首页 > 文献资料
-
腰神经通道的解剖特点及其临床意义
关于腰神经通道一词各书刊描述不一致.腰神经通道即腰神经通行于包括上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙、椎间管、椎弓根下沟、骨纤维孔及骨纤维管等.通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后,经行侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管.在临床上常见侧隐窝狭窄,椎间盘突出可使盘黄间隙、椎间管狭窄.硬脊膜鞘粘连使鞘内腔狭窄.腰神经根的血供障碍,可致神经根水肿增粗等.由于压迫累及腰神经可引起腰腿痛.在腰神经通道结构上的任何改变均可导致压迫腰神经,现将国内、外有关文献综述如下.
-
药磁腰托对兔腰神经根急性受压后神经功能的影响
目的:观察兔腰神经根急性受压后神经功能的变化,探讨药磁腰托对腰神经根急性受压的治疗作用.方法:将40只大白兔随机分为4组,每组10只,其中2组作为实验组,另2组作为对照组.手术暴露大白兔左侧坐骨神经,沿坐骨神经逆向仔细分离L7神经前支并进入L7神经根通道,将直径2mm、长约2cm的硅胶管套入并插入L7神经根通道,形成L7神经根急性受压模型.对照组在动物模型制作后不给予治疗措施.实验组应用药磁腰托作为治疗措施.术后采用Siegal推荐的运动功能评分和行走20m距离所需时间对运动神经功能进行观察,应用辐射热甩头法检测兔疼痛阈值的改变,评价感觉神经功能障碍的恢复情况.结果:术后10d实验组与对照组比较差异没有显著性意义,术后30d实验组比对照组差异有显著性意义.结论:药磁腰托能够促进神经功能的恢复.
-
神经根损伤后慢性疼痛发生的分子机制
根性神经痛是临床常见病,主要因腰神经根受某种原因的伤害性刺激而引起,如腰椎间盘突出和腰椎管狭窄对神经根的机械性压迫和自体髓核刺激.背根神经节(dorsal rootganglion,DRG),又称脊神经节,是脊髓两侧脊神经背根上的膨大部分,主要由感觉神经细胞和神经纤维构成,神经元的胞体多位于浅层,而神经纤维主要在深层.
-
软组织疼痛理论与临床诊疗技术
软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症.我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究,创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说,对传统的单纯机械性压迫致痛学说提出挑战.他通过多节段腰椎板切除术椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察.证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛,而是产生麻木或麻痹,并无腰腿痛征象.只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在无菌性炎症反应病变,才会诱发下肢疼痛.这种现象为大量的临床病例和实验研究所证实.此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程.原发性发病因素是急性软组织损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应.继发性发病因素主要是肌肉挛缩,由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂的生物力学与神经生理学效应,形成广泛的慢性顽固性疼痛.
-
胶原酶盘内、外联合注射治疗外侧型腰椎间盘突出症
外侧型腰椎间盘突出症,是指椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出或脱出,刺激或压迫腰神经根而产生腰腿痛的一种病变.本组2005年4月至2007年4月共收治20例外侧型腰椎间盘突出症患者,行DSA下胶原酶盘内、外联合注射治疗,取得良好疗效.现报告如下.
-
腰椎椎弓根外缘和腰神经根关系的解剖研究
目的探讨腰椎弓根和毗邻的神经根的解剖关系.方法10例防腐成人尸体标本,从胸12至腰5,去除软组织,椎板,棘突,关节面,横突,测量双侧冠状面上椎间孔外神经根与正中线的角度,冠状面上腰椎弓根横轴与正中线的夹角,及椎弓根的外侧缘与神经根的内侧缘的小距离.结果发现腰椎越往下,角度越增加;椎弓根的外侧缘与神经根的内侧缘的小距离小于5mm.结论腰椎椎弓根的外上侧区域和椎弓根的内下侧区域有着相似的解剖特点.
-
正常成人下腰椎神经根磁共振选择性激励技术成像的特点
目的:利用磁共振选择性激励技术(principle of selective excitation technique,PROSET)成像观察正常成人下腰椎神经根及其毗邻结构的在体影像学特点.方法:2010年12月～2011年3月在我院体检人群中选取50例(男24例,女26例)志愿者,年龄30～75岁,平均52.5岁.均采用3.0T超导型磁共振PROSET行腰椎冠状位扫描,用Mimics 14.0软件系统测量下腰椎神经根的直径(RD),神经根与硬膜囊之夹角(根囊角,RA),神经根与相邻上下位椎弓根之间的距离(神经根上缘与上位椎弓根下缘的距离,PSRD;神经根下缘与下位椎弓根上缘的距离,PIRD),神经根出硬膜囊的位置到椎弓根下缘的距离(PD).用SPSS 17.0软件统计分析.结果:同一节段RD、RA、PSRD、PIRD及PD的左右侧比较均无统计学差异(P＞0.05),故将各指标的左右侧数据合并统计.L3至L5的RD为3.90±0.46mm( 1.7 ～6.4mm) ～5.70±0.61 mm( 3.2～9.0mm),由上至下逐渐增粗；RA为26.70°±3.78°( 19.7°～35.1°)～28.50°±3.54°( 23.0°～38.5°),由上至下逐渐增大；PSRD为6.50±3.35mm(2.0～10.0mm)～4.60±2.31 mm( 1.2～9.7mm),PIRD为12.60±3.34mm(8.2～22.4mm)～12.90±3.87mm(5.8～26.1mm),即L5神经根较L3和L4更贴近椎弓根下缘走行,远离椎弓根的上缘；PD为8.40±2.34mm (8.2～27.6mm)～25.90±4.78mm (12.1～54.5mm),从上至下神经根出硬膜囊的位置与椎弓根的距离逐渐变远.结论:磁共振PROSET成像能无创、快速、全面提供下腰椎神经根及其毗邻结构的形态学特点,有助于临床对腰椎疾患的诊疗.
