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截骨融合治疗严重僵硬性马蹄足畸形的临床疗效观察
目的:探讨截骨融合术矫正严重僵硬性马蹄足畸形的临床疗效.方法:自2010年4月至2015年10月,采用空心钉行截骨关节融合术矫正13例(16足)严重僵硬性马蹄足畸形患者,其中男6例,女7例;年龄39～62(49.6±5.3)岁;病程5～27(9.0±4.8)年.采用三关节截骨融合术6例(9足),四关节截骨融合术4例(4足),胫距跟关节截骨融合术3例(3足).所有患者术前表现为患足疼痛、足跟不能接触地面、无法行走.观察患者术后并发症情况,并采用AOFAS评分进行临床疗效评定.结果:13例患者获得随访,时间18～24个月,平均20个月.术后仅有1例出现伤口部分皮肤坏死,予伤口换药、抗感染治疗后痊愈.末次随访时所有患足达到骨性愈合,时间12～16周,平均13.2周.AOFAS评分由术前的11.85±10.66提高至术后的81.38±3.69,差异有统计学意义(t=-25.67,P＜0.05);其中良15足,可1足.结论:根据患者情况,可采用胫距跟关节融合、三关节或者四关节融合术矫正部分严重僵硬性马蹄足畸形,并可取得较满意的临床疗效.
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Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足
目的:探讨采用Ilizarov技术结合有限手术治疗伴有负重区溃疡的神经营养不良性马蹄内翻足畸形的手术方法及临床疗效.方法:2004年7月至2011年12月收治21例伴有负重区溃疡的神经障碍性马蹄内翻足畸形患者,其中男14例,女7例;年龄8～32岁,平均21.3岁;脊柱裂致马蹄内翻足畸形19例,腰骶段脊髓损伤致马蹄内翻足畸形2例;左侧9例,右侧12例;第5跖骨头外下区溃疡6例,第5跖骨基底部溃疡5例,跟骰关节外侧溃疡2例,距下关节外侧溃疡8例.采用跖内侧松解,跟腱延长,三关节有限截骨,其中皮肤溃疡位于距下关节外侧者,术中同时切除溃疡皮肤及软组织,Ⅰ期缝合皮肤切口,术中部分矫正马蹄内翻足畸形后穿针安装Ilizarov足踝部外固定牵伸器.术后负重区仍遗留皮肤溃疡者,溃疡局部使用中成药生肌膏进行换药,每日1次,直至创面愈合.术后7d开始调节Ilizarov牵伸器矫正残余马蹄内翻足畸形,直至马蹄内翻畸形矫正满意为止,在牵伸矫形过程中患足部分负重行走.结果:21例均获随访,时间6～52个月,平均28个月.所有溃疡愈合,溃疡愈合时间术后14～36 d,平均26d,随访时溃疡均无复发;18足畸形矫正满意,完全恢复跖行足,3足于术后1年复查出现畸形轻度复发;15例踝关节活动度不同程度受限,6例踝关节完全僵直.AOFAS综合评分由术前34.0±7.2提高到术后86.0±8.5;优8足,良10足,中3足.结论:采用Ilizarov技术结合有限矫形手术治疗伴有负重区神经营养障碍性溃疡的马蹄内翻足畸形,辅助外用中药生肌膏治疗,可以达到Ⅰ期畸形矫形及治愈溃疡的满意效果,手术方法简单,医疗过程安全,能规避严重并发症的发生.
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选择性胫神经肌支切断加跟腱皮下滑行延长术治疗脑瘫马蹄足痉挛
在痉挛型脑性瘫痪中,足部的马蹄痉挛畸形是常见的后遗症,常规治疗效果不满意,影响了疗效和康复.我们自1998年3月对32例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿进行了选择性胫神经肌支切断(sdective microsurgical tibial neurotomy,SMTN)加跟腱皮下滑行延长术治疗,达到一次性解痉矫形,效果较好,报告如下.
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手法松解配合塑质夹板外固定治疗马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是足部先天性畸形中常见的疾病.自2003年至2007年采用手法按摩配合聚乙稀塑质夹板治疗1岁以内患儿单纯型马蹄内翻足78例113足,获得较满意效果,现报告如下.
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矫形夹板固定治疗新生儿先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性畸形,其发病率约占1%.典型的畸形包括中足和前足内收、后足内翻及足跟跖屈,随着年龄的增加病理改变会日渐加重.临床依照不同的年龄、不同的畸形程度,选择的治疗方法也不同.自1992年5月至2004年5月,我们采用自制的矫形夹板治疗出生1～25 d新生儿先天性马蹄内翻足18例23足,经过6～18个月的随访,取得了满意的效果,现报道如下.
