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严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点
目的 探讨严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点.方法 回顾性分析17例严重双下肢不等长全髋关节置换术,术中充分松解软组织挛缩,360°清除骨赘,适当控制肢体的延长,重建髋关节旋转中心.结果 术后均获随访平均27.3个月,肢体平均延长3.7 cm,Harris评分由术前的33分增加至术后85分;术后假体位置良好,髋关节活动范围均明显改善.结论 对于双下肢严重不等长的全髋关节置换术,术中予充分松解软组织挛缩、清除骨赘、重建髋臼能部分解决患肢严重短缩现象,缓解疼痛,获得相对满意的髋关节功能.
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激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度的临床应用
目的 观察使用激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度的效果.方法 纳入自2012-06-2016-10完成的159例初次单侧全髋关节置换术,59例用激光测距仪测量双下肢长度(A组),53例术中X线测量双下肢长度(B组),47例用克氏针定位测量双下肢长度(C组).结果 159例均获得随访,随访时间平均10(2~26)个月.3组术后3个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05).A组下肢长度测量时间少于B组(P <0.001)与C组(P<0.001),而B组与C组差异无统计学意义(P =0.421).A组(P <0.001)与C组(P =0.021)双下肢不等长差值小于B组,而A组与C组比较差异无统计学意义(P =0.474).结论 采用激光测距仪均衡全髋关节置换术患者双下肢长度具有使用方便、操作简单、准确性高等优点.
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术前精确测量及术中透视调整在预防全髋关节置换术双下肢不等长中的应用
目的 探讨术前精确测量及术中透视调整预防全髋关节置换术(THR)后双下肢不等长(LLD)方法和实用性.方法 将100例计划行THR的患者随机分为A、B两组(各50例),A组仅用术前精确模板测量髋臼和股骨假体的大小以减少术后LLD;B组除术前精确模板测量外术中加用C型臂X线机透视,以评估置入髋臼假体的准确性并作适当的调整.结果 100例均获2~10个月随访.A组中有10例术后下肢不等长(延长或短缩)超过6 mm;B组没有出现术后下肢不等长超过6mm,术中C型臂X线机透视图像调整的距离平均为4 mm(0~12 mm).结论 通过术前数字影像精确测量及术中根据C型臂X线机透视影像调整置入髋臼假体可有效控制全髋关节置换术后下肢不等长.
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利用Bryant三角标志术中均衡下肢长度预防全髋关节置换术下肢不等长
目的 探讨利用Bryant三角标志术中均衡下肢长度以预防全髋置换术后肢体不等长的效果.方法 回顾分析126例单侧全髋关节置换术患者,术前体检及X片测量两侧肢体长度差,估计假体型号和位置,术中依据大转子到Bryant三角顶点标记点之间的距离变化平衡下肢长度.结果 随访3~26个月,平均(9.5±0.5)个月,术前肢体长度差0~5mm的患者占20.6%;差5~10 mm的占46%;差10~15 min的占16.7%;差15~20 mm的占10.3%,大于20 mm的占6.4%;通过平衡肢体长度差,术后双下肢长度差0~5 mm的比例提高到50.8%,差5~10 mm的比例降为33.3%,差10~15 mm的比例为7.9%,差15~20 mm的比例为5.6%,差异>20 mm的比例为2.4%.结论 全髋关节置换术中利用Bryant三角标志平衡下肢长度预防肢体不等长,效果优良,能明显提高术后患者满意率,减少医疗纠纷发生.
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软组织平衡在全髋关节置换术中的重要性
随着全髋关节置换手术(total hip arthroplasty, THA)的大量开展,临床医师和康复医务人员越来越认识到软组织平衡在THA术中的重要性.笔者知道,THA对于缓解髋部疼痛、改善髋部功能是十分可靠的.但为了优化术后患髋的功能,应该尽可能地恢复正常髋部的解剖结构以及生物力学,也就是获得正常的髋关节周围软组织平衡.由于双下肢不等长(limbs length discrepancy, LLD)往往与手术中股骨颈的加长有关系,其往往会引起股骨偏心距的增加,因此,本研究认为髋关节的软组织平衡应包括两项内容,即股骨偏心距的保留或重建以及术后双下肢的等长.
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胫骨巨细胞血管母细胞瘤一例
患者男,1岁3个月.发现双下肢小等长并左小腿肿痛4个月.体检:双下肢不等长,左小腿较右小腿长约2 cm,左小腿轻度肌肉萎缩,中段压痛,肤温稍高.实验室检查:血白细胞11.53×109/L,血沉10 mm/1 h.尿、便常规无异常.