关键词： 腰神经根 磁共振选择性激励技术成像 影像测量 -
神经根内外减压治疗下腰段神经根通道狭窄症
目的 探讨神经根内外减压治疗下腰椎神经根通道狭窄症的临床疗效.方法 对67例下腰椎神经根通道狭窄,伴严重肢端麻木和剧烈的根性疼痛患者,在行神经根通道扩大减压的同时,沿神经根背侧纵行切开3～5 mm行神经根内减压术,所有患者获得平均21.7月随访,采用改良Nakai等级标准评定疗效.结果 优56例,良11例,优良率达92.5%.结论 神经根内外减压具有减压彻底、根性痛缓解快、神经功能恢复快等优点,是治疗下腰段神经根通道狭窄症的有效方法.
-
腰神经根变异3例
腰神经根变异临床上少见,有时会给诊治带来麻烦.据Kadish和Simmons报道尸检有14%腰神经根异常[1],作者在临床中碰到3例,报道如下.
-
腰神经根周围减压治疗腰源性腿痛(附526例报告)
目的 探讨腰源性腿痛患者的症状、体征与腰神经根的对应关系,为腰神经根周围减压的选择提供依据.方法 对526例腰源性腿痛患者的临床症状、体征、影像学检查,及手术结果进行分析.结果 针对引起症状、体征相应的腰神经根周围减压治疗腰源性腿痛,疗效优良率可达98%.结论 临床症状和体征是确定腰源性腿痛重要的指标,单侧或双侧开窗手术入路为适宜.
-
正常成人腰神经根解剖结构的MR研究
目的:利用选择性激励(PROSET)成像观察正常成人腰神经根及其毗邻结构的在体磁共振特点.方法:对40例中国正常成人志愿者行腰椎PROSET扫描,测量神经根直径(RD)、根囊角(RA)、神经根出硬膜囊的位置到椎弓根下缘的距离(RPD)、神经根上缘与上位椎弓根下缘距离(PSRD)、神经根下缘与下位椎弓根上缘的距离(PIRD)、椎弓根间距(IPD)、椎弓根高度(PH)、椎弓根宽度(PW)等指标.用SPSS 11.5软件统计分析.结果:RD、RA、RPD、PIRD、IPD、PH、PW在L1～ L5之间差异有统计学意义(P＜0.05),由上至下RD、RPD、PW、IPD逐渐增大,RA、PH、PSRD逐渐减小;L1、3节段IPD和L1、4节段PW男女之间差异有统计意义(P＜0.05),且男性大于女性.结论:磁共振PROSET成像能无创、准确、全面提供活体腰神经根及其毗邻结构的形态学特点.
-
大鼠腰神经根损伤后脊髓神经胶质细胞激活和细胞因子表达
目的建立腰神经根病的动物模型,探讨大鼠腰神经根损伤后脊髓神经胶质细胞激活和细胞因子表达.方法根据对L5神经根不同的处理方法,将74只大鼠分成4组:假处理(shm)组15例,丝线结扎组(silk)组18例,自体髓核(np)组18例,丝线结扎+自体髓核(silk+np)组23例.各组分别于术后3、7、14、28和35 d取L5脊髓段作冰冻切片,行神经胶质细胞纤维酸性蛋白(GFAP)和白介素-1β(IL-1β)免疫组化染色.结果shm组除术后3 d同侧脊髓后角GFAP和IL-1β反应增高外,其余分时段均呈阴性反应;silk组、np组和silk+np组与shm组比较,前3者GFAP和IL-1β反应明显强烈(P＜0 01);silk组和np组与silk+np组比较,后者反应更强烈(P＜0.05).结论silk+np是一种较理想的腰神经根病动物模型,神经损伤后可表现出脊髓神经胶质细胞激活和细胞因子表达增高.