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手法按摩配合外固定治疗新生儿马蹄内翻足
自1990年10月-2002年10月应用手法按摩配合外固定治疗新生儿马蹄内翻足15例,效果良好,现报告如下.
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痉挛型脑瘫马蹄足畸形分型与术式选择
我院自1985年3月～1996年8月共收治84例痉挛型脑瘫马蹄足患者,现报道如下。1 临床资料本组84例中,男51例,女33例;年龄3.5～36岁,平均15岁。术前混合畸形状况:双下肢交叉腿、屈膝、马蹄足65例,单下肢屈膝、马蹄内翻足8例,单下肢马蹄足11例。均伴有腱反射亢进,巴彬斯基征阳性。为便于手术,我们将足下垂畸形分为动力型畸形和固定型畸形。2 治疗方法根据分型、年龄及肌张力大小,选择手术方法。A术式:为腓肠肌支切断术。窝处横切口,显露胫神经,然后找到支配腓肠肌内、外侧头的两根肌支,并用镊子轻夹神经,可见腓肠肌内、外侧头出现收缩,确认神经分支后切断。2周后开始锻炼。B术式:为腓肠肌腱膜切断滑移法。小腿中下1/3后作切口,显露腓肠肌腱结合部上3cm,腱膜上作倒“V”型切口,背屈踝关节滑移延长,石膏固定6周。C术式:为腓肠肌支加腓肠肌双头切断术。游离并确定胫神经到腓肠肌两个头的分支,切断约1cm,再用血管钳分离腓肠肌二头原位切断。术后膝关节伸直位,踝关节背曲10°,石膏固定3周后功能锻炼。
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Ilizarov外固定架治疗创伤性马蹄足患者的手术护理
目的：探讨创伤性马蹄足患者应用Ilizarov外固定架治疗的手术护理方法。方法选择19例因创伤引起的马蹄足畸形患者，进行安装Ilizarov外固定架的微创手术治疗。术前访视患者，进行心理疏导、行为指导；术中密切配合医生安装外架；术后指导患者调节外架。结果术后19例患者均得到随访，随访时间为7～12个月，平均9个月。患者均对手术护理表示满意，对手术护理方法表示肯定。手术注意事项交代清楚，手术完成顺利。患者带外固定架10～16周，平均15周。1例患者因疼痛在术后10周去除外固定架，6周后出现了僵直在跖屈20°；1例患者在去除外固定架8周后出现了僵直在跖屈10°。其余17例患者全部可以达到0°全足负重，无明显足下垂。结论 Ilizarov外固定架手术，通过手术中的密切配合，保证了手术的顺利进行，保证了手术的成功率，达到了医生、患者双方满意。
关键词： 马蹄足畸形 手术 护理 Ilizarov外固定架 -
个性化软组织松解并胫后肌腱转移治疗僵硬型马蹄内翻足
目的观察个性化软组织松解并胫后肌腱前外置手术治疗儿童僵硬型马蹄内翻足的疗效.方法术前部分患儿进行分期石膏矫形,选择合适的切口,针对足部畸形的个体差异情况,对踝足部挛缩的软组织进行彻底松解及肌腱延长,恢复踝足部的正常外形和功能位,使用1～2枚克氏针进行固定,建立踝足部的静态平衡;再进行胫后肌腱转移,重建踝足部肌力的动态平衡.结果 27例僵硬型马蹄内翻足患儿手术治疗后,经平均3年随访,患足均能够达到跖行步态,外形和功能恢复良好,优良率达92.78%,无一例患儿矫形复发.且患肢小腿的肌容量较之术前有明显增加.结论根据差异性,进行个性化软组织松解并胫后肌腱前外置手术治疗儿童僵硬型马蹄内翻足的方法,能够在患足畸形矫正的基础上,避免畸形复发和保持疗效的有效方法.术前分期石膏矫形有助于提高疗效.
