物学意义上的膝关节,一直是临床关注的核心问题,近年来以数字化三维骨模重建为基础的计算机辅助技术的临床应用为改善假体定位和力线重建,取得韧带软组织平衡从而减少并发症的发生发挥了重要作用.
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全膝关节置换术治疗膝外翻的软组织松解技术和假体选择
目的：探讨全膝关节置换术治疗膝外翻的软组织松解技术和假体选择。方法：1999年3月～2005年7月收治膝外翻畸形患者27例32膝，男10例，女17例；年龄37～76岁，平均69岁。手术采用髌旁内侧入路，紧张的外侧支持结构用Pie－crusting技术进行松解。81％的膝关节使用了交叉韧带保留型假体。对于畸形严重及内侧副韧带缺陷者，将后交叉韧带切除并应用限制型假体。采用美国特种外科医院（ HSS）膝关节评分、胫股对线，活动度，稳定性以及骨质密度等进行随访评估。结果：随访9～15年，所有膝关节髌骨位置良好，且在左右和前后两个轴向都达到了临床稳定。没有发现X线透亮带。 HSS膝关节平均分从45提高到90（P＜0．01）。平均胫股对线从外翻20°改善到5°（P＜0．01）。平均运动范围从60°提高到110°（P＜0．01）。结论：充分的外侧软组织松解是膝外翻畸形全膝关节置换术手术成功的关键。假体的选择取决于外翻畸形的严重程度，以及为获得稳定平衡的屈伸间隙所需的软组织松解程度。
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骨性关节炎行全膝关节置换术中的软组织平衡探讨
目的:回顾分析膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术的软组织平衡方法及效果.方法:2009年6月~2015年6月对我院获得随访的127例164膝骨性关节炎行全膝关节置换的患者资料,进行回顾性分析研究,并对术前情况、术中软组织平衡及术后关节功能HSS评分情况进行分析总结.结果:在手术过程中采用规范的软组织松解平衡方法,大多数患者的术前畸形得到有效矫正,力线恢复,关节功能满意.HSS评分术前48.7分,术后2周平均78.1分,术后12个月时HSS评分平均88.1分.结论:正确规范的软组织平衡可使骨性关节炎全膝关节置换术后获得良好的畸形矫正和功能恢复,对手术的远近期效果都起着重要作用.
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全膝关节置换挛缩问题的处理与术后效果
背景:膝关节炎合并挛缩畸形限制了膝关节的活动度,严重影响患者的生活质量;而对该类患者进行全膝关节置换是否可以有效解决这一问题?目的:探讨膝关节炎合并挛缩畸形行全膝关节置换术后的疗效,同时总结挛缩等相关问题的处理.方法:本组患者50例,男30例,女20例;年龄60~75岁,平均69岁.膝关节骨关节炎25例,类风湿关节炎合并挛缩畸形17例,类风湿关节炎屈曲挛缩合并外翻畸形8例.对全膝关节置换中的截骨、挛缩组织松解、屈伸间隙不平衡、假体放置角度等问题的处理进行总结,并通过手术前后下肢机械轴、股骨外翻角、胫骨外翻角、活动度、KSS评分、WOMAC评分的对照分析,综合评价患者术后膝关节功能改善情况.结果:术后膝关节的挛缩畸形被矫正;类风湿关节炎合并挛缩畸形的膝关节前伸功能由术前155°±4°恢复至172°±7°,骨关节炎患者的膝关节前伸功能由术前170°±7°恢复至178°±5°;胫骨外翻角、KSS评分、WOMAC评分均具有统计学差异(P<0.05).结论:对膝关节炎合并挛缩畸形进行全膝关节置换效果可靠,但应对全膝关节置换的软组织平衡等问题进行合理的处理,做到个体化诊治.