-
DTI在腰椎间盘突出症神经根受卡压中的应用
随着腰椎间盘突出症发病率的升高，下腰痛已成为当今为普遍、代价高的健康问题之一。许多影像学技术被用于腰椎间盘突出症的诊断，其中，为广泛使用的是X线、CT及MRI。但上述影像技术仍不能将腰椎间盘突出症患者的实际临床表现与影像学表现完全吻合，特异性比较低。因此，新的影像技术正被迫切需要。目前，弥散张量成像（ DTI ）作为一种新的影像学技术被用于腰椎间盘突出症的影像研究中。现已发现DTI可以定量测量腰椎间盘突出症患者中受卡压的神经根的各向异性分数值，从而判断神经根内水分子向各个方向的弥散能力。 DTI的神经根示踪成像也可用于显示被腰椎间盘卡压的神经根，从而直观显示神经根的形态及走行情况。尽管目前DTI在腰椎间盘突出症中的研究还存在很多局限性，但DTI依然被认为是诊断腰椎间盘突出症所致神经根卡压的一种潜在的、具备临床实用性的影像技术。因此，更多DTI关于腰椎间盘突出症神经根受卡压的研究正迫切需要实施，以确认这项新技术在该疾病方面的应用。
-
长期伏案的中青年人也要警惕腰椎间盘突出
腰椎发生慢性损伤,造成椎间盘纤维环的破裂,椎间盘内容物——髓核突出压迫腰神经根,这就是通常所说的腰椎间盘突出症.44岁的张明是一位电信公司工程师兼总经理助理,对他来说,熬夜伏案连续工作几天几夜是家常便饭.但近一段时间,他每当伏案工作五六个小时后,就会长时间腰痛腿疼,而在咳嗽或用力解大便时,疼痛会难以忍受.
-
选择性神经根阻滞治疗腰神经根性下肢痛疗效观察
腰神经根性下肢痛发生机理除了与突出腰椎间盘组织对神经根的机械性压迫有关外,更重要的是髓核组织所引起的腰神经根化学性炎症[1].所以通过神经根局部应用激素抑制化学性炎症反应来缓解根性痛可能是一种合理的方法.我们2001年9月～2003年3月应用选择性神经根阻滞(SNRB)治疗腰神经根性下肢痛,现将初步结果报道如下.
-
下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的疗效观察
目的评价鞘膜切开减压术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法对55例腰椎间盘突出症患者行腰神经根鞘膜切开减压术,与同期单纯髓核摘除术的46例对照,随访两组病人患肢麻木缓解及肌力恢复情况,随访时间平均1年.结果神经根鞘膜切开减压组的下肢麻木消失及肌力恢复较快.结论对腰椎间盘突出症患者术前患肢麻木明显或肌力明显减退,病程较长反复发作,术中见神经根粘连严重,明显水肿,颜色苍白或瘀血,增粗变硬者,应常规行神经鞘膜切开减压.
-
特殊类型腰神经根变异1例
1998年10月，我们对一例腰椎间盘突出症患者施行髓核摘除术，术中发现L5、S1两神经根特殊变异，报告如下。1 临床资料 患者，男，45岁。腰及右下肢后外侧痛1年余，加重1月入院。此前间断行保守治疗1年，效差。查体见L5-S1间隙压痛()，并向右下肢放散。右直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。右拇趾背伸肌力Ⅲ级，右跟腱反射消失。CT和MRI示L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出。
-
腰神经根解剖及其在经皮穿刺腰椎间盘摘除术中的临床意义
目的加深对腰神经根周围解剖的认识,选择经皮穿刺佳途径.方法对30具成人尸体腰神经根周围结构进行解剖学观察、测量和摹拟穿刺.结果测量三角工作区面积(mm2):L4～5为104.65±23.66, L5～S1为91.81±16.78;直视下穿刺针进入角度(°): L4～5为45.33±1.81, L5～S1为40.43±3.49, 外区为48.4±2.56;穿刺点距后中线距离(mm): L4～5为69.8±5.7, L5～S1为60.6±7.0, 外区为97.1±9.9; 闭合穿刺成功率:L4～5为100%,L5～S1为90%,外区为60%.结论经三角工作区穿刺是经皮后外侧入路腰椎间盘摘除术的佳途径;对L5～S1间隙穿刺有困难时,可经三角工作区的外区进行穿刺手术.
-
显微内窥镜腰椎间盘切除术中预防神经根损伤的体会
显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)较严重的并发症之一应是神经根损伤,因而,MED术中对腰神经根的保护甚为重要.我科自2000年2月至2001年5月施行MED术162例,未发生神经根损伤.本文就MED术中如何避免神经根损伤的体会报告如下.
-
显微腰神经根管减压术
目的:探讨应用显微内窥镜系统,进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效.方法:首先通过导针建立工作通道,放入显微内窥镜,将术野在监视器上放大64倍,然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带,切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环,彻底松解神经根.结果:11例均痊愈,无并发症.结论:该术式是脊柱外科微创手术,适用于对腰神经根减压.