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Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足21例的护理
目的 探讨Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的护理方法.方法 我院自2008-06-2010-12采用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足21例,经过观察趾端血液循环、石膏滑脱的处理、石膏护理、异常情况的处理等护理方法.结果 所有病例经ponseri法治愈20例,占95％(20/21),1例经开放跟腱延长术再加ponseti法和系列石膏矫形固定,后期佩带改良丹尼夜间固定器治愈,平均治疗时间8.5周.外观畸形消失,踝关节背伸跖屈功能正常.X线表现正常,17例已会行走,跟腱有力,足发育良好,步态正常.无护理并发症.结论 Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足取得满意的疗效,护理方法简单,治愈率高,并发症少,创伤小,预后好,不留瘢痕,明显优于传统方法,值得在临床中推广应用.
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三肌腱编织缝合治疗先天性马蹄内翻足畸形临床观察
目的:介绍三肌腱编织缝合在先天性马蹄内翻足畸形中的应用.方法:1995～2004年以胫后肌腓骨长肌腱胫骨前肌联合编织缝合26例,42只足,男16例,女10例,年龄3岁5个月～4岁10个月,所有病例均同时行跟腱延长跖腱膜切断及软组织松解.结果:全部病例均茯随访,随访时间6个月～6年5个月,其中优良23例38只足,可3例4只足,优良率90.5%.结论:年龄3～5岁先天性马蹄内翻足畸形患儿,畸形较柔韧,无固定挛缩畸形,应用三肌腱编织缝合治疗,效果满意.
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Ponseti方法治疗幼儿先天性马蹄内翻足疗效分析
目的 评价Ponseti方法 治疗幼儿先天性马蹄内翻足的临床疗效.方法收集2008年10月至2013年1月门诊就诊的先天性马蹄内翻足患儿(3周至12个月)130例(共192足).108例(158足)完成随访,患儿按月龄分成小婴儿组(≤6个月)和大婴儿组(>6个月,且 ≤12个月),均采用Ponseti方法治疗.使用Diméglio分类和评分方法评估治疗前后的效果.结果 平均随访(5.37±1.06)(4~8)年后,患儿总体优良率为92.41%,小婴儿组和大婴儿组优良率分别为92.59%和92.31%,差异无统计学意义(P>0.05).小婴儿组4足、大婴儿组8足,共12足,因未能坚持穿戴矫形支具,出现不同程度畸形复发,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).与大婴儿组比较,小婴儿组平均打石膏次数少,跟腱切断百分比小,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Ponseti方法是治疗3周至12个月幼儿先天性马蹄内翻足的有效方法,尤其是在出生6个月内开始治疗,畸形更易矫正;依从性差、未能坚持穿戴矫形鞋是畸形复发的主要原因.
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腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性腓肠肌挛缩
目的：介绍及评价腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性腓肠肌挛缩的手术方法及术后疗效。方法回顾性研究2006年7月至2013年7月期间，本组采用腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性腓肠肌挛缩的患者。患者术前体检Silfverski?ld试验（＋），采用Baumann入路在腓肠肌与比目鱼肌间隙之间，松解腓肠肌前方腱膜，背伸踝关节至角度满意。术前和末次随访时测量踝关节的大被动背伸角度（膝关节伸直位和屈曲90°时），进行美国足踝医师协会后足-踝关节（AOFAS-AH）评分，并记录术后并发症情况。结果29例（35足）患者获得随访，平均年龄36.5岁（8～69岁），平均随访32.6个月（7～54个月）。其中成人扁平足11例13足，儿童扁平足4例5足，踇外翻6例8足，跖筋膜炎5例6足，创伤性马蹄足3例3足。术前和末次随访时伸膝位踝关节大被动背伸角度分别为（-5.7°±3.2°）（-15°～3°）和（8.2°±3.7°）（-6°～17°）（P＜0.01），背伸角度平均增加13.9°。 AOFAS-AH评分由术前平均46．7分提高到末次随访的75.1分（P＜0.01）。术后马蹄足畸形复发2例（2足），无过度延长、神经血管损伤及伤口并发症发生。结论腓肠肌前方腱膜松解操作方便，术后踝关节背伸角度恢复满意，跖屈肌力良好，未见明显并发症，是治疗非痉挛性腓肠肌挛缩安全、有效的手术方法。
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先天性多发关节挛缩症致马蹄内翻足的治疗
目的研究先天性多发关节挛缩症患者的马蹄内翻足畸形治疗. 方法回顾性分析先天性多发关节挛缩症的马蹄内翻足畸形32例(64足)的临床资料,根据Sodergard评定方法进行综合评价. 结果保守治疗满意4足.手术治疗60足中,14足1次手术获得满意结果,46足初次术后畸形复发,占77.7%,有些足需3次手术. 结论手术治疗应在1岁前行彻底的软组织松解,对于复发性、顽固性的马蹄内翻足距骨切除术是一种值得考虑的手术.
