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后内侧软组织松解术治疗先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是一种常见的婴幼儿足部畸形.临床主要表现为前足内收、足内翻、马蹄畸形.我们自1981至1995年采用Turco[1]提出的一期后内侧软组织松解术治疗该畸形64例92足,并进行了随访,取得了满意效果,现报导如下.
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个性化软组织松解并胫后肌腱转移治疗僵硬型马蹄内翻足
目的观察个性化软组织松解并胫后肌腱前外置手术治疗儿童僵硬型马蹄内翻足的疗效.方法术前部分患儿进行分期石膏矫形,选择合适的切口,针对足部畸形的个体差异情况,对踝足部挛缩的软组织进行彻底松解及肌腱延长,恢复踝足部的正常外形和功能位,使用1~2枚克氏针进行固定,建立踝足部的静态平衡;再进行胫后肌腱转移,重建踝足部肌力的动态平衡.结果 27例僵硬型马蹄内翻足患儿手术治疗后,经平均3年随访,患足均能够达到跖行步态,外形和功能恢复良好,优良率达92.78%,无一例患儿矫形复发.且患肢小腿的肌容量较之术前有明显增加.结论根据差异性,进行个性化软组织松解并胫后肌腱前外置手术治疗儿童僵硬型马蹄内翻足的方法,能够在患足畸形矫正的基础上,避免畸形复发和保持疗效的有效方法.术前分期石膏矫形有助于提高疗效.
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软组织松解手术治疗顽固性髌下脂肪垫损害性慢性膝痛
膝关节是人体大复杂的关节,膝关节慢性疼痛临床多见,病因及发病机制复杂,膝关节周围软组织损害是重要因素,其中以髌下脂肪垫损害性慢性膝痛常见,轻者保守治疗可取得良好效果,但对于少数顽固性病例,传统的治疗常难以奏效.本研究主要介绍对髌下脂肪垫损害性慢性膝痛顽症病例行手术松解的治疗效果,并探讨其机制.
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软组织疼痛理论与临床诊疗技术
软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症.我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究,创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说,对传统的单纯机械性压迫致痛学说提出挑战.他通过多节段腰椎板切除术椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察.证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛,而是产生麻木或麻痹,并无腰腿痛征象.只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在无菌性炎症反应病变,才会诱发下肢疼痛.这种现象为大量的临床病例和实验研究所证实.此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程.原发性发病因素是急性软组织损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应.继发性发病因素主要是肌肉挛缩,由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂的生物力学与神经生理学效应,形成广泛的慢性顽固性疼痛.
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软组织松解手术治疗椎管外慢性疼痛的远期疗效分析
从1995年至2000年,我们按照宣蛰人教授软组织外科学理论与方法,对确认为颈胸腰椎管外软组织损害性疼痛,经多种保守治疗无效的1000余例患者,施行了定型的软组织松解手术,术后得到3年以上随访的患者240例,现报告如下:
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我对人体软组织疼痛的探索
我1950年7月毕业于上海同济医学院医学本科.自1954年起,开始从事软组织损害性疼痛,也就是国际上惯称的慢性疼痛的诊治研究工作,在6000多例椎管内外软组织松解手术、40000多例压痛点强刺激推拿和6000多例"以针代刀"的密集型压痛点银质针针刺等治疗的实践基础上,逐步形成并创立了软组织外科学.从1992年起,我在总结<软组织松解术治疗腰腿痛的初步探讨>、<软组织外科学>、<软组织外科学理论与实践>三本书的基础上,进行了深入的系统性回顾、研究和总结,终于出版了<宣蛰人软组织外科学>.
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严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点
目的 探讨严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点.方法 回顾性分析17例严重双下肢不等长全髋关节置换术,术中充分松解软组织挛缩,360°清除骨赘,适当控制肢体的延长,重建髋关节旋转中心.结果 术后均获随访平均27.3个月,肢体平均延长3.7 cm,Harris评分由术前的33分增加至术后85分;术后假体位置良好,髋关节活动范围均明显改善.结论 对于双下肢严重不等长的全髋关节置换术,术中予充分松解软组织挛缩、清除骨赘、重建髋臼能部分解决患肢严重短缩现象,缓解疼痛,获得相对满意的髋关节功能.
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关节镜下松解冻结肩的疗效分析
目的 探讨肩关节镜下松解治疗顽固性冻结肩的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2015-08非手术治疗效果不佳的38例顽固性冻结肩,行关节镜下松解术.结果 术后早期出现1例颈肩皮下水肿,3例桡神经麻痹,均于术后2周恢复正常.38例均获得随访,随访时间平均36(12~150)个月.末次随访时肩关节主动活动范围:上举120°~170°,平均131°;内旋至T9~L3水平,平均L1水平;体侧外旋25°~50°,平均36°.末次随访时上举角度较术前平均增加45°,外旋角度平均增加20°,内旋角度平均增高4个椎体.末次随访时肩关节功能按UCLA评分标准评定:优16例,良15例,可6例,差1例.结论 关节镜下松解冻结肩操作安全、可控、精确,术后患者肩关节活动范围改善明显,长期疗效确切.