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复杂型髋臼骨折应用前后联合入路术整体护理分析
随着交通与现代工业发展,高速和高能量损伤不断增多,近年来髋臼骨折也有增加的趋势[1]. 对于复杂的髋臼骨折,如早期处理不当,可能导致晚期因髋臼不稳定而并发双下肢不等长、髋关节痛和关节退行性变等并发症.因此根据不同类型的髋臼损伤,采用不同切口入路治疗是必需的[2]. 髋臼骨折在临床中较为常见,联合入路手术是较为理想的治疗方法,但该术式难度较大,术后易出现多种并发症,影响治疗效果,延缓患者关节功能恢复,因此对护理配合要求较高. 有报道指出实施正确护理干预可提高手术效果,降低并发症发生率[3].我们对84例患者护理方法进行对比分析,探讨联合入路手术前后实施整体护理的临床效果,现报道如下.
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人工髋关节置换术后并发症预防和治疗有关问题解答
问题1:并发症是影响人工髋关节置换术后效果的主要原因吗?答:全髋关节置换术是20世纪医学史上的一项伟大进步,为许多患者解除了痛苦.随着手术技术的提高、假体设计的改进和材料的进步,目前这一手术已经相当成功,但是,并发症的发生会严重影响手术的效果,如感染、骨折、双下肢不等长等.
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全髋置换术中肢体长度恢复等长的临床意义
全髋置换术后双下肢不等长现象多见,是临床上患者主诉较多问题之一,Wright和Young[1] 认为肢体不等长可引起跛行,下腰痛,影响站立、上厕所等日常生活,易引起医疗纠纷.
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鹤峰县693例臀肌挛缩症调查报告
臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture GMC)自1978年国内首次报道以来,关于该种病症的病因和发病机理在学界一直存有争议,目前国内对该病的致病因素分析了8种,其中注射因素排在首位.随着对该病机理及病变部位和组织的认识,目前,将此病命名为臀部软组织挛缩症(gluteal softtissue contracture,GSTC).其典型病例临床表现为:外八字步态,不能走模特步,跑步跳跃状,并膝下蹲困难,跷"二郎腿"困难.检查可见划圈征,O B E R'S阳性(侧卧位,将上方腿屈曲90度,向床面按膝关节,不能贴床面为阳性,反之为阴性),双下肢不等长.临床诊断结合上述症状和体征,排除心、肝、肾、肺部重要脏器疾病、小儿麻痹症及其它下肢疾患,有肌肉注射史.治疗首选挛缩松解手术并尽早进行功能锻炼.2004年6月,鹤峰县得到该病存在的报告后,组织人员对病例所在的某乡部分村的儿童进行了初步筛查,发现126例有臀肌挛缩相应症状的儿童,2004年8月,省卫生厅组织专家对部分病例进行了个案调查和临床诊断,在调查报告中指出:"在排除其他致病因素后,该乡部分儿童患臀肌挛缩症主要原因是臀部多次注射所引起,并与苯甲醇作为溶媒肌肉注射有关."苯甲醇是一种抗生素稀释液,从上世纪70年代开始,医疗机构将其作为青霉素的注射溶媒,以减轻注射部位疼痛.主要用于局部麻醉和消毒防腐.进入90年代后,苯甲醇具有溶血作用,易形成难于吸收之硬结被发现,医疗机构便纷纷弃用这种注射方法.1999年,湖北省卫生厅行文,停止使用苯甲醇作青霉素肌肉注射的溶媒.截止2009年12月31日,鹤峰县全县共陆续发现693例臀肌挛缩症病例,经手术治疗416例,功能均恢复良好.
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GE Discovery XR650 X线系统在儿童双下肢不等长中的临床应用价值
目的:探讨GE Discovery XR650 X线系统在儿童双下肢不等长中的临床应用价值.方法:利用GE DiscoveryXR650 X线系统对18例儿童双下肢不等长的患者进行立位全脊柱、骨盆和全下肢全景拼接,评价图像效果.结果:所得矫正前后36幅图像均满足临床骨科对患者矫正过程中的定性及相对定量评价.结论:GE Discovery XR650 X线系统在儿童双下肢不等长中的应用为骨科医生的全面评估及治疗提供了客观依据,为临床提供准确可靠的影像资料.
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感染后髋关节的初次人工关节置换
髋关节感染治愈后常由于长期的骨、软组织结构的异常使关节发育不良,股骨近端上移.解剖结构异常还包括由于周围软组织挛缩而继发的神经、血管走行异常、髋关节中心异常、双下肢不等长、小髋臼以及股骨髓腔狭窄、股骨颈前倾角增大.此类患者绝大多数年龄小于50岁,全髋关节置换有较高的并发症和翻修率[1].该类患者行人工关节置换对于骨科医生来说是一种挑战.