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胫神经缩窄术治疗下肢痉挛性瘫痪
目的 探讨胫神经缩窄术治疗下肢痉挛性瘫痪、矫正内翻马蹄足的手术适应证、手术方法.方法 25例患者,其中脑瘫患者15例,其他患者10例.术前明确诊断病因,详细分析挛缩肌肉及神经支配,在显微镜下行胫神经缩窄术.术中神经电刺激定位运动神经和诱发肌电图监测.结果 行胫神经缩窄术37例次,术后功能改善36肢.踝关节增加10°～45°背屈,改善率97%.内翻足26例,22足改善,改善率85%.37足中术后足底位置正常(足底完全着地)9例(24%),尚不正常4例(11%).25例患者中,术后随意运动功能改善21例(84%),其中显著改善5例(20%).4例无效均为脑瘫患者.结论 胫神经缩窄术是治疗下肢痉挛性瘫痪、矫正内翻马蹄足,改善下肢运动的有效方法.
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微创牵拉技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗重度踝足畸形
目的探讨用Ilizarov微创牵拉技术,治疗小腿缺血性肌挛缩后遗重度踝足畸形的疗效.方法根据Ilizarov张力-应力法则,自行研制了可调式具有三维矫形功能的踝足关节牵拉外固定器.2002年4月至2004年3月,应用微创牵拉技术治疗因下肢创伤、骨折等原因并发的小腿缺血性肌挛缩后遗固定性踝足畸形患者8例.其中男4例,女4例;年龄13～31岁,平均23岁.左下肢5例,右下肢3例.术前畸形类型:马蹄内翻足6例,马蹄足2例,伴有小腿广泛性瘢痕挛缩,其中5例既往行软组织松解手术矫正足畸形失败.术后牵拉时间29～60 d,平均46 d.结果 8例患者均获得随访,随访时间10～29个月,平均13个月.畸形足皆获得满意矫正,能全足持重行走,功能良好,未发生针道感染、皮瓣坏死、血管、神经损伤等并发症.结论微创牵拉技术矫正缺血性肌挛缩后遗踝足畸形,具有安全、微创、效果满意的优点,为缺血性肌挛缩后遗僵硬性踝足畸形的外科治疗开辟了一条有效途径.
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基于肌内神经分布针刺联合常规康复训练治疗痉挛性脑性瘫痪尖足畸形
目的 探讨基于肌内神经分布的针刺疗法联合常规康复训练,对痉挛性脑性瘫痪(CP)尖足畸形患儿的痉挛程度及粗大运动功能的疗效.方法 选择2013年7月至2016年11月,于成都市妇女儿童中心医院康复科进行治疗的47例痉挛性CP尖足畸形患儿为研究对象.采用随机数字表法,将其分为观察组(n=24)和对照组(n=23).2组患儿均给予相同的常规粗大运动训练及中医推拿治疗,观察组患儿则在此基础上,另给予基于肌内神经分布的针刺治疗,所有患儿均共计治疗6个月.分别于治疗前及治疗1、3、6个月时,采用《综合痉挛量表(CSS)》及《粗大运动功能测试量表(GMFM)》,对2组患儿进行疗效评价.对2组患儿的一般临床资料,以及2组患儿治疗前、后不同时间点疗效评价结果组间及组内进行比较,采用t检验及x2检验进行统计学分析.本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院伦理委员会制定的伦理学标准,并获得该伦理委员会批准[审批文号:2015(11)号],所有患儿监护人均签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患儿性别构成比,年龄及粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级(Ⅱ级、Ⅲ级)构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②CSS及GMFM分值组间比较:治疗前,2组患儿CSS及GMFM分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗1、3、6个月时,观察组患儿CSS分值分别为(10.5±1.9)分、(7.6±1.7)分、(7.0±1.5)分,均低于对照组的(11.9±1.7)分、(8.6±1.6)分、(8.2±1.8)分;而GMFM分值分别为(66.7±9.5)分、(79.6±10.1)分、(90.2±10.9)分,均高于对照组的(49.1±8.8)分、(73.1±11.2)分、(81.5±12.6)分,并且上述差异均有统计学意义(CSS分值:t=-2.662,P=0.011;t=-2.022,P=0.049;t=-2.374,P=0.022;GMFM分值:t=6.588,P＜0.001;t=2.086,P=0.043;t=2.532,P=0.015).③CSS及GMFM分值组内比较:治疗1、3、6个月时,观察组患儿CSS分值均分别低于治疗前的(12.1±1.7)分,GMFM分值均分别高于治疗前的(49.5±7.9)分,并且差异均有统计学意义(CSS分值:t=-11.632、-26.432、-32.111,GMFM分值:t=9.091、14.159、17.352;均为P＜0.001);治疗1个月时,对照组患儿CSS及GMFM分值与治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗3、6个月时,对照组患儿CSS分值分别低于治疗前的(12.0±1.6)分,GMFM分值分别高于治疗前的(48.5±8.5)分,并且差异均有统计学意义(CSS分值:t=-18.247、-17.109,GMFM分值:t=10.366、11.723;均为P＜0.001).结论 在常规粗大运动功能训练及中医推拿治疗基础上,联合基于肌内神经分布的针刺疗法,治疗痉挛性CP尖足畸形患儿起效更早,能进一步缓解肢体痉挛、减轻下肢尖足异常程度、提高下肢运动能力.