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内侧单切口撑开器辅助下外侧软组织松解联合Scarf截骨治疗中重度足拇外翻
目的 探讨经单一内侧切口撑开器辅助下行外侧软组织松解联合第1跖骨Scarf截骨治疗中重度足拇外翻的手术疗效.方法 自2011-12-2012-12诊治22例(25足)中重度足拇外翻,于第1跖骨内侧作单一切口,远端延长至第1跖趾关节,撑开器辅助下行外侧软组织松解及Scarf截骨矫正.结果 20例(23足)获得随访12~24个月,平均14个月.截骨愈合时间10~13周,平均11.5周.术前拇外翻角(HVA)30.3°~51.5°(40.0±5.6)°,第1、2跖骨间夹角(IMA)15.0°~21.4°(18.6±1.8)o,AOFAS评分41.7~67.1 (55.9±6.0)分;末次随访时HVA 5.8°~21.4°(13.3±4.0)°,IMA 6.2°~12.9°(10.8±1.8)°,AOFAS评分80.5~96.2(87.3±4.6)分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 撑开器辅助下内侧单切口外侧软组织松解联合Scarf截骨能有效矫正中重度足拇外翻畸形,撑开器辅助下内侧单切口显露清楚、创伤小且外形更加美观.
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膝关节周围软组织松解与膝关节强直的临床研究
各种原因引起的膝关节纤维性僵硬,临床治疗较为棘手,以往多采用关节切开松解术及股四头肌成形术,由于术后的诸多问题影响了早期关节功能的煅炼,使其效果不理想.20世纪80年代初国外开展关节镜下切除关节内连束带、纤维条索等,取得了一定的效果[1].对于膝关节周围软组织松解治疗膝关节纤维性僵硬的实验研究虽有报道[1],但临床报道较少.本文则通过对28例膝关节僵硬患者的膝周软组织松解,并配合局部热敷及功能煅炼,取得了满意的临床疗效.
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髌骨部分切除外侧松解术治疗髌股关节炎148例疗效分析
髌股关节炎是老年人膝前痛和功能障碍的主要原因之一.我院在以前研究的基础上[1],1991~1996年对非手术治疗无效的髌股关节炎伴有向外侧对线不良和髌股关节外缘骨赘形成的148例240个膝关节作髌骨部分外侧关节面切除和外侧软组织松解,平均3.5年的随访,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女133例,年龄54~65岁,平均58.4岁.92例双膝,56例单膝,共240个膝.症状与体征:148例病程3~5年,非手术治疗无效.主要症状:①髌股关节痛,半蹲和下楼加剧,不能走凸凹不平的夜路,活动受限;②髌下有摩擦音;③髌股关节有假性交锁.主要体征:①关节肿胀;②髌骨压痛;③磨髌试验阳性;④髌骨外侧缘压痛;⑤髌骨活动度减少,屈膝30°髌骨被动 向内侧活动受限;⑥膝伸直位时,髌股关节间隙内侧宽外侧窄,髌骨向外侧倾斜.
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骨和软组织松解颅盆环牵引治疗脊柱侧凸
脊柱侧凸采用内固定手术矫正已有30多年,初有Harrington器械,以后陆续有Luqut、Dwyer、Zilke和CD器械,对脊柱侧凸的矫正取得了肯定的效果[1-3].但也常有合并症发生,甚至发生不可逆的神经系统合并症,影响了治疗效果[4].
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改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中度外翻
背景:随着对外翻认识的不断深入,有观点认为Chevron截骨术联合软组织松解术可通过重建籽骨的位置解决外翻畸形术后复发率高的问题,但尚无相关的临床研究.目的:评价外侧软组织松解术是否有助于提高第1跖骨远端Chevron截骨术对中度外翻的疗效.方法:回顾性分析2008年1月至2016年10月收治的中外翻患者40例(46足),年龄39~67岁,根据手术方式分为Chevron截骨术不联合软组织松解术组(A组)24例26足和Chevron截骨术联合软组织松解术组(B组)16例20足,比较两组患者术前和末次随访时负重位X线片的第1、2跖间角(IMA)、外翻角(HVA),比较手术前、后的美国足踝外科协会评分(AOFAS),并进行患者满意度问卷调查.结果:40例(46足)全部获得随访,随访时间为19~31个月,平均(20.3±8.4)个月.A组和B组的术后HVA、IMA、PASA、DASA测量值均较术前获得明显提高(P<0.05),但A、B两组术后的HVA、IMA、PASA、DASA无统计学差异(P>0.05).B组在内侧籽骨位置和患者满意度评分方面均优于A组.结论:采用第1跖骨远端Chevron截骨术联合软组织松解术对中度翻畸形的矫正效果显著,同时可改善内侧籽骨位置,患者满意度高.