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人工全膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形
背景:膝关节外翻畸形是关节外科的治疗难点,在行人工全膝关节置换术时难度远大于膝内翻畸形.目的:探讨人工全膝关节置换术在外翻膝中的应用及疗效.方法:2012年2月至2016年6月收治的膝外翻患者(外翻角大于>15°),行人工全膝关节置换术,根据患者实际情况选择合适假体及手术入路.比较患者术前、术后1年KSS评分、WOMAC评分、外翻角,采用EQ-5D评价患者术前及术后的健康状况.结果:共纳入62例患者(86膝),术后随访13~32个月,平均16个月.KSS临床评分由32.5分提高到92.4分,功能评分由34.5分提高到88.5分,WOMAC评分由60降到15,EQ-5D由0.42改善到0.86.术后X线提示胫骨与股骨解剖轴夹角(anatomic valgus angulation,AVA)2°~8°,平均为6°,膝关节外翻畸形均得以矫正.腓总神经损伤1例,在术后3个月恢复.伤口感染、皮肤坏死1例,经清创皮瓣覆盖、二期翻修治愈.无明显深静脉血栓事件、无髌骨脱位等情况发生.结论:人工全膝关节置换术治疗膝关节严重外翻畸形效果满意,但要根据患者的情况选择合适的假体、手术入路及松解方法.
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个体化的软组织平衡技术在膝外翻全膝关节置换术中的应用
目的 探讨在膝外翻畸形全膝关节置换(TKA)术中应用个体化软组织平衡技术的临床效果及手术方法.方法 膝外翻患者,术前X线测量股骨和胫骨解剖轴线夹角(FTA角),根据膝外翻畸形Keblish 分级(轻度<15°;中度15°～30°;重度>30°),分为轻、中、重三级并认真评估患者软组织状况.软组织平衡术分为三步,第一步切开关节囊前行髂胫束苹果派样延长,第二步自胫骨结节骨膜下松解骼胫束止点和外侧副韧带,第三步自股骨侧松解外侧副韧带及后外侧关节囊.手术方法采用髌旁外侧入路,不同分级个体化的应用上述3步软组织平衡方法行TKA手术.术后测量FTA角,术后定期随访行美国膝关节协会评价标准KSS评分及功能评分与术前比较,评价手术效果.结果 2008年1月～2011年12月,20例(23膝)膝外翻患者,Keblish 分级轻度8例8膝,中度7例10膝,重度5例5膝;轻、中、重三级患者应用个体化的软组织平衡方法实施TKA手术;所有患者均获得随访,随访时间6～48个月.术前术后FTA角及KSS评分、功能评分结果经SPSS 14.0统计学软件做配对样本t检验,差异均有统计学意义(P＜0.01).全部患者术后外翻畸形均得到完全矫正,关节稳定性良好.结论 膝外翻畸形TKA术中选择个体化的软组织平衡方案,可以有效地矫正软组织失衡而获得满意的临床效果,同时又可以避免矫枉过正导致术后关节不稳.
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软组织平衡在全髋关节置换术中的重要性
随着全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)的大量开展,临床医师和康复医务人员越来越认识到软组织平衡在THA术中的重要性.笔者知道,THA对于缓解髋部疼痛、改善髋部功能是十分可靠的.但为了优化术后患髋的功能,应该尽可能地恢复正常髋部的解剖结构以及生物力学,也就是获得正常的髋关节周围软组织平衡.由于双下肢不等长(limbs length discrepancy, LLD)往往与手术中股骨颈的加长有关系,其往往会引起股骨偏心距的增加,因此,本研究认为髋关节的软组织平衡应包括两项内容,即股骨偏心距的保留或重建以及术后双下肢的等长.
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可活动间隔垫(articulating spacer,mobile spacer,articulated spacer)
可活动间隔垫包括由骨水泥或金属制成的股骨和胫骨假体样部件构成的关节面连接,及股骨和胫骨与相应假体样部件之间含抗生素的骨水泥.在膝关节置换术后感染的一期彻底清创后置入膝关节腔内,以保存膝关节腔间隙,维持膝周围软组织平衡,并可允许患肢在间隔期内有一定的活动和部分负重.
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软组织平衡对全膝关节置换时膝外翻畸形的矫正作用观察
目前认为,膝关节周围软组织不平衡是影响全膝关节置换术后远期效果的主要因素之一,可使金属假体与聚乙烯内衬之间应力集中,加速内衬磨损,也可由于膝关节不稳定而导致假体松动.