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Ponseti方法在6个月以上先天性马蹄内翻足患儿中的应用
Objective:To evaluate the effectiveness of Ponseti method in the treatment of congenital talipes equinovarus (CTE) in children older than 6 months. Methods: Ponseti method was used to treat 157 cases (227 feet) of CTE in children older than 6 months. All cases were classified by age and by the degree of deformity severity. The age group classification was: (1) Ⅰ Group (6 months to 12 months),113 feet in 81 cases; (2) ⅡGroup (1 to 3 years old), 78 feet in 52 cases; (3) Ⅲ Group (>3 years old), 36 feet in 24 cases. The degree of deformity of CTE was evaluated with Pirani scoring system. The cases were classified into three groups according to the deformity degree : (1) Mild Group (scoring 1-2. 5) , 85 feet in 56 cases; (2) Moderate Group (scoring 3-4. 5) , 104 feet in 71 cases; (3) Severe Group (scoring 5-6) , 38 feet in 30 cases. A Pirani score of 0-0. 5 is regarded as an excellent result. For each group, we evaluated the number of casts used, the percentage of excellent result according to the Pirani score, and the percentage of percutaneous achillotenotomy. The result was compared among different groups. Results: The overall percentage of excellent result among all cases was 96.92%. A-mong the age groups, the percentage of excellence was not statistically different between Ⅰ Group and Ⅱ Group (P>0. 05). The percentage of excellence was lower in the Ⅲ group than the other groups (P> 0. 01). Among the groups classified by deformity degree, the percentage of excellence was the lowest in severe group (P<0. 05), and the difference between the mild group and moderate group was not statistically different (P>0. 05). The number of casts used among different groups were different (P<0. 01). Among different groups, the percentages of percutaneous achillotenotomy were significantly different (P<0. 01). 209 feet in 148 caseswere followed up for average time duration of 3 years and 11 months. Re-lapse was observed in 40 feet in 29 cases. The percentages of relapse were not statistically different among different groups (P>0. 05). Conclusion: Using Ponseti method to treat CTE for children older than 6 months can achieve excellent results in this study.
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腓肠肌腱膜松解及肌腹延长治疗脑瘫痉挛性马蹄足
目的:探讨腓肠肌腱膜松解及肌腹延长治疗脑瘫痉挛性马蹄足的疗效.方法:采用腓肠肌腱膜松解及肌腹延长术治疗脑瘫痉挛性马蹄足17例28只足,男性11例,女性6例.手术年龄平均8.1岁(3.3～14岁).结果:随诊平均3年(1～6年),足外形正常,踝阵挛消失,足的功能及生活质量均得到改善.结论:腓肠肌腱膜松解及肌腹延长是一种治疗脑瘫痉挛性马蹄足的有效方法之一.
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采用Ponseti矫形治疗27例马蹄内翻足
目的:评价应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的疗效.方法:采用Ponseti方法每周手法矫形治疗3次,共治疗27例34足,其中男性22例,女性5例,单侧20例,双侧7例;开始治疗年龄5d～16个月.结果:经 2年5个月(8个月～4年)的随诊, 32足基本恢复正常外形;踝关节背屈>10°,高弓消失,踝关节功能正常. 2足残余轻度前足内翻,经胫前肌腱外移得到纠正.结论: Ponseti方法是早期治疗先天性马蹄内翻足的有效方法,开始治疗越早,效果越满意.