关键词: 软组织松解 Chevron截骨术 外翻 -
寰枢椎脱位的外科治疗原则
寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命.寰枢椎是颈椎中活动度大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度( 120°~160°)的50%以上.因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义.自从Zileli 等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展.但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视.在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷.
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双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理
一、概述膝关节是人体大复杂的关节,其血液供应十分丰富.相对于一般的四肢关节手术,膝关节置换术中需要进行大范围的松质骨截骨和软组织松解,术中出血量较大,同时伴随着隐性失血.由于失血对凝血指标造成的压力,双膝置换时的失血量并非等于单侧膝关节置换失血量乘以二,可达3000 ml以上,双侧膝关节同期置换常常导致失血性贫血,接受双侧同期置换的患者多需要输血治疗[1].虽然现代输血技术已取得了很大成就,但输血引发的相关并发症在临床并不少见,大量输血相应风险也会增加,患者经济负担也会增加.研究如何减少术中与术后的出血,减少术中与术后的输血量,从而做到术前备血有的放矢,进行良好的围手术期血液管理,是每个骨科医生关心的问题,本文将从术前准备、术中术后处理等相关方面对此进行总结分析.
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减少全膝关节置换术围手术期出血的研究进展
全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA)整个围手术期常伴随大量的出血,其出血量与围手术期处理和患者自身因素有关。围手术期出血主因手术涉及广泛的软组织松解和大面积的松质骨截骨操作,造成骨及周围组织的破坏所致。据早年的研究报道显示,单侧TKA的总出血量可高达1500 ml[1,2]。术中出血量为100~500 ml,术后引流量为300~800 ml,隐形失血量为500~800 ml[3]。多数患者仍需要术后采取输血等措施,而异体输血存在着感染传播,输血反应等潜在风险。尽管采取术前预存自体血,术中术后自体血回输等措施可以显著降低异体血输血,但是依然有操作复杂、价格高、自体血回收回输易污染等缺点。因此,如何通过有效方法减少TKA术中及术后的出血,以期降低患者术后输血的需求得到了越来越多临床医生的关注。本文将从术中操作和术后处理两个方面,对近年关于减少全膝关节置换术围手术期出血的研究进展进行综述。
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严重膝关节间隙狭窄的人工膝关节置换术
目的 探讨严重膝关节间隙狭窄患者行全膝关节置换的截骨及软组织松解的方法和疗效.方法 2009年11月至2012年8月,15例膝关节病变伴严重膝关节间隙狭窄患者17膝行人工膝关节置换.男5例,女10例,平均年龄62.2岁(51~76岁).膝关节骨关节炎8例9膝,类风湿关节炎6例7膝,创伤性膝关节炎1例1膝.双膝2例,单膝13例.术前膝关节屈伸活动度为(85.5°±2.5°),膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(35.2±9.8)分,功能评分(39.3±9.5)分.股骨及胫骨首次截骨后根据关节间隙狭窄程度采取不同的软组织松解法以扩大关节间隙,并综合判断是否需再次增加截骨.结果 15例患者均获随访,随访时间6个月~3年,平均2.3年.术后KSS 临床评分为(83.7±6.8)分,功能评分(83.1±9.5)分,膝关节屈伸活动度为(105.5°±16.0°),无感染及侧副韧带损伤.结论 正确的软组织松解是膝关节间隙狭窄扩大的主要手段,直视下后关节囊软组织的有效松解可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙.
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初次全膝关节置换系列讲座(四)膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理
膝关节内翻屈曲畸形是骨性关节炎晚期的主要表现之一,而全膝关节置换术( total knee arthro All empires fall, you just have to know where to push.plasty, TKA )是此类患者恢复关节活动能力和减轻患者疼痛的重要的治疗方法.膝内翻屈曲畸形患者行TKA手术治疗术中除了准确截骨外,良好的软组织平衡技术是手术成功的重要保障.基于此,我们根据我们的经验和相关专家共识在本期膝关节置换视频中着重于膝关节内翻屈曲畸形患者行TKA术中的软组织松解技术讲解.
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人工关节置换术后隐性失血计算方法的初步探析
人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)与人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的患者术中需要大面积剥离与截骨,开通长骨髓腔,需要广泛而充分的软组织松解,再加上长时间使用抗凝药物及早期功能康复训练等,术后失血量较大.贫血是人工关节置换术后常见的并发症之一.
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严重脊柱侧凸后路截骨矫形的注意事项
对于复杂的、角度极大的脊柱侧凸畸形,尤其是严重的侧后凸畸形,传统的矫形方法往往显得力不从心,仅依靠软组织松解或植入器械矫正,有时难以达到满意的治疗效果,而脊柱截骨似乎已成为一种新的潮流,国内已有多家医院开展.