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多处骨钻孔治疗少年下肢不等长2例报告
根据儿童骨折后,骨质有加速生长的趋势,作者采用下肢骨干骺端骨钻孔术,治疗儿童双下肢不等长取得了良好的效果.
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预防人工全髋关节置换术后双下肢不等长的临床疗效分析
目的 分析应用L形测径器均衡下肢长度以预防人工全髋关节术后双下肢不等长的临床效果.方法 2009年3月至2011年8月选用L形测径器术中测量及均衡单侧全髋关节置换患者83例,男49例,女34例,年龄46~82岁.术前常规模板X线测量及预测髋关节假体型号、位置,术后准确测量双下肢长度及随访观察.结果 83例术后均获3~29个月随访,平均 18.5个月.术前肢体长度差异≤5 mm的患者占7.2%;5 mm<差异≤10 mm的占20.5%;10 mm<差异≤15 mm的占38.6%;15 mm<差异≤20 mm的占25.3%,差异>20 mm的占8.4%;通过平衡肢体长度差,术后双下肢长度差异≤5 mm的比例提高到34.9%,5 mm<差异≤10 mm的比例为42.2%,10 mm<差异≤15 mm的比例为14.5%,15 mm<差异≤20 mm比例为6.0%,差异>20 mm的比例为2.4%.结论 全髋关节置换术中利用L形测径器均衡下肢长度,结合术前模板测量,可有效地预防双下肢不等长.
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前路手术治疗骶髂关节骨折脱位
骶髂关节骨折脱位是一种不稳定的骨盆损伤,临床上如复位不良可导致双下肢不等长、骨盆关节痛、下腰痛或创伤性骶髂关节炎等.笔者自2002-2010年对收治的56例骶髂关节骨折脱位患者,分别采用单纯前路内固定术和内固定植骨融合手术治疗,临床随访取得了较为满意的效果.
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成人先天性髋内翻X线表现一例
患者女,40岁。双髋关节疼痛数月,口服止痛药(不明)有所缓解。查体:体型矮小,臀部上翘,双下肢不等长,行走左右摇摆,呈鸭步态,腰椎前突。 Trendelenburg征(+),髋关节“4”字征(+),外旋外展均受限。实验室检查未见异常。影像学表现:骨盆正位示(图1):双侧股骨大粗隆明显上移达髂骨水平,右侧大粗隆位于髂前上棘上4 cm,左侧为3 cm。双侧股骨颈缩短且向内上方移位与股骨上段内侧骨质相连并可见骨纹理贯通。颈干角呈锐角,右侧28°,左侧24°,双侧Shenton′s线不连续。髋臼窝浅平其上缘与股骨颈相接处骨质增生硬化,双侧股骨头似见囊性低密度区,股骨上段变细,内侧骨皮质增厚。
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全髋关节置换术后双下肢不等长的原因分析及对策
目的:探究全髋关节置换术后,患者双下肢出现不等长的原因以及相应的解决对策。方法:回顾分析在2011年2月至2014年2月在我院接受全髋关节置换术治疗的55例患者的临床资料。对比手术前后,患者肢体不等长的差异度。结果:该组的55例患者在接受手术前下肢不等长的情况明显次于接受手术后的患者(P<0.05)。结论:患者接受手术后,其肢体不等长的情况有了明显的缓解,同时在一定程度上提高患者的生活质量。采用该种手术方法后,其肢体不等长情况的发生率明显降低,推荐临床应用。
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三维正脊疗法治疗骶髂关节半脱位82例
骶髂关节半脱位属中医"骨错缝"范畴,临床以下腰痛,骶髂关节压痛,髂后上棘隆起或凹陷,两侧髂翼高低不对称,双下肢不等长,后伸试验、"4"字试验阳性为特征,临床上易误诊为慢性腰腿痛.笔者2009-01 ~2012-05采用三维正脊疗法治疗82例以顽固腰腿痛经多种方法治疗无效的骶髂关节脱位患者,收到明显疗效.现总结报告如下.
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"S"形切口治疗双侧臀肌挛缩症24例
臀肌挛缩症又称注射性臀肌挛缩症,是由于免疫功能紊乱,局部肌肉注射等外因为诱因引起的以臀肌及筋膜挛缩、纤维变性为主的全身性疾患,属于结缔组织病[1].部分病人可出现骨盆倾斜,肢体不等长,给生活、工作、心理带来不良影响,采用手术治疗,效果满意.
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读片窗(8)
临床病史患者女性,13岁,发现双下肢不等长1年余.体检:神清,一般情况可,心肺(一),脊柱生理曲度存在,无明显侧弯及后突畸形,诸棘突无压痛,骨盆分离试验(一).右腿较左腿细,右下肢较对侧长约2 cm,皮肤表浅静脉无曲张,右大腿未及明显压痛及软组织肿块,右下肢感觉、血运正常